DESARROLLO

Una hernia incisional es una protrusión que ocurre a través o cerca de una cicatriz quirúrgica, siendo el resultado del debilitamiento de la fascia del tejido muscular del abdomen¹. Representa una gran causa de morbimortalidad quirúrgica a nivel mundial con una incidencia de aproximadamente 2-20%, siendo más común en laparotomías (9.9%) que en laparoscopias (0.7%)². La edad, la obesidad, la malnutrición, los desórdenes del tejido conectivo y la cirugía bariátrica son posibles factores causales de hernias incisionales³. La estrangulación de la hernia es una complicación potencialmente mortal, que sin tratamiento quirúrgico puede provocar obstrucción intestinal, peritonitis, necrosis y choque séptico; culminando en la muerte⁴. El diagnóstico es clínico, al examen físico se evidencia una protrusión relacionada a una cicatriz quirúrgica previa y el tratamiento consiste en la reparación del defecto con prótesis, sin prótesis o utilizando malla por vía laparoscópica^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 77 años, la cual padece de obesidad mórbida que presenta cuadro clínico de disfagia de alimentos sólidos de 20 días de evolución acompañado de hiporexia, náuseas y vómitos (con contenido alimentario) del mismo tiempo de evolución mencionado anteriormente.

Concomitantemente refiere dolor abdominal generalizado de carácter punzante, severo, de 2 días de evolución, que no se atenúa con analgésicos orales.

Al examen físico se observa abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, hernia de aproximadamente 40cm de diámetro (figura 1), irreducible y dolorosa a la palpación profunda (figura 2), no se palpan masas ni visceromegalias. Se le realiza hernioplastia a la paciente a pesar del temor de los familiares por su obesidad mórbida, evolucionando satisfactoriamente y sin ninguna complicación.

Figura 1. Hernia incisional gigante en paciente con antecedente de obesidad mórbida 

Figura 2. Defecto hemiario de 40 centímetros de diámetro, irreducible y doloroso a la palpación profunda