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Introducción
La adiposidad localizada, también conocida como acumulación de grasa localizada, se refiere al exceso de tejido graso en pequeñas cantidades en zonas concretas del cuerpo, como el abdomen, los muslos, las caderas, la espalda y los brazos. Esta condición puede tener un impacto significativo en la apariencia estética y la salud de las personas 1. A nivel fisiológico, la acumulación de grasa localizada puede estar asociada con una serie de alteraciones, influyendo desequilibrios hormonales, predisposición genética, estilo de vida sedentaria, mala alimentación e incluso el estrés, lo que puede contribuir a la resistencia a la insulina, disfunciones metabólicas y aumento de riesgo de enfermedades cardiovasculares 2.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Región de las Américas tiene la prevalencia más alta de todas las regiones, con 62,5% de los adultos con sobrepeso u obesidad (64,1% de los hombres y 60,9% de las mujeres). Si se examina únicamente la obesidad, se estima que afecta a un 28% de la población adulta (un 26% de los hombres y un 31% de las mujeres) 3.
Aunque la obesidad golpea cada vez con más fuerza a todo el mundo y a Latinoamérica en particular. En Bolivia, la obesidad también es uno de los problemas principales de salud pública, según advirtió en 2022 la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), pues señaló que el país “está un poquito peor que el resto de América del Sur”. En Bolivia el 28% de su población es obesa, mientras que la tasa subregional es de 23% 4.
La fotobiomodulación, también conocida como terapia láser de baja frecuencia (LLLT, con siglas en ingles), es una técnica con enfoque terapéutico no invasivo, que utiliza una radiación de baja potencia para estimular funciones celulares originando beneficios clínicos. Se ha demostrado que la fotobiomodulación puede tener efectos beneficiosos en la adiposidad localizada al promover la liberación de ácidos grasos de las células adiposas 5.
Varios autores han investigado la adiposidad localizada y la fotobiomodulación, incluyendo estudios como el de terapia con láser (luz) de baja intensidad (LLLT) en la piel, siendo de beneficio estimulante, curativo y restaurador que examinó los efectos de la terapia con láser de baja potencia en la reducción de la grasa subcutánea 6,7. En cuanto a los ejercicios aeróbicos en bicicleta estática, investigaciones como estudios del ejercicio aérobico y sus efectos terapéuticos para la disminución de peso corporal en mujeres con sobre peso, han demostrado los beneficios de este tipo de actividad física en la disminución de la grasa corporal y la mejora de la capacidad vascular 7.
A finales de los 60, se inició el uso del láser de manera clínica, Endré Mester público su artículo sobre la aplicación del láser de rubí en dosis bajas en el dorso afeitado de ratas a las que se les había producido cierto tipo de quemaduras anteriormente, observando que no había ningún cambio carcinogénico, si no que aceleraba su proceso de cicatrización y crecimiento del pelo 8.
El programa de spinning fue desarrollado en 1987 por Jhonny Goldberg creando su bicicleta denominada "SPINNER" enfocada no solo en el plano físico sino también en el mental ayudando a liberar el estrés, se fue incorporando a los programas de entrenamiento de triatletas para mejorar su capacidad cardiovascular y pulmonar 9.
El objetivo de estudio es investigar los efectos de la aplicación combinada de la fotobiomodulación y el ejercicio aeróbico en bicicleta estática sobre la reducción de la adiposidad localizada.
Presentación del caso
En la presente investigación se selecciona a 6 pacientes femeninas, entre 20 a 25 años de edad, con adiposidad localizada con más de 3 cm de tejido graso, subdivididas en 2 grupos; grupo A: pacientes con adiposidad localizada tratadas primeros con la fotobiomodulación, finalizando con los ejercicios aeróbicos; grupo B: pacientes con adiposidad localizada tratadas solo con fotobiomodulación.
A continuación, en la Tabla 1 se muestras las características de las pacientes, en ambos grupos de observación:
Tabla 1. Datos descriptivos de las pacientes participantes
| Paciente | Edad | Ovario Poliquístico | Hipotiroidismo | Peso | Cuadrantes con Adiposidad | Consistencia del tejido graso | Adipometria | Perimetría |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 001A | 23 | Si | No | 49, 8 kg | 4 cuadrantes | 1-2 cuadrante :blando 3-4 cuadrante: compacto | 4 cuadrantes: 16,4mm | 296 cm |
| 002A | 21 | No | No | 66 kg | 2 cuadrantes | 2 cuadrante: blando | 2 cuadrante: 10,8mm | 334,5 cm |
| 003A | 23 | No | No | 67 kg | 4 cuadrantes | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: 17,5mm | 365 cm |
| 001B | 25 | No | No | 60 kg | 4 cuadrantes | 1-2 cuadrante :blando 3-4 cuadrante: compacto | 4 cuadrantes: 16.7mm | 339,8 cm |
| 002B | 22 | No | Si | 74,5 kg | 2 cuadrantes | 2 cuadrante: duro | 2 cuadrantes: 6,1mm | 366 cm |
| 003B | 25 | No | No | 58,7 kg | 4 cuadrantes | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: 20,1mm | 331,2 cm |
El estudio se realizó en 6 pacientes, bajo consentimiento informado; iniciando con una entrevista y posteriormente con el llenado de una ficha de evaluación dermatofuncional especifica en adiposidad localizada de la región abdominal.
Para el Grupo (A). Las pacientes trabajarán 20 minutos en la bicicleta estática y una vez terminado pasarán a la camilla en una posición decúbito dorsal, empleando la limpieza correspondiente del área a tratar, se programa el equipo de fotobiomodulación (marca: Ibramed - modelo: Antares) preparando al paciente con las respectivas gafas de protección, se empleará por cuadrante 03:25 minutos llegando a trabajar un total de 30 minutos con una densidad de energía de 10J/cm2 y una potencia total de 3900 mW.
Para el Grupo (B). Las pacientes se encuentran en decúbito dorsal sobre la camilla. Se emplea una limpieza sobre el área a tratar, se programa el equipo de fotobiomodulación (marca: Ibramed -modelo: Antares) preparando al paciente con las respectivas gafas de protección, se empleará por cuadrante 03:25 minutos llegando a trabajar un total de 30 minutos con una densidad de energía de 10J/cm2 y una potencia total de 3900 mW.
El efecto principal de la fotobiomodulación en el tratamiento de la adiposidad localizada es el aumento de la lipolisis, estimulado por longitudes de ondas externas (Rojo e Infrarrojo), estimulando la enzima citocromo C oxidasa que se encuentra en la cadena respiratoria mitocondrial. Esta estimulación conduce a un aumento transitorio en las especies reactivas de oxígeno (ROS), liberación de óxido nítrico (NO) y aumento en la síntesis de ATP con posterior regulación positiva de AMPc. Los estudios apuntan a la formación de poros transitorios en la membrana de los adipocitos haciendo que este libere sus ácidos grasos y glicerol al torrente sanguíneo. Los ejercicios aeróbicos son actividades físicas que requieren la utilización de oxígeno para generar energía, puede tener efectos fisiológicos beneficios como mejorar la función cardiaca, mejorar la función pulmonar, mejorar la flexibilidad muscular, entre otros.
A continuación, se describirá en la Tabla 2 los resultados obtenidos tras la aplicación de la fotobiomodulación con la combinación de los ejercicios aeróbicos (Spinning) teniendo en cuenta al Grupo A que tuvo una aplicación de la fotobiomodulación y los ejercicios aeróbicos y del Grupo B que solo tuvo la aplicación de la fotobiomodulación, evidenciaremos resultados en el peso, la consistencia del tejido graso, adipometria y perimetría de las pacientes de estudio (Figura 1).
Tabla 2. Resultados comparativos del antes y después de la aplicación de la Fotobiomodulación
| Paciente | Edad | Peso Inicial | Peso Final | Consistencia del tejido graso Inicial | Consistencia del tejido graso Final | Adipometria Inicial | Adipometria Final | Perimetría Inicial | Perimetría Final |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 001A | 23 | 49, 8 kg | 49,0 kg | 1-2 cuadrantes :blando 3-4 cuadrantes: compacto | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: 16,4mm | 4 cuadrantes: 11,7 mm | 296 cm | 292 cm |
| 002A | 21 | 66 kg | 65.5 kg | 2 cuadrantes: blando | 2 cuadrantes: blando | 2 cuadrantes: 10,8mm | 2 cuadrantes : 5mm | 334,5 cm | 325 cm |
| 003A | 23 | 67 kg | 66kg | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: 17,5mm | 4 cuadrantes : 11,8mm | 365 cm | 330,5 cm |
| 001B | 25 | 60 kg | 58kg | 1-2 cuadrante :blando 3-4 cuadrante: compact | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: 16.7mm | 4 cuadrantes: 13,2 mm | 339,8 cm | 331,5 cm |
| 002B | 22 | 74,5 kg | 71,5kg | 2 cuadrantes: duro | 2 cuadrantes: blando | 2 cuadrantes : 6,1mm | 2 cuadrantes: 4,8 mm | 366 cm | 351 cm |
| 003B | 25 | 58,7 kg | 58,3 | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes: blando | 4 cuadrantes : 20,1mm | 4 cuadrantes: 13,6 mm | 331,2 cm | 326,5 cm |
Discusión
La adiposidad localizada en la región abdominal representa un desafío estético y de salud para muchos individuos. A lo largo de los años, diversos autores han investigado y propuesto técnicas para abordar este problema, cada uno con enfoques y resultados particulares. Las tecnologías láser ofrecen una variedad de opciones para el tratamiento de la adiposidad abdominal, desde la lipólisis láser mínimamente invasiva hasta la reducción de grasa no invasiva y la fotobiomodulación. Según el estudio realizado por Neira R. et. al. es conocido por su trabajo en la lipólisis láser, una técnica que utiliza energía láser para licuar la grasa antes de su extracción, su investigación se ha centrado en la seguridad y eficacia de la lipólisis láser, y ha contribuido al desarrollo de protocolos y parámetros de tratamiento 10. Wolfenson, M., et al. ha investigado el uso de láseres de diodo para la reducción de grasa no invasiva, su trabajo ha explorado los mecanismos de acción de los láseres de diodo en el tejido adiposo, y ha evaluado su eficacia para reducir la circunferencia abdominal y el grosor de la grasa 11. Estudio realizado por Schilling, L; desarrollando técnicas de lipolaser, con un uso de laser de diodo, de 1060 nm, que trabaja de manera transcutánea, calentando los adipocitos, para posteriormente eliminarlos de forma natural 12. Caruso Davis ha investigado el uso de láseres de baja intensidad para la fotobiomodulación del tejido adiposo, su trabajo ha explorado los efectos de la fotobiomodulación en la lipólisis, la microcirculación y la inflamación, y ha contribuido a la comprensión de los mecanismos de acción de esta técnica 13. En un estudio de Mulholland, R. S., investigo sobre el uso de láseres combinados con otras tecnologías, como la radiofrecuencia, para el tratamiento de la adiposidad localizada, sus estudios han evaluado la eficacia de estos enfoques combinados para reducir la grasa y mejorar la firmeza de la piel 14. Los resultados obtenidos en esta investigación reflejan una clara diferencia en la efectividad terapéutica entre las dos intervenciones evaluadas: la fotobiomodulación aislada y su combinación con ejercicio aeróbico en bicicleta estática. En el grupo A, que recibió ambos tratamientos, se evidenció una reducción más significativa en el espesor del tejido adiposo, la perimetría abdominal y mejoras en la consistencia del tejido graso, en comparación con el grupo B, que fue tratado únicamente con fotobiomodulación.
En términos de adipometría, las pacientes del grupo A mostraron reducciones que oscilaron entre 4,7 mm y 6,5 mm, mientras que en el grupo B las reducciones fueron menores, entre 1,3 mm y 6,5 mm. Este patrón sugiere un efecto positivo de la actividad aeróbica sobre la lipólisis estimulada por la fotobiomodulación. Además, en la perimetría abdominal, el grupo A presentó reducciones que variaron entre 4 y 34,5 cm, siendo este último valor indicativo de una respuesta muy favorable. En cambio, en el grupo B, la reducción máxima observada fue de 14,5 cm 15.
También se observó una modificación positiva en la consistencia del tejido graso en ambas intervenciones, aunque más marcada en el grupo A, donde todos los cuadrantes tratados evolucionaron hacia una consistencia blanda, lo cual podría asociarse a una mayor movilización de grasa y mejora de la irrigación local inducida por la combinación de tratamientos 15,16.
Estos hallazgos concuerdan con estudios previos que respaldan la efectividad individual tanto de la fotobiomodulación como del ejercicio aeróbico en la reducción de tejido adiposo. No obstante, el presente estudio aporta evidencia preliminar sobre su efecto sinérgico, lo cual representa una contribución innovadora dentro del abordaje no invasivo de la adiposidad localizada 17.
Sin embargo, es importante destacar que, aunque los resultados son consistentes y clínicamente relevantes, el reducido tamaño muestral impide realizar inferencias estadísticas concluyentes. Además, no se controlaron otros factores que podrían haber influido en los resultados, como la alimentación, el consumo hídrico o el ciclo menstrual, variables que podrían modificar la retención de líquidos y el volumen corporal.
Como mencionábamos la adiposidad abdominal localizada es un problema multifacético que requiere estrategias de tratamiento diversas. Si bien las técnicas mencionadas anteriormente han demostrado ser útiles, es crucial considerar enfoques más integrales y fisiológicos como es la combinación de la fotobiomodulación y Ejercicio Aeróbico.
Esta técnica utiliza luz de baja intensidad para estimular procesos celulares, incluyendo la lipólisis, estudios han demostrado que puede reducir la circunferencia abdominal y el grosor de la grasa subcutánea al aumentar la liberación de ácidos grasos de las células adiposas, además, puede mejorar la microcirculación y reducir la inflamación, lo que contribuye a un entorno más favorable para la pérdida de grasa 18,19.
El ejercicio aeróbico regular es fundamental para quemar calorías y movilizar la grasa almacenada, actividades como caminar, correr, nadar o andar en bicicleta pueden aumentar el gasto energético y promover la oxidación de grasas, también mejora la salud cardiovascular y metabólica, lo que potencia los efectos de la LLLT.
La LLLT y el ejercicio aeróbico específicamente el spinning abordan la adiposidad desde múltiples ángulos, estimula la lipólisis, aumenta el gasto energético, mejora de la microcirculación y reduce de la inflamación, permitiendo trabajar en armonía con los procesos naturales del cuerpo, lo que minimiza el riesgo de efectos secundarios y promueve resultados sostenibles.
A diferencia de los tratamientos localizados la LLLT y los ejercicios aeróbicos (spinning) ofrecen beneficios para la salud en todo el cuerpo, incluyendo la mejora de la salud cardiovascular, la sensibilidad a la insulina y el estado de ánimo. Mientras que otros tratamientos pueden ser costosos y requerir un tiempo de reposo, el ejercicio aeróbico es una actividad que se puede realizar de forma regular, y la fotobiomodulación tiene un coste reducido, por lo que su mantenimiento es más fácil. La combinación de ambos tratamientos, multiplica los efectos de cada uno de ellos por separado. La combinación de fotobiomodulación y ejercicio aeróbico ofrece un enfoque integral, fisiológico y sostenible para tratar la adiposidad abdominal localizada. Al abordar múltiples aspectos del problema, esta estrategia puede proporcionar resultados más efectivos y duraderos en comparación con las técnicas laser que se centran únicamente en la destrucción de células grasas.
Los resultados obtenidos en esta serie de casos permiten concluir que la aplicación combinada de fotobiomodulación con láser de baja intensidad y ejercicio aeróbico en bicicleta estática constituye una intervención más eficaz que la fotobiomodulación aplicada de forma aislada para el tratamiento de la adiposidad localizada en la región abdominal en mujeres jóvenes 19.
Esta estrategia terapéutica mostró una mayor efectividad en la reducción del espesor del tejido adiposo subcutáneo (adipometría), la circunferencia abdominal (perimetría) y en la mejora de la consistencia del tejido graso. Estos hallazgos sugieren un efecto sinérgico entre la estimulación mitocondrial inducida por la fotobiomodulación, que promueve la lipólisis, y el incremento del gasto energético generado por el ejercicio aeróbico, que favorece la oxidación de los lípidos liberados.
En consecuencia, la combinación de estas intervenciones no invasivas representa una alternativa terapéutica segura, accesible y fisiológicamente fundamentada, con beneficios potenciales no solo en el contorno corporal, sino también en la salud metabólica general de la paciente.
