Eficacia del mini mental y PFEIFFER (SPMSQ) para detectar deterioro cognitivo en mayores de 65 años

Eficácia do mini mental e PFEIFFER (SPMSQ) para detectar deterioração cognitiva em mais de 65 anos

Detecção de mutações no gene 23S do Helicobacter pylori envolvidas na resistência à claritromicina

Juan Diego Domínguez Villizhañay¹

,Álvaro González Ortega²

,Danilo Gustavo Muñoz Palomeque³

Resumen

Introducción: El deterioro cognitivo (DC) es un problema cada vez más frecuente, y a menudo no es diagnosticado, porque impide una terapéutica temprana, dificultando posteriormente la calidad de vida de quien lo padece. Objetivo: determinar la eficacia de los cuestionarios Mini Mental y PFEIFFER (SPMSQ) para detectar la existencia de deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años. Método: estudio analítico de corte transversal. La muestra estuvo constituida por los adultos mayores del centro geriátrico de Macas. La utilidad diagnóstica se evaluó mediante el cálculo del área bajo la curva ROC (AUC), para el cálculo de los valores de sensibilidad (S), especificidad (E) se tomaron los puntos de corte más significativos y se comparó ambos test para determinar DC. Resultados: el 53% de los pacientes fueron del género masculino y la media de 82 años. El 50% presentaron síntomas de DC con al menos un cuestionario positivo; el 58% fueron positivos con Pfeiffer y el 91% con Mini mental. Finalmente, los valores de sensibilidad y especificidad del mini mental fueron de 91% y 100% respectivamente y el AUC fue de 1 mientras Pfeiffer obtuvo una S y E de 100% y AUC de 0.9, demostrando este último ser más efectivo para el diagnóstico de DC. Conclusión: se determinó que el test de Pfeiffer fue más efectivo que el Mini mental para el diagnóstico de DC; además, la edad y el nivel de escolaridad son factores más asociados a esta patología.

Palabras clave: Eficacia; mini mental; Pfeiffer; deterioro cognitivo; adulto mayor

Abstract

Introduction: Cognitive impairment (CD) is an increasingly frequent problem, and it is often not diagnosed, because it prevents early therapy, later hindering the quality of life of those who suffer from it. Objective: to determine the effectiveness of the Mini Mental and PFEIFFER questionnaires (SPMSQ) to detect the existence of cognitive impairment in people over 65 years of age. Method: analytical cross-sectional study. The sample consisted of the elderly from the Macas geriatric center. The diagnostic utility was evaluated by calculating the area under the ROC curve (AUC), for the calculation of the sensitivity (S), specificity (E) values, the most significant cut-off points were taken and both tests were compared to determine DC. Results: 53% of the patients were male and the average was 82 years old. 50% presented symptoms of CD with at least one positive questionnaire; 58% were positive with Pfeiffer and 91% with Mini mental. Finally, the sensitivity and specificity values of the mini mental were 91% and 100% respectively and the AUC was 1 while Pfeiffer obtained an S and E of 100% and AUC of 0.9, proving the latter to be more effective for the diagnosis of DC. Conclusion: it was determined that the Pfeiffer test was more effective than the Mini mental for the diagnosis of CD; Furthermore, age and level of education are factors most associated with this pathology.

Key words: Efficacy; mini mental; Pfeiffer; cognitive impairment; older adult

Resumo

Introdução: O déficit cognitivo (DC) é um problema cada vez mais frequente, muitas vezes não diagnosticado, pois impede a terapia precoce, prejudicando posteriormente a qualidade de vida de quem a sofre. Objetivo: determinar a eficácia dos questionários Mini Mental e PFEIFFER (SPMSQ) para detectar a existência de déficit cognitivo em pessoas com mais de 65 anos. Método: estudo transversal analítico. A amostra foi composta por idosos do centro geriátrico de Macas. A utilidade diagnóstica foi avaliada pelo cálculo da área sob a curva ROC (AUC), para o cálculo dos valores de sensibilidade (S), especificidade (E), os pontos de corte mais significativos foram tomados e ambos os testes foram comparados para determinar DC. Resultados: 53% dos pacientes eram do sexo masculino e a média de idade foi de 82 anos. 50% apresentaram sintomas de DC com pelo menos um questionário positivo; 58% foram positivos com Pfeiffer e 91% com Mini mental. Finalmente, os valores de sensibilidade e especificidade do mini mental foram 91% e 100% respectivamente e a AUC foi 1 enquanto Pfeiffer obteve S e E de 100% e AUC de 0,9, provando que esta última é mais eficaz para o diagnóstico de DC. Conclusão: determinou-se que o teste de Pfeiffer foi mais eficaz do que o Mini mental para o diagnóstico de DC; além disso, a idade e o nível de escolaridade são os fatores mais associados a essa patologia.

Palavras-chave: Eficácia; mini mental; Pfeiffer; comprometimento cognitivo; idoso

INTRODUCCIÓN

El deterioro cognitivo (DC) inicia en el envejecimiento, definido como la pérdida de funciones cognitivas caracterizada por disminución de la memoria, juicio y de la atención. Puede ocurrir debido a problemas neurodegenerativos, vasculares y de  distimia o disforia (1), depende de varios factores tanto fisiológicos (enfermedades crónicas degenerativas) como ambientales (ejercicio físico, estado anímico) y está sujeto a una gran variabilidad interindividual (2).

Según la INEC en el Ecuador existen 1.229.089 adultos mayores de los cuales 53,4% son mujeres, además se observa un crecimiento del 2,5%, se prevé que para el 2020 el porcentaje de adultos mayores será de 7,4 % y para el 2054 representará el 18% de la población (1).

La pérdida de la capacidad personal de realizar actividades puede ser la única manifestación de este proceso (3). La evaluación del deterioro cognitivo debe fundamentarse principalmente en una historia clínica detallada valorando los cambios cognitivos y funcionales, la evaluación neuropsicológica, funcional y neuropsiquiátrica y, por último, la exploración neurológica y las pruebas complementarias recomendadas. Se encontró que los síntomas psicológicos y conductuales que tienen mayor asociación con el DCL son depresión, irritabilidad, ansiedad, apatía y agitación ⁽⁴⁾

Por lo descrito, se ha visto la necesidad de la utilización de test breves y sencillos. Los instrumentos que se utilicen con este fin deben reunir unas condiciones de aplicabilidad (brevedad, simplicidad, aceptabilidad, etc.) y unos mínimos requisitos psicométricos (validez, fiabilidad, etc.)

En este estudio se determinar la eficacia diagnóstica entre los cuestionarios Mini Mental y PFEIFFER (SPMSQ), con lo cual se espera poder contribuir así a un diagnóstico más eficiente y preciso, para una actuación terapéutica temprana que evite o retrase la aparición de la demencia y reduzca su elevado coste personal, familiar y social.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

Se aplicaron el mini mental y el SPMSQ a 55 adultos mayores, con un porcentaje similar del género femenino como masculino, 26 (47%) y 29(57%) respectivamente, con una media de 82 años, el grupo etario mayoritario fue el de 75 - 90 años con 30 (55%), en cuanto al nivel de estudios encontramos que primaria representa aproximadamente el 65% de la población. Los datos de las variables socioeconómicas se aprecian en la tabla 1.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los 55 adultos mayores del centro geriátrico Nuestra Señora Purísima del cantón Macas.

Cuestionario mini mental

Del total de la  muestra   estudiada  (55), el 91% de los adultos mayores institucionalizados tienen deterioro cognitivo, de los cuales 26(52%) son del sexo masculino, 24(48%) pertenecen al sexo femenino, además presentan con mayor frecuencia un nivel de escolaridad primaria representado el 32 (64%). Tabla 2

Se estima que los adultos mayores de entre 65 a 76 años presentan en promedio una puntuación de 22, entre 77 a 86 años una puntuación de 18, entre 87 a 96 años 14 puntos, por último, entre 97 a 106 años 5 puntos.

Se encontró que 32 (58%) adultos mayores presentaron puntuación menor a 6, siendo compatible con deterioro cognitivo y los 23 (42%) individuos restantes puntuación mayor o igual a 6, resultando negativo.

Del 58% que resultó positivo para DC se evidencio al sexo femenino con el 17 (53%), mientras el 15 (47%) pertenecen al sexo masculino, se encontró que tuvo acceso a nivel de educación primaria representado el 21 (66%). Tabla 2.

Con respecto a la edad, de los casos positivos, agrupados en rangos entre 65 a 76 años presentaron una puntuación de 7, y con un promedio similar los adultos mayores que se encuentran entre 77 – 96 años, además se encuentra un promedio de 0 entre las edades de 97 a 106 años.

Tabla 2. Características sociodemográficas y resultados por grupos diagnósticos.

DC: deterioro cognitivo NDC: no deterioro cognitivo

Curvas ROC

La eficacia se evaluó́ mediante el cálculo del área bajo la curva ROC, así́ como con el cálculo de los valores de sensibilidad, especificidad para los puntos de corte más significativos. Se ha analizado de forma independiente el cuestionario Pfeiffer (SPMSQ) como el cuestionario mini mental.

La tabla 3, muestra los valores de Sensibilidad y Especificidad, para distintos puntos de corte del cuestionario mini mental para el diagnóstico de DC; el punto de corte que maximiza S y E es 30/24 (24 positivo/25 negativo), para el cual se obtiene una S de 0,91 [intervalo de confianza (IC) del 95%]) y una E de 100; puntuaciones de 23 puntos o menos minimizan los falsos positivos (E ≥ 100) y de 25 o más   puntos   minimizan  los  falsos negativos por aparecer casi exclusivamente en sujetos sin DEM (S≥100).

Figura 1. Curva ROC del Mini mental en Deterioro Cognitivo

Figura 2. Curva ROC del Pfeiffer en Deterioro Cognitivo.

En las figuras 1 y 2 se representan las curvas ROC de cada uno de los test de cribado utilizado para deterioro cognitivo, la UD del mini mental medida como área bajo la curva (AUC 1), mostrando una UD superior al test de Pfeiffer la cual muestra una (AUC 0,97).

Tabla 3. Sensibilidad y especificidad del Minimental en deterioro cognitivo.

Tabla 4. Sensibilidad y especificidad del Pfeiffer en deterioro cognitivo

DISCUSIÓN

En la actualidad, existe una gran cantidad de métodos enfocados para la detección de DC, los test cognitivos son métodos que ha ganado terreno debido a su fácil aplicación y bajo costo, primordialmente para la atención en primer nivel; sin embargo, no se ha encontrado en la literatura médica estudios en donde se puedan comparar entre sí para demostrar su eficacia y utilidad en la práctica diaria (5).

Se han estudiado diferentes cuestionarios, todos validados, como el AD8-arg (Alzheimer Disease 8, modificado) que ayuda en el diagnóstico de DC, con características y enfoques semejantes, es importante mencionar que dentro de  estos los instrumentos teóricamente aconsejables en su utilización son los que permiten la evaluación de un mayor número de dominios cognitivos (6), bajo este marco se estudiaron 55 adultos mayores del centro geriátrico de macas, en donde se observó una media de edad 82 años y el 59 % perteneciente al sexo masculino.

Con respecto a las pruebas de tamizaje utilizadas, en el presente estudio se encontró́ que el cuestionario mini mental permitió́ identificar el mayor número de adultos mayores con DC con el punto de corte establecido, seguido de la prueba de Pfeiffer. Cuando se utilizó el mini mental con punto de corte de 24 o menos se reportó 50 casos, lo que equivale a 91% del universo. Para la prueba de Pfeiffer con punto de corte de 4 errores, se identificaron 32 casos positivos, lo que equivale a 58 %. Cabe mencionar que solo hubo una concordancia mínima entre ambos, lo que indica que son de utilidad para identificar DC, sin embargo, estos serían en poblaciones distintas.

En Ecuador se han realizado estudios sobre deterioro cognitivo en el cual podemos observar la utilización de estos cuestionarios, por ejemplo, Abambari y colaboradores en el año 2010 en una población de 391 adultos mayores del IESS; encontraron una prevalencia de deterioro cognitivo de 17,1% utilizando el cuestionario Mini mental (7).

Mientras que Guapisaca y colaboradores, en un estudio realizado en los centros geriátricos de Cuenca encontraron una prevalencia del 56% con la utilización del mismo cuestionario (8), pudiendo observar que la prevalencia de DC en pacientes institucionalizados es superior a los no institucionalizados. Además, asociado a la calidad de las relaciones familiares, el lugar donde residan las personas mayores es un factor que puede acelerar el DC (9).

Pacheco en su trabajo “repercusión del abandono en el estado mental y emocional del adulto mayor” realizado en el 2016 en el asilo de la ciudad de Cariamanga, muestra una prevalencia de DC severo de 63% y un 17% moderado, con la aplicación del cuestionario Pfeiffer (10).

Diversos autores mencionan que a mayor edad mayor deterioro cognitivo, realidad que se evidencia también en nuestra población; a medida que se envejece la auto reparación de nuestro organismo disminuye lo que condiciona mayor riesgo de deterioro o demencia.

León y colaboradores tras evaluar 59 adultos mayores de la parroquia el salto en Babahoyo, encontraron que el DC es mayor entre los de instrucción básica 90,3 %, y menor entre los participantes que cursaron estudios de secundaria y superior (11). Siendo estos resultados similares a los de la investigación en donde se aprecia el 65 % pertenecen a instrucción primaria esto fruto de la escasa escolarización de buena parte de los ancianos de nuestro país.

Ante la ausencia de un patrón oro que permita la detección de DC, se plantea la realización de pruebas cognitivas sencillas y sensibles, como el Test de Pfeiffer o Short Portable Mental Status Questionarie (SPMSQ), usado en este estudio que permiten una primera aproximación diagnóstica de forma rápida en la atención primaria, y se confirma con una alta sensibilidad y especificidad observada. La necesidad de un entrevistador capacitado es mínima, además del tiempo mínimo de empleo por lo que podría ser incorporado como prueba rutinaria en atención primaria (12).

Carnero y colaboradores en su trabajo demuestra utilidad diagnóstica del mini mental para DC (AUC 0,84 ± 0,02) con el mejor punto de corte (22/23), llegando a la conclusión que la utilidad diagnóstica del Mini-Mental para la detección del deterioro cognitivo en Atención Primaria no es satisfactoria, a pesar del ajuste por edad y educación no mejoró la capacidad discriminativa (13).

CONCLUSIONES

La utilidad diagnostica del cuestionario mini mental para identificar deterioro cognitivo queda una vez más entredicho AUC 1, y una sensibilidad y especificidad 100%, mostrando una utilidad diagnostica superior al PFEIFFER, sin embargo, es un instrumento cuya duración y complejidad no facilita su uso como instrumento de cribado en la práctica clínica habitual (14). Además, el inconveniente de que se trata de un instrumento que evalúa DC y demencia.

-     Financiación. Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este artículo.

-     Conflictos de interés. Los autores declaran no tener conflictos de interés.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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