FILTRO DE AGUA EN LA PREPARACIÓN DE QUIMIOTERAPIA PARA OPTIMIZAR LA BIOSEGURIDAD
WATER FILTER IN THE PREPARATION OF CHEMOTHERAPY TO OPTIMIZE BIOSAFETY
Velarde Jeaneth, Mamani Reyna, Guarachi Nelly, Quispe Teddy, Amaru Ricardo, Cuevas Heriberto
Unidad de Biología Celular, Cátedra de Bioquímica y Biología Molecular, Facultad de Medicina, UMSA, La Paz, Bolivia. Instituto de Oncohematología Paolo Belli, La Paz, Bolivia.
Correspondencia: Ricardo Amaru • e-mail: amaru.ricardo@icloud.com ]]>
RECIBIDO: 21/10/2016
ACEPTADO: 23/11/2016
RESUMEN
Los quimioterápicos son elaborados a una presión barométrica correspondiente a nivel del mar. En ciudades de altitud elevada como La Paz (3600 msnm), la presión al interior de los frascos es superior, esto constituye un riesgo de salida del medicamento.
Objetivo
Describir la utilidad de los filtros de agua durante la preparación de quimioterápicos para evitar eventos adversos severos en el personal de salud y medio ambiente.
Material y Métodos
]]> Se adquirió quimioterápicos, Metotrexate, Adriamicina y Endoxan, para ser sometidos a pruebas de experimentación. Se cuantificó el volumen de aire expulsado desde el interior del frasco hacia la jeringa. Se evaluó la utilidad del filtro de agua, 5 ml de agua destilada en jeringas de 20 ml. Las longitudes de onda de máxima absorción de los quimioterápicos fueron obtenidos de un barrido espectral. Se determinó la concentración de cada quimioterápico en los filtros de agua a través de un espectrofotómetro Shimadzu UV1800.Resultados
Los volúmenes de aire fueron distintos en cada citostático, el volumen varió de acuerdo a marca de fabricación. Las lecturas realizadas de los filtros de agua evidenciaron una concentración de Adriamicina de 33.8 ug/ml para marca FILAXIS y 32.8 ug/ml para LKM, Metotrexato LKM 7.6 ug/ml, y la ciclofosfamida 16.6 ug/ml para LKM y 14.0 ug/ml para Baxter.
Conclusión
La propiedad hidrosoluble de los quimioterápicos permite un uso factible de filtros de agua, reteniendo citostáticos en un porcentaje desconocido pero importante. La utilización de filtros de agua constituye en una herramienta significativa para optimizar la bioseguridad.
Palabras claves: Filtro de agua, quimioterapia, bioseguridad
ABSTRACT
Chemotherapeutic drugs are made at a barometric pressure corresponding to a sea level. In cities ofhigh altitude such as La Paz (3600 m.a.s.l.), the pressure inside the drug bottle is higher and this represents a risk of leakage from drug.
Objective
Describe the usefulness of distilled water as water filter in the preparation of chemotherapy to avoid severe adverse events in health staffand the environment.
]]> Material and methodsChemotherapeutic drugs such as methotrexate, adriamycin and endoxan were tested. The volume of air expelledfrom inside the bottle to the syringe was measured. It was evaluated the utility of using 5 ml of distilled water in 20-mL syringes as water filter. By means of a spectral scanning it was obtained the wavelengths of maximum absorption from the chemotherapeutics. The concentration of each chemotherapeutic drug inside water filters were determined by using a Shimadzu UV1800 spectrophotometer.
Results
Air volumes were differentin each chemotherapeutic drug, volume varied according to manufacturing brand. Water filters reading showed a concentration of Adriamycin 33.8 ug/ml for Filaxis brand and 32.8 ug/ml for LKM, Methotrexate LKM showed 7.6 ug/ml, and cyclophosphamide 16.6 ug/ ml for LKM and 14.0 ug/ml for Baxter.
Conclusion
The water-soluble property of chemotherapeutic drugs allows a feasible use of distilled water as water filter which retains cytostatics in an unknown but significant percentage. The use of distilled water as water filter is a significant tool to optimize biosafety.
Keywords:
Water filter, chemotherapy, biosafety
]]> INTRODUCCIÓN
La presión barométrica es definida como el peso del aire de la atmósfera que ejerce una presión sobre la superficie de la tierra. A nivel del mar, esta presión representa 760 mm de Hg correspondiente a una atmósfera, sin embargo en zonas de elevada altitud la presión barométrica es menor; esto significa que a mayor altitud la presión barométrica es menor (decrece 1 mm Hg por cada 10 m de altura).
Los quimioterápicos, utilizados en oncología, son medicamentos cuya característica consiste en interrumpir el ciclo celular en alguna de sus fases. El proceso de administración de los citostáticos se inicia con la recepción, almacenamiento, preparación, manipulación y eliminación de residuos. Este proceso conlleva alta posibilidad de daño al manipulador y medio ambiente, esto debido a que los quimioterápicos pueden ser inhalados, ser absorbidos por la piel y además, de que su diseminación al medio ambiente puede producir un daño incalculable a la naturaleza.
Los medicamentos quimioterápicos utilizados en Bolivia provienen de distintas industrias farmacéuticas y son confeccionados a una presión barométrica correspondiente a nivel del mar (730 mmHg). Durante la preparación de estos quimioterápicos, en grandes alturas como en la ciudad de La Paz a 3600 msnm con presión barométrica de 462 mm Hg, la presión al interior de los frascos es superior a la del medio ambiente, esto constituye un alto riesgo de salida del medicamento desde el interior al exterior del frasco.
El presente documento pretende describir la utilidad de los filtros de agua durante la preparación de quimioterápicos, mismos que pueden evitar daños en el manipulador y medio ambiente. Asimismo, tiene la finalidad de proponer el establecimiento de criterios comunes para la preparación de estos medicamentos en los diferentes centros de salud que se encuentran a grandes alturas.
MATERIAL Y MÉTODO
Quimioterápicos
Se adquirieron quimioterápicos de uso común en oncología para ser sometidos a pruebas de experimentación, mismos que son detallados en la Cuadro N° 1 considerando la concentración, empresa fabricante y lugar de fabricación. Los experimentos se realizaron por triplicado.
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Volumen de aire expulsado desde el interior del frasco
Para medir el volumen de aire expulsado desde el interior del frasco hacia la jeringa, en cada frasco se introdujo agujas 19 G con jeringas de 50 ml, permitiendo que la presión intra-frasco empuje el émbolo de la jeringa. El sitio de stop del émbolo fue considerado el volumen final.
Filtros de agua para quimioterápicos
Se utilizaron jeringas de 50 ml con agujas No 19 (Nipro), con 5 ml de agua destilada (filtro de agua). Se introdujo la aguja de la jeringa al frasco con quimioterápico, bajo la campana de flujo laminar, y se dejó que la presión del interior del frasco empuje el embolo pasando a través del filtro de agua.
Determinación de la longitud de onda para la lectura de los quimioterápicos.
Se realizó un barrido espectral entre 190 a 400 nm de longitud de onda para determinar la longitud de onda de máxima absorción de Metotrexate, Adriamicina y Endoxan. Siendo las longitudes de onda seleccionadas 290, 303 para Adriamiciana y Metotrexate.
Lectura de filtros de agua por espectrofotometría
Para determinar la concentración de cada quimioterápico en los filtros de agua, se realizó en cada caso una curva de calibración del metotrexato y doxorrubicina con las siguientes concentraciones: 50 ug/ml, 25ug/ml, 12,5 ug/ml, 6,25 ug/ml, 3,125 ug/ml y 1,562 ug/ml. Asimismo, para obtener la curva de calibración del Endoxan se utilizaron concentraciones de 250 ug/ml, 125 ug/ml, 62,5 ug/ml, 31,25 ug/ml, 15,625 ug/ml, 7,8125 ug/ml y 3,9063 ug/ml.
Un ml de cada filtro de agua fue leído en un Espectrofotómetro Shimadzu UV1800 con cubetas de cuarzo de 1cm. Se realizó la línea base y el blanco reactivo, para cero de absorbancia, utilizando agua destilada.
RESULTADOS
Volumen de aire expulsado del interior del frasco
La cantidad de volumen de aire expulsado por cada uno de los quimioterápicos se describe en la Cuadro N° 2. Estos volúmenes son distintos en cada uno de los quimioterápicos; además, el volumen varió de acuerdo a la marca de fabricación.
Las lecturas realizadas de los filtros de agua, a 290 nm para Adriamicina, dieron una concentración de 33.8 ug/ml para la marca FILAXIS y 32.8 ug/ml para la marca LKM; el Metotrexato LKM leído a 303 nm la concentración fue 7.6 ug/ml y finalmente, para la ciclofosfamida leida a 191 nm la concentración fue 16.6 ug/ ml para LKM y 14.0 ug/ml para Baxter. (Cuadro N° 3, Figuras 1,2,3)
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DISCUSIÓN
Los eventos adversos en el personal de salud responsable de la preparación de quimioterápicos han sido descritos en varios trabajos, los mismos abarcan desde procesos alérgicos, leucopenias hasta alteraciones cromosómicas 1,2.
En contraparte, se ha reportado que avances tecnológicos en la bioseguridad y el uso de campanas de flujo laminar han disminuido estos eventos y prácticamente fueron eliminados 3.
Sin embargo, la confección de fármacos quimioterápicos con presiones intrafrasco superiores al medio ambiente han puesto nuevamente en discusión este tema, sobre todo en regiones de gran altitud donde las presiones barométricas son inferiores al nivel del mar, como la ciudad de La Paz a 3.600 msnm con una presión barométrica de 462 mmHg, donde la mayoría de los preparados farmacológicos tienen una presión intrafrasco superior al entorno ambiental.
Los fármacos quimioterápicos estudiados, comúnmente utilizados en la práctica oncológica, presentan un volumen considerable de aire lo que evidenciaría el peligro de diseminación de quimioterápicos en el medio ambiente.
La propiedad hidrosoluble de los quimioterápicos permite un uso factible de filtros de agua, que retienen a los citostáticos en un porcentaje aún desconocido pero importante. Así, la utilización de estos filtros de agua constituye una herramienta para optimizar la bioseguridad.
Es importante señalar que los responsables del diseño de protocolos de preparación de quimioterápicos deben tomar en cuenta los resultados del presente trabajo para salvaguardar al personal responsable de la preparación de quimioterápicos y el entorno ambiental. De la misma forma, el uso de estos filtros de agua también podría ser útil en la preparación de antibióticos ya que estos ingresan al organismo por la vía aérea o a través de la piel causando alteraciones de la flora microbiana normal o produciendo procesos alérgicos 4. Finalmente, los laboratorios o empresas productoras deben realizar esfuerzos para confeccionar los quimioterápicos con presiones negativas de aire, esto para contribuir y precautelar la bioseguridad.
Agradecimiento
]]> A la Lic. Daniela Patón, responsable de Revisión y Estilo del presente trabajo.
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