EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LOS PROCESOS COGNITIVOS EN LA EPILEPSIA

Por: Cecilia Guzmán de Rojas[1]

Universidad Católica Boliviana “San Pablo”
La Paz-Bolivia

RESUMEN

Palabras clave: epilepsia de lóbulo temporal, alteración, neuropsicología, evaluación, neuropsicológica, procesos cognitivos

ABSTRACT

This research project developed a syndromatic picture of the cognitive functions of patients diagnosed with temporal lobe epilepsy.The study identified the main characteristics of this type of syndrome and what they represent in the life and treatment of these patients pharmacologically as well as therapeutically.The study analyzed three case studies of patients between 30 and 50 years of age who present recurrent seizures in spite of drug treatment. A neuropsychological evaluation was developed through interviews and the administration of three tests:ComprehensiveNeuropsychological Evaluation for adults, Cardamone (2004), Luria’s Neuropsychological Diagnosis, Luria (1974) and Kaufman’s Short IntelligenceTest, Kaufman and Kaufman (2000). The results confirm the clinical diagnosis and the theory. The variables of the study were the cognitive processes. When temporal lobe epilepsy occurs in early childhood, the patient's memory -both long term and short term- generally suffers impairment in adulthood.He/she has difficulty with conscious as well as with incidental selective attention and with the functions required to learn new concepts. Difficulties were also found in both receptive and expressive language and in the intellectual functions which alter emotional level and personality. This research located the epileptogenic zone and confirmed that the aura (physical manifestations that anticipate a seizure) described by the participants is consistent with the type of epilepsy studied in the investigation.

Keywords: temporal lobe epilepsy, alteration, neuropsychological evaluation, neuropsychology, cognitive processes

RESUMO

Nesta pesquisa foi desenvolvido um quadro sindromico das funções cognitivas de pacientes com diagnóstico de epilepsia do lobo temporal. Foram identificadas as principais características deste tipo de crise eo que eles representam para a vida e tratamento, tanto farmacológico como terapeutico, desses pacientes. Foram feitos três estudos de caso com os participantes diagnosticados com esta síndrome desde a infância, com idades entre 30 e 50, com episódios recorrentes apesar do tratamento farmacológico. Foi realizada uma avaliação neuropsicológica que consisteu em entrevistas e três testes: Avaliação Neuropsicológica Integral para Adultos, Cardamone (2004), Diagnóstico Neuropsicológico de Luria, Luria (1974) e  Teste Curto de Inteligência Kaufman, Kaufman e Kaufman (2000). As variáveis do estudo com que eles trabalharam são os processos cognitivos. Os resultados confirmam o diagnóstico clínico e a teoria. Se a ocorrência de epilepsia do lobo temporal é na infância, quando o paciente está na idade adulta, sua memória a longo e a curto prazo está geralmente prejudicada. O paciente tem problemas cona atenção seletiva, consciente e incidental para a função pretendida aprender novos conceitos. Também foram encontradas dificuldades em ambos linguagem receptiva e expressiva e em as funções intelectuais, tais como mudanças nas emoções e personalidade. A zona epileptogênica foi encontrada e verificou-se que a aura (manifestações físicas que antecipam uma apreensão) descrita pelos participantes, é consistente com o tipo de epilepsia estudada nesta investigação.

Palavras clave: epilepsia do lobo temporal, alteracao, neuropsicológica, avaliação neuropsicológica, processos cognitivos

La presente investigación establece un cuadro sindrómico de las funciones cognitivas de tres pacientes diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal. También expone su nivel intelectual y la relación de este con las funciones superiores, con el fin de encontrar cuales son las consecuencias cognitivas, características de este tipo de síndrome.

En el pasado la epilepsia ha sido definida por Cambier, Masson, Dehen (1986) como una enfermedad crónica cuyas manifestaciones clínicas son intermitentes. Teniendo como único rasgo permanente su carácter paroxístico, las crisis de epilepsia revisten aspectos clínicos muy diversos. Estos autores afirman que se trata de un trastorno neurológico crónico caracterizado por uno o varios déficits neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que frecuentemente conlleva a consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.

Gowers (1964) afirmó que no existe una etiología única que brinde explicación a la manifestación de esta enfermedad, existen casi tantas etiologías, como variantes de ésta, aunque según la edad en la que se inicia la crisis epiléptica es más frecuente que se deba  a ciertas causas que a otras. Entre algunas de estas diferentes etiologías se encuentran:

· Lesiones cerebrales

· Idiopática con predisposición familiar o sin ella

· Tumores cerebrales

· Infecciones del Sistema Nervioso Central

· Traumatismos

]]> · Consumo de tóxicos

· Enfermedades cerebro-vasculares

· Demencia como el mal de Alzheimer 

En la actualidad se toma la definición establecida por Rocha, Fernández y Cavalheiro (2004) que establece la epilepsia como una alteración del sistema nervioso que se adjudica a un desequilibrio entre mecanismos inhibidores y excitadores. Dado que cuenta con un origen multifactorial involucra a varios sistemas de neurotransmisión.

En los últimos 20 años  se cuenta con La Liga Internacional contra la Epilepsia (LICE) (en inglés abreviada como (ILAE)).  Esta institución ha logrado importantes contribuciones para el establecimiento de clasificaciones, tanto de crisis epilépticas como tipos de epilepsia y síndromes epilépticos. Gracias a estas contribuciones es que hoy se puede hablar en un lenguaje universal, facilitando la comunicación entre los terapéuticos clínicos. Uno de los aportes más importantes de esta liga, con respecto a la clasificación de tipo de epilepsia, ha sido la inclusión del concepto de síndromes epilépticos.

Con respecto a la prevalencia de este síndrome, Molina (1990) afirma que la población de pacientes con epilepsia en Bolivia se incrementa cada año. En 1990 fueron reportados 12.000 casos de personas con el síndrome. Barragán (1991) indican que en Bolivia existen 20.2 personas registradas con epilepsia por cada 1.000 habitantes. Como se trata de un país en desarrollo, no se cuenta con un gran alcance de información acerca de la epilepsia y muchos de estos pacientes permanecen marginados, sin acceso a un tratamiento completo.

Para esto, se debe contar con una doctrina multidisciplinaria que  brinde información útil para un tratamiento adecuado de este síndrome. Una de estas, es la neuropsicología. Benedet (1986) la define como la ciencia que se encarga de estudiar las relaciones de la conducta con el cerebro, basándose, por un lado, en el conocimiento de las estructuras y funciones de éste y, por otro, del conocimiento de la conducta.

La evaluación neuropsicológica  es probablemente una de las herramientas más poderosas que brinda esta disciplina con respecto a la epilepsia. Se define a partir de Benedet (1986) como una línea dentro del psicodiagnóstico que se especializa en evaluar los cambios producidos en la conducta de un individuo por un daño cerebral. En la evaluación neuropsicológica se utiliza una variedad de técnicas, las cuales son denominadas “tests neuropsicológicos” o “tests de organicidad”.

Estos instrumentos exploran con profundidad las diversas funciones cognitivas y rinden un informe del estado en que se encuentran, además de lograr aproximaciones teóricas acerca del tema que está siendo investigado.

En la presente investigación se trabajó con el modelo de Luria (1974) que indica que el cerebro no es tomado de manera localizacional como se pensaba en el pasado, sino de manera funcional. Este concepto de sistema funcional establece que las funciones mentales se fundamentan en sistemas de zonas cerebrales que trabajan concertadamente, de forma que cada una ejerce su papel específico dentro del sistema.

El componente deficitario o ausente se pondrá de manifiesto en las actividades en las cuales se requiere de su participación. Se entenderá déficit en su definición conductual, que indica que se presupone la comparación del desempeño del paciente en relación al desempeño esperado, que se considera que es el “ideal” o el “normal”. Para la identificación de los indicadores más significativos de esta enfermedad y el desarrollo de una evaluación neuropsicológica de la epilepsia, se trabajó con la “Batería de Evaluación Neurológica Integral” (BENI) Cardamone (2004).

Se ha demostrado que la prevalencia de la epilepsia es considerablemente más alta en los países en vías de desarrollo, como ser Bolivia, que en los industrializados. La Organización Mundial de Salud (2009) afirma que en el mundo hay aproximadamente 37 millones de habitantes con epilepsia primaria en el mundo, lo cual llega a 50 millones de personas, cuando se suman los que sufren de epilepsia secundaria.

De este total se estima que aproximadamente un 90%  procede de regiones en desarrollo. Sus hallazgos también muestran que la epilepsia responde al tratamiento en aproximadamente un 70% de los casos, pero alrededor de tres cuartas partes de los afectados residentes en países en desarrollo no reciben el tratamiento que necesitan. Esta organización calcula que de esta población afectada por la epilepsia, un 40% se encuentra por debajo de los 40 años.

Evidentemente, la magnitud absoluta de las epilepsias representa un impacto grande y se suman otras dificultades como aquellos grupos de edad que siempre fueron perjudicados (niños, ancianos y mujeres), las dificultades de atención a los enfermos crónicos que se ha profundizado, dado que las recientes reformas del sector de salud,  se encuentran con un acceso a la atención debilitado.

Según García (1994), quien lleva un conteo pormenorizado de los casos de epilepsia que se registran en el continente, se ha encontrado que en la primera mitad de la década de los años 90, fueron registradas 20 personas con epilepsia por cada 1000 habitantes en Bolivia. Lo que coloca al país como el segundo país con más prevalencia de la enfermedad en Latinoamérica, después de Panamá.

Campo y Kanner (2004) afirman que se debe atenuar el impacto psicosocial de la epilepsia; para lograr esto es de suma importancia que la investigación de este síndrome continúe siendo prioritaria y reforzada en los diversos órdenes.

En el caso de la tercera edad, la causa principal de epilepsia es la enfermedad cardiovascular (un 44% de los casos), seguida de los tumores cerebrales, que son responsables de cerca del 12% de los casos. Las personas con Alzheimer, así como otras enfermedades degenerativas, también son susceptibles de padecer un tipo de epilepsia. Pacientes que tuvieron epilepsia en la juventud pueden también volver a sufrir las crisis en edades más avanzadas.  (Ob. Cit)

Otro aspecto importante a tomar en cuenta con respecto a la epilepsia, es el de la mortalidad que, según Ficker (2000), es notoriamente más alta en la población con epilepsia que en el resto. Pacientes con epilepsia cuentan con una mortalidad dos a tres veces mayor que la población general.

Se estableció que un 86% de 14 niños con epilepsia de una misma serie fallecidos tenían retardo mental. Se ha demostrado que 62 de 158 muertos en adultos con epilepsia (39%) y en 13 de 22 niños con epilepsia que fallecieron, el 59% pudo haber sido evitable. Probablemente muchas de estas muertes podrían ser prevenidas, si se contara con las evaluaciones y la información necesaria para una buena campaña de salud pública.

En la actualidad se han logrado muchos avances significativos con respecto al diagnóstico y tratamiento de la epilepsia; sin embargo, se trata de un síndrome que continúa siendo desconocido en el medio actual, sobre todo en países subdesarrollados como Bolivia y no es de extrañarse que aún se sigan utilizando brujerías y un sin fin de artificios esotéricos para su tratamiento.

Tha, Bolaños, Córdoba y Salas (2004) afirman que las alteraciones neuropsicológicas constituyen una de las principales expresiones clínicas de la epilepsia, por lo que necesitan ser investigadas en todos los pacientes, como parte de una evaluación general de los desórdenes producidos por sus crisis. Lamentablemente, la realidad muestra que éstas no son investigadas en el curso de la mayoría de las historias tomadas por los neurólogos, internistas o pediatras en América Latina. Los costos y la falta de personal entrenado en este medio limitan el acceso a este tipo de evaluación.

Si se logra un mejor entendimiento del impacto de los déficits cognitivos en la vida de los pacientes con epilepsia, se obtendrá un mejor y más fácil acceso de los pacientes a estas evaluaciones neuropsicológicas.

La presente investigación pretende lograr un mayor acercamiento en torno a las características neuropsicológicas de la epilepsia, para así obtener más información acerca de una enfermedad que afecta a una parte tan grande de la población boliviana.

Para esto, se realizó una evaluación neuropsicológica de los procesos cognitivos, a partir del modelo de Luria. Donde se identifiquen las funciones alteradas, las intactas y el nivel intelectual.

MÉTODO

Se trabajó con el diseño n = 1. Siguiendo dicho diseño se realizó un estudio de caso con pacientes diagnosticados con epilepsia. Este tipo de diseño se interesa en el estudio, el análisis y la descripción de las singularidades de las perturbaciones de los procesos psíquicos superiores en los casos de alteraciones cerebrales. (Mejía,Ob.Cit.)

Los participantes de la presente investigación son 3 pacientes internos en el área de neurología de un centro de salud en La Paz, Bolivia. Éstos cuentan con las siguientes características:

· Sexo: Hombre

· Fecha de nacimiento: 23.10.1968

· Fechas de evaluación: 12,13 y 14 de octubre de 2011

· Lugar de nacimiento: La Paz, Bolivia

· Ocupación: Cocinero

· Edad cronológica: 42:11:20

· Escolaridad: Bachillerato

· Estado civil: soltero

]]> · Hijos: ninguno

· Diagnóstico: Epilepsia Parcial Compleja diagnosticada desde la niñez, por el especialista del hospital

El participante 1 ha sido diagnosticado con epilepsia a los 10 años de edad, después de sobrevivir la cirugía para extraer un tumor cerebral causado por un accidente en la bicicleta.

Toma medicamentos anticonvulsivos de manera constante desde su diagnóstico sin éxito. Este participante indica que a veces le cuesta trabajo seguir una conversación o comenzar a hablar espontáneamente con alguien.

El paciente afirma que frecuentemente sufre de ansiedad, lo que afecta notablemente a las crisis convulsivas. Estos estados de ansiedad se deben, según el sujeto, por un lado, a su dificultad para conseguir trabajo a causa de la epilepsia y por otro, al hecho de que sus padres lo sobreprotegen y lo obligan a vivir en el mismo cuarto que ellos.

Afirma que reconoce cuando le va a dar una crisis convulsiva gracias a que cuenta con un aura que describe como un sentimiento de debilidad y sueño. El sujeto 1 no consume alcohol ni drogas.

Participante 2

· Sexo: Mujer

· Fecha de nacimiento: 08.11.1973

]]> · Fechas de evaluación: 12,13 y 14 de octubre de 2011

· Lugar de nacimiento: La Paz, Bolivia

· Ocupación: Vendedora

· Edad cronológica: 38:11:27

· Escolaridad: escuela primaria

· Estado civil: separada

· Hijos: cuatro

· Diagnóstico: Epilepsia de Crisis parciales complejas secundariamente generalizadas del lóbulo temporal, diagnosticada desde la niñez, por el especialista del hospital.

La participante 2 padece de epilepsia desde el nacimiento. Afirma haber tomado los anticonvulsivos intermitentemente a lo largo de su vida. Ella indica que puede darse cuenta de sus problemas de memoria, atención y agudeza visual. En la entrevista se pudo notar que  tiene dificultades para comprender lo que se le está hablando y su discurso es desordenado.

Esta participante sufre de frecuentes crisis de ansiedad y depresión, lo cual puede hacer más frecuentes las crisis epilépticas. Por otro lado, afirma haber dejado por completo el consumo de alcohol y no consumir drogas.

Participante 3

· Sexo: Mujer

· Fecha de nacimiento: 26.02.1961

· Fechas de evaluación: 21,25 y 26  de octubre de 2011

· Lugar de nacimiento: La Paz, Bolivia

· Ocupación: Vendedora

· Edad cronológica: 50:08:04

· Escolaridad: Bachillerato

]]> · Estado civil: Separada

· Hijos: tres

· Diagnóstico: Epilepsia Parcial Compleja del Lóbulo Temporal, diagnosticada desde la niñez por el especialista del hospital

La participante 3 ha sido diagnosticada con epilepsia desde el nacimiento. Toma anticonvulsivos desde la niñez. En este momento se encuentra pasando por el ciclo menopáusico y por un cambio fuerte en su alimentación causado por problemas estomacales.

La motricidad de su mano derecha se encuentra dañada a causa de una cirugía que se le realizó en esta mano. Ella afirma que tiene problemas de memoria y atención. Con respecto al consumo de alcohol o drogas, la participante 3 afirma no consumir ninguno. Su aura es descrito como una molestia epigástrica.

El ambiente en el que se realizó la investigación, fue el consultorio del área de neurología del hospital general ubicado en La Paz, Bolivia.

La nominación de variables consideradas por el estudio es la siguiente:

· Variable de estudio: Procesos cognitivos

· Variables sociodemográficas: Pacientes diagnosticados con epilepsia desde la niñez por el especialista, con edades de entre 30 y 50 años.

· Evaluación Neuropsicológica de Luria (1974)

Esta herramienta tiene como objetivo estudiar la actividad de los procesos cognitivos, para así poder hacer un intento de explicar el síndrome de los trastornos de la mente provocados por el defecto fundamental.

· Batería de Evaluación Neuropsicológica Integral (Cardamone, 2004)

Esta batería tiene como finalidad lograr un análisis de los signos clínicos, para así poder detectar cualquier alteración neuropsicológica, bien sea focal, multifocal o degenerativa

· Test de Inteligencia de Kaufman, (Kaufman, Kaufman, 2000)

Esta prueba está diseñada para la medida de inteligencia en personas de edad adulta y abarca un amplio margen de edad que llega hasta los 90 años. La duración del test es de entre 15 a 30 minutos y consta de dos subtests: vocabulario y matrices. Dentro de lo que se refiere a vocabulario, se miden tanto el expresivo como el de definiciones.

La presente investigación considera los tres principios psicológicos básicos:

1.   Principio de beneficencia

2.   Principio de autonomía

3.   Principio de justicia

Considerando estos tres principios, se ha elaborado un informe consentido en el cual los participantes de la investigación tomarán conocimiento de los objetivos y el procedimiento del estudio. Asimismo se hará saber el carácter confidencial con el que se tratará la información y los beneficios que la persona obtendrá al participar en la investigación.

El procedimiento cuenta con 6 fases:

Fase 1: Recolección  de información preliminar

Esta primera fase tiene como objetivo recabar la información relevante acerca de los participantes sujetos a estudio y su condición clínica. Esto se pretendía lograr a través de  historiales clínicos administrados por la institución de salud en la que se encuentran los mismos, pero como se trata de pacientes muy antiguos, la institución ya no contaba con los historiales de estos sujetos, por lo que se recurrió a recabar información directamente del médico a cargo de estos casos. De igual manera, se realizaron  entrevistas individuales con los sujetos. Finalmente, se elaboró una síntesis de la información documentada.

Fase 2: Aplicación del instrumento de evaluación del nivel de Inteligencia “Test breve de inteligencia de Kaufman”

Esta fase tiene como finalidad determinar cuál es el grado de inteligencia de los participantes. A través de  esta evaluación se pudo definir con qué tareas los pacientes sujetos a estudio encuentran mayor dificultad y si estas dificultades podrían tener relación con los procesos cognitivos afectados por la epilepsia.

En la primera parte de la aplicación de la prueba se evaluó el vocabulario expresivo que aprecia el desarrollo del lenguaje y el nivel de conceptualización verbal. En la segunda etapa se vio la inteligencia general a través de matrices, donde se pretende evidenciar el funcionamiento del hemisferio izquierdo frente al derecho, la inteligencia cristalizada frente a la inteligencia fluida, mejora de las habilidades cognitivas modificables  y la forma en la que están funcionando los procesos de información.   

Fase 3: Aplicación del instrumento de evaluación “Batería de Evaluación Neurológica Integral” (BENI)

Una vez recolectada toda la información relevante a la investigación, se procedió a esta segunda etapa, que busca realizar una evaluación general del estado neurológico del paciente.

Aquí se evaluaron las funciones cognitivas de éste, esperando detectar cuáles son las funciones que se mantuvieron intactas y cuáles fueron afectadas por la enfermedad, en el caso de que alguna de estas funciones haya sido deteriorada. De esta manera se contó con una prueba que pueda ser comparada con los resultados obtenidos en la próxima fase que es la de la evaluación neuropsicológica.

Fase 4: Aplicación del instrumento de evaluación neuropsicológica “Diagnóstico neuropsicológico de Luria”

Tiene como objetivo la evaluación de las funciones de los participantes sujetos a estudio. En esta fase se obtuvieron los resultados acerca de cuáles han sido las funciones afectadas por la enfermedad y cuáles permanecieron intactas; de manera más específica,  qué regiones del cerebro están siendo afectadas por la epilepsia y si realmente la epilepsia tiene relación directa con estas áreas.

También se verificó si los datos obtenidos en esta fase concuerdan con los de la etapa 2. En el caso de que esto no fuera así, se debe investigar a qué se puede deber esto, ya que puede ser un caso en el que la persona utiliza otras funciones para compensar las afectadas con éxito.

En esta etapa de la investigación se realizó un análisis exhaustivo a partir de todos los resultados obtenidos en el estudio. Se tomaron en cuenta los datos de todos los participantes y se elaboraron figuras representativas de los resultados. De esta manera se obtuvo una visión detallada de los datos resultantes que fueron obtenidos.

Fase 6: Conclusiones

En esta última fase se tiene como objetivo lograr una relación entre los resultados obtenidos en el estudio y la pregunta de investigación de éste que indica si es posible desarrollar un programa de evaluación neuropsicológico que logre identificar los procesos cognitivos en la epilepsia. A partir del análisis de los resultados se verificó si se lograron alcanzar los objetivos de la investigación y en qué medida se logró esto.

De igual manera se presentó una discusión teórica a partir de la contrastación del análisis realizado con los postulados teóricos de los que se partió.

También se constató cuáles fueron las limitaciones de este estudio y se presentaron recomendaciones que puedan ser útiles para futuras investigaciones relacionadas con el tema en cuestión.

RESULTADOS

Como se trata de una evaluación neuropsicológica, no existen datos cuantitativos, excepto por el test de inteligencia de Kaufman. Por lo tanto, lo que para poder exponer los resultados se realizó una descripción del estado de cada proceso cognitivo que fue evaluado, indicando si existe una alteración o si la función permanece intacta.

Este análisis fué realizado a partir de los criterios diagnósticos presentados por Luria (1974) y el conocimiento del evaluador, quien toma en cuenta las demás características de los sujetos, como aquellas culturales, intelectuales, de edad, etc.

En lo que respecta a las puntuaciones obtenidas en el test breve de inteligencia de Kaufman, éstas son puestas en relación con la edad de cada sujeto y colocadas en determinados baremos.

Resultados de participante 1

El paciente se mostró lúcido y contaba con una correcta orientación del tiempo y  el espacio. No tuvo problemas para hablar con el evaluador, ni para entrar en confianza con éste.

Hemisferio dominante

A partir de varios ejercicios que realizó el paciente, tanto con los pies como con las manos, se pudo definir que el hemisferio dominante del participante 1 es el izquierdo, puesto que respondió a todas las tareas con el brazo, la mano y el pie derechos.

Resultados del test breve de inteligencia de Kaufman

El participante 1 obtuvo un centil de 70 en el área de vocabulario, lo que lo coloca dentro de la categoría de inteligencia “media”. En lo que respecta al área de matrices, que da cuenta de la comprensión de relación de estímulos, la inteligencia general, la lógica, el funcionamiento de los procesos de información y el funcionamiento cerebral del hemisferio izquierdo con respecto al derecho, obtuvo de igual manera la calificación de un centil de 77, lo cual lo coloca igualmente dentro de la categoría  “media alta” en esta área. 

Atención

Los resultados muestran que el participante 1 no cuenta con ninguna alteración en el área de atención, respondiendo a todas las tareas sin dificultad alguna. Además, a lo largo del resto de la evaluación, no mostró ningún tipo de distrabilidad o problema para concentrarse que pueda indicar alguna alteración en esta área.

El participante 1 no es capaz de seleccionar y utilizar conexiones lógicas para compensar sus defectos de memorización. Es evidente que se trata de una alteración de la función primaria y no de un caso de disminución de la atención, dado que esta persona no tiene problemas para concentrarse y prestar atención a las diferentes tareas. Además se trata de uno de los primeros ejercicios que se le presenta en el día, por lo que no se cree que esté fatigado o desconcentrado.

Memoria visual

Las tareas que le fueron presentadas al participante 1 en las que se hizo uso de la memoria visual fueron realizadas por éste sin dificultades significativas. Se considera que los errores del paciente 1 se encuentran dentro de lo esperado en estas tareas, por lo que no existe evidencia de alteración (Ver tabla 1).

Memoria verbal a corto plazo

A partir de la ejecución del participante 1 frente a diferentes ejercicios se ha podido reconocer que éste cuenta con una alteración que es considerada como moderada en esta área (Ver tabla 1).

Memoria verbal a largo plazo

El participante 1 falló en varias tareas relacionadas con la memoria verbal a largo plazo, dejando algunas tareas inconclusas o sin comenzar, existe una alteración leve (Ver tabla 1).

Los resultados demuestran que la memoria auditiva a corto plazo cuenta con una alteración moderada (Ver tabla 1).

Memoria asociativa

En los ejercicios que requerían de la función de la memoria en la que se asocian diferentes eventos, dibujos, caracteres, colores, etc. para poder recordar los elementos que indica la tarea de la prueba, no se presentaron dificultades, por lo que no existe alteración de la memoria asociativa (Ver tabla 1).

Memoria biográfica

Puesto que el paciente no presentó dificultades para recordar figuras y reproducirlas, no se encontró ninguna alteración en esta función.

Memoria remota

A partir de la correcta ejecución del participante en los ejercicios encargados de medir la memoria a remota, se puede ver que no existe ninguna alteración de esta función. 

Funciones motoras

Los resultados muestran que el participante 1 cuenta tanto con funciones motoras, como con regulación verbal del acto motor y ejecuciones de las praxias orales libres de alteración. Se pudo apreciar un tono muscular apropiado con velocidad apropiada y flexibilidad dentro de lo esperado. Por otro lado, tampoco se han presentado movimientos perseveratorios o imposibilidad en realizar movimientos que requieren de secuenciación.

En lo que respecta a la percepción para poder distinguir entre diferentes relaciones tonales y la función requerida para la reproducción de éstas mismas, no se han presentado alteraciones ni dificultades significativas. Los resultados muestran también que las sensaciones cutáneas musculares y articulares se encuentran igualmente libres de alteración, al igual que la estereognosia.

La percepción de objetos y dibujos al igual que su ubicación en tiempo y espacio, tal cual se pudo observar en la entrevista psicológica, es adecuada y no cuenta con ningún tipo de alteración.

 Sensaciones cutáneas, musculares, articulares y estereognosia

Libres de alteración.

Audición fonética

Los ejercicios en los que se necesitaba de la función encargada de la audición fonética, tales como la comprensión de palabras y oraciones simples. no representaron dificultades para el participante 1.

En las tareas que requieren comprensión de estructuras gramaticales lógicas, el participante 1 consiguió retener el significado de palabras y señalar los objetos correctos como lo indicaba la tarea. Gracias a un correcto uso de su capacidad de lógica pudo seguir otro tipo de órdenes y darles el sentido correcto. No se evidenció alteración en estas áreas.

Lenguaje

En lo que se refiere a la función del lenguaje, tanto expresivo como receptivo, no se encontró ningún tipo de alteración. El paciente 1 cuenta con una correcta articulación del sonido y función nominativa del habla y su análisis fonético y síntesis de las palabras es el apropiado. Tampoco se encontraron dificultades para entender el lenguaje por parte del participante 1.

Los resultados de la evaluación muestran que el participante 1 no presenta ninguna alteración en lo que respecta a la escritura, ni a la lectura, como tampoco a la comprensión de estas funciones.

Destrezas aritméticas

Las tareas con problemas aritméticos que le fueron presentadas al participante 1,  las realiza sin grandes dificultades, indica que prefiere no anotarlas, sino realizarlas en su cabeza. De todas formas no tiene problemas para lograr los cálculos escritos, lo que muestra que no existen alteraciones primarias.

Procesos intelectuales

En los ejercicios relacionados a la comprensión de imágenes temáticas y textos, donde el sujeto tenía que realizar ejercicios como complementar dibujos, formar conceptos etc., esta persona no presenta alteración. Finalmente, en la actividad intelectual discursiva se presentaron algunas dificultades, pero ninguna lo suficientemente relevante como para indicar que se trate de una alteración en la función primaria.

Resultados del participante 2 

El participante 2 no se mostró, del todo lúcido, ni tampoco contaba con una correcta orientación del tiempo y el espacio. También tuvo problemas para entender al evaluador y hablar con este.

Hemisferio dominante

A partir de varios ejercicios que realizó el paciente, tanto con los pies como con las manos, se pudo definir que el hemisferio dominante del participante 2 es el izquierdo, ya que respondió a todas las tareas con el  brazo, la mano y el pie derechos.

El participante 2 obtuvo un centil menor a 0,1 en el área de vocabulario, lo que lo coloca dentro de la categoría de inteligencia “muy baja”. En lo que respecta al área de  matrices, que da cuenta de la comprensión de relación de estímulos, la inteligencia general, la lógica, el funcionamiento de los procesos de información y el funcionamiento cerebral del hemisferio izquierdo con respecto al derecho, obtuvo de igual manera la calificación de un centil menor a 0,1, lo cual lo coloca igualmente dentro de la categoría  “muy baja” en esta área.

Como se puede ver, el nivel de inteligencia del participante 2 al encontrarse dentro de la categoría “muy baja”, muestra que existe una alteración considerada dentro de la categoría “grave”.

 Atención

El participante 2 cuenta con una alteración categorizada como “grave” en el área de la atención (Ver tabla 2).

 Memoria

El participante 2 no es capaz de seleccionar y utilizar conexiones lógicas para compensar sus defectos de memorización. Es evidente que se trata de una alteración de la función primaria y no de un caso de poca atención, pues este paciente no tiene problemas para concentrarse y prestar atención a las diferentes tareas. Además se trata de uno de los primeros ejercicios que se le presenta en el día, por lo que no se cree que esté fatigado o desconcentrado.

Memoria visual a corto plazo

Memoria visual a largo plazo

Los resultados indican que el participante 2 cuenta con una alteración leve, en lo que respecta a la memoria visual a largo plazo (Ver tabla 2).

Memoria verbal a corto plazo

A partir de la ejecución del participante 2 frente a diferentes ejercicios, se ha podido reconocer que éste cuenta con una alteración que es considerada como moderada en esta área (Ver tabla 2).

Memoria verbal a largo plazo

El paciente 2 falló en varias tareas relacionadas con la memoria verbal a largo plazo, dejando algunas tareas inconclusas o sin comenzar; existe una alteración moderada (Ver tabla 2).

Memoria auditiva a corto plazo

Los resultados demuestran que la memoria auditiva a corto plazo cuenta con una alteración que se encuentra dentro de la categoría grave, ya que sobrepasa el máximo de errores establecido por el “BENI” que es de un 75%. Además el paciente no es capaz de corregir los errores cometidos y se presentan asociaciones semánticas incorrectas y estado de perplejidad ante las preguntas, llevando al paciente a sentirse ansioso (Ver tabla 2).

Memoria asociativa

Memoria biográfica

Como el paciente cometió errores que no pudo corregir al tener la tarea de recordar figuras y reproducirlas, se encontró una alteración moderada en esta función (Ver tabla 2).

Memoria remota

A partir de la ejecución del participante en los ejercicios encargados de medir la memoria a remota, se puede ver que existe una alteración leve en esta función (Ver tabla 2).

Funciones motoras

Los resultados muestran que el participante 2 no cuenta con las funciones motoras, ni con regulación verbal del acto motor o ejecuciones de las praxias orales correctas dentro de lo que es esperado en una función libre de alteración, dado que no se pudo apreciar un tono muscular apropiado, ni con la velocidad esperada o la flexibilidad correspondiente al ejercicio. Por otra parte, no se han presentado movimientos perseveratorios o imposibilidad en realizar movimientos que requieren de secuenciación. Por todo esto, se encuentra una alteración leve (Ver tabla 2).

Percepción y reproducción de estructuras rítmicas

En lo que respecta a la percepción para poder distinguir entre diferentes relaciones tonales y la función requerida para la reproducción de éstas mismas, no se han presentado alteraciones, ni dificultades significativas. Los resultados muestran también que las sensaciones cutáneas musculares y articulares se encuentran igualmente libres de alteración, al igual que la estereognosia.

La percepción de objetos y dibujos, al igual que su ubicación en tiempo y espacio, cuenta con una alteración leve (Ver tabla 2).

Las ejecuciones realizadas por el participante 2 en las tareas relacionadas con estas áreas llevan a resultados que muestran que estas funciones se encuentran libres de alteración.

Audición fonética

Los ejercicios en los que se necesitó de la función encargada de la audición fonética, tales como la comprensión de palabras y oraciones simples, no representaron dificultades para el participante 2.

En las tareas que requieren de comprensión de estructuras gramaticales lógicas, el participante 2 pudo retener el significado de palabras y señalar los objetos correctos como lo indicaba la tarea. Gracias a un correcto uso de su capacidad de lógica pudo seguir otro tipo de órdenes y darles el sentido correcto. No se evidenció alteración en estas áreas.

Lenguaje

En lo que se refiere a la función del lenguaje, tanto expresivo como receptivo, sí se encontró alteración moderada. Se debe tomar en cuenta que muchas dificultades se presentan porque el participante 2 sufre también de una alteración en el área de atención. Además se trata de una persona que no está expuesta a muchos estímulos en su diario vivir, por lo que no hace mucho uso del lenguaje (Ver tabla 2).

Lectura y escritura

Los resultados de la evaluación muestran que el participante 2 no presenta ninguna alteración en lo que respecta a la escritura, ni a la lectura, como tampoco a la comprensión de estas funciones.

Destrezas aritméticas

Procesos intelectuales

En los ejercicios relacionados a la comprensión de imágenes temáticas y textos, donde el sujeto tenía que realizar ejercicios como complementar dibujos, formar conceptos etc., el sujeto presenta alteración moderada.

Finalmente, en la actividad intelectual discursiva, se presentaron algunas dificultades que llevan a pensar que puede haber una alteración leve (Ver tabla 2).

Resultados del participante 3

El participante 3 contaba con una correcta orientación del tiempo y  el espacio. Se reconocieron algunas dificultades en el entendimiento de las diferentes tareas.

 Hemisferio dominante

A partir de varios ejercicios que realizó el paciente, tanto con los pies como con las manos, se pudo definir que el hemisferio dominante del participante 3 es el izquierdo, puesto que respondió a todas las tareas con el  brazo, la mano y el pie derechos.

Resultados del test breve de inteligencia de Kaufman

El participante 3 obtuvo un centil de 2 en el área de vocabulario, lo que lo coloca dentro de la categoría de inteligencia “muy baja”. En lo que respecta al área de  matrices, que da cuenta de la comprensión de relación de estímulos, la inteligencia general, la lógica, el funcionamiento de los procesos de información y el funcionamiento cerebral del hemisferio izquierdo con respecto al derecho, obtuvo de igual manera la calificación de un centil menor a 0,1, lo cual lo coloca igualmente dentro de la categoría  “muy baja” en esta área.

 Atención

Los resultados muestran que el participante 3 cuenta con una alteración moderada en el área de la atención. Aunque dentro de la atención visuográfica no se encontró evidencia de alteración (Ver Tabla 3).

Memoria

Es capaz de seleccionar y utilizar conexiones lógicas para compensar sus defectos de memorización. Es evidente que se trata de una alteración de la función primaria y no de un caso de poca atención, pues el sujeto 3 no tiene problemas para concentrarse y prestar atención a las diferentes tareas. Además se trata de uno de los primeros ejercicios que se le presenta en el día, por lo que no se cree que esté fatigado o desconcentrado.

Memoria visual a corto plazo

Se encontró una alteración moderada en esta función, dado que se presenta una lentificación en sus respuestas y además éstas superan el 64% de margen de error de esta prueba, donde el participante no corrige los errores cometidos (Ver Tabla 3).

Memoria visual a largo plazo

Memoria verbal a corto plazo

A partir de la ejecución realizada por el participante 3 frente a diferentes ejercicios se ha podido reconocer que éste cuenta con una alteración que es considerada como moderada en esta área, ya que el participante logra la retención inmediata de ambas series de palabras presentadas en la tarea, pero falla en la evocación (Ver Tabla 3).

Memoria verbal a largo plazo

El participante 3 falló en varias tareas relacionadas con la memoria verbal a largo plazo, dejando algunas tareas inconclusas o sin comenzar; existe una alteración considerada como grave en esta área (Ver Tabla 3).

Memoria auditiva a corto plazo

Los resultados que se encontraron a partir de las ejecuciones realizadas por el participante 2 en esta área, demuestran que la memoria auditiva a corto plazo cuenta con una alteración leve, puesto que falla en un equivalente a 37% de sus respuestas, que según la prueba “BENI” es considerado dentro de lo que es justamente una alteración leve (Ver Tabla 3).

Memoria asociativa

En los ejercicios que requerían de la función de la memoria en la que se deben asociar diferentes eventos, dibujos, caracteres, colores, etc., para poder recordar los elementos que indica la tarea de la prueba, se presentaron dificultades y una gran cantidad de errores por parte de este participante, por lo que existe una alteración considerada dentro de la categoría de grave en la memoria asociativa (Ver Tabla 3).

Memoria biográfica

Memoria remota

A partir de la ejecución del participante en los ejercicios encargados de medir la memoria a remota, se puede ver que existe una alteración moderada en esta función (Ver Tabla 3).

Funciones motoras

Los resultados muestran que el participante 3 cuenta tanto con funciones motoras, como con regulación verbal del acto motor y ejecuciones de las praxias orales libres de alteración. Aunque en algunas tareas no se pudo apreciar un tono muscular apropiado con velocidad apropiada y flexibilidad dentro de lo esperado, no se considera que se deba a una alteración. Por otra parte, tampoco se han presentado movimientos perseveratorios o imposibilidad en realizar movimientos que requieren de secuenciación.

Percepción y reproducción de estructuras rítmicas

En lo que toca a la percepción para poder distinguir entre diferentes relaciones tonales y la función requerida para la reproducción de éstas mismas, no se han presentado alteraciones, ni dificultades significativas. Los resultados muestran también que las sensaciones cutáneas musculares y articulares se encuentran igualmente libres de alteración, al igual que la estereognosia.

La percepción de objetos y dibujos al igual que su ubicación en tiempo y espacio, tal cual se pudo observar en la entrevista psicológica, es adecuada y no cuenta con ningún tipo de alteración.

 Sensaciones cutáneas, musculares, articulares y estereognosia

A partir de las demostraciones que realizó el participante 3 como respuesta a las tareas encargadas de medir estas áreas, se pudo encontrar que estas funciones se encuentran libres de alteración, puesto que este participante hizo una ejecución perfecta y libre de dificultades de las tareas.

Los ejercicios en los que se necesitaba de la función encargada de la audición fonética, tales como la comprensión de palabras y oraciones simples, no representaron dificultades para el participante 3.

En las tareas que requieren comprensión de estructuras gramaticales lógicas, el participante 3 pudo retener el significado de palabras y señalar los objetos correctos como lo indicaba la tarea. Gracias a un correcto uso de su capacidad de lógica pudo seguir otro tipo de órdenes y darles el sentido correcto. No se evidenció alteración en estas áreas.

Lenguaje

En lo que respecta a la función del lenguaje, tanto expresivo como receptivo, no se encontró ningún tipo de alteración. El participante 3 cuenta con una correcta articulación del sonido y función nominativa del habla y su análisis fonético y la síntesis de las palabras es el apropiado. Tampoco se encontraron dificultades para entender el lenguaje por parte del tercer paciente.

El participante 3 cometió algunos errores relacionados con esta función, pero no se considera que se trate de una alteración, si no más de diferencias culturales entre la tercera persona entrevistada y la cultura para la que se diseñó la prueba.

 Lectura y escritura

Los resultados de la evaluación muestran que el participante 3 no presenta ninguna alteración en lo que se refiere a la escritura, ni a la lectura, como tampoco a la comprensión de estas funciones.

Destrezas aritméticas

Las tareas que le fueron presentadas al participante 3 con problemas aritméticos,  las realiza por partes. Las que son consideradas como más fáciles, las realiza sin grandes dificultades aunque en la medida en la que empieza a aumentar el grado de dificultad, el sujeto no logra terminar las tareas o comete errores. Existe una alteración leve de la función (Ver Tabla 3).

Para evaluar esta área se presentaron ejercicios relacionados a la comprensión de imágenes temáticas y textos, donde el sujeto tenía que realizar ejercicios como complementar dibujos, formar conceptos etc. Se presentaron varias dificultades por parte del participante para realizar las tareas correctamente, de manera que se considera que este participante 3 presenta una alteración moderada que abarca hasta la actividad intelectual discursiva (Ver Tabla 3).

CONCLUSIONES

No es coincidencia que a pesar de haber investigado tres participantes distintos, los resultados sean tan similares, se puede ver que estos confirman los postulados teóricos de los que se partió. Probablemente la epilepsia del lóbulo temporal sea el tipo de epilepsia que más peligro represente para las funciones cognitivas, ya que se da en una área que compromete varias estructuras esenciales para el correcto funcionamiento de estas.

Posiblemente el resultado más alarmante sea la alteración de la memoria, que se presenta en los tres casos estudiados, tanto en memoria a corto como en la a largo plazo, llegando en algunos casos hasta lo que se considera dentro de la categoría de grave según la evaluación utilizada.

Sin embargo se trata de un dato esperado dentro de este tipo de epilepsia. Probablemente se deba a que se ve afectada la estructura  hipocámpica que entre otras funciones realiza la tarea de transmitir información entre la memoria a corto y largo plazo.

Otro dato que se encontró es la dificultad con la que cuentan estas personas para aprender nueva información de manera verbal. Este es un resultado importante para el curso que va a llevar la evaluación, puesto que demuestra que muchas dificultades que la prueba clasifique como alteración, muchas veces no sea más que la consecuencia de otras alteraciones.

Si se cuenta con una alteración de la memoria verbal, es de esperarse que se encontrarán dificultades en el aprendizaje de manera verbal y esto puede llevar a problemas con el lenguaje y de la letro-escritura, etc.

Por otro lado, esta dificultad en el aprendizaje, también forma parte de las complicaciones comórbidas de la epilepsia del lóbulo temporal y brinda información adicional acerca de su tiempo de inicio. Esto se debe a que es un resultado que se reconoce únicamente  en pacientes diagnosticados con este tipo de síndrome desde la niñez.

También la atención es una función que presenta alteración estos tres participantes. Posiblemente el limitado entendimiento que tienen estas personas del lenguaje sea un factor influyente.

En lo que respecta al nivel intelectual de estos pacientes, los resultados muestran centiles bajos.  Esta es la consecuencia de muchos factores, tanto relacionados directamente con el tipo de síndrome (varias estructuras importantes en el cerebro se ven afectadas y se producen cadenas de alteraciones secundarias a raíz de alteraciones primarias) como con el ambiente sociocultural en el que se encuentran estas personas, en parte a causa de la epilepsia.

Son personas con una baja calidad de vida y falta de recursos, que viven en una cultura  que no los acepta, son marginadas incluso por sus propios familiares, y no contaron con una gran cantidad de estímulos a lo largo de su vida.

Por otra parte el aspecto emocional y de personalidad influyó de manera indirecta en la investigación. Se puedo encontrar que dos de los participantes describían sentirse deprimidos y el tercero con episodios de ansiedad.

Estos datos igualmente son característicos de la epilepsia del lóbulo temporal, puesto que al verse comprometidas estructuras cerebrales como la amígdala, los ganglios basales y el cíngulo, se dan muchos trastornos emocionales y de personalidad. Además se deben tomar en cuenta todos los factores ambientales anteriormente mencionados.

Sin embargo no se deben dejar de lado las funciones que permanecieron intactas (motricidad, audición fonética, capacidad de proyección, pensamiento y percepción), ya que con estas se puede realizar un programa de rehabilitación de la funciones alteradas o afectadas.

Mediante esta investigación se demuestra no sólo la importancia de la evaluación neuropsicológica, si no en general, de un trabajo multidisciplinario, para el correcto diagnóstico y posterior tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal.

A partir de los postulados de Engel, Wieser y Spencer (1997) se encontró que casos con las características de los participantes estudiados en la presente investigación, cuentan con bajas expectativas de éxito farmacológico, sin embargo con un buen pronóstico quirúrgico, ya que en el 70% de los casos estudiados  no se presentan alteraciones cognitivas postquirúrgicas.

Las limitaciones que se encontraron a lo largo de esta investigación surgieron mayormente del aspecto cultural. La mayor parte de la población boliviana no está al tanto de lo que es el síndrome de la epilepsia, ni de lo que se puede hacer en el caso de contar con este diagnóstico.

También de recomienda tomar muy en cuenta la entrevista psicológica, en la que el paciente brinda información acerca de su educación, su proceso de aprendizaje, sus familiares y como éstos lidian con el síndrome y, por sobre todo, el ambiente socio-cultural en el que vive la persona que se está evaluando. Para así poder tomar decisiones acerca de en qué ejercicios indagar más y qué errores cometidos por el sujeto puedan deberse a otra causa que no sea necesariamente una alteración o déficit del proceso cognitivo.

Esta misma información recabada en la entrevista, puede ayudar al evaluador a entender por qué ciertas funciones que según indica la teoría deberían estar alteradas, no lo están en el análisis de los resultados. Por lo que se concluye que es imposible realizar una evaluación neuropsicológica sin una entrevista previa con el sujeto.

Además se ha podido reconocer que es de suma importancia definir la calidad del proceso de aprendizaje del evaluado, ya que es un dato que puede descartar alteraciones de algún proceso cognitivo que puedan mostrar los resultados.

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Articulo recibido en: 04/02/2013
Manejado por: Editor en Jefe - IICC
Aceptado: 13/05/2013

No existen conflictos de interés

[1]Enviar correspondencia a: cecegrd@hotmail.com