Determinación de sangre oculta en heces (SOH) por
Inmunocromatografía en estudiantes primer año de
la Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas
de la UMSA y su entorno familiar, en la Gestion 2016

Determination of occult blood in heces (SOH) by immunocromatography in students
first year of the Faculty of Pharmaceutical and Biochemical Sciences of the UMSA
and its family environment, in management 2016

CHOQUE, A. RAQUEL¹ GOMEZ G., CARLA C.¹ CHURA H., CARLA A.²
VARGAS B., SUSSAN K.² YANIQUE C., ANA G.² MAGARIÑOS L., WALTER³*
TORRICO A., BERNARDO³ MENDOZA O, ELIA S.³
1 Estudiantes de 2do año de la carrera de Bioquímica
2 Estudiantes de 2do año de la carrera de Química Farmacéutica
3 Docentes de la asignatura de Anatomía y Fisiología. Carreras de Química Farmacéutica
y Bioquímica. Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas UMSA. La Paz, Bolivia
* Autor de correspondencia: docwaltermaga@gmail.com ]]> FECHA DE RECEPCIÓN: 27 DE OCTUBRE DE 2017
FECHA DE ACEPTACIÓN: 24 DE OCTUBRE DE 2017

Resumen

El presente es un estudio de tipo descriptivo no experimental para determinar sangre oculta de heces (SOH) en población aparentemente sana. La presencia de SOH, puede estar relacionada con varias causas, como gastritis, úlcera péptica o duodenal, parasitosis intestinal, sangrado de encías o cáncer colorectal. Se analizaron 1093 muestras de heces fecales provenientes de estudiantes que cursaban la cátedra de Anatomía y Fisiología de la FCFB de la UMSAy su entorno familiar. Utilizando el método inmunocromatográfico (SUMA-SOHF), todos los investigadores que participaron fueron capacitados para realizar el análisis. Las muestras se procesaron, por duplicado y aquellas que dieron resultado positivo, se procesaron nuevamente. Los resultados se analizaron con el programa estadístico SPSS 22.

Se encontró presencia de SOH en el 16,1 % de todas las muestras procesadas. El porcentaje de casos positivos de SOH fue ligeramente superior en el género masculino y en el grupo etario de 61-80 años. En el grupo de fumadores se reveló un 24.50% de casos positivos y un 19.20% en las personas que declararon consumir bebidas alcohólicas. También se consideraron otras causas de SOH, como la insuficiencia cardiaca, la gastritis, la ingestión de medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno. A todos los casos que dieron positivo de SOH, se recomendó consultar con su médico para realizar otros exámenes más específicos.

En conclusión la pérdida de sangre por heces fecales es un problema, que puede pasar desapercibido por la ausencia de sintomatología; por lo tanto, sugerimos que esta prueba sea incluida en la evaluación rutinaria de pacientes.

Palabras Claves

Sangre oculta en heces fecales, hemorragias gastrointestinales, inmunocromatografia, cáncer de colon.

A descriptive, nonexperimental study was carried out to determine the presence of fecal occult blood (SOH) considering its relation with the early diagnosis of colorectal cancer.

We analyzed 1093 fecal samples from students who were in the Chair of Anatomy and Physiology of the FCFB of UMSA and their family environment. Using the immunochromatographic method (SUMASOHF), all the researchers who participated were trained to perform the analysis. The samples were processed in the laboratory of Anatomy and Physiology, using a inmunocromatographic metod, (SUMASOHF). The investigatours were trained to perform the test and the samples were processed with the supervision of the professors. All samples were processed in duplicate and all positive samples were reprocessed. All results were registrated in the correspondy datasheet. The data were analysed using the a statistical program SPSS 22. We found presence of fecal occult blood in 16.1 % of the samples. The percentage of positive cases of SOH in the male gender was slightly higher compared to the number of positive cases was higher in goner of 61 to 80 age group. In the group of smokers revealed a 24.50% of positive cases and 19.20% in the group that consumes alcohol.

Other causes of SOH were also investigated such as heart failure, gastritis, ingestion of drugs such as aspirin and ibuprofen. In some cases, no probable cause of bleeding was found. It was recommended to all participant with a positive test, consult their doctors for more specific diagnosis. Here were concluded that stool blood loss is a problem, which is ignored since there is absence of symptomatology, therefore, we suggest that this test be included in the routine evaluation of patients.

Keywords

Fecal occult blood gastrointestinal bleeding, immunocromatographic, colon cancer

INTRODUCCIÓN

En varios países se han elaborado programas de pesquisaje en población asintomática para la detección precoz del cáncer de colorrectal (CCR) y otras lesiones pre malignas como los adenomas, con el objetivo de reducir la mortalidad, se han elaborado estrategias de prevención primaria a través de: la introducción de hábitos alimentarios adecuados en la población, la realización de ejercicios físicos (Marzo Castillejo, Bellas, Villanueva, Cierco Peguera, & Baquerano, 2005), el diagnóstico precoz a través de pruebas de screening, las cuales se utilizan en el pesquisaje de la detección de sangre oculta en heces [SOH], y el estudio colonoscópico (Rex, Johnson, Lieberman, Burt, & Sonnenberg, 2000;Smith, Von Eschenbach, Wender, Levin , & Byers, 2001; Saenz & Navarro, 2010).

En la actualidad, existen tests basados en la detección inmunoquímica de la hemoglobina humana con una alta especificidad para la detección de SOH, estos son recomendados por la mayoría de los estudios para el screening del CCR, y no se necesitan restricciones dietéticas ni medicamentosas; son mejor aceptadas por los pacientes, tiene una sensibilidad y especificidad mayor. Por lo que se utilizan como prueba de primer nivel en el pesquisaje de cáncer colorrectal, indicándose estudio endoscópico en los casos con resultado positivo. (Church, Yeazel, & Jones, 2004; Ko, Dominitz, & Nguyen, 2003;Imperiale, 2007; Morikawa, Kato, Wada, & Mitsushima, 2005; Levi, Hazazi, Rozen, & Vilkin, 2006). A mediados de 2013, el Ministerio de Salud Pública de Cuba junto con el Centro de Inmunoensayo, puso a disposición una prueba rápida, denominada SUMASOHF, con el objetivo de mejorar el diagnóstico temprano de enfermedades que causan sangramiento del tracto digestivo, entre ellas, el cáncer colorrectal. Esta es una prueba rápida cualitativa, consiste en un inmunoensayo cromatográfico tipo sándwich, muy útil para el diagnóstico precoz de lesiones sangrantes. Emplea una combinación de anticuerpos monoclonales y policlonales para identificar hemoglobina humana, con un alto grado de sensibilidad. En cinco minutos pueden detectarse niveles de hemoglobina tan pequeños como 0,2 μg/mL y los resultados positivos son apreciables visualmente de manera rápida (Lida, Munemoto, Miura, Kasahara, Saito, & Mitsui, 1995).

El presente estudio se realizó en la Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas de la UMSA, en una población de 1093 personas, las cuales firmaron un consentimiento informado.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este es un estudio de tipo descriptivo, de cohorte, no experimental. Se analizaron 1.093 muestras de heces fecales provenientes de estudiantes de primer año de las carreras de Bioquímica y Química Farmacéutica de la UMSA y su entorno familiar.

Las muestras fueron procesadas en el laboratorio de Anatomía y Fisiología de la carrera de Bioquímica de la FCFB de la UMSA, por los estudiantes que cursaban la asignatura. Para tal efecto cada estudiante recibió información e investigó sobre el tema, fue capacitado para realizar la prueba de laboratorio e interpretar los resultados. Los participantes del estudio, fueron informados acerca del propósito de la investigación.

No se incluyó en el estudio a personas que cursaban su ciclo menstrual, con sangrados nasales y/o intervenciones dentales. Al momento de recolectar la muestra, se tomaron los datos de la persona en una hoja de registro y se firmó el consentimiento informado. Las muestras fueron transportadas al Laboratorio de Anatomía y Fisiología de la Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas y fueron inmediatamente procesadas, utilizando el test SUMASOHF.

Para procesar las muestras, se utiliza un envase que contiene una solución buffer y un colector. El colector se introduce a la muestra fecal en cinco sitios diferentes, se agita el envase hasta obtener una mezcla homogénea, evitando el exceso de muestra debido a que interfiere en la migración. (Ver fig.1), se utiliza un dispositivo que contiene una combinación de anticuerpos monoclonales y policlonales (taco), se coloca 4 gotas de la mezcla en la ventana circular del dispositivo, se espera 5 minutos para el corrido inmunocromatográfico y se procede a la lectura e interpretación de los resultados. Si se genera una coloración violeta, indica la presencia de sangre en heces fecales. Este test tiene una sensibilidad clínica del 100%, especificidad del 98 % y sensibilidad analítica 0.2 ug/ml. La interpretación del resultado fue realizada por los estudiantes, todas las muestras se procesaron por duplicado. Las muestras positivas se procesaron nuevamente y todos los resultados fueron correspondientemente registrados. Todo el proceso se realizó bajo la supervisión del docente de la asignatura. Se transcribieron todos los resultados obtenidos a una base de datos (Excel 2010) utilizando una codificación numeral para el posterior análisis estadístico utilizando el programa SPSS 22.

POSITIVO: Se observa una banda de color rosado - purpura que se aprecia en la región control (C) y otra en la región de la muestra (T).

NEGATIVO: Se observa una banda de color rosado- purpura, solo en la región de control (C).

INVALIDO: No se evidencia ninguna banda o solo se aprecia en la región de la muestra (T) y no en la región de control (C). En este caso se vuelve a procesar la muestra.

Concluido el proceso la interpretación del resultado se realizó bajo supervisión del docente dela asignatura.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

Se encontró un número elevado (16,1%) de casos positivos de SOH, el grupo etario que presento mayor porcentaje de casos positivos fueron personas de más de 50 años, siendo aparentemente el grupo más vulnerable a padecer enfermedades gastrointestinales, como gastritis y úlcera péptica relacionadas con la mayor ingesta de medicamentos pero también se debe considerar la mayor incidencia de patologías neoplásicas en esta edad.

El consumo de tabaco reveló un 24,5 % de casos positivos para SOH. La asociación del tabaquismo con la enfermedad de la úlcera péptica se ha documentado ampliamente en los informes de la Inspección Sanitaria, y dicho hábito se consideró como una causa de este padecimiento. 48

Se encontró que un 19,4 % de casos positivos de SOH, en las personas que declaran consumir bebidas alcohólicas. Numerosos autores 49 refieren la notable importancia del alcoholismo como factor de riesgo en la hemorragia digestiva alta, sobre todo en los pacientes con úlcera péptica debido a la gran destrucción de la barrera cito protectora y la consecuente erosión de la mucosa, principalmente a nivel gástrico, esto trae consigo un incremento en la frecuencia de sangrado.48

En referencia a los antecedentes patológicos, se encontró 21,2 % de positividad para SOH en los pacientes que declaran algún grado de insuficiencia cardiaca, algunos autores 49 indican que a menudo los nitritos se usan conjuntamente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con enfermedad coronaria y otras cardiopatías, por lo que su interacción es potencialmente importante. En estudios controlados se pone de manifiesto que la ingestión de 1g diario de Aspirina aumenta de 9-10 veces la hospitalización por ulcera peptídica, 48 los AINES inhiben la producción de las prostaglandinas y tromboxanos que disminuyen la producción de moco (factor protector de la mucosa gástrico).

No se encontró diferencia entre el porcentaje de casos positivos que habitan en la ciudad de El Alto y la ciudad de La Paz.

CONCLUSIÓN

Los resultados encontrados en las muestras analizadas revelan que el problema está presente en nuestro medio, donde la sexta parte de la población ignoraba que tenia sangrado de vía digestiva. Los casos positivos encontrados en el trabajo concuerdan con lo referido en la bibliografía. Los resultados de nuestro trabajo muestran que no existe diferencia en los porcentajes de casos positivos de SOH referidos al género. Se encontró un 24,5% de casos positivos en persona que fuman comparado con un 15,7% con los que no fuman. Se encontró un 19,2% de casos positivos en personas que beben comparado con un 15,3% en personas que no beben. En referencia a los antecedentes patológicos En el trabajo se describieron algunos de los factores de riesgos asociados a las enfermedades gastrointestinales, y debería buscarse los mecanismos para socializar la importancia de la realización de este examen por lo dicho anteriormente, dado su bajo costo, el tiempo que tarda su realización, y su facilidad de ejecución al ser un examen no invasivo. Pese a ser una prueba cualitativa, es muy importante cuando se trata de diagnosticar la presencia de posibles hemorragias digestivas asintomáticas que podrían ser el preludio de enfermedades mucho más graves como de cáncer de colon.

BIBLIOGRAFÍA

Marzo-Castillejo M, Bellas-Beceiro B, Nuin-Villanueva M, Cierco-Peguera P, Moreno-Baquerano M, Rubio-Toledano L. Grupo de prevención del cáncer del PAPPS. Actualizaciones 2005. Aten Prim. 2005;36(Supl 2):45-65        [ Links ]

Rex DK, Johnson DA, Lieberman DA, Burt RW, Sonnenberg A. Colorectal cancer prevention 2000: screening recommendations of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2000;95(4):868-77.        [ Links ]

Smith RA, Von Eschenbach AC, Wender R, Levin B, Byers T, Rothenberger D. ACS Prostate Cancer Advisory Committee, ACS Colorectal Cancer Advisory Committee, ACS Endometrial Cancer Advisory Committee. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and endometrial cancers. Also: Update 2001-Testing for early lung cancer detection. CA Cancer J Clin. 2001;51:38-75.        [ Links ]

Rex DK, Johnson DA, Lieberman DA, Burt RW, Sonnenberg A. Colorectal cancer prevention 2000: screening recommendations of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2000;95(4):868-77.        [ Links ]

Smith RA, Von Eschenbach AC, Wender R, Levin B, Byers T, Rothenberger D. ACS Prostate Cancer Advisory Committee, ACS Colorectal Cancer Advisory Committee, ACS Endometrial Cancer Advisory Committee. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and endometrial cancers. Also: Update 2001-Testing for early lung cancer detection.CA Cancer J Clin. 2001;51:38-75.        [ Links ]

Sáenz R, Navarro A. Una proposición de protocolos de diagnóstico y tratamiento para países de Latinoamérica. Cáncer Colorrectal. Reunión de Consenso. 20 de octubre de 2004. Santiago de Chile. (Consultado mayo 2010). Disponible en: http://www.aige.org        [ Links ]

Ouyang DL, Chen JJ, Getzenberg RH, Schoen RE. Noninvasive testing for colorectal cancer: A review. Am J Gastroenterol. 2005;100(6):1393-403.        [ Links ]

Woo HY, Mok RS, Park YN, Park DI, Sung IK, Sohn ChI. A prospective study of a new immunochemical fecal occult blood test in Korean patients referred for colonoscopy. Clinical Biochemistry. 2005;38:395-9.        [ Links ]

Crespil M, Lisi D. Is colorrectal cancer screening by fecal occult blood feasible? Annals of Oncology. 2002_;13:47-50.        [ Links ]

Church TR, Yeazel MW, Jones RM. A randomized trial of direct mailing of fecal occult blood tests to increase colorectal cancer screening. J Natl Cancer Inst. 2004;96:770-80.        [ Links ]

Ko CW, Dominitz JA, Nguyen TD. Fecal occult blood testing in a general medicine clinic: comparison between guaiac-based and immunochemical based tests. AmJMed. 2003_;115:111-4        [ Links ]

.Imperiale TF. Quantitative immunochemical fecal occult blood tests: is it time to go back to the future? Ann Intern Med. 2007_;146:309-11.        [ Links ]

Morikawa T, Kato J, Yamaji Y, Wada R, Mitsushima T, Shiratori Y. A comparison of the immunochemical fecal occult blood test and total colonoscopy in the asymptomatic population. Gastroenterology. 2005;129:422-8        [ Links ]

Levi Z, Hazazi R, Rozen P, Vilkin A, Waked A, Niv Y. A quantitative immunochemical faecal occult blood test is more efficient for detecting significant colorectal neoplasia than a sensitive guaiac test. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:1359-64.        [ Links ]

Iida Y, Munemoto Y, Miura S, Kasahara Y, Saito H, Mitsui T, et al. Clinicopathologic studies of immunologic fecal occult test for colorectal cancer. J Gastroenterol. 1995;30(2):192-200. Citado en Pub-Med; PMID: 7773350        [ Links ]

León FR. Tratamiento endoscópico del sangramiento digestivo alto por úlcera péptica. <http://sisbib.unms.edu.pe/bi-bvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo-11cap-1-2-hemorragiadigestiva.htm> [consulta: 12 octubre 2007        [ Links ]

Pilotto A, Franceschi M, Leandro G. Uso de antiinflamatorios no esteroides y aspirina por los ancianos en la práctica general. Efecto sobre los síntomas gastrointestinales y las terapias [artículo en línea]. Drugs Aging 2003;20(9):701-10 <http://www.bago.com/Bago.Arg/Bi-blio/geriatweb189.htm> [consulta: 8 diciembre 2007].        [ Links ]

Santos Pérez H, Lavandera Rodríguez I, Santos Milanés H. Factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional "Arzobispado Loayza": 1980-2003 [artículo en línea]. Rev Gastroenterol 2005;25(3):259-67.<http://www.scielo.org.pe> [consulta: 7 marzo 2008].        [ Links ]