TERAPIA DE INTEGRACIÓN SENSORIAL EN EL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

SENSORY INTEGRATION THERAPY FOR AUTISM SPECTRUM DISORDERS: A SYSTEMATIC REVIEW

TERAPIA DE INTEGRAÇÃO SENSORIAL NA TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Samanta Beatriz Torres-Romero[1] Vicente Arturo López Cortés[2] José Luis Rojas-Solís[3]

RESUMEN

El Trastorno de Integración Sensorial (TPS por sus siglas en inglés) es un problema que afecta a más del 90% de la población con Trastorno del Espectro Autista (TEA), a través de la hipersensibilidad o la hiposensibilidad. El principal tratamiento de dicho trastorno es la Terapia de Integración Sensorial (SIT, por sus siglas en inglés) la cual se ha visto envuelta en controversia desde su aparición, puesto que los investigadores no han podido concluir si es o no útil para las necesidades de la población con TEA. Por ello este trabajo presenta una revisión sistemática basada en el modelo PRISMA, que analiza la implementación y los resultados de la SIT en diversos países. Se analizaron 11 artículos, disponibles en las bases de datos de Clarivate, Directory of Open Access Journal, EBSCO, Sage Journal, Scopus, Springer Link y Taylor & Francis; estos fueron principalmente de corte cuantitativo, pre experimental y longitudinal, cuyos hallazgos favorecen la implementación de la SIT. De lo anterior, se concluye que es importante llevar a cabo un mayor número de investigaciones que permitan obtener una visión más amplia de la aplicación y los efectos de la SIT.

Palabras clave: Terapia de Integración Sensorial, Autismo, Revisión sistemática

ABSTRACT. 

Sensory Integration Disorder (TPS) is a problem that affects more than 90% of the population with Autism Spectrum Disorder (ASD), through hypersensitivity or hyposensitivity. The main treatment for this disorder is Sensory Integration Therapy (SIT), which has been involved in controversy since its appearance, since the researchers have not concluded whether or not it is useful for the needs of the patient population with ASD. For this reason, the present work performs a systematic review that analyzes the implementation and results of the SIT in various countries. 10 articles available in the databases of Clarivate, Directory of Open Access Journal, EBSCO, Sage Journal, Scopus, Springer Link and Taylor & Francis were analyzed, quantitative, pre-experimental and longitudinal, whose findings favor the implementation of the SIT. In conclusion, due to inconsistent results and limited limitations of the review, it is important to carry out a larger number of investigations that can obtain a broader view of the application and effects of SIT.

Keywords: Sensory Integration Therapy, Autism, Systematic Review

 RESUMO

O Transtorno de Integração Sensorial (TPS) é um problema que afeta mais de 90% da população com Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), por hipersensibilidade ou hipossensibilidade. O principal tratamento para esse distúrbio é a Terapia de Integração Sensorial (SIT), que está envolvida em controvérsias desde seu surgimento, uma vez que os pesquisadores não conseguiram concluir se é ou não útil para as necessidades de a população com TEA. Por esse motivo, este trabalho apresenta uma revisão sistemática baseada no modelo PRISMA, que analisa a implementação e os resultados do SIT em vários países. Onze artigos, disponíveis nas bases de dados do Clarivate, Directory of Open Access Journal, EBSCO, Sage Journal, Scopus, Springer Link e Taylor & Francis; Estes foram principalmente quantitativos, pré-experimentais e longitudinal, cujos achados favorecem a implementação do SIT. Pelo exposto, conclui-se que é importante realizar um número maior de investigações que permitam obter uma visão mais ampla da aplicação e dos efeitos do SIT.

El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es una alteración neurobiológica que ha acompañado a la humanidad desde sus inicios, pero que no fue descrita formalmente hasta 1943 por Leo Kanner (citado en Arroniz y Bencomo, 2017), quien presentó los casos de once niños con patrones de comportamiento similares, dando especial importancia a las alteraciones de lenguaje. Sin embargo, no sería hasta 1979 que sus particularidades se clasificaron en 3 características principales, conocidos como la Triada de Wing (Autismo Diario, 2014), las cuales son: 1) alteración en la reciprocidad social, 2) alteración de la comunicación verbal y no verbal y 3) alteración en la capacidad simbólica y conducta imaginativa.

Ahora bien, los primeros estudios que abordaron el TEA surgieron de una serie de modelos clínicos y pedagógicos para dar respuesta a las distintas necesidades de las personas con esta alteración en el desarrollo (Casas y Aparicio, 2016). Es así como en la actualidad pueden encontrarse diversos tipos de tratamientos, aunque aún no exista suficiente evidencia científica para señalar alguno como el más eficaz o apropiado (Martos y Llorente, 2013).

Entre esta gama de intervenciones se encuentra la Terapia de Integración Sensorial (SIT, por sus siglas en inglés), la cual ha sido utilizada con niños con problemas del desarrollo desde la década de 1970 (Iwanaga et al., 2013) y es un marco de referencia clínico para la evaluación y el tratamiento de las personas con trastornos en la integración sensorial (Sniezyk y Zane, 2015). Ésta se define como un programa de intervención que implica actividades que propician la sensación táctil, vestibular y propioceptiva (Aprendde, 2019; Pfeiffer, Koening, Kinnealey, Sheppard y Henderson, 2011).

Al respecto de la SIT existen resultados heterogéneos, así Ottenbacher en 1982 (citado en May-Benson y Koomar, 2010) explicó que la SIT tienen un efecto significativo y positivo; por el contrario, Vargas y Camilli (1998), en su revisión meta analítica sobre la SIT, apuntaron a que esta terapia está envuelta en las críticas procedentes de la neuropsicología, la medicina y la educación, puesto que la consideran ineficaz.

En este sentido, sería importante realizar más investigaciones en torno a la eficacia y efectividad de la SIT, puesto que no ha sido suficientemente estudiada y parece no contar con un respaldo científico que demuestre de forma cuantitativa y empírica sus resultados (Tudela-Torras, Abad y Tudela Torras, 2017), siendo apoyada únicamente por las experiencias personales de padres y niños con TEA (Healthy Children, 2019); aunado a ello, los padres y profesionistas deben contar con información objetiva sobre los tratamientos que pueden recibir las personas con TEA, con argumentos tanto a favor como en contra (Baron-Cohen, 2008). También cabe destacar que no sólo basta con brindar esta terapia como una solución a las diversas problemáticas en el TEA, sino que, además, esta debe promover el más alto nivel de salud considerando las particularidades y características de cada persona (Ley General de Discapacidad, 2018).

Debido a que no existen revisiones sistemáticas en idioma español sobre la SIT es conveniente realizar este tipo de investigación para informar los resultados a la población de habla hispana; así, la pregunta de investigación que ha guiado el presente trabajo es: ¿Cuáles son los hallazgos, aportaciones y limitaciones de la Terapia de Integración Sensorial aplicada a niños con Trastorno del Espectro Autista?

El presente trabajo se realizó con un enfoque cualitativo con fines exploratorios y descriptivos, en concreto se lleva a cabo una revisión sistemática exploratoria que analiza los modelos de Terapia de Integración Sensorial para niños con Trastorno del Espectro Autista.

MUESTRA

Se conformó por los artículos en la base de datos de Clarivate, Directory of Open Access Journal (DOAJ), EBSCO, Sage Journal, Scopus, Springer Link y Taylor & Francis, que hayan sido publicados entre 2010 y 2019 y que se encuentraran en acceso abierto.

PROCEDIMIENTO

La búsqueda de literatura científica fue realizada utilizando los términos en inglés autism y sensory integration therapy, con éstos se creó la cadena de búsqueda agregando el operador boleano AND, quedando: autism AND sensory integration therapy. Es importante señalar que no se registran términos de búsqueda en castellano debido a que no arrojaron resultados.

La revisión se realizó en dos períodos: junio de 2019 y diciembre de 2019, con acceso a las bases de datos a través de la conexión wi-fi de la BUAP: estudiantesBUAP.

En cuanto a los aspectos éticos, al tratarse de una revisión sistemática no conlleva algún tipo de riesgo debido a que la muestra se conforma por trabajos de investigación, los cuales fueron citados y referenciados para reconocer los derechos de autor; aunado a ello, la presente investigación considera el Código Ético de la APA (2017) y de la Sociedad Mexicana de Psicología (2010) en sus apartados dirigidos a este tipo de investigaciones teóricas.

Para el análisis de datos se elaboró una base de datos utilizando el programa Microsoft© Excel 2013.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.

Por otro lado, se excluyeron aquellas investigaciones que: 1) tenían como muestra a adolescentes o adultos; 2) se enfocaban en otros trastornos del desarrollo; 3) existiera comorbilidad; 4) que la Terapia de Integración Sensorial se ofertara en conjunto a otra, 5) que se centrara en los cuidadores y no en los niños; y 6) que fuera literatura gris (textos no arbitrados e indexados) como tesis, libros, capítulos de libro, noticias, etc.

Las diversas bases de datos arrojaron un número heterogéneo de datos, los cuales en total fueron 8458, ver la Figura 1; con ellos se inició la revisión utilizando las fases propuestas por el Grupo PRISMA (oher, Liberati, Tetzlaff, Altman, y The PRISMA Group, 2009).

RESULTADOS

En la Tabla 1 se muestran las características descriptivas de los artículos incluidos en la revisión sistemática. Al respecto, el idioma más utilizado fue el inglés y las palabras clave encontradas con mayor frecuencia fueron autism y sensory integration. Por último, casi todas las investigaciones implementaron un enfoque cuantitativo, a la vez que el diseño fue (en su mayoría) preexperimental, los alcances explicativos y de corte longitudinal.

Posteriormente, en la Tabla 2 se presentan las características de la muestra de cada estudio; en ese sentido, la selección de la muestra fue no probabilística en todos los artículos, mientras que el tamaño fue muy variable, pues en algunos casos fue desde 1 hasta 67 participantes. Por otra parte, la franja etaria fue amplia y comprendió entre los 2 y los 12 años de edad, mientras que la intervención se realizó principalmente con varones.

En cuanto a los hallazgos y aportaciones, 5 de los 11 estudios confirmaron la eficacia de la SIT en el mejoramiento de las habilidades sensorio motoras (Hansashree et al., 2018; Iwanaga et al., 2013; Karim y Mohammed, 2015; Karimi et al., 2017; Pfeiffer et al., 2011). Por su parte, Habik-Tatarowska (2019) y Seiverling et al. (2018) concordaron en que ésta aumentó el repertorio alimenticio. Por último, Preis y Mckenna (2014) y Zawadzka et al. (2011) reportaron que hubo mejoras en comunicación y lenguaje. Sobre las limitaciones, se destacó el uso de tratamientos modificados y que no pertenecen a la Terapia Ocupacional (TO) (Preis y Mackenna, 2014; Seiverling et al., 2018), En segundo, se encuentra la validez interna, ya que los resultados no pueden extrapolarse (Hansashree et al., 2018; Iwanaga et al., 2013; Pfeiffer et al., 2011;Sniezik y Zane, 2015). Otros puntos importantes se encuentran en el tamaño de la muestra y el efecto a corto plazo de la SIT (Hansashree et al., 2018; Iwanaga et al., 2013; Pfeiffer et al., 2011; Preis y Mckenna, 2014). Por último, Habik-Tatarowska (2019), Karim y Mohammed (2015) y Zawadzka et al. (2014), no reportaron limitaciones en sus estudios.

DISCUSIÓN

El objetivo de la presente investigación era examinar los hallazgos, aportaciones y limitaciones de la SIT, los cuales se detallan a continuación: En primer lugar, se encontró que solo 5 de los 11 estudios reportaron el país de la muestra: India (Hansashree et al., 2018), Irán (Abshirini et al., 2016; Karimi et al., 2017), Japón (Iwanaga et al., 2013) y Polonia (Zawadska et al., 2014). Segundo, todas las investigaciones presentes en la revisión apuntaron en sus objetivos que examinaron la efectividad de la SIT, en la cual no pueden controlar muchas variables.

Sobre los hallazgos y aportaciones, Borkowska (2017) señala que sólo mediante rigurosos análisis se puede evaluar la utilidad de la SIT, por lo cual Case-Smith et al. (2015) y May-Benson y Koomar (2010) realizaron dos síntesis de la evidencia en las que sugirieron que la SIT provee de resultados positivos en las habilidades sensorio motoras, planificación motora, atención y regulación del comportamiento. Esto es consistente con lo reportado por Hansashree et al. (2018), Iwanaga et al. (2013) y Karim y Mohammed (2015). Desde otra perspectiva, Tudela-Torras et al. (2017) y Brondino et al. (2015) afirmaron que la SIT mejora el registro sensorial, aumenta la vocalización, la intención comunicativa y disminuyen las actividades auto-estimulantes. Esto quedó demostrado por Preis y McKenna (2014) y Zawadzka et al. (2014), ya que sus participantes evidenciaron un aumento en la complejidad de pronunciación, desarrollo social y de la comunicación.

Concluyendo con el apartado de hallazgos y aportaciones de los artículos, List (2011) explica que dicha terapia también provee de cambios positivos en la disminución de la sensibilidad; lo cual fue comprobado por Habik-Tatarowska (2019). Ahora bien, sobre las limitaciones de los estudios, cabe destacar que la SIT continúa envuelta en la controversia, ya que, aunque esta se basa en principios teóricos sólidos que se contextualizan dentro del marco profesional de la TO (Baranek 2002), se ha llegado a decir que dicha terapia no es eficaz si se utiliza de forma aislada (Duonavi, 2011) e inclusive se aconseja que el uso de la SIT se limite a contextos experimentales, puesto que existe muy poca documentación sobre sus efectos neurológicos (Barton et al., 2014; Leong, Carter y Stephenson, 2014), teniendo más bien efectos negativos (Hansashree et al., 2018; Sniezyk y Zane, 2015). A su vez, Moore, Cividini-Motta, Clark y Aheain (2015), la SIT no reduce la estereotipia, tal y como quedó demostrado en la investigación de Sniezyk y Zane (2015).

Otras problemáticas encontradas en la revisión fueron que casi ninguno de los artículos presentes en la revisión reportó los pasos que se siguieron durante la intervención, así como la heterogeneidad de las intervenciones, algo que ha sido señalado en otros estudios (Estabillo y Matson, 2017; Leong, Carter y Sthepenson, 2015). Para finalizar el apartado de limitaciones de los estudios, cabe resaltar una revisión efectuada por Schoen et al. (2019) en la que comprobó que, a pesar de que la SIT es frecuentemente solicitada por los padres de chicos con TEA, se necesitan de más estudios que solidifiquen tanto la teoría como la práctica, para convertir a ésta intervención en una práctica basada en la evidencia. Por todo lo anteriormente señalado, resulta difícil apoyar o desestimar a esta terapia ya que los estudios que existen tienen fallas metodológicas: no hay una terminología uniforme y falta homogeneidad en los grupos (Suárez, 2012), no se describen explícitamente la intervención y no tienen una medida de fidelidad.

Considerando que los resultados de diversos estudios indican la presencia de problemas en regiones como la ínsula y amígdala, además de problemas de regulación límbica-frontal que se traducen en dificultades a nivel de interacción cortical y subcortical (Kilroy, Aziz-Zadeh y Cemark, 2019) lo cual se asocia a problemas en el primer bloque funcional y el tercer bloque funcional (Luria, 1972; Manga y Ramos, 2011), comprometiendo el funcionamiento óptimo de la integración sensorial (Borkowska, 2017; Kilroy et al., 2019), se sugiere como alternativa, o incluso complemento, el uso de una evaluación neuropsicológica, un método que estudia el funcionamiento cerebral cuyo principal objetivo es establecer un diagnóstico de las funciones mentales superiores que han sido afectadas para determinar las características de la organización de los sistemas funcionales, proporcionando un análisis cualitativo y cuantitativo de los síntomas (Molina, 2016; Ruz, 2016; Taype-Huarca, Fernández-González, 2015).

1) Teóricas: La presente revisión se realizó desde la escuela neuropsicológica rusa, lo cual implica, entre otras cosas, que no se consideró la escuela neuropsicológica estadounidense, desde la cual la propuesta, análisis y crítica de la SIT pudo ser de forma diferente. De igual manera, no se aplicaron enfoques o propuestas provenientes de otras ramas de otras ciencias la salud así, por ejemplo, no se utilizaron conceptos, teorías o autores pertenecientes a la Terapia Ocupacional, a pesar de que la SIT pertenece a ésta.

2) Metodológicas: Se utilizó una única cadena de búsqueda en las siete bases de datos lo cual, en conjunto con el intervalo de tiempo (2010-2019), pudo haber reducido los resultados de la búsqueda dejando así fuera artículos importantes. Aunado a ello, es preciso señalar que esta revisión se guio en el modelo PRISMA, aunque existen otras formas de hacerlo como el modelo propuesto por Cochrane.

3) Empírico: La heterogeneidad de la muestra, tanto en tamaño, edad o procedencia, así como la diversidad en la sintomatología evaluada, no permiten la inferencia de datos extrapolables a otras poblaciones. A su vez, el carácter descriptivo de la revisión no permite realizar una crítica profunda y exhaustiva desde la perspectiva neuropsicológica rusa.

FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN 

A pesar de las limitaciones anteriormente señaladas, el presente estudio presenta algunas fortalezas como: 1) Se trata de una revisión que se realiza con una metodología sistemática, 2) los resultados sintetizan una buena parte de la evidencia empírica disponible de la última década, 3) es una de las pocas revisiones sistemáticas sobre la SIT realizada en idioma español. Sin embargo, en futuros estudios sería recomendable el uso de bases de datos donde estén publicados artículos en otros idiomas además del inglés. En segundo lugar, para homogeneizar los resultados, se podrían desarrollar diseños metodológicos que controlen tanto la validez interna como externa, así como establecer un protocolo que pueda ser replicable; aun así, se debería tener en cuenta los problemas contextuales ya que son parte crítica del aprendizaje (Dunn, 2010).

CONCLUSIÓN.

Una de las principales problemáticas de la SIT es que esta práctica se ha adoptado como una controvertida forma de tratamiento exclusiva de la Terapia Ocupacional para promover un método único que refuerce su valor (McWilliam citado por Leong et al., 2011). Gracias a la cantidad limitada de tratamientos médicos ha surgido (tanto en los padres como en los especialistas) un gran interés en torno al uso de las terapias alternativas, dentro de las cuales está clasificada la SIT. Por ello es que resulta importante que los profesionistas estudien la efectividad de este tipo de procedimientos (Hopf, Madren y Santianni, 2016) puesto que, si no hay cambios sólidos en las habilidades funcionales, comenzarán a surgir preguntas acerca de la justificación básica del enfoque (Leong et al., 2014). Por otro lado, ya que el trastorno de procesamiento sensorial es un síntoma de un trastorno del desarrollo (Pittman, 2012), quizás la SIT debe ser considerada sólo como una herramienta más dentro de la gama de tratamientos existentes (Pellón, 2013).

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Recibido: 29/6/2020

Aceptado: 22/01/2021

NO EXISTEN CONFLICTOS DE INTERÉS

[1] Estudiante de la Licenciatura en Psicología, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (México), correo electrónico: samantatorresrom@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0638-1225

[2] Doctor en Neuropsicología, Doctor en Neuropsicología (Universidad de Salamanca, España). Profesor-Investigador en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (México), correo electrónico: vicente.lopez@correo.buap.mx ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0888-3285

[3] Doctor en Psicología, Doctor en Psicología (Universidad de Salamanca, España). Profesor-Investigador en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (México), correo electrónico: jlrojassolis@gmail.com ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6339-4607