Estructura Familiar de Agresores Sexuales

Bismarck Pinto ¹ y Siria Aramayo ²

Universidad Católica Boliviana "San Pablo"
¹ Director de la investigación. Doctor en Psicología. Magíster en Psicología de la Salud. Coordinador e investigador del Instituto de Ciencias en el Comportamiento de la Universidad Católica Boliviana "San Pablo". bpintot@ucb.edu.bo
² Licenciada en Psicología por la UCB. a_z_siria@hotmail.com

RESUMEN

Se proporciona un abordaje sistémico de las familias de agresores sexuales. Se utilizaron entrevistas a profundidad realizadas a cinco personas recluidas en la cárcel por agresiones sexuales, los genogramas proporcionaron una información gráfica respecto a la conformación de las familias. Se ha podido establecer el patrón principal de la estructura familiar de origen, encontrando un ambiente violento y de maltrato dentro de la dinámica familiar. Se observa en estas estructuras un predominio de relaciones desvinculadas entre sus miembros, triangulaciones relacionales entre los padres e hijos, incumplimiento de las funciones de los padres y una desvinculación imposible para los hijos entre otras variables.

Palabras Clave: Agresión sexual, estructura familiar, triángulos relacionales, genograma.

ABSTRACT

This study employed interviews which were performed to five individuals with those crimes related to sexual attack, specifically with regard to rapes, these interviews provided us the necessary information about dynamic surrounding the family members and at the same time, the genogrammes provided graphical information regarding family members. As well, it is observed in these structures a big influence of the lack of association in the family members, triangulation systems between parents and children, the lack of parents' responsibilities and a dissociation which is impossible for children among the variables. This study let us locate important relations between violent and aggressive behavior and the relation between the individual and the mother.

Key words: Sexual attack, family structure, triangulation systems, genogramme.

Introducción:

Se considera a la familia como un grupo social de vital importancia, ya que es en ella donde sus miembros se desarrollan y asimilan lo que más adelante les permitirá desenvolverse en la sociedad, por lo tanto todo lo que aprenden proviene de la estructura familiar (Minuchin, 1983).

La estructura familiar está constituida por las interacciones que se establecen entre los integrantes de la familia, quienes organizan sus relaciones dentro del sistema en una forma altamente recíproca y reiterativa. Se puede afirmar que la organización está formada por los siguientes elementos: la organización jerárquica, los triángulos relacionales, el ciclo vital familiar y otros indicadores como las alianzas y coaliciones, los roles y funciones de cada miembro, los límites o fronteras, las formas de control de comportamiento y la desvinculación, estos elementos e indicadores en conjunto llegarán a determinar la estructura familiar (Sauceda y Maldonado, 2003).

La jerarquía se refiere a los diferentes niveles de autoridad de los individuos y los subsistemas dentro del grupo familiar. Haley y Minuchin postulan que una de los factores relacionados con la presencia de síntomas psicopatológicos es el desarreglo de los niveles de autoridad dentro de la familia (Ob. Cit, 2003).

Las alianzas son asociaciones abiertas o encubiertas entre dos o más familiares. La alianza que tiene por objeto perjudicar a un tercero se llama coalición. Cuando el hijo se siente presionado por uno o ambos progenitores que luchan por obtener su alianza se produce el fenómeno de la triangulación, que suele generar en el hijo conflictos de lealtad al sentir que no puede acercarse a uno de los padres sin traicionar al otro (Ob. Cit,).

La triangulación se refiere a "la expansión de una relación diádica, agobiada de conflictos, con el fin de incluir un tercero, lo cual da por resultado el "encubrimiento" o la "desactivación del conflicto" Podemos identificar tres tipos de triangulaciones el perverso, rígido y patológico (Pinto, 2005).

Existen diferentes tipos de relaciones dentro de los miembros de la familia entre estas tenemos la relación amalgamada que implica la existencia de límites difusos, con cercanías excesivas, cesión de autonomía y dependencia exagerada de un subsistema o del grupo completo. En la relación fusionada no se considera al otro como alguien separado, sino como la prolongación de uno mismo. En la relación desvinculada los límites son demasiado marcados, poco permeables, y se permite un alto grado de variación individual pues se tiene mucho respeto por la autonomía personal a expensas de la solidaridad y del sentido de la pertenencia (Sauceda y Maldonado, 2003).

De acuerdo con Minuchin (1983) las familias no son sistemas que se mantengan estables en el tiempo, sino que tienden a atravesar distintas etapas, por lo cual también se deben tomar en cuenta el ciclo vital de las familias. El ciclo por lo general se diferencia las siguientes etapas:

La desvinculación familiar es el rompimiento de la dependencia afectiva hacia los padres, de tal forma que la persona es capaz de asumir responsabilidad por sus decisiones sin hacerlas depender de la gratificación o desagrado que produzcan que produzcan en sus progenitores. De ahí que se puede estar desvinculado sin estar necesariamente emancipado. La diferencia con este ultimo es que la emancipación es el proceso de independencia económica por parte del adulto joven, quien se hace autónomo y responsable por su supervivencia (Pinto, 2005).

De acuerdo a Echeburúa (1994) un cambio en la estructura y funcionamiento de las relaciones sociales lleva consigo un cambio en el funcionamiento personal. Es por eso relevante el estudio de la estructura y funcionamiento de las relaciones sociales dentro de la familia como componentes importantes del aumento de conductas agresivas sexuales.

Entre las definiciones mas usadas respecto a la conducta de violación o agresión sexual tenemos a la que se define como "la relación sexual impuesta y consumada con violencia, en la cual la víctima es forzada a realizarla" (Marchiori, 1973).

La clasificación de violación de acuerdo a Master, Johnson y Kolodny (1987), es la siguiente de acuerdo a la cantidad de sujetos que participan en la agresión:

• La violación en solitario: perpetrada por un solo individuo.
]]> La violación en grupo o en pareja: a menudo un tipo de violación realmente pavoroso, presupone la intervención de dos o más hombres, a veces con el concurso de una amiga, que violan por turno a la victima.

De acuerdo a Master, Johnson y Kolodny, (1987) la violación sexual se clasifica de la siguiente manera:

• Violación por coerción: acontece cuando el violador trata de intimidar a su victima mediante el uso de un arma, de la fuerza física o amenaza de daños corporales. Este tipo de violador tienen por lo general dificultades en sus relaciones interpersonales y su autoestima se halla muy disminuida. Para estos sujetos la violación es una forma de cerciorarse de su fuerza, identidad e idoneidad sexual.
• Violación por iracundia: el violador se ensaña con su victima y manifiesta la rabia y el odio que le embargan mediante la violencia física y el maltrato verbal. A menudo las causas de este tipo de violación son la venganza, el castigo dirigido contra las mujeres en general y no contra la persona de la victima en particular. El individuo que perpetra esta clase de violación suele obtener poca o ninguna gratificación sexual y en ocasiones tiene problemas de erección o es incapaz de eyacular con su victima.
• Violación por sadismo: en la concurren la sexualidad y la agresión, siendo el sufrimiento de la victima la principal fuente de placer del violador. A veces la victima es torturada o dañada intencionalmente con quemaduras de colillas, mordeduras o latigazos. Los asesinos sexuales, con grotescas mutilaciones en el cuerpo de la victima, son casos extremos de violación por sadismo.

De acuerdo a Sierra, (2006) la tipología prestando atención prioritaria a las características de los sujetos agresores o violadores es la siguiente considerando las categorías de violadores formuladas por Cohen et al. (1971):

En los últimos años aumentan las investigaciones en las que se trata de incrementar el conocimiento acerca de variables y rasgos de personalidad relacionados con la comisión de delitos relacionados a agresión sexual. Borowsky, Hogan, e Ireland, (1997) encontraron que los factores de riesgo en adolescentes con agresión sexual están asociados con la violencia intrafamiliar y extrafamiliar, ser testigo de violencia dentro de la familia y uso de alcohol. Otras investigaciones han conectado a adultos que abusa sexualmente con violencia juvenil y abuso durante la niñez, desarrollando impulsividad sexual, fantasías misóginas y el alcohol como detonante para la agresión (Johnson, G. y Knight, R., 2000). En un estudio realizado por la Universidad de Virginia "Comunidad de Naciones" se determino que muchos de los agresores utilizaron la violación como método de castigo o venganza contra las mujeres y que en algunos casos la violación viene como un bono extra añadido al robo o asalto (Scully y Marollo, 1985).

En la investigación "El estudio de la estructura familiar del adolescente drogodependiente que delinque" se concluyó que los factores de la estructura familiar son incidentes para que el drogodependiente llegue a delinquir o no, encontrando en el grupo que delinque la jerarquía centrada en un solo progenitor, siendo el padre el que ostentaba mayor autoridad, a diferencia del grupo que no delinque en el que reconocen a ambos padres con la misma posición jerárquica (Soria y Pinto, 2005). En la monografía "Estructura familiar del trastorno antisocial de la personalidad un enfoque sistémico" se señaló a la estructura familiar como factor desencadenante para el desarrollo de este trastorno de personalidad. (Escobar y Pinto, 2006). En la investigación "Estructura familiar del pederasta estudio de caso un enfoque relacional sistémico" se pudo observar que si existen similitudes en los casos estudiados, se estableció ausencia del padre y desapego familiar (Zuleta y Pinto, 2007).

El enfoque sistémico considera al delincuente no como un individuo aislado sino como un ser humano relacional, interaccional, que es afectado por su medio en distinta medida, en donde los fundamentos de la estructura familiar influirán de manera positiva y negativa en él, por tanto para la intervención clínica eficaz en este tipo de individuos es importante conocer su estructura familiar.

Método:

El tipo de estudio es analítico-descriptivo de acuerdo a Hernández, Fernández y Baptista, (1991), es descriptivo ya que se pretende describir situación y evento. El propósito es describir situaciones tales como el acto delictivo y analizar eventos o fenómenos específicos como los aspectos motivacionales que pueden influir en el mismo, describiendo y especificando propiedades, características y rasgos importantes dentro de la estructura familiar. Esta investigación es analítica porque distingue los elementos de un fenómeno, con el objeto de estudiarlos y examinarlos por separado, en este caso en la estructura familiar su organización, las funciones de los miembros, los limites, las triangulaciones, el ciclo vital familiar etc., y en la agresión sexual la clase y el tipo de agresión sexual y el tipo de agresor.

Los participantes con los cuales se trabajó en esta investigación, son internos del Penal de San Pedro, los cuales fueron elegidos en función a los siguientes criterios:

El lugar donde se realizó la investigación es el Penal de San Pedro, ubicado en la zona del mismo nombre, el ambiente específico en el que se realizó las entrevistas a los internos es el departamento de psicología del Penal.

La definición de las variables de estudio es la siguiente:

Estructura Familiar: "La estructura familiar está constituida por las interacciones que se establecen entre los integrantes de la familia, quienes organizan sus relaciones dentro del sistema en una forma altamente recíproca y reiterativa" (Sauceda y Maldonado, 2003).

Las técnicas de estudio que se utilizaron en la presente investigación fueron entrevistas a profundidad semi-estructuradas y el genograma.

La entrevista puede tener dos objetivos; bien la de investigación o evaluación y la de intervención, en este estudio se la utilizo con el fin investigativo. De acuerdo al grado de estructuración se utilizó las Semi-estructuradas, las que contenían un marco de referencia del entrevistador al entrevistado y permitieron la expresión libre del sujeto con preguntas abiertas (Fernández, 1992).

El genograma o familiograma de acuerdo a Sauceda y Maldonado, (2003) representa en forma gráfica a los integrantes del grupo familiar, proporcionando una visión rápida del contexto donde se desarrolla el sujeto a investigar. Soria, (2006) indica que los genogramas proporcionan información estructural, vincular y funcional sobre la familia y puede interpretarse de forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones.

La investigación se realizó en las siguientes fases:

Fase 1: En esta fase se procedió a la recopilación de información bibliográfica correspondiente al tema de la investigación.

Fase 2: Se realizó la selección de las técnicas de estudio que se utilizaron para la obtención del objetivo principal que es la elaboración de la estructura familiar de agresores sexuales.

Fase 3: Se procedió a la administración de los instrumentos a los sujetos que cumplen con los criterios de selección en la presente investigación.

Fase 4: Se hizo el análisis de la información obtenida y la conformación de la estructura familiar de acuerdo a las entrevistas y al genograma elaborado.

]]> Fase 5: Se realizó la elaboración de los resultados y las conclusiones.

Resultados:

Resultados Individuales

Figura No. 1 Genograma de la familia de origen Caso1 Carlos Líneas Relacionales Ver Anexo No. 1

Descripción:

Carlos proviene de una familia desintegrada, la relación que tuvo con su padre y madre a partir de la separación ( ) es distante ( ), con su abuela materna no tienen ningún tipo de relación, con sus hermanastros por parte de madre también es distante ( ) ya que no los conoce, con sus hermanastros por parte de padre y con la hija de su madrastra existió una relación de maltrato ( ) de ellos hacia el. Respecto a las relaciones con su padrastro Carlos refiere odio, maltrato tanto físico como psicologico(), la relación con su madrastra fue similar se refiere maltrato físico sobre todo psicológico ( ). Se observa una relación fusionada ( ) entre la madrastra y su hija, que mas adelante llega ha ser el objeto de venganza de Carlos con el fin de dañar a su madrastra. Andrea su hermanastra fue victima de violación, el agresor fue Carlos. La relación tanto de la madre y el padrastro y del padre y la madrastra con sus hijos es normal ( ).

Respecto a la relación con sus padres observamos distanciamiento y desvinculación, Carlos fue un niño y posteriormente un adolescente rechazado tanto por sus progenitores como por sus parientes más cercanos. Odiado y maltratado por su madrastra y padrastro, rechazado y maltratado por los hermanastros por parte de padre y totalmente distanciado con sus hermanastros por parte de madre. Tiene una relación distante con su abuela, la madre de su padre. Todas las relaciones que Carlos tuvo con su entorno familiar fueron de distancia, rechazo y maltrato esto podría haber determinado la premeditación y posteriormente la comisión de su delito. La violación de su hermanastra podría haber sobrevenido como venganza a los maltratos de su madrastra, la falta de protección, de cariño e indiferencia de la madre podrían haber dirigido la agresión hacia una mujer (su hermanastra).

Figura No. 2 Genograma de la familia de origen Caso 2 Miguel

Descripción:

Se observa distanciamiento y maltrato ( ) por parte del abuelo paterno hacia el padre, y del abuelo materno hacia la madre. Existe distanciamiento y maltrato del padre asía sus hijos y su esposa ( ). Distanciamiento ( ) entre la madre y sus hijos. Miguel y sus hermanastros no se conocieron ( ).

Análisis:

Se observa un patrón repetitivo de agresión del abuelo al padre y del padre a los hijos, en el caso de la madre se observa abuso de parte del padre y distanciamiento de ella a los hijos.La relación de la madre con los hijos es distante posiblemente a causa de su propia relación con su madre que murió joven y el maltrato que recibe de su padre y posteriormente de su esposo que la ubica en un lugar similar al de sus hijos. La relación de Miguel con sus hermanos es distante y totalmente lejana, como el expresa cada cual se ocupa de lo suyo posiblemente por ser esta la relación que tiene la madre con ellos. La madre es vista como un igual por lo cual crea posiblemente resentimiento en el hijo, que en vez de ser protegido se ve obligado a proteger a la madre. Creando dificultades de interacción con las mujeres que se muestra como una distorsión en la percepción de las intensiones de las mujeres hacia el.

Caso 3 Germán

Figura No. 3 Genograma de la familia de origen Caso 3 Germán

Descripción:

Germán proviene de una familia desintegrada. Hasta que sus padres se separaron ( ) su padre abusaba ( ) de su madre. Se observa una relación de maltrato ( ) de la abuela al padre, de la abuela materna a la madre maltrato físico y psicológico ( ). Existió una relación distante y de maltrato físico de parte del padre hacia sus hijos y su esposa ( ). Respecto a la madre se observa una relación de distanciamiento ( ) con sus hijos. Se distingue también una relación distante entre los hermanos ( ). Se observa abuso psicológico ( ) de parte del padrastro a todos sus hijastros. Las relaciones de Germán con su pareja fueron de abuso ( ) y ahora son de odio ( ).

Análisis:

Se observa un patrón repetitivo generacional de agresión, de la abuela al padre, del padre a los hijos y su esposa y de Germán a su esposa. Existe una relación desvinculada entre Germán y sus padres, el poco control ejercido por sus padres que menciona Germán en la entrevista podría haber determinado la problemática de Germán la cual es el robo, su falta de freno que lo llevo a cometer violación. La relación problemática con su concubina podría derivarse de la que mantuvo con su familia.

Caso 4 Javier

Figura No. 4 Genograma de la familia de origen Caso 4 Javier

Javier proviene de una familia desintegrada, sus padres se separaron ( ) siendo su conflicto principal los celos ( ) de parte del padre a la madre, la relación de su padre y su madrastra es de abuso y conflictiva ( ), se observa una relación distante () entre su padre y sus hijos excepto la relación con Oscar con la que es normal ( ) pues es con quien mejor se lleva, la relación que Javier tuvo con su padre a partir de la separación es distante ( ), la relación que tiene su madre y su padrastro es buena ( ) y normal () con sus hijos, la relación de con su madre es conflictiva y distante ( ) por la preferencia que le tiene a su padrastro sobre el. Con sus hermanastros tanto por parte de madre como por parte de padre es distante ( ) excepto con Oscar hermanastro por parte de padre con el que lleva una relación de complicidad muy estrecha y según la descripción de Javier manipuladora de parte de su hermanastro ( ), Andrea su hermanastra fue la víctima de la violación. Respecto a las relaciones con su padrastro Javier refiere maltrato psicológico y una tenaz rivalidad entre ellos que generó odio ( ), respecto a la relación con su madrastra refiere maltrato psicológico aunque un poco más distante ()

Análisis:

Respecto a la relación con su padre observamos distanciamiento y desvinculación. El maltratado recibido por su madrastra y padrastro, ahondaron el resentimiento hacia sus padres que no lo protegieron, la falta de atención y disciplina de sus padres podría haber determinado sus conductas delictivas como consumo de drogas. Las relaciones distantes con sus hermanastros podría ser uno de los elementos que impidió a Javier el control de sus impulsos en el momento de la violación ya que no veía a su hermanastra como parte de su familia y eso acrecentado con los conflictos con su padrastro dieron lugar a la venganza de Javier hacia su madre y padrastro mediante la comisión de su delito. Existía una relación estrecha con su hermanastro Oscar quien era su cómplice, la cercanía a el posiblemente sustituía la ausencia del padre o trataba de mantener al padre cerca mediante su hermanastro ya que Javier manifiesta que el padre se llevaba muy bien con Oscar. Las caóticas relaciones sentimentales de Javier nos muestran como reflejo la desorganización que el vivió al lado de sus padres y posteriormente al lado de su madre y padrastro.

Caso 5 José

Figura No. 5 Genograma de la familia de origen Caso 5 José

Descripción:

]]> Observamos que el padre recibió maltrato tuvo una relación de violencia ( ) con su padre, respecto a su madre tuvo una relación armónica ( ) con su madre, observamos que el padre tiene una relación conflictiva y de maltrato ( ) asía la madre, y de violencia ( ) con los hijos. Vemos una relación estrecha y hostil () entre la hija mayor Maria y el padre y una relación agresiva ( ) de la hija mayor hacia la madre. La relación de José con su madre es estrecha ( ) y con su padre distante ( ). La relación que tiene su madre con sus hermanos es una amistad cercana ( ).

Análisis

El maltrato del padre hacia los hijos podría ser el resultado del maltrato que recibió de su padre, como una cadena de continuidad. El trato de la madre a los hijos podría ser también el reflejo del trato recibido por su madre el cual fue bueno de acuerdo a José. La sobreprotección ante el mundo como compensación de la imposibilidad de defenderlos de las agresiones de su esposo. La triangulación de la hija con el padre generando rivalidad con la madre y la triangulación de José con la madre generando rivalidad con el padre y mayores agresiones hacia José.

Resultados Generales:

La estructura familiar de los individuos agresores sexuales tiene las siguientes características en los cinco casos analizados:

En tres de los casos de niños vivieron en familias reconstituidas, en un solo caso el individuo proviene de una familia nuclear y en otro de los casos el padre tuvo una familia antes de formar última.

Respecto a la jerarquía dentro de las familias esta está centrada en un solo miembro en todos los casos.

En relación a las alianzas y coaliciones solo existen coaliciones, ninguna alianza, en uno de los casos la coalición de la madrastra y sus hijos en contra del hijastro, en otro de los casos el de un hijastro y su medio hermano en contra de su padrastro y en otro caso de la madre y el hijo en contra del padre y el de la hija y el padre en contra de la madre.

En referencia a las triangulaciones se observa en tres de los casos triangulaciones rígidas y en dos de los casos triangulaciones perversas.

Respecto a las características de cada miembro de la familia se encontró respecto al padre que en tres de los casos el padre era violento y maltrataba a la madre y a los hijos. En dos de los casos el padre no cumplió con el papel de proteger a los hijos del maltrato de la madrastra se mostraba apático e insensible al sufrimiento de ellos.

En todos los casos la madre se mostraba indiferente se la describe como sumisa y temerosa no cumplía el papel de proteger a los hijos de las agresiones del padre o Padrastro. De los cinco casos en cuatro la madre se mostraba distante y por la distancia entre ella y los hijos se podría percibir como insensible al sufrimiento de los hijos y en un solo caso se manifestó sobreprotectora.

El padrastro maltratador tanto psicológica como físicamente en todos los casos en los que las familias eran reconstituidas. La madrastra maltratadora en todos los casos en las que las familias eran reconstituidas. En los casos en los que existían hermanastros estos llegan a convertirse en victimas de violación.

En los tres casos hubo maltrato de parte de los abuelos a los padres que se extendió a los hijos, los cuales justifican en algún grado el maltrato por el consumo de bebidas alcohólicas de su padre. En los casos en los que existía agresión del padrastro y madrastra y no de los padres no se rebela agresión de los abuelos a los padres. En todos los casos de maltrato de los padres hacia los hijos se lo realizo en la mayor parte de ocasiones con el efecto de las bebidas alcohólicas.

En relación a los roles y funciones en todos los casos el padre no cumplía las funciones de proteger y dar apoyo emocional al hijo, en tres de los casos la madre tampoco cumple su función, en dos de los casos la madre cumple la función de hija poniéndose a la altura de los hijos buscando la protección del hijo.

La desvinculación es imposible debido a la imposibilidad de resolver los rencores en el seno familiar en todos los casos. El ciclo vital en el que se encontraba la familia en el momento de la comisión del delito en todos los casos es el periodo intermedio en el que los hijos son adolescentes. En todos los casos el número de hijos dentro la familia es numeroso oscila entre cinco a trece hijos e hijastros.

Las características de las agresiones sexuales en estos cinco casos analizados son las siguientes:

Respecto a la clase de violación en dos de los casos se la realizó en solitario, en dos casos se la realizo en grupo y en un caso en pareja.

De acuerdo a las características del grado de violencia que se utilizó en tres de los casos fue violación por iracundia, en un caso por coerción y en un caso por sadismo.

Conclusiones:

La presente investigación representa un aporte para el entendimiento del origen de actos delictivos como son las agresiones sexuales, teniendo como base la estructura familiar y su dinámica como factores determinantes para estos hechos.

Los datos que se presentan a continuación poseen tendencias predominantes en los cinco casos analizados, estos datos van a describir similitudes y ciertas características en las estructuras familiares que incluso más allá de determinar el acto delictivo establecerán el tipo de agresión sexual.

En la estructura familiar de los cinco casos se observa un ambiente violento, un entorno familiar desorganizado, todos los individuos provienen de familias desligadas, con relaciones desvinculadas, esos factores y la falta de desempeño de los padres en sus funciones, dieron origen a conductas antisociales. Debido a que la familia es desligada no brinda apoyo y los hijos son vulnerables a la influencia del medio externo, ellos crecen sin protección, sin guía y la falta de nutrición afectiva esto hace que los hijos caigan fácilmente en conductas antisociales.

En los cinco casos la jerarquía estaba centrada en un solo miembro lo cual nos muestra la inexistencia de un equilibrio de poder en la familia reforzada por los estereotipos dominantes (machismo), esto puede determinar la idea de considerar a la mujer como inferior al hombre y la agresión sexual como hecho poco importante.

De acuerdo a Minuchin (1983), las jerarquías, que involucran reglas de poder dentro de la estructura familiar determinan la funcionalidad o disfuncionalidad de esta. En las familias en las que se presentan problemas de violencia existe un predominio de estructuras familiares en las que la jerarquía de poder es desigual y rígida, donde existe alguien con más poder que generalmente es el padre o padrastro quien es el dominante y abusa de otro con menos poder que pueden ser la esposa y los hijos siendo estos los dominados, este desequilibrio de poder puede estar definido culturalmente, por los antecedentes que emergen de la historia personal de quienes están involucrados en relaciones o producido por maniobras interpersonales de control de la relación perpetuando la violencia.

El papel que desempeña el padre dentro de la estructura familiar es muy importante recordando a Pinto (2005), quien menciona que el origen de ciertas conductas antisociales proviene de un padre ausente, desvalorizado o de un padre violento, irresponsable e inmoral, desarrollando el hijo un fuerte resentimiento hacia su padre, en los cinco casos analizados el padre es un referente de maltrato o indiferente a los maltratos que el hijo recibe.

Respecto a la función de la madre dentro de la estructura familiar observamos que juega un papel importante en la manera en la que el hijo va responder sexualmente y la manera en que expresará su agresividad, se ha observado en los casos en los que la madre fue indiferente al maltrato de los hijos, el hijo responde de una manera muy violenta en la agresión sexual y esta dirigida a una mujer dentro de la familia como fueron en ambos casos las hermanastras, siendo este acto posiblemente la expresión de rabia dirigida del hijo hacia la mujer por la falta de protección de la madre a los maltratos. En los casos en los que la madre no se mostró indiferente, pero si sumisa, no era indiferente al maltrato pero se la veía como sumisa o resignada incapaz de hacer frente al mismo género una falta de control de impulsos que llevo a la agresión sexual y una distorsión de la manera en la que se capta las intenciones de la mujer durante la socialización.

En el caso en el que a la madre se la veía resignada como incapaz de defender a los hijos de las agresiones pero a la vez sobreprotectora respecto a la interacción social de los hijos, el hijo actuó además con una patología sádica durante la agresión sexual.

En todos los casos existía falta de empatía que refleja una problemática profunda en la interrelación con las mujeres derivada de la relación en algunos casos indiferente en otros amalgamada que se tiene con la madre.

En los casos en los que las victimas de violación fueron las hermanastras a parte de la indiferencia de los padres existió maltrato de parte del padrastro o madrastra creando una necesidad muy fuerte de venganza. Ya que el hijo desarrolla un fuerte resentimiento asía su padre y/o padrastro(a) fuentes del maltrato. En dos de los casos, en los cuales existía una relación de maltrato y muy conflictiva entre el padrastro como la madrastra hacia el hijo de su pareja, se originó una agresión directa hacia un miembro cercano y querido de padrastro y la madrastra pues se produjo la violación al hijo de estos últimos. Siendo ambos planificados directamente como una venganza hacia el padrastro y la madrastra e indirectamente podríamos ingerir hacia sus progenitores por la falta de protección de ellos.

De lo mencionado deriva la imposibilidad de desvinculación del hijo puesto que no le es posible resolver los rencores en el seno familiar existiendo en todos los casos maltrato, el hijo mantiene la sensación de desamparo y rabia, siendo está trasladada a la vida en el mundo exterior, en muchos casos agrediendo sexualmente a personas ajenas a la familia y en otros, los peores agrediendo a miembros de la propia familia.

Siendo el periodo intermedio muy complicado en el ciclo vital de la familia en el que los hijos buscan ser autónomos pasan mas horas fuera de casa y empiezan a tener conductas inapropiadas, como los niños no han tenido modelos que le permitan desarrollar una actitud benevolente para con los demás, mas al contrario fueron maltratados y por tanto las conductas desviadas se refuerzan. Su sufrimiento se convierte en una ira incontenible hacia las fuentes del maltrato principalmente, esa furia irrefrenable es lo que podría haber llegado a ser el detonador de la conducta agresiva manifestada. La inestabilidad de la familia, la falta de recursos en los adolescentes para responder a los impulsos propios de la edad por la falta de apoyo y guía de los padres haría que no se pueda responder de manera apropiada a estos generando agresión sexual.

De acuerdo a los resultados obtenidos de la presente investigación podemos determinar que el comportamiento de agresión sexual es un fenómeno social en el sentido en que surge de las interacciones del individuo con su entorno básico que es la familia. En sociedades machistas, es más probable la aceptación de la violencia conyugal, de manera que si se tuvieron modelos familiares violentos existe la posibilidad de continuarlos. Los niños que fueron víctimas de violencia o que se criaron dentro de este contexto, tienden a reproducir estas conductas violentas en sus futuras relaciones, perpetuando el mandato de la familia de origen.

El maltrato físico sexual no es una conducta sexual, sino violenta. De acuerdo a Ellis (En Pinto, 2005) la sexualidad normal es toda conducta que se produzca para dar y recibir placer, con consentimiento, sin dañarse física ni moralmente.

Por lo tanto se llega a la conclusión que el papel que juega la familia dentro las conductas antisociales como ser las agresiones sexuales es importante, ya que surgen de la interrelación del hijo con los padres mas propiamente con la madre la que va ser un factor determinante en el desarrollo de estas en el futuro, por tanto es importante que a partir de este tipo de investigaciones se creen planes terapéuticos para hacer frente en el seno de la familia este tipo de trastornos previendo futuros actos delincuenciales como son las agresiones sexuales.

Recomendaciones:

Este estudio permitió un acercamiento a la problemática que surge en torno a las agresiones sexuales, principalmente nos suministró elementos que relacionan a estas y a la dinámica familiar, proporcionándonos de esta manera pautas importantes tanto para la prevención de posibles conductas de agresión sexual como modelos para el trabajo dentro de los centros penitenciarios, por lo tanto se recomienda tomar en cuenta los datos encontrados en este estudio al momento de trabajar terapéuticamente con estos individuos.

El haber encontrado relaciones muy poderosas entre la dinámica familiar y las agresiones sexuales, nos permite sugerir la realización de mas investigaciones relacionadas a conductas criminales, especialmente a la luz de nuevas teorías como es la Psicología Sistémica, ya que los resultados permitirá tener un nuevo enfoque respecto a las relaciones entre el individuo y la conducta delictiva, permitiendo un mas amplio análisis y posteriormente una buena intervención para una optima reinserción en el interno.

Se recomienda tomar muy en cuenta por los datos encontrados que es imprescindible que el estado o las instituciones encargadas implementen medidas para tratar la violencia familiar pues esta es uno de los elementos de alarma en el análisis de la dinámica familiar en los agresores sexuales.

Se cree necesario hacer notar que el psicólogo que trabaje dentro de instituciones penitenciarias así como considera importante el prontuario delictivo del interno debe conocer a fondo la dinámica familiar del interno como uno de los elementos principales para la intervención.

Ya que el objetivo de la reinserción social es conseguir que el interno pueda lograr regresar a la dinámica social y familiar en la mejor condición, es conveniente que el psicólogo tenga un manejo óptimo de la estructura familiar del interno y por tanto el grado de apoyo que va recibir este una vez cumplida su sentencia.

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ART�CULO

Terapia Breve y Depresión infantil (Estudio de Caso)

Bismarck Pinto¹ y Eduardo Alvarez

Universidad Católica Boliviana “San Pablo�
¹ Doctor en Psicología. Coordinador del Instituto de Investigaciones en Ciencias del Comportamiento. bpintot@ucb.edu.bo

El estudio trata un caso de Depresión Infantil en un niño de once años. El insatisfactorio rendimiento escolar es abordado por el colegio como Trastorno de Déficit Atencional y sugiere apoyo psicopedagógico externo. Una evaluación integral descarta problemas orgánicos y lleva a replantear el diagnóstico desde la perspectiva sistémica de las terapias centrada en el problema y narrativa. Se establece que mientras más presiona la madre con el cumplimiento de las tareas escolares el desempeño del hijo es peor. La intervención en este subsistema, prescribiendo actividades ajenas a los deberes, baja la tensión entre ambos. Los cambios a nivel cognitivo, emocional y conductual muestran la reversión del trastorno. La terapia estratégica resulta altamente efectiva.

Palabras clave: Depresión infantil, trastorno de Déficit atencional, terapia estratégica, terapia narrativa.

ABSTRACT

The case study addresses a Child Depression in a child of eleven. The unsatisfactory school performance is addressed by the school as Attention Deficit Disorder, and suggested outside psycho-educational support. A comprehensive assessment discarded organic problems and leads to rethinking the diagnosis from the systemic perspective of the problem-centered therapy and narrative. It states that the more pressing the mother to compliance with homework child performance is worse. Intervention in this subsystem, prescribing activities outside the duties, lowers tension between them. The changes in cognitive, emotional and behavioral disorder show the reversal. Strategic therapy is highly effective.

Keywords: Childhood depression, attention deficit disorder, strategic therapy, narrative therapy.

Introducción:

Los pequeños pueden estar severamente deprimidos y puntuar bajo en las escalas, contrariamente a lo que sucede con adultos. Así, la depresión infantil se debe considerar una entidad distinta a la depresión en los adultos. Los procedimientos e instrumentos evaluativos deben ser adaptables a la variabilidad evolutiva y concordar con el nivel de comprensión del niño, es recomendable utilizar entrevistas semi estructuradas y la observación directa. (Polaino-Lorente, 1988).

Debe resolverse el problema de si la depresión puede considerarse un fenómeno normal propio de su estadio de desarrollo, o representa un fenómeno patológico (Lang y Tisher, 1997). La peor de las consecuencias de una depresión infantil es el suicido (Polaino-Lorente, 1988; Linares, 2000).

El DSM-IV (American Psychiatric Association, 1995) expresa que los niños y las niñas están afectados en la misma proporción por el trastorno depresivo mayor y la distimia. El trastorno provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interacción social. Están irritables e inestables, además de tristes. Tienen una baja autoestima, escasas habilidades sociales y son pesimistas.

Las investigaciones recientes destacables sobre depresión infantil tenemos lo siguiente. En un estudio sobre la comorbilidad de TDAH con trastornos depresivos y de ansiedad realizado en España, el TDAH no muestra un perfil diferencial al presentarse con o sin ansiedad, si bien se dan alteraciones académicas, familiares, relacionales y clínicas (Del Carpio, 2006).

Sobre una muestra de 1286 niños entre 8 y 13 años, Del Barrio, Frías y Mestre (1994) encuentran que en la población española infantil hay una correlación entre niveles altos de depresión y sentimientos de baja autoestima, además de una correlación positiva con los síntomas de ansiedad y aislamiento.

Las disfunciones familiares (pobre habilidad comunicativa, interacciones abusivas, etc.) y las presiones ambientales (exigencias académicas, constante movilidad y disponibilidad de drogas), podrían llevar a la depresión y a la falta de habilidad para afrontar el estrés aumentando el riesgo de suicidio (Capuzzi, 1994).

Un análisis bibliométrico sobre depresión infantil considerando las publicaciones desde 1875 hasta junio de 2002 en España encontró un total de 208 trabajos, de los cuales el 88% ha sido publicado en las dos últimas décadas (1983 a 2002), mientras que en los restantes 107 años, desde 1875 hasta 1982, sólo el 12%. El contenido de los trabajos es fundamentalmente teórico, abarcando un 54%; de este total el 18% se refiere al diagnóstico y clasificación de la depresión infantil. Tan solo el 8% al estudio de factores de riesgo y prevención. Ninguno de los trabajos habla del tratamiento.

Los antecedentes resultan ambiguos y poco conclusivos tanto en las definiciones como en el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la Depresión Infantil. Desde el abordaje sistémico, para Cancrini (2006) la idea de hablar de la depresión como enfermedad es una locura, una moda. “La manifestación de una depresión debería ligarse a un hecho de la vida que ha irrumpido y roto un equilibrio anterior�, con esta afirmación relacionada a las etapas del ciclo vital y los desafíos que cada una implica, el autor expone varios casos entre los cuales se destacarán dos que involucran a niños.

En el primero los padres atraviesan un proceso de separación, ambos ya tienen otra pareja y no han dado explicación clara sobre ello a sus hijas, ellas han bajado considerablemente su desempeño académico. En un tratamiento farmacológico previo los resultados fueron pobres, el espacio terapéutico reuniendo a la familia fue positivo para las niñas, pues querían unir a sus padres. Ellas sabían que el problema era complicado aunque se abordara con ligereza ante ellas. Cuando se llegó a un acuerdo y el padre se fue de la casa con su pareja, se trabajó con la madre en la reorganización de su hogar en relación a las hijas. La terapia de apoyo tras la separación dio buenos resultados (Redes, 2006).

Zapella (1996), neropsiquiatra infantil y Terapeuta familiar italiano, advierte: “han desaparecido variables de crecimiento que probablemente existían desde hacía cientos de miles de años, como el grupo de chicos de edades variadas, con la consecuencia de confinar el crecimiento entre dos instituciones, la familia y la escuela, ambas, añado, invadidas de un loco espíritu de competición. Un crecimiento relacional sin compensaciones, invadida de una sola ideología. Un niño que cuesta cifras locas en el plano económico, emotivo y de tiempo� (Perspectivas sistémicas, Vol 52).

Integrando los aportes de distintos autores a través de la historia, podemos concebir el aprendizaje significativo como un “proceso de construcción del sentido de la personalidad�, que implicaría formas de pensar, sentir y actuar (Tintaya, 2002). De modo que el aprendizaje no se puede limitar a la educación formal que se imparte en los establecimientos educativos, y a la que tanta importancia se da en general.

Tomemos como ejemplo de esta “loca competición� a la que Zapella se refiere, las pruebas de ingreso que los colegios prestigiosos imponen a sus pequeños postulantes tanto en nuestro medio como fuera de él. Éstas generan altos niveles de estrés en los padres de familia, ellos no saben que los resultados de las evaluaciones psicológicas pueden ser producto de errores metodológicos y, si el psicólogo considera que el niño no es apto para ingresar al colegio, los padres podrían creer que su hijo es inepto (Pinto, 1998).

Si bien los criterios para el diagnóstico de depresión infantil no están estandarizados (Polaino-Lorente, 1988) y muchas veces los padres no saben cómo llamar al problema (Lang y Tisher, 1997), es innegable la demanda que hay para su tratamiento, el caso analizado en este estudio es solo un ejemplo.

En el mismo la entrevista y la observación directa permitieron obtener datos concluyentes para el diagnóstico. Los criterios conceptuales tomaron en cuenta la teoría de la depresión de Beck (1979), que en su triada cognitiva resulta adaptable al planteamiento de Parmelee (1998) respecto a la depresión infantil como entidad particular. Para las características relacionales se utilizaron los criterios de Linares (2000) sobre la estructura familiar de la persona con depresión mayor y distimia.

La triada cognitiva (Beck 1979) consiste en tres patrones de pensamiento principales que inducen al paciente a considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias de un modo característico negativo, mostrando un estado de ánimo subjetivo bajo, actitudes pesimistas y una pérdida de espontaneidad entre otros; los síntomas se presentan a nivel cognitivo, conductual y emocional, interfiriendo en la sensación y percepción que la persona tenga respecto a sí mismo y a su entorno (Marselach, 2002).

Los niños presentan un estado de ánimo reactivo en mayor medida que los adultos. Pueden no verbalizar su disforia o no demostrar que siempre están tristes, así el estado de ánimo varía de un día al otro. Presentan ideas de auto desprecio, irritabilidad y agitación, alteraciones del sueño, alteración del rendimiento escolar, disminución de la socialización, cambios de actitud respecto a la escuela, quejas somáticas, pérdida de energía habitual y cambios del apetito y del peso (Parmelee, 1998).

Desde el punto de vista sistémico la dinámica relacional de la depresión mayor se caracteriza por una nutrición emocional hipotecada, donde las dos esferas fundamentales de la familia, conyugalidad y parentalidad, están totalmente deterioradas. Tras la apariencia cordial y nutricia hay un fondo frío, de crítica y descalificación. En lo pragmático son rígidos y exigentes, y en lo cognitivo hay un culto por las apariencias. En la distímia la parentalidad está conservada pero la conyugalidad no. Hay una simetría inestable, marcada en el espacio pragmático por la división en dos bandos o partidos que dan lugar a un clima emocional explosivo y al rojo vivo (Linares, 2000).

El abordaje terapéutico basado en la epistemología sistémica, libre de diagnósticos determinantes, permitió el uso de las técnicas de las terapias centrada en el problema y narrativa sin necesidad de utilizar la palabra depresión o distimia en el trabajo directo con la familia. Se parte de la premisa de que los niños se enfrentan con un problema y no son un problema (Freeman, 2001).

En Bolivia los aportes profesionales desde la psicología en relación a las instituciones educativas y sus estudiantes parecen estar actualmente bastante limitados.

Método:

La selección de los participantes se realizó ante la demanda familiar de ayuda profesional para el problema de desempeño escolar de Carlitos.

Participó en el estudio una familia de clase media alta de la cuidad de La Paz: Carlos, el padre, de 45 años; Teresa, la madre, de 43 años; Carlitos de 11, el hijo mayor, y Teresita, de 9, la hija menor. Los niños estudian en un colegio particular de la zona sur de La Paz.¹

Para descartar posibles trastornos primero se realizó la evaluación neuropsicológica, cognitiva y de inteligencia del niño. Se utilizó la prueba para inteligencia WISC III de Wechsler (Ed. Paidos, 1994); la evaluación neoropsicológica tomó en cuenta los criterios planteados por Pinto (1998) para la adaptación del examen neuropsicológico del niño de Beatriz Lefèvre.

Luego de una reunión informativa sobre los resultados de las pruebas, se tuvo una sesión de terapia con los padres; tres con la madre paralelas al trabajo con el niño; y una última, al final de la intervención con el niño, con ambos padres. La entrevista que se analiza se realizó un mes y medio luego de acabar el tratamiento.

El trabajo con el niño se desempeñó en una primera etapa dos veces a la semana, en su casa, adecuándose a la demanda de la madre. Esta modalidad permitió realizar un seguimiento de las prescripciones hechas a la madre.

En una segunda etapa las sesiones fueron una vez a la semana. En total se tuvieron 26 sesiones con el niño.

La terapia sistémica ha demostrado gran efectividad en el caso de Carlitos, un niño perteneciente a una familia con funcionamiento distímico, Siguiendo un plan de trabajo trazado de acuerdo al caso se utilizó principalmente la terapia centrada en el problema, que dio espacio a la aplicación de la terapia narrativa.

El primer objetivo fue descartar dificultades neuropsicológicas y otros posibles causantes de problemas de aprendizaje. Zapella (1996) considera que la terapia familiar es la más efectiva y económica en el tratamiento de los problemas infantiles, y advierte sobre los errores en que puede incurrir, uno de ellos es renunciar a usar fármacos en el proceso de la terapia, el autor critica “la idea de que las dificultades nacen de relaciones equivocadas, sin tomar en consideración de qué modo la especificidad neurobiológica de un niño difícil sea en ello decisiva�. Detectar problemas a este nivel habría llevado a la necesidad de plantear de otro modo la terapia.

“La intervención estratégica es, de hecho, también un teatro; refleja de él la potencia expresiva, la necesidad de una implicación intensa y con éstos la posibilidad –a veces la necesidad– de inventar. Pero su diseño nace de la evidencia precisa, definida en términos etológicos, de una determinada dificultad en la relación� (Zapella, 1996). En el problema relacional de Carlitos y su mamá urgía bajar la tensión generada en torno a las tareas. El diagnóstico del colegio acrecentó la rigidez; en algún momento la mamá creyó que su niño necesitaría “tratamiento médico psiquiátrico�. El rigor técnico en la evaluación dio lugar a argumentos inapelables cuando se explicaron los resultados a los padres pero, además, aplicar esta evaluación a través de una relación en la que el terapeuta se encuentra y juega con el niño a la vez se convierte en un teatro.

La actitud empática es honesta, sin embargo la posición de debilidad que el “profesional� asume al jugar en el suelo es un teatro montado para los padres. Una estrategia que puede distender y abrir el sistema familiar rápidamente. La manera de hablar y la disposición de los adultos es totalmente distinta cuando han visto a un extraño jugar y disfrutar de su hijo.

Para llegar al diagnóstico de depresión infantil se cumplió con los criterios planteados por Kovacs pero no fue necesario aplicar ningún cuestionario, el procedimiento utilizado ofreció una aproximación bastante clara. Inmiscuyendo a la mamá y dialogando con el niño se logró además mayor funcionalidad en el diagnóstico relacional.

Un pequeño cambio en la interacción entre Carlitos y su mamá, tomando como eje principal los postulados de Haley (1980) sobre la terapia centrada en el problema, marcó el camino de salida de la depresión. La directiva jugó un papel fundamental al intervenir. La mamá cumplió con la tarea, la comprendió y fue capaz de reinventarla, se apropió de ella. En este aspecto la relación establecida en un principio con el niño marcaría el resto de la terapia, pues en ningún momento se descuidó el aspecto lúdico, esperando que la mamá lo reproduzca. Utilizar un juego versátil (en este caso manchas de pintura) antes de aplicar la prueba en aquella primera sesión, contribuyó para que el niño respondiese con la motivación adecuada también las otras veces.

En términos conductuales se podría hablar del terapeuta como modelador: la mamá imitaba su comportamiento con el niño. Sin embargo la intervención tenía otras implicancias: se buscaba transmitir un clima armonioso y de juego, una situación relacional en la que tanto mamá como hijo se sintieran validados y a gusto derivaría necesariamente en una mejora en el rendimiento escolar. Había que mostrarles a los padres otro camino para el cumplimiento del deber que no fuera la imposición. En este sentido el terapeuta se convierte además en un elemento terapéutico que pasa a formar parte del sistema.

Carlitos ya no necesita dejar de hacer tareas para vincularse con su madre; más de un año antes de consultar con el terapeuta, la mamá recuerda a su niño llorando y diciéndole: “tú sólo me hablas para decirme que haga las tareas�. Una vez desatado este nudo relacional, Carlitos empezó a cambiar su narrativa para sí mismo y para su familia.

Esto abrió el espacio a una historia que no se había escuchado todavía: su curiosidad, su creatividad, su capacidad de expresarse formaron parte de esta narrativa que yacía opacada por el niño distraído y callado. Para el final del tratamiento Carlitos dejó de ser un niño con problemas de atención, ahora simplemente era un niño flojo.

La ocupación del terapeuta en las sesiones semanales fue construir con Carlitos esa historia distinta, el niño inventaba juegos, era ágil con la pelota, sabía hacer avioncitos que daban vueltas completas en el aire y, además, era capaz de cumplir medianamente bien con sus deberes. Es difícil hablar de una guía para estas intervenciones pues, sustentado en su diagnóstico, el terapeuta permitía que los juegos se vayan dando de la misma manera que el diálogo, el niño era quien los enseñaba y allí surgían las excepciones: la inteligencia y sensibilidad de Carlitos.

Es importante tener en claro que estos cambios narrativos se lograron en función al cumplimiento de la prescripción, se puede entender que es el cambio relacional el que nos lleva al cambio de narrativa, quizá sin una directiva clara no se hubiese logrado resultados tan positivos.

El síntoma era significativo para la familia, para poder vencerlo había que tomarlo tan en serio como ellos y trabajar sobre éste incluyendo principalmente a la madre, protagonista en la co-construcción del trastorno. Aplicar terapia centrada en soluciones desde el inicio o basar la intervención en la técnica de externalización probablemente habría sido demasiado disonante con el rígido diagnóstico del colegio, tan importante para la familia en su momento; se corría el riesgo de perder la confianza de los padres en el trabajo, más tratándose de un terapeuta joven.

Andolfi (2002) comienza su trabajo por los niños para llegar a los adultos, observa por lo menos tres generaciones y ve procesos de aprendizaje que dan lugar, entre otras cosas, a los mitos. La prescripción ya estaba dando sus frutos en Carlitos para cuando se conversó con los padres sobre la educación primaria de su hijo y su significado en la familia: la función del colegio, su importancia, el tipo de estudiantes que fueron ellos mismos.

Para la última entrevista la madre cuenta que su esposo perdió un año de colegio, y lo pone como ejemplo de éxito profesional que nada tiene que ver con las calificaciones de colegio. Se logró cambiar la narrativa de la pareja respecto a la institución educativa, esto sirvió de excusa para unir las opiniones del papá y la mamá, llevándolos así a un acuerdo relacional en torno a la educación de Carlitos.

La importancia de la terapia tuvo que ver con la intervención en la secuencia interaccional desatada cuando tocaba hacer que Carlitos cumpliera con los deberes escolares. Las características familiares corresponden con asombrosa similitud a la perspectiva relacional del trastorno distímico descrita por Linares (2000), la inestable simetría y la alianza intergeneracional ya mencionadas fueron parte del diagnóstico. Linares (2000) advierte que lograr cambios en la estructura distímica es más sencillo que en la depresiva. Sin duda la voz del terapeuta puede ser más fuerte e influyente luego del impacto de la intervención con el niño, en este caso se ha trabajado fundamentalmente sobre la relación entre el niño y su mamá.

Se plantearan reflexiones sobre los cambios y su duración en el tiempo, fuera de ello la efectividad del tratamiento está comprobada. Al final la mamá habla con orgullo de Carlitos: “Aprendió a no tener vergüenza, a conversar, a abrirse. A abrirse, y eso es pues más de la mitad del éxito, yo creo que es el 80% (...), aunque lo aplacen de año, ¡qué me importa!�. Con esto se llegó todavía más lejos de lo que se esperaba, la madre se permite preocupaciones de mayor importancia que el desempeño académico, antes abrumador y desgastante. Dice convencida: “con que la pases para que no te quedes atrás y que lo disfrutes sobre todo y que vivas feliz y tranquilo, yo creo que ya estás�.

El caso estudiado abre espacio a varias reflexiones: ¿Los cambios se mantienen en el tiempo si no se interviene en la estructura familiar y sus juegos relacionales? Los cambios en la depresión de Carlitos fueron notables, sin embargo podrían resultar engañosos de no tomar en cuenta a la pareja matrimonial como punto de partida, definiendo la como triada por moverse siempre en función a un tercero, en este caso, el hijo (Haley, 1980).

El análisis de los juegos relacionales y la estructura familiar puede parecer importante en una discusión teórica, al igual que los síntomas y signos que nos llevan a establecer el diagnóstico de Depresión Infantil, sin embargo la efectividad del tratamiento en una primera etapa nada tuvo que ver con profundos análisis teóricos, no era necesario saber que Carlitos estaba deprimido para intervenir y lograr notables mejorías, y también se podía prescindir del análisis de interacción de todos los miembros de la familia. Bastó tomar en cuenta la relación cargada de agresividad entre madre e hijo para plantear un tratamiento altamente efectivo bajo la lógica del diagnóstico como parte del problema (Haley, 1981). ¿Se puede quedar ahí la terapia?, ¿sería necesario insistir sobre los juegos relacionales explicitándolos en sesión, aunque se haya logrado el cambio también a este nivel? ¿Habrá una recaída?

La aplicación de la epistemología sistémica a las relaciones familiares funciona. Sus postulados se cumplen y su empleo da lugar a cambios que parecen responder con la precisión de una fórmula matemática. La complejidad surge el momento de influir en las personas para que practiquen las prescripciones. Luego de un cambio, aunque sea mínimo, se podrá llevar a la persona a hacer más cosas distintas que redunden en una mejora de su salud mental, en muchos casos sustancial.

Las técnicas de las terapias centrada en el problema y narrativa pueden parecer fáciles de aplicar y hasta obvias. Sin embargo en el caso del terapeuta comprenderlas y hacerse de ellas, dar cuenta de los enormes cambios que se pueden producir incidiendo directamente en las emociones, cogniciones y comportamiento de las personas tuvo que pasar por el filtro de la experiencia.
La idea de que un cambio es necesariamente el resultado de largas reflexiones y una inmersión en las profundidades del inconsciente es seductora y se puede convertir en un obstáculo. Fue imprescindible ver cambios a través del cumplimiento de las directivas para asimilar, poco a poco, la poderosa influencia de las interacciones en la psicología individual.

Por otro lado, si bien se trabaja en los marcos científicos de modelos ya comprobados y altamente efectivos cuando son aplicados de la manera adecuada, está también el “arte de la terapia�, que consiste en hallar la manera particular de cooperar de las personas, cómo decirles las cosas, en qué momento, la pertinencia de impartir una directiva. Estos detalles remiten a la importancia de la intuición del terapeuta y su capacidad de crear junto al paciente una verdad propia (Yalom, 2000).

Se cuenta con un buen diagnóstico y se sabe lo que va a generar mejoras en la salud mental de las personas, entonces lo difícil es lograr que los clientes hagan aquello que les producirá alivio, que les llevará a una mejora en su calidad de vida. ¿Cómo lograr que el cliente haga su tarea? Ese es el reto. Es importante en este punto referirse a la manera en que se aplicó el tratamiento.
Se propuso una diferencia que no desentonara con lo conocido por la familia, “una diferencia que haga la diferencia� (Andersen, 1991). Al principio se trabajó bajo el formato recomendado por el colegio para el tratamiento de niños con TDAH, empleando dos sesiones a la semana en las que supuestamente se trabajaría sobre los malos hábitos y el Déficit Atencional de Carlitos. De manera que, utilizando las formalidades de una lógica lineal, concordante con el modelo conductual, se aplicó un tratamiento sistémico en el que atacar la circularidad del síntoma era lo más importante.

Se aprovechó el tiempo con el niño y la presencia de la madre para darle fuerza a la prescripción, contando con alguien que se ocupara de las tareas, bajaba la ansiedad en ella y entonces la presión también disminuía. Esta forma de trabajo pone en cuestión los costos económicos y de tiempo, pero además es importante saber que la frecuencia de las sesiones tiende a crear mayor dependencia. La familia puede creer que si el terapeuta no está el niño volverá a descuidar los estudios.

Remitiéndose al análisis de la entrevista se puede evidenciar que lo único que logró la institución educativa con su apoyo psicológico fue acrecentar el problema depresivo de Carlitos. Se debe discutir al respecto: ¿cuál es la misión del psicólogo que forma parte de una institución educativa?, ¿es tan estrecha su visión que se limita a cumplir lo que el colegio manda o es que la institución lo absorbe y somete?, ¿no se permiten propuestas innovadoras desde el área de psicología o nadie se ocupa de plantearlas?

La tendencia a encasillar a los chicos con problemas escolares en un solo diagnóstico sin una previa evaluación minuciosa es un punto preocupante y habla mal del desempeño y aporte profesional del psicólogo a la educación. ¿Los procedimientos de los psicólogos son válidos? Y lo más importante, ¿son efectivos?, ¿sirven de algo?, ¿sirven a la familia?, o sólo la inducen a una competencia de la que el colegio es, en gran medida, responsable. ¿Qué se les está enseñando a los niños en el colegio? ¿Qué valores se les están transmitiendo?

Etiquetas como la del TDAH conducen directamente a una discriminación de la cual los propios niños se vuelven protagonistas. En la entrevista se observa que los responsables de la salud mental de los pequeños pueden llegar a crear una enfermedad a partir del diagnóstico y hacer más daño que bien con su tratamiento que en algunos casos incluye medicación, este fenómeno médico denominado yatrogenia va asociado con una enfermedad de moda que, como dice Polaino, puede atribuirse a cualquier persona sin criterios suficientes.

La evaluación que utilice el colegio para abordar el problema debe ser precisa y descartar el diagnóstico diferencial, el TDAH y la depresión infantil se pueden confundir debido a los coincidentes síntomas conductuales. La primera en darse cuenta del “déficit� de Carlitos es su profesora. El niño soñaba despierto, le faltaba concentración y atención, por eso su bajo rendimiento escolar. Parmelee (1998) describe estos síntomas como parte de la depresión infantil que el colegio asumió como TDAH. La evaluación debe ser integral, realizada por un equipo multidisciplinario si fuera necesario; en cuanto a lo sistémico es importante incluir a la familia y tomar en cuenta síntomas fuera del ambiente académico. El objetivo es contar con un diagnóstico preciso y, lo más importante, funcional a la hora de tratar el problema.

La educación debe estar al servicio de la vida y no la vida al servicio de un sistema educativo, diría Ortega y Gasset, lo mismo se aplica a nuestra ciencia, que debe estar al servicio de la vida. La pregunta del terapeuta antes de intervenir fue: ¿qué le brindará mayor calidad de vida a este niño y su familia?, ¿qué elementos técnicos nos pueden llevar a ello?

El apoyo psicológico externo, como se mencionó, también responde a lo que el colegio ve por conveniente. Habría que ver cuán fructífero resulta para los estudiantes y sus familias.

Los padres quieren lo mejor para sus hijos y en este afán eligen un colegio prestigioso que les brinde la mejor educación y buenas relaciones sociales. El colegio debería buscar constantemente la manera de mejorar su servicio en lugar de restringirlo arbitrariamente.

El terapeuta debe velar primero por las salud mental de su paciente, no por los intereses y métodos del colegio, ni por quedar bien con la institución. Establecer un diagnóstico claro y funcional es preciso, tanto como manejarlo con responsabilidad y discreción.

Un límite de la terapia tuvo que ver con el tiempo, si bien se justifica por la adaptación al abordaje tradicional que utiliza el colegio, es prescindible en la intervención terapéutica como tal. Los costos económico y de tiempo se podrían disminuir considerablemente; en todo caso el número pertinente de sesiones se debe establecer en negociación con la familia, siguiendo su ritmo e indagando sobre la manera en que la intervención será más impactante.

En el caso de Carlitos, como en el resto de las intervenciones psicológicas con niños, el tratamiento es por sí mismo un método de prevención. Recuérdese que una depresión infantil puede llevar al suicidio y que el único síntoma visible para los padres en esta y otras patología podría ser el bajo rendimiento escolar.

En nuestra sociedad se le da mucha importancia al desempeño académico escolar, el bajo rendimiento e incumplimiento de deberes muchas veces es sólo la punta de un problema psicológico mucho más grave. ¿Qué quieren decir los estudiantes con sus bajas notas? Carlitos estaba deprimido, hay muchos casos como este, existen otros padecimientos escondidos detrás de una mala calificación. Es necesario estudiar el bajo desempeño académico como síntoma de depresión y otras patologías familiares.

La plasticidad del abordaje sistémico permite tratamientos prácticos y altamente efectivos, recordemos a Cancrini (2006): “el único concepto que nos puede ayudar es el de la flexibilidad máxima y la elección de instrumentos que sean adecuados a cada situación concreta�. Investigar bajo sus principios áreas poco exploradas como ésta es urgente. Ahí la importancia de formar terapeutas dispuestos a experimentar y asumir riesgos sin dejar de lado las bases teóricas.

Las habilidades que el terapeuta familiar debe desarrollar son difícilmente mensurables. “Ponerse a cargo del destino de una persona a través de este trabajo de la psicoterapia exige una formación personal, una fuerza, un equilibrio, tiempo e instrumentos de trabajo sofisticados. No es suficiente tener una licenciatura� (Cancrini, 2006). El aprendizaje formal dentro de un aula universitaria brinda importantes conocimientos científicos pero, como ya se mencionó, su asimilación y aplicación es más compleja.

Por otro lado está el compromiso del terapeuta con sus pacientes, el acompañamiento, la capacidad y disposición para sintonizar con las emociones del otro. Más allá de las técnicas, la terapia es un encuentro auténtico entre dos personas donde la humanidad del terapeuta juega un papel fundamental. Para convertirse en un elemento terapéutico dentro de un sistema familiar el terapeuta debe apelar a su humanidad.

“Como participante, uno entra en la vida del paciente y resulta afectado y, en ocasiones, trasformado por el encuentro� (Yalom, 2000). La formación del psicólogo clínico requiere de un trabajo terapéutico sobre la propia historia de vida. Acompañar y colaborar en vez de interferir en los procesos que siguen los pacientes pasa por el reconocimiento de las propias cualidades y limitaciones.

Notas

1 Los nombres de los participantes son ficticios.

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ART�CULO

Terapia Centrada en Soluciones y Adherencia al Tratamiento de Epilepsia Infantil en una Familia Aymara

Therapy Centered in Solutions and Adhesion to the Treatment of Infantile Epilepsy in a Aymara Family

Bismarck Pinto T. ¹ y Frida V. Claros Ch. ²

1 Doctor en Psicología. Magíster en Psicología de la Salud. Coordinador e investigador del Instituto de Ciencias en el Comportamiento de la Universidad Católica Boliviana "San Pablo". bpintot@ucb.edu.bo Universidad Católica Boliviana "San Pablo" Av. 14 septiembre 4807
2 Licenciada en Psicología. Especialista en Terapias Breves con enfoque Sistémico. fridaclaros@hotmail.com

RESUMEN

El objetivo es lograr la adherencia al tratamiento de epilepsia infantil dentro de una familia de origen aymara. La familia está motivada por las creencias culturales sobre la enfermedad y el dolor que obstaculizan el cuidado y apego hacia la paciente identificada. Se logro el objetivo primario de alcanzar la adherencia al tratamiento y mejorar la calidad en la familia e hija. La terapia condujo a la expresión de sentimientos, a entender el impacto de la enfermedad en la familia, al reconocimiento del rol de la cuidadora primaria de la madre y finamente a evaluar los factores personales, sociales, de la enfermedad y servicio de salud para lograr la adherencia al tratamiento.

Palabras Clave: Epilepsia infantil, adherencia al tratamiento, terapia centrada en soluciones, enfermedad.

ABSTRACT

The aim is to achieve adherence to treatment of childhood epilepsy within a family of Aymara origin. The family is motivated by cultural beliefs about illness and pain that hinder care and attachment to the identified patient. Achieving the primary objective is to achieve adherence to treatment and improve quality in family and child. The therapy led to the expression of feelings, to understand the impact of family illness and the recognition of the role of primary caregiver for mother and thinly assess personal, social, disease and health service to achieve adherence to treatment.

Keywords: Childhood epilepsy, adherence to treatment, solution-focused therapy, disease.

Introducción:

Para abordar el impacto de la Epilepsia, enfermedad crónica, a través de la Terapia Sistémica Centrada en Soluciones es necesario aproximarse al concepto de enfermedad desde la psicoterapia como desde la construcción familiar y al mismo tiempo, integrar estos significados con el que se construye desde el grupo social y en la persona que vive con la enfermedad. Para comenzar, el concepto general enfermedad se distingue por ser una experiencia subjetiva de quien enferma, una alteración biológica y una expresión de condiciones sociales, que en conjunto otorgan a la enfermedad un particular sentido. Sentido que el terapeuta debe buscar conocer, legitimar y transformar hasta donde sea posible. (Kleiman 1988 en Navarro y Beyebach, 1994).

Por otro lado la Organización Mundial de la Salud indica que la salud es el bienestar total y no sólo la ausencia de enfermedad, que sin derribar en la interpretación de ser un estado ideal, supone un bienestar en todos sus elementos (biospicosocial) que además la convierten en asunto altamente personal (Capra, 1995). Como Carpa expone "es más un proceso biográfico que estado biológico y que los medios y mecanismos que la manifiestan también la ocultan a la mirada" (Op. cit. pag. 83).

La epilepsia es el trastorno neurológico más común, más serio, no-comunicable y de más prevalencia en el mundo. Es definida como: "un trastorno paroxístico y recurrente de la función cerebral caracterizado por crisis breves y repentinas de alteración de la conciencia acompañada de actividad motora, fenómenos sensitivos o conducta inapropiada y causado por una descarga neuronal excesiva" (Beers, y Berkkwow, 1999, Pag 1720).

Se estima un número global de personas con epilepsia en AL&EC, mínimo de 2.625.501 y máximo de 4.258.493 de las cuales el 40% está por debajo de los 20 años. Entonces está claro que la magnitud absoluta de las epilepsias en AL&EC representa un impacto grande, porque además de que hay grupos de edad que siempre fueron perjudicados como los niños/as, ancianos/as y las mujeres se suman los cambios demográficos y la elevada incidencia de epilepsia en edades extremas (OPS, 2008).

Es así que la epilepsia no controlada puede conducir a graves consecuencias sociales y económicas además de las psicológicas. El inadecuado control o no control puede conducir al daño cerebral permanente y a trastornos del aprendizaje, muy perjudiciales para la persona (Op. cit, 2008). De cualquier manera, tener acceso a un tratamiento para la epilepsia podría resultar en un control total y permitir a más gente lograr desarrollar dignamente sus potencialidades, con los consecuentes beneficios para ellos mismos y para su comunidad.

En este sentido, se integra el concepto de adherencia terapéutica que en su definición clásica hace referencia a la medida en que el comportamiento de una persona sobre la medicación, coincide con el consejo médico (Wrigtht, 2000). Sin embargo es necesario definirla en un campo más extenso, que envuelva la capacidad del paciente de implicare correctamente en la elección, inicio y control de tratamiento medicamentoso a fin de mantener una buena calidad de vida (Knobel, Escobar y cols, 2004). De esta manera la adherencia no corresponde únicamente con el porcentaje de las dosis de medicación tomadas sino, por el contrario la adherencia a corto y largo plazo vendría a ser el resultado de un proceso complejo que se desarrolla a través de diferentes etapas: la aceptación del diagnóstico, la percepción de la necesidad de realizar el tratamiento de forma correcta, la motivación para hacerlo, la disposición y el entrenamiento de habilidades para realizarlo, la capacidad de superar las barreras o dificultades que aparezcan, y el mantenimiento de los logros alcanzados con el paso del tiempo (Knobel, Escobar y cols, 2004).

Igualmente, el aspecto socio-cultural que transfiere su propio significado de enfermedad tanto a la persona, como a la familia, por lo tanto, distinguir aquel que la cultura aymara-kechua aporta, ayuda a figurar el trabajo terapéutico para la adherencia. La cultura aymara-kechua resalta la importancia de "no dejarse abatir fácilmente por ella y llevar una vida normal hasta límites increíbles, hasta que muchas veces ya no es fácil el poner remedio". (Aguiló, 1983, pág 18).

Además de esto, el dolor es algo que no debe manifestarse, sino reprimirse en todas sus manifestaciones: gritos, llanto, lágrimas, quejidos, etc., es así que el silencio es la norma cultural admitida. Para Aguiló, esta respuesta encuentra sentido cuando se toma en cuenta el medio en que siempre se han desarrollado los campesinos ha sido en ausencia de posibilidades fáciles de remedio inmediato, lo que ha producido que frente a la aparición de enfermedades crónicas y terminales exista un repliegue de las manifestaciones espontáneas de sentimientos, primer paso hacia el fatalismo frente a la enfermedad y al mismo dolor.

La Terapia Sistémica introducida en este campo implica no tomar la cuestión del cumplimiento como un simple comportamiento a ser modificado, por el contrario tener en cuenta la relación con el medio ambiente que incluye las dimensiones individuales, sociales y ecológicas considerando un contexto más amplio que incluya las actitudes y expectativas del paciente, su sistema de creencias, el apoyo emocional de la familia, etc.

En este sentido, es muy importante respetar y apoyar al paciente y la familia en su adaptación con la enfermedad. Steve F, Pedraza V & Monsalve (2007) concluyen, después de haber realizado una evaluación sobre las alteraciones en el entorno social, laboral, familiar y sexual producidos por la epilepsia, que si la persona carece de herramientas personales que lo ayuden a comprender y adaptarse a su padecimiento, como es en la mayoría de los casos, se debe intervenir bajo la base de programas educativos que manejen aspectos psicosociales tomando en cuenta el nivel de conciencia del paciente sobre la enfermedad, el rol de la familia y centrarse en objetivos relevantes tal y como la terapia breve sostiene.

Epilepsia y factores relacionados con la adherencia terapéutica:

Factores relacionados a la persona

En el caso de la epilepsia infantil, las problemáticas psicológicas y sociales, se presentan tanto en el niño que la padece y como en los seres íntimamente ligados a él. Contrariamente a algunas afecciones crónicas como defectos en el corazón, insuficiencias renales, inflamación intestinal o el asma, la epilepsia tiene un factor impredecible en aparición o extensión. Esto hace que la familia desarrolle un sentimiento de impotencia y falta de control (Lechtenberg, 1989). Por estas razones, el niño/a adopta un papel constante de enfermo dentro y fuera de la familia, papel que la familia describe de acuerdo a su percepción sobre la dimensión de su enfermedad, esté o no alejada de la realidad.

En vista de ello, las familias que lidian con la epilepsia de uno de los miembros sufren la alteración irremediable de sus relaciones. La experiencia vivida dentro de la familia actúa sobre el desarrollo del autoconcepto, en el caso de los niños, como indica Lechtenberg (Op. cit, 1989), cuando se expresan con excesivo temor, preocupación, vergüenza o inseguridad el niño integra en su vida un sentimiento de incapacidad.

Factores relativos al aspecto social

La epilepsia en relación con otras enfermedades crónicas viene cargada de mucho estigma, que es posible reconocer en el aislamiento social, ansiedad, depresión, irritabilidad, soledad, temor, incomprensión, inseguridad personal y una serie más de problemas que requieren de una atención con un alto costo temporal y económico. "Un paciente con trastornos en su afecto y personalidad puede convertirse en un minusválido" (Asturias, 1988, pág 47).

La relación entre hermanos es también una relación decisiva en el desarrollo de los niños y ésta cobra un significado especial cuando uno de ellos tiene una limitación. "Es probable que se deba a la tensión emocional; a que los hermanos pasan más tiempo juntos; o a que pasan poco tiempo juntos; o a una mayor dependencia mutua" (Powell y Ogle, 1991, pág 3).

Finalmente, aunque la escuela no juega el mismo papel central que la familia, es de igual manera, un medio influenciador para el niño. El trato de los profesores depende del conocimiento que tenga sobre la enfermedad y del manejo de tal para trasmitirlo a sus compañeros y lograr un impacto menor. Así, idealmente conseguir no caer en la sobreprotección, aislamiento y sobreestimación de las capacidades del niño. De ahí que muchos niños con epilepsia son calificados como solitarios, irritables o faltos de interés (Op. cit, 1989).

Factores relativos a la enfermedad y su tratamiento.

La evolución de la enfermedad, la complejidad del tratamiento, la interferencia de estos con los hábitos, el tiempo de duración, la aparición de efectos secundarios, la información sobre los medicamentos o bien los requerimientos dietéticos del paciente constituyen claramente condicionantes para la adherencia. En las personas que presentan epilepsia las complicaciones se alargan hasta el riesgo de morir 2 a 4 veces más elevado que la población general, asociado por una parte a la enfermedad, pero en parte directamente relacionado con la ocurrencia de las crisis. Se destacan en éste último punto, las muertes asociadas a estado epiléptico, muertes por inmersión, trauma, quemaduras derivadas de una crisis, el cuadro de muerte súbita inesperada, muertes por aspiración o bien la obstrucción de la vía aérea determinada por alimentos, muertes relacionadas al uso de fármacos anticonvulsivantes o cirugía de la epilepsia y finalmente suicidios (OMS, 2008).

Además como elemento relevante esta la edad de aparición de la epilepsia, la que de ser en los primeros 5 años de vida o a partir de ellos, revela una asociación con mayores déficits cognitivos y, entre algunos fármacos usados en monoterapia (Carbamacepina y Ácido Valproico en particular) tienen posibles consecuencias negativas sobre el funcionamiento cognitivo y neuropsicológico, los que provocan la discusión sobre las consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes (Ramos y Manga, 2001).

Factores relativos al servicio de salud.

El último factor se refiere a la confianza, continuidad, accesibilidad y flexibilidad como los pilares fundamentales en la relación del paciente con el personal de salud, que se observan desde el momento de brindar una información detallada y realista, hasta el acompañamiento en la toma de decisiones conjuntas en un marco de respeto. Y, por otro lado están los factores relacionados con la disponibilidad de transporte, condiciones económicas y de vivienda, con quien pueda contar y la flexibilidad en los horarios (Knobel, Escobar y cols, 2004).

Bolivia es uno de los países más carentes en servicios y tratamientos especializados, la OPS calcula que un 60% de los casos de epilepsia no están diagnosticados o no tienen acceso a los servicios y tratamientos apropiados. Como resultado, nos encontramos con una enfermedad que tiene un gran peso en la carga nacional y mundial, creando muchas brechas y carencias en la prevención, tratamiento y rehabilitación.

Como explica, la mayoría de los pacientes o sus intermediarios que acuden a estos servicios son conscientes de estar en una posición muy desigual; por lo cual, para cuidar su salud mental adoptan muchas veces la estrategia de: obviar información que forma parte de su pensamiento sobre su cuerpo y la enfermedad, porque será calificada como simple creencia en supersticiones, obviar información sobre sus hábitos, no expresar dudas sobre el tratamiento o los exámenes que el médico sugiere, por el riesgo de que sea percibido como falta de fe en la autoridad o de ignorancia (Dibbits, 1999).

Método:

El presente trabajo es un Reporte de un Caso Clínico desde la intervención de la Terapia Clínica Sistémica en la vertiente de la Terapia Breve Sistémica Centrada en Soluciones. La selección de la familia participante fue por conveniencia debido a la emergencia médica del caso. Las sesiones de terapia se realizaron en dos sesiones separadas por un mes de tiempo. La primera sesión fue realizada con la asistencia de la madre y sus dos hijas, Jimena de 18 y Ana de 16 quien tiene epilepsia desde sus 4 años y que ha dejado en ellas grandes complicaciones médicas y neurológicas. La segunda sesión se realiza con la presencia de toda la Familia, padre, madre y las dos hijas; Ana no participa activamente en ellas, sino que juega con su gato y juguetes a unos pocos metros de la familia.

Descripción del caso:

La Paciente es una joven de 16 años llamada Ana³, tiene el diagnóstico médico de Epilepsia Paroxística Generalizada desde sus 4 años de edad y retraso mental moderado. Ella asiste a un centro de educación especial en la Ciudad de El Alto desde hace dos años para recibir educación y mejorar sus hábitos de autocuidado. El centro de educación plantea que la familia de Ana tiene serias dificultades para cuidarla debido a que no existe una adecuada adherencia al tratamiento a pesar de que tienen acceso gratuito al medicamento.

Antes del inicio de la intervención terapéutica Ana tiene crisis convulsivas cada dos días, asiste irregularmente al centro de educación especial y sufre constantemente de nuevas lesiones en la cara debido a las caídas. El miedo para el equipo de atención dentro del centro radica en que lleguen a presentarse mayores problemas médicos, retraso mental profundo y/o además, un status epiléptico y muerte.

El padre mantiene un trabajo manual dentro de una fábrica y recientemente al igual que su esposa y su hija mayor, Jimena, decidió convertirse a la religión cristiana. Flora, madre de Ana realiza tejidos dentro del hogar y gracias a una cooperación extranjera los vende y renueva su material. Finalmente, Jimena estudia en un instituto una carrera rápida para que en el futuro, según lo plantea, entre a la universidad y adquiera una profesión.

Ana tuvo un desarrollo normal hasta los 4 años, edad en la que los padres debido a sus frecuentes crisis convulsivas acuden al hospital del niño y reciben su diagnóstico, además de la elucidación de que era incurable, aunque tratable. A partir de ello acuden a varios centros de salud con la finalidad de encontrar una cura para su hija. Así la familia adquiere un sentimiento de incapacidad y falta de control que al parecer posibilito el deterioro físico visible en su retraso mental de Ana.

Jimena Ana

Figura 1. Genograma de la familia nuclear del caso estudiado

Resultados:

Las intervenciones en la terapia condujeron a la expresión de sentimientos, a entender el impacto de la enfermedad sobre la familia, al reconocimiento del rol de cuidadora primaria de la madre y su negociación; finalmente permitió evaluar los aspectos socioculturales que interfirieron en la adherencia terapéutica.

En primer lugar se distingue como la familia se activó en función al síntoma, la epilepsia de Ana. El padre se mantuvo distante, sintiéndose culpable y probablemente temeroso del la sintomatología de la epilepsia. Por esta razón la madre se encargo por completo del cuidado de Ana, rol asumido y encargado de manera automática por el resto de la familia. Y finalmente Jimena, la hermana mayor asumió el rol que correspondía al padre, el de apoyo y respaldo hacia la madre. Por estas razones, la eficiencia de la terapia para alcanzar de la adherencia al tratamiento radicó estrechamente con el cambio en la intervención, de aquella dirigida únicamente a la hija mayor realizada por el Centro de Educación por llevar y recoger a su hermana, hacia aquella intervención con todos los miembros de la familia presentes.

Antes de la intervención, fue preciso evaluar el tipo epilepsia y las dificultades específicas de tal. Ana con el diagnóstico de Epilepsia Paroxística Generalizada, presentaba crisis convulsivas generalizadas, acompañadas por la pérdida de conciencia. Sin embargo para los padres ha sido más o igualmente intensa y frustrante la información que el personal médico brinda sobre la cronicidad de la enfermedad. Es decir que al conocer que la enfermedad no tiene cura, aún siendo posible controlarla, se creó el guión para el abandono de Ana desde sus 4 años hasta la actual edad de 16 años.

Los padres dejan de medicarla y comienzan a permitir que Ana haga lo que quiera a medida que pasa el tiempo. Así la familia enfrentó una pérdida ambigua (Boss, 2004), Ana esta físicamente presente pero ausente psicológicamente debido al deterioro neurológico causado por las convulsiones. Por estas razones fue necesario compartir con ellos toda información sobre la enfermedad, incluso cuando esta fue "no sé cual será su desenlace". Igualmente, se habló sobre las limitaciones intelectuales y sobre la apreciación de que Ana no es la hija que ellos esperaron tener, todo con el fin de que hagan frente a la situación y sigan adelante, aun cuando las consecuencias y/o enfermedad permanezcan sin solución.

Como era de esperar, en principio los padres de Ana desarrollaron sentimientos de impotencia frente a la epilepsia. La impotencia se agravó cuando ambos padres comprenden de manera magnificada la enfermedad, como aquella que traerá la muerte prematura de Ana. Sin control sobre la situación, expresaron durante la terapia que podrían nombrarse: "la familia preocupada" cuya meta es encontrar tranquilidad. Este paso dio lugar a establecer que toda la familia deseaba dejar de responder a las exigencias abusivas de la enfermedad, operacionalizada en el control de las convulsiones. Sin embargo queda claro que la solución intentada hasta ese momento con el mismo fin, fue la de empezar a dejar ser… dejar pasar… mientras que la salud de Ana se perjudicaba y sus conductas agresivas se intensificaban, lanzando a la hipótesis la siguiente pregunta ¿Será que la familia causo su conducta agresiva para generar excusas?

Partiendo de que los padres son los responsables de cumplir las demandas del niño y hacerlos autosuficientes, cuando designaron a Flora cuidadora primaria bajo pautas culturales y de género, más la lejanía del padre, da como resultado una insuficiente organización para enfrentar el estrés, soportar la tensión y poder fortalecerse como padres para lograr la autonomía de Ana. Es así que en el paso siguiente, la negociación de roles, con la meta de lograr mantener una cierta normalidad compatibilizada con el cuidado de Ana, se advierte que la familia necesita dejar de cederle más espacio a la epilepsia. Sobre todo cuando es posible que el rol de la madre se prolongue por un periodo muy largo.

Mediante las intervenciones se logro el objetivo o meta primaria: lograr la adherencia terapéutica al medicamento para el control de la epilepsia. Ana después de la segunda sesión, asistió con mayor frecuencia al Centro de Educación y después de varias semanas las convulsiones habían sido controlas, no tenia lesiones en la cara y su educadora estaba muy contenta al ver su mejoría evidente en los dibujos que realizaba.

Seis meses después, el Centro de Educación informó que Ana dejo de asistir y meses después se sabe que Ana no asistió más, por lo tanto no se recogió medicamento y además, familia impidió mantener algún contacto con ella. Esta situación sustenta la hipótesis de que la falta de un vínculo suficiente de la familia con Ana resultó en la imposibilidad de mantener los cambios en la familia.

Analizando las intervenciones desde el modelo de adherencia terapéutica, fue el factor personal expresado en las creencias de la familia sobre la enfermedad aquel que tuvo mayor relevancia y además el más enraizado en la familia. Esto además, se acentúa con la aparición de la epilepsia antes de los cinco años, el tipo de intervención del personal médico y la falta de recursos económicos que corresponden a los factores relativos a la enfermedad, al personal de salud/sociales, respectivamente.

Estos aspectos revelan que las intervenciones sobre salud, muy especialmente sobre enfermedades crónicas requieren que el personal a cargo brinde información adecuada, continua, con conocimiento sobre el contexto de la población que atiende y además brinde o cree los grupos de ayuda mutua de familias o pacientes con la misma afección. Estas medidas fortalecerían al paciente y a su entorno para lograr una mejor calidad de vida.

Finalmente, la terapia reveló otros aspectos que eran necesarios atender pero que no se lograron trabajar debido a la por poca disponibilidad de tiempo expresadas por la familia razón por la que las citas fueron siendo aplazadas y luego abandonadas.

Conclusiones:

La terapia centrada en soluciones aplicada en el campo de la psicología de la salud contribuye a lograr, con efectividad y de manera sensible, modificar procesos dentro de la familia con el fin de prevenir problemas físicos o mentales en el proceso de la enfermedad. Reconocer el dolor, que produce tener un ser cercano con una enfermedad, en los miembros de la familia es el proceso más intenso y la puerta para abrir otros pasos durante la Terapia. Tomando en cuenta que las intervenciones en los Centros de Salud por los profesionales, ignoran en su gran mayoría este dolor, dada la exigencia social de mostrar fortaleza en nombre del bienestar de la persona enferma.

La epilepsia es una enfermedad estigmatizante, que exige a la familia adaptarse a sus cuidados y cambios dentro del ciclo vital familiar. De manera sencilla y lineal exige el cumplimiento en la toma de medicamento, sin embargo son los factores personales, sociales y del sistema de salud los que siempre estarán influenciado a esta tarea. Específicamente dentro de la cultura aymara/quechua, en donde las investigaciones demuestran que la jerarquía marcada entre los profesionales de salud con el paciente y su visión fragmentada dirigida al cuerpo no permite un trabajo efectivo en una cultura que ha interiorizado que no hay solución sobre las personas que tienen una enfermedad crónica y que los hace más débiles para el trabajo, no les permite formar una familia y ser productivo para su entorno.

Por estas razones se hace sumamente importante que las intervenciones se hagan desde la etapa del diagnóstico, con acompañamiento continuo y el contacto de grupos llamados de ayuda mutua, investigando las maneras más efectivas de que los cambios logrados sean permanentes y las actuaciones de la familia sean flexibles de acuerdo al ciclo vital.

Intervenciones que la psicología de salud ha procurado investigar para utilizar en la identificación precoz de personas en situación de riesgo, siendo su desafío la intervención en factores que permitan un la buena calidad de vida en personas portadoras de enfermedades crónicas y familia (Werner y Cols, 2001). Por lo tanto, es innegable la aportación que el psicólogo/a como profesional y la Psicología como ciencia tienen que ofrecer a las cuestiones cotidianas que involucran a individuos, comunidades y sociedades en la búsqueda del tan deseado bienestar biopsicosocial.

Notas

³ Los nombres de los miembros de la familia han sido modificados para mantener su confidencialidad.

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ART�CULO

Memoria a Corto Plazo en Personas de la Tercera Edad

Short-term memory in Persons of the Third Age

Ximena Peres Arenas, Sandra Luna Pizarro Guerra

Universidad Católica Boliviana "San Pablo" Departamento de Psicología.
¹ Doctora en Psicología. Directora del Departamento de Psicología de la Universidad Católica Boliviana. Directora de la investigación. xperesa@ucb.edu.bo

RESUMEN

En los últimos años se ha dado más importancia al tema del envejecimiento en todo el mundo, las personas que superan los 60 años tienen oportunidades únicas para crecer, desarrollarse y cambiar. Las personas de la tercera edad poseen recuerdos y una historia más larga, conservan la capacidad y deseo humano de controlar el entorno y la necesidad de amar y ser amados. El modo en que cumplen sus necesidades evolutivas depende en gran medida de cómo han cumplido las etapas de su vida. El adulto mayor en la sociedad en la cual vivimos ha sido y es discriminado. Esta discriminación se atribuye a nuestra óptica de cultura occidental en la que la valoración social se basa en la capacidad física, en la competencia y la productividad. Estas cualidades se presentan de manera inversa con el paso de los años, produciendo restricciones que disminuyen las posibilidades de mejoramiento de su calidad de vida, la discriminación viene de sus propias familias, de sus hijos y de los diferentes sectores y grupos que conforman nuestra sociedad (jóvenes, niños, adultos).Con la presente investigación se quiere proporcionar una de las herramientas necesarias, que es el ejercicio mental en la tercera edad, para la prevención de la pérdida de memoria en adultos mayores y sobre todo brindar un apoyo a esta población tan discriminada y necesitada de nuestra sociedad.

Palabras Clave: Memoria, tercera edad, ejercicio mental, prevención.

ABSTRACT

In the last years one has given more importance to the topic of the aging in the whole world, the persons who overcome 60 years have the unique opportunities to grow, to develop and to change. The persons of the third age possess recollections and a longer history, there preserve the capacity and human desire to control the environment and the need to love and be dear. The way in which they fulfill their evolutionary needs depends to a great extent on how they have fulfilled the stages of their life.The major adult in the society in whom we live has been and discriminated. This discrimination assumes to our optics of western culture in which the social valuation is based on the physical capacity, on the competition and the productivity.With the present investigation there wants to be provided one of the necessary tools, which is the mental exercise in the third age, for the prevention of the loss of memory in major adults and especially to offer a support to this population so discriminated and needed from our society.

Key words: Memory, third age, mental exercise, prevention

La población de la tercera edad en Latinoamérica se va incrementando, al igual que en el resto del mundo, muy especialmente en aquellos países con mayor población, como ser Brasil, México y Argentina.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) destaca que al margen de la experiencia en otras partes de Latinoamérica, en los próximos años los países de esta región se verán obligados a prestar una mayor atención a las personas de la tercera edad de la zona rural. La entidad establece que Centroamérica y los países de habla hispana del Caribe, se caracterizan por "amplias" diferencias en el crecimiento de la población de ancianos.

También indica que los países del cono Sur y México tienen dos terceras partes del total de la población de ancianos de Latinoamérica y el Caribe. La OPS dice que Brasil y México juntos tienen un 50% del total de personas ancianas de la región, mientras que Uruguay tiene un 17% de personas de sesenta años o de más edad en la zona.

La entidad pone en relieve que en las próximas dos décadas todos los países de la región, excepto Paraguay, tendrán al menos un anciano por cada dos niños menores de quince años (EFE, 2005).

La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Viena, 1982) en su Plan Internacional de acción sobre el envejecimiento, que fue adoptado unánimemente por 124 Estados Miembros de las Naciones Unidas, ofreció un diagnóstico, una declaración de objetivos y una estrategia para alcanzarlos, allí se propuso los Derechos Humanos de la Vejez. La Declaración de Hong Kong sobre el maltrato de los ancianos (1989 y revisada en 1990) habla de sus principios generales de "bienestar y respeto", como derechos para la edad avanzada, y responsabilidad de los que atienden a los mismos. La ONU planteó desde 1979 la posibilidad de considerar como concepto representativo del desarrollo de un país - no el Ingreso per Cápita (IPC) sino el Ã�ndice de Calidad de Vida (ICV) -y a partir de 1990 el Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo, publico el Informe sobre el Desarrollo Humano (IDH) con otros índices.

Ante esta problemática, en 1990 la Asamblea General de Naciones Unidas designó el 1 de octubre como el "Día Internacional de las Personas de la Tercera Edad". En 1991 asumió los "Principios de Naciones Unidas para las Personas de la Tercera Edad" (Resolución 49/91), alentando a los gobiernos a incorporarlos en los programas nacionales cuando sea posible.

Entre los principios asumidos están: interdependencia (acceso a servicios básicos); participación, cuidado, autosuficiencia (acceso a diversas fuentes para el desarrollo personal, cultural, educacional, espiritual así como a la recreación); dignidad y seguridad.

Consciente de que el envejecimiento de la población mundial "representa un inigualado pero urgente reto en política y programas para los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales y los grupos privados, la Asamblea General decidió en su resolución 47/5, que contiene la Proclamación sobre Envejecimiento, que el año 1999 sea observado como el "Año Internacional de las Personas de la Tercera Edad".

El objetivo es promover los Principios de Naciones Unidas sobre las Persona de la Tercera Edad y su inclusión en la política, programas, prácticas y acciones fomentando así el concepto inclusivo de una "sociedad para todos". Este concepto, examinado en la Cumbre Mundial para el Desarrollo Social en Copenhague en marzo de 1995, a la que asistieron 117 Jefes de Estado y de Gobierno, reconoce que:

• Las sociedades incluyentes respetan los derechos humanos y las libertades fundamentales, la diversidad cultural y religiosa, la justicia social, la participación democrática y la vigencia de la ley. Las generaciones más jóvenes y más viejas están habilitadas para dedicarse la una a la otra y compartir los frutos de esa dedicación guiadas por los principios de reciprocidad y equidad.
• El envejecimiento es un proceso multidimensional, multisectorial y multigeneracional que abarca la situación de las personas de la tercera edad, el desarrollo de una vida individual y las relaciones entre generaciones (Centro de información de Naciones Unidas y OPS).

La categoría tercera edad, según sus premisas, es una etapa en la que las personas deben abrirse a lo nuevo, a las formas de relacionarse (con la pareja, la familia, con la comunidad), rescatar antiguos proyectos de vida e iniciar otros, involucrarse en el aprendizaje de nuevas habilidades, etc. La categoría tiende a oponerse a la concepción de vejez asociada a la decadencia y a la declinación.

Evidentemente, la expresión ‘tercera edad‚ históricamente se relaciona con la intención de cambiar las connotaciones negativas existentes en torno a la vejez, afirmando esta etapa como la más propicia para la autorrealización, dada por la supuesta ventaja de la experiencia de vida acumulable.

El concepto de tercera edad está asimismo comprometido con un ideal de transformación del envejecimiento en un problema social, donde son necesarias nuevas definiciones, nuevas formas de categorización que opongan un nuevo vocabulario a un antiguo modo de tratamiento de "los viejos". De este mismo modo, se busca invertir algunos sentidos sociales alrededor de este periodo de la vida y de la jubilación. Antes entendido como una etapa de descanso y resguardo, estar retirado viene ahora a significar un periodo de actividad, realización personal, entretenimiento y diversión.

Para alcanzarlo, el recurso más indicado por los expertos es la adhesión a espacios sociales de asociación e integración, aspecto fundamental de los programas y proyectos asociados a la categoría tercera edad.

En las ultimas dos décadas, en todo el mundo, los clubes y grupos de convivencia, escuelas y universidades de tercera edad se multiplicaron. En Latinoamérica, Uruguay fue pionero al desarrollar, en 1983, el proyecto de Universidad Abierta para la Tercera Edad, experiencia que se extendió inicialmente a Brasil (que ya contaba con grupos de convivencia para retirados) y a Paraguay; más tarde a Bolivia, Chile y Argentina y actualmente se encuentra la propuesta en casi todos los países del continente. Varias han sido las investigaciones que demuestran el éxito de tales propuestas, hecho identificado no solo por los investigadores, autoridades o expertos en el tema, sino también por aquellos que participan de ellas (Brigeiro, 2005).

Envejecer con salud requiere otras condiciones durante el curso de la vida, como el acceso a la educación, al trabajo y al descanso, bienes materiales y culturales dignos, políticas inclusivas, etc. El ‘envejecimiento exitoso‚ es descrito como una habilidad para mantenerse en bajo riesgo para enfermar, con un alto nivel de actividad física y mental, y decididamente comprometido con la vida por medio del mantenimiento de relaciones interpersonales y la participación en actividades significativas. Dicho paradigma propone, primero, que los temores de pérdidas funcionales son con frecuencia superestimados; segundo, que muchas de las pérdidas funcionales verificadas con el paso del tiempo pueden ser evitadas y, tercero, que muchas pérdidas funcionales de los adultos mayores pueden ser recuperadas.

El envejecimiento se ha definido como un proceso de deterioro donde se suman todos los cambios que se dan con el tiempo en un organismo. Estos cambios en el orden morfológico, psicológico, funcional y bioquímico se caracterizan por una pérdida progresiva en el tiempo de la capacidad de adaptación y la capacidad de reserva del organismo, que produce un aumento progresivo de la vulnerabilidad ante situaciones de estrés y finalmente la muerte.

La memoria humana, a diferencia de la memoria de los animales que actúa principalmente sobre la base de sus necesidades presentes, puede contemplar el pasado y planear el futuro (Ballesteros, 2002).

Estas experiencias, según el alcance temporal con el que se correspondan, se clasifican, convencionalmente, en memoria a corto plazo (consecuencia de la simple excitación de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla transitoriamente) y memoria a largo plazo (consecuencia de un reforzamiento permanente de la sinapsis gracias a la activación de ciertos genes y a la síntesis de las proteínas correspondientes) (Ballesteros, 2002).

El aprendizaje se define en términos de los cambios relativamente permanentes debidos a la experiencia pasada, y la memoria es una parte crucial del proceso de aprendizaje, sin ella, las experiencias se perderían y el individuo no podría beneficiarse de la experiencia pasada. A menos que, de cierta manera, el aprendizaje previo pueda grabarse, no podría utilizarse en fecha posterior y por ello no se estaría en posición de beneficiarse de la experiencia pasada. Sin embargo, es muy difícil tratar de definir el aprendizaje y la memoria de manera independiente uno de otra, ya que ambos representan dos lados de la misma moneda: a) el aprendizaje depende de la memoria para su permanencia y, de manera inversa, b) la memoria no tendría "contenido" si no tuviera lugar el aprendizaje (Ballesteros, 2002).

Uno comienza a perder células cerebrales, en pocos números a la vez, al cumplir veinte años. Su cuerpo también comienza a fabricar menos sustancias químicas de las que sus células cerebrales necesitan para funcionar. Mientras más viejo uno esté, más pueden estos cambios afectar a la memoria (Ballesteros, 2002).

El envejecimiento puede afectar la memoria cambiando la forma como el cerebro almacena la información, haciendo más difícil recordarla. La memoria a corto plazo y la memoria remota usualmente no son afectadas por el envejecimiento, pero la memoria reciente puede verse afectada, por ejemplo olvidando nombres de las personas que conoció recientemente; estos son cambios normales (Ballesteros, 2002).

Muchas personas experimentan fallas de la memoria, algunas de carácter grave y otras no. Las personas que sufren cambios graves de la memoria, la personalidad y el comportamiento pueden sufrir de un tipo de enfermedad cerebral llamada demencia. La demencia afecta de forma grave la capacidad que tiene la persona de llevar a cabo sus actividades diarias. La enfermedad de Alzheimer es uno de los muchos tipos de demencia que se conocen (Ballesteros, 2002).

El término demencia describe un grupo de síntomas causados por cambios en la función del cerebro. Los síntomas de la demencia pueden ser, entre otros: hacer la misma pregunta en forma repetida, perderse en lugares conocidos, no estar en capacidad de seguir instrucciones, estar desorientado, perder el sentido del tiempo, confundir lugares y personas, y descuidar la seguridad personal, la higiene y la alimentación. Las personas con demencia pierden sus facultades mentales a ritmos diferentes. La demencia la causan muchas afecciones, algunas de las cuales pueden revertirse y otras no. Asimismo, muchas afecciones médicas diferentes pueden causar síntomas parecidos a la enfermedad de Alzheimer, sin que tengan nada que ver con la misma. Algunas de estas afecciones pueden ser tratables. Las afecciones reversibles pueden ser causadas por fiebre alta, deshidratación, déficit vitamínico, mala alimentación, reacciones adversas a los medicamentos, problemas con la tiroides o lesiones menores en la cabeza. Este tipo de dolencias pueden ser graves y un médico las debe tratar lo más pronto posible (Ballesteros, 2002).

En ocasiones, las personas mayores sufren problemas emocionales que pueden confundirse con demencia. Los sentimientos de tristeza, soledad, preocupación o aburrimiento pueden ser más comunes entre las personas mayores que se enfrentan a la jubilación o que están sobrellevando la muerte de un cónyuge, pariente o amigo. El proceso de adaptación a estos cambios hace que algunas personas se sientan confundidas o se vuelvan olvidadizas. Estos problemas emocionales pueden aliviarse con el apoyo de familiares y amigos o con la ayuda profesional de un médico o un consejero (Ballesteros, 2002).

Dentro de los programas que pueden aplicarse en los espacios destinados a las personas de la tercera edad, nos encontramos con las técnicas para desarrollar memoria, las cuales se convierten en un método psicoterapéutico que puede ser utilizado en la recuperación de las capacidades físicas y mentales y el trabajo del auto concepto (tanto físico como personal) (Ballesteros, 2002).

También son llamadas técnicas mnemónicas o recursos de mnemotécnica (método para potenciar nuestra memoria) y por medio de ellas se aprende algunas claves y pautas para desarrollar atención, concentración y visualización durante la captación y codificación de la información que se recibe. Ayudan a simplificar, organizar y dar sentido a esta información para que después recordar no se haga difícil (Ballesteros, 2002).

Con la presente investigación se quiere proporcionar una de las herramientas necesarias, que es el ejercicio mental en la tercera edad, para la prevención de la pérdida de memoria en adultos mayores y sobre todo brindar un apoyo a esta población tan discriminada y necesitada de nuestra sociedad. Es en este contexto, importante introducir en la población adulta mayor ejercicios mentales, con el fin de generar y proporcionar un insumo para tener una vejez más satisfactoria y feliz.

Por lo tanto cuando de hábitos se trata, lo mejor es aprender a cambiar, para adaptarlos a las necesidades diferentes que requieren las diferentes etapas de la vida. Como no existe mejor práctica que una buena teoría, los ejercicios mentales bien seleccionados y debidamente ejecutados incrementan el desarrollo de la memoria.

El ejercicio base para el desarrollo de la memoria es la concentración: el proceso a través del cuál seleccionamos algún estímulo de nuestro ambiente entre todos e ignoramos todos los demás. La respuesta de relajación es un paso intermedio entre una situación vivida y la concentración. Para iniciar la actividad deben descargarse antes las tensiones.

Los ejercicios de concentración asocian una postura física de quietud con una actividad mental centrada en un objetivo. Para calmar la agitación mental, hay técnicas sencillas: fijar la atención en un objeto, repetir un sonido, mirar una figura geométrica, oler un perfume, pensar en un recuerdo, escuchar sonidos exteriores, para hacer foco luego en el silencio interior. El ejercicio clave es la respiración. Estos ejercicios visuales y auditivos llevan a concentrarse en la realización que es la clave del desarrollo de la memoria.

En los últimos años se ha dado mayor importancia al tema del envejecimiento en todo el mundo. Gracias a éste está de moda, hay cada vez mas investigaciones al respecto; entre las diferentes investigaciones, se han realizado estudios sobre la actividad física en esta etapa de la vida.

Muchos estudios concuerdan que cualquier tipo de actividad física en la tercera edad genera beneficios importantes en la salud y prevención de enfermedades. Por causa de la inactividad aparecen los riesgos de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la hipertensión, la diabetes, la osteoporosis y la depresión.

Otro hallazgo interesante es que se ha encontrado que el ejercicio es beneficioso para la salud mental en la tercera edad, mejorando el autocontrol, autoestima, el funcionamiento autónomo, los hábitos de sueño, las funciones intelectuales y las relaciones sociales.

Las calles de la ciudad de La Paz cumplen una función de hogar para muchos adultos mayores. Se trata de un espacio, que al no ser propio y no estar adecuado a las necesidades de la población adulta mayor, es adaptado por ellos mismos. Es decir, el adulto mayor trata de incorporarse, mimetizarse muchas veces, con el caos y ajetreo de la ciudad, con la necesidad de tener un espacio en donde puede ser aceptado.

El adulto en la sociedad en la cual vivimos ha sido y es discriminado, esta discriminación se atribuye a nuestra óptica de cultura occidental en la que la valoración social se basa en la capacidad física, en la competencia y la productividad. Estas cualidades se presentan de manera inversa con el paso de los años, produciendo restricciones que disminuyen las posibilidades de mejoramiento de su calidad de vida. La discriminación viene de sus propias familias, de sus hijos, y de los diferentes sectores y grupos que conforman nuestra sociedad. De esta manera la pregunta de investigación esta formulada de la siguiente manera: ¿Es posible desarrollar la memoria a corto plazo en personas de la Tercera Edad a través del uso de técnicas mnemónicas?

Por tanto, las hipótesis planteadas con ese fin son las siguientes:

HΔ1: Es posible estimular la memoria a corto plazo a través de técnicas mnemónicas en personas de la tercera edad.

H01: No es posible estimular la memoria a corto plazo a través de técnicas mnemónicas en personas de la tercera edad.

Método:

El enfoque de la investigación es cuantitativo, es un proceso secuencial y probatorio. Cada etapa precede a la siguiente y no podemos brincar o eludir pasos, el orden es riguroso, aunque desde luego, podemos redefinir alguna fase. Parte de una idea, que va acotándose y, una vez delimitada se derivan objetivos y preguntas de investigación, se revisa la literatura y se construye un marco o una perspectiva teórica. De las preguntas se establecen hipótesis y determinadas variables, se desarrolla un plan para probarlas (diseño); se miden las variables en un determinado contexto, se analizan las mediciones obtenidas y se establece una serie de conclusiones respecto de la(s) hipótesis. (Hernández, Fernández y Sampieri, 2006).

El diseño es cuasi experimentales con pre y postestl. Estos diseños manipulan deliberadamente, al menos, una variable independiente para observar su efecto y relación con una o más variables dependientes, sólo que difieren de los experimentos "puros" en el grado de seguridad o confiabilidad que pueda tenerse sobre la equivalencia inicial de los grupos. En los diseños cuasi experimentales los sujetos no se asignan al azar a los grupos n se emparejan, sino dichos grupos ya están formados antes del experimento, son grupos intactos (la razón por la que surgen y la manera como se formaron es independiente o aparte del experimento) (Hernández, Fernández y Sampieri, 2006).

Participantes:

- Población: cuenta con un total de aproximadamente 300 abuelitos.

- Muestra: la muestra es "no probabilística", la elección de los elementos no depende de la probabilidad sino de causas relacionadas con las características de la investigación o de quien hace la muestra. Aquí el procedimiento no es mecánico, ni con base en formulas de probabilidad, sino que depende del proceso de toma de decisiones de una persona o un grupo de personas y, desde luego, las muestras seleccionadas obedecen a otros criterios de investigación. (Hernández, Fernández y Sampieri, 2006).

- Cálculo muestrario: Se trabajo sobre las personas cuyas edades oscilan entre 65 y 75 años obteniéndose 20 personas 10 hombres 10 mujeres.

Ambiente:

La implementación se llevó a cabo en las instalaciones de un asilo particular de la Zona Sur de la ciudad de La Paz. Los ambientes fueron la Sala Audiovisual, que cuenta con equipos como televisión, reproductor de video y DVD; estos cuentan con un amplio espacio para movimientos y butacas; además de un sector del patio de dicho asilo, todos los ambientes cuentan con buena iluminación, espacio, ventilación, etc.

Variables:

La variable dependiente definida como Memoria a Corto Plazo, es el sistema donde el individuo maneja la información a partir de la cual está interactuando con el ambiente. El desarrollo de la memoria es la concentración: el proceso a través del cuál seleccionamos algún estímulo de nuestro ambiente entre todos e ignoramos todos los demás.

La variable independiente definida como las técnicas mnemónicas o recursos de mnemotecnia (método para potenciar la memoria) y por medio de ellas aprendes algunas claves y pautas para desarrollar atención, concentración y visualización durante la captación y codificación de la información que se recibes.

Los instrumentos utilizados en el presente estudio fueron:

Batería de Evaluación Neurocongnitiva Integral (BENI) (para adultos): Es un conjunto sistematizado de 97 pruebas o técnicas neuropsicologías aptas para la evaluación de pacientes que adolecen de patologías focales, multifocales y degenerativas del cerebro cuya edad oscile entre los 17-18 años hasta los 80-85 años, con un nivel cultural mínimo de escolaridad primaria (7 años) o su equivalente y apta para la detección de los siguientes síndromes: 1. Síndromes afásicos 2. Síndromes agnósicas 3. Síndromes apráxicos 4. Síndromes amnésicos 5. Síndromes disatencionales 6. Síndromes agráficos 7. Síndromes aléxicos 8. Síndromes acalcúlicos 9. Síndromes prefrontales 10. Síndromes demenciales. El criterio evaluativo utilizado en la BENI es una amalgama y complementación del criterio de evaluación cualitativa o clínica (es decir: dirigido a la captación de los signos y síntomas que conforman el síndrome neuropsicológico del paciente) con una posterior tipificación cuantitativa o estadística (es decir: dirigida a tipificar el nivel de alteración -leve, moderado o grave-que padece, en función de los datos aportados por las investigaciones experimentales y psicométricas en lo referido a la producción esperable del paciente teniendo en cuenta su nivel cultural).

Ejercicios para mejorar la memoria (Anna Puig): Esta dirigido a personas mayores y adultos que tengan dificultades con su memoria o que simplemente estén interesados en incrementarla. De esta forma se trabaja la perdida de memoria durante el proceso de envejecimiento, es decir, las personas adultas o personas mayores pueden disponer de instrumentos adecuados que favorezcan la utilización de recursos para compensar dicha perdida. Asimismo, los adultos o personas mayores interesados en simplemente mejorar su capacidad cognitiva, pueden hacer uso de esta material, generando así hábitos de conducta que favorecerán la prevención del deterioro cognitivo que se produce a lo largo del ciclo vital. Se presentan 180 ejercicios de dificultad creciente que inciden en diferentes capacidades cognitivas (atención, lenguaje, cálculo) y refuerzan diferentes mnemotécnicas (asociación, visualización y organización). Los ejercicios se estructuran en grupos de cinco y se distribuyen en 36 sesiones. En cada una de las sesiones, primeramente se trabaja atención, seguidamente la asociación después la visualización, el lenguaje y la organización o calculo para finalizar.

Los ejercicios para mejorar la memoria miden las siguientes escalas:

- AtenciónAsociación

- Visualización

]]> - Lenguaje

- Organización o Cálculo

Análisis de Datos:

Se eligió el estadístico de contraste bajo los siguientes criterios: de las técnicas mnemónicas que miden diferentes dimensiones de memoria, se tomo en consideración las siguientes: atención, asociación, visualización, lenguaje y organización o calculo; la muestra estuvo conformada por 20 participantes de la tercera edad elegidos al azar y distribuidos en dos grupos, uno experimental con 10 participantes y el otro control, también con 10 participantes, ambos casos pertenecen a la categoría de muestras pequeñas, es decir, menos a 30 observaciones; por lo tanto el estadístico de contraste no paramétrico adecuado para este tipo de diseños de investigación es la T de Student.

Con base en estas condiciones se presentan los resultados correspondientes a cada una de las dimensiones de la variable memoria a corto plazo. Se exponen en primer lugar, mediante histogramas de frecuencia.

Resultados:

Técnicas Mnemónicas en las personas de la Tercera Edad

Figura 1 - Atención durante el pre test y el post test

Figura 2 - Memoria verbal a corto plazo durante el pre test y el post test

En la Figura 2 se aprecia que tanto en el pretest como en el postest los ancianos obtuvieron las puntuaciones más altas en el ítem N° 0 que indica que pueden retener seis o más elementos de la serie, aunque puede haber una falla en una o dos palabras o su equivalente a un máximo de 25% de errores, sin embargo, estos pueden ser corregidos espontáneamente o con la ayuda del evaluador.

Figura 3 - Memoria visual a corto plazo durante el pre test y el post test

En la Figura 3, se observa que las puntuaciones más altas están en el ítem N° 0 tanto en el pretest como en el postest, donde todos los ancianos erraron en dos figuras (o su equivalente a un máximo de 32% de errores) respetando forma y tamaño sin dificultades y en caso de fallar en una figura fueron capaces de corregir espontáneamente o con la ayuda del evaluador.

Figura 4 - Memoria verbal con interferencia homogénea durante el pre test y el post test

Del mismo modo obtuvieron casi la misma puntuación en el ítem N° 2 en ambos casos, esto quiere decir que los ancianos tuvieron una retención inmediata de ambas series de palabras con evocación de parte de ambas series, hubo una que otra contaminación, perseveraciones y falsos reconocimientos, latencias de intensidad moderada y hay que mencionar que los ancianos no pudieron reconocer sus errores.

Figura 5 -Memoria verbal con interferencia heterogénea durante el pre test y el pos test

La Figura 5 muestra qye tanto en el pretest como en el postest los ancianos obtuvieron las puntuaciones más altas en el ítem N° 0 que señala que pudieron haber fallado en una palabra (o su equivalente a un máximo de 20% de errores) por cada prueba en tiempo y forma adecuados. Corrigen los eventuales errores espontáneamente o con ayuda del evaluador.

Figura 6 - Memoria auditiva de corto plazo (memoria de cifras)

En la figura 6 se puede ver que la mayor puntuación de 8 se encuentra en el ítem N° 0; es decir, los señores fallaron en una o dos cifras (o su equivalente a un 25% máximo de errores) y sobre todo lograron corregir los eventuales errores que pudieran cometer. En el ítem N° 1 y 2 las puntuaciones son de 4, señala que pueden fallar de cuatro a cinco cifras, existen perseveraciones, falsos reconocimientos, adivinación, contaminación, latencias de intensidad moderada y no pueden corregir los errores. En los ítems N° 3 la puntuación es de 3, quiere decir que pueden fallar en seis cifras, asociaciones semánticas incontroladas, fenómeno de primacia o recencia alguna que otra confabulación y sobre todo perplejidad.

Figura 7 - Memoria asociativa con interferencia heterogénea

En la figura 7 se muestra que la mayor puntuación obtenida por los ancianos es de 8 y se encuentra en el ítem N° 2, señala que falla en cuatro o cinco palabras (o su equivalente a un máximo de 62% de errores); contaminación, perseveración, falsos reconocimientos y adivinación y sobre todo no es capaz de corregir sus errores. En el ítem N° 1 la puntuación fue de 5, quiere decir que fallaron en tres palabras, hubo latencias de intensidad leve, dubitación, efecto relativamente negativo de la tarea interfiriente, lentificación y decaimiento de los trazos o huellas mnésicas, hay un intento de corregir los errores.

En este gráfico la puntuación de 6 se encuentra en el ítem N° 0, señala que falla en una o dos palabras (o su equivalente a un máximo de 25% de errores); con respecto al orden de las palabras, en caso de cometer errores los corrigen espontáneamente o con ayuda del evaluador.

Figura 8 - Total general Pretest - Postest

En la figura 8 se puede ver que la puntuación más alta obtenida en toda la prueba del pretest es de 108 que también se ubica en el ítem N° 0, indicando que el deterioro de la memoria en los ancianos del asilo es muy baja o casi inexistente; las personas son capaces de retener los elementos de la serie por su propia cuenta o muchas veces con ayuda del evaluador. La siguiente puntuación de 42, se encuentra en el ítem N° 1 que indica que en algunos residentes el deterioro de la memoria es de manera leve, hay cierta lentificación al realizar la tarea y por más de que intentan corregir los errores no lo hacen con éxito; esto puede estar afectado por el entorno social y hasta psicológico en el que viven los residentes. Una puntuación de 36 se encuentra en el ítem N° 2, que indica que si hay un moderado deterioro de la memoria puede deberse a que hay contaminaciones o interferencias en el momento que se está desarrollando la memoria. En el ítem N° 3 se obtuvo una puntuación de 6 que significa que los ancianos pueden haber fallado en un máximo de 6 palabras o cifras existen asociaciones semánticas patológicas y algunos fenómenos de recencia o primacia. No son capaces de corregir sus errores. Por ultimo en el ítem N° 4 se obtuvo en el pretest una puntuación de 28 en este rango se pudo observar que algunos ancianos no pudieron responder a la tarea planteada y que tampoco pudieron retener ningún elemento de la serie de palabras o cifras.

En la figura 8 se observa que la puntuación más alta obtenida en el postest es de 134 que también se ubica en el ítem N° 0, indicando que el deterioro de la memoria en los ancianos del asilo es muy baja o casi inexistente; las personas son capaces de retener los elementos de la serie por su propia cuenta o muchas veces con ayuda del evaluador.

Se puede decir que en la aplicación de la prueba tanto como en el pretest como en el postest las puntuaciones más altas se obtuvieron en el ítem N° 0, es decir que los ancianos si pudieron retener elementos de series o cifras esta puntuación puede verse afectada por un sentimiento de culpa al haber sido abandonados por su familia que debería ser responsable de la atención del anciano.

Conclusiones y Discusión:

Para el presente estudio se tomó en cuenta una revisión del estado de la cuestión de la memoria intencional desde una doble vertiente: los procesos psicológicos básicos implicados en la memoria a corto plazo y las regiones neuronales que parecen sostener estos procesos cognitivos. Valor que se ha añadido a la demostrada importancia clínica que los problemas de olvido de intenciones tiene en la vida real de la personas para su autonomía personal y social.

A lo largo de este trabajo se ha podido comprobar que la investigación en el procesamiento de las intenciones aparece en estos momentos más orientada a los procesos de recuperación de la intención en el momento adecuado. Esto se ha constatado tanto en el aspecto cognitivo como en el aspecto neuropsicológico. El resto de la secuencia intencional ha quedado, en este sentido, bastante más abandonada. El estudio de la formación de la memoria, los procesos que dan activación a las intenciones para que éstas se mantengan en el tiempo o la evaluación de las consecuencias de la realización de la tarea ha conllevado la realización de muy pocos trabajos experimentales.

Se debe recordar que el objetivo general planteado fue el de una elaboración de talleres para afianzar la memoria a corto plazo en personas de la tercera edad, el cual incluye las dimensiones de atención, asociación, visualización, lenguaje y organización o cálculo. Para alcanzar este objetivo se eligió como instrumento la aplicación de ejercicios para mejorar la memoria. Así mismo cabe señalar que en los resultados obtenidos entre el Pretest y el postest, hubo un incremento significativo, en líneas generales se puede afirmar que los ejercicios para mejorar la memoria tuvieron un efecto positivo en la estimulación de la memoria.

A muchas personas les resulta útil planificar las tareas, hacer listas de las cosas pendientes y utilizar notas, calendarios y otras ayudas para la memoria. También pueden recordar mejor las cosas si las conectan mentalmente con otras que tengan un significado para ellas, como nombres o canciones conocidas o los versos de un poema.

El estrés, la ansiedad o la depresión pueden hacer que una persona se olvide de las cosas más frecuentemente. Las fallas de la memoria causadas por estas emociones son generalmente temporales y desaparecen cuando estos sentimientos se superan. Sin embargo, si este estado de ánimo persiste durante largo tiempo, es importante buscar la ayuda de un profesional. El tratamiento puede incluir psicoterapia o medicamentos, o una combinación de ambos.

A medida que las personas saludables envejecen, pasan por algunos cambios físicos y mentales. Sin embargo, se puede evitar mucho dolor y sufrimiento, si las personas mayores, sus familias y sus médicos reconocen que la demencia es una enfermedad y no forma parte del proceso normal de envejecimiento.

En relación a los objetivos específicos se puede plantear que las desventajas de la atención por parte del cuidador familiar estarían relacionadas con el desconocimiento de una tarea que requiere de especialización. La falta de un equipo de apoyo, los conflictos familiares que derivan en la sobrecarga del cuidador principal, la inadecuación de las viviendas para este tipo de cuidado y los problemas económicos. El cuidado de los familiares a los viejos enfermos produce en los cuidadores problemas de diversa índole: influye en el desarrollo normal de sus actividades laborales, produce privaciones en el cónyuge e hijos y restringe su vida social, generando agotamiento físico, estrés y angustia.

En este sentido las políticas de salud para este grupo etáreo deberían orientarse hacia la gerontología preventiva, la cual podría detectar precozmente las alteraciones funcionales en los ancianos, de índole física, mental o social, ya que detrás de ellas suelen existir una serie de procesos patológicos no diagnosticados ni tratados que pueden mejorar o curar en un elevado porcentaje de casos, si son abordados adecuadamente.

Si esto no se tiene en cuenta, el pase a la cuarta edad se verá acompañado de situaciones de dependencia que hacen dificultosa su permanencia en el seno de la familia. Si lo analizamos desde la perspectiva del geronte, desconocemos el grado de aceptación de los mismos de permanecer alejados de su entorno familiar. Se sabe que la familia muchas veces no es la mejor de todas en las respuestas a las necesidades de los ancianos, a pesar de que en la vejez es cuando esta adquiere un papel especial debiendo proporcionar respaldo y compañía.[/body]

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ART�CULO

Un Abordaje a La Toxicomanía desde el Psicoanálisis

Maria Elena Lora ¹ y Claudia Calderón B.

Universidad Católica Boliviana "San Pablo"
¹ Magíster en Psicoanálisis. Docente del Departamento de Psicología de la UCB
male.lora@gmail.com

RESUMEN

Existe un contraste muy particular entre el enfoque psiquiátrico y el psicoanálisis, la diferencia es importante, en la clínica psiquiátrica hay un tratamiento singular de la palabra del sujeto La Psiquiatría actual, básicamente en su versión DSMIV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV), parece perdida en una colección de trastornos., que por su frecuencia justifican la inclusión del sujeto en una clase. El diagnóstico en psicoanálisis nunca es la adscripción de los malestares del paciente a un código predeterminado. El psicoanálisis, se ocupa del Sujeto, de un Sujeto dividido, que piensa la constitución del sujeto en el campo del Otro. Desde el enfoque antropológico la toxicomanía puede darse como una respuesta normal a determinadas presiones sociales y por la otra, una respuesta de tipo adaptativa frente a metas-éxito culturalmente definidas y medios institucionales insuficientes para alcanzarlos. Esta conducta tendría entonces la característica, sea por renuncia o por retraimiento, ante las presiones y exigencias sociales.

Palabras Clave: Toxicomanía, Sujeto, Goce fálico, Goce autoerótico.

ABSTRACT

There is a particular contrast between the psychiatric and psychoanalytic approach, the difference is important in psychiatric treatment is a unique word in the subject Psychiatry today, basically as DSMIV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV) seems lost in a collection of disorders., often justified by its inclusion of the subject in a class. The diagnosis in psychoanalysis is never the assignment of a patient's discomfort default. Psychoanalysis deals with the subject of a split subject, who thinks the constitution of the subject in the realm of the Other. From the anthropological approach to addiction can occur as a normal response to certain social pressures and the other a kind of adaptive response against culturally defined success goals, and inadequate institutional means to achieve them. This behavior would then have the feature, either by resignation or withdrawal, with the pressures and social demands.

Keywords: Addiction, Subject, phallic enjoyment, autoerotic enjoyment.

Desde el inicio de la historia de la humanidad y su desarrollo cultural, se ha constatado que una de las formas que tenía para explicarse el funcionamiento del universo, era mediante el consumo de substancias químicas que alteraban la percepción lineal de la realidad, el consumo de drogas ha estado presente por motivos sociales, religiosos, dentro de rituales chamánicos, médicos, adivinatorios o festivos que eran controlados por los hombres que gobernaban la tribu, la comunidad y con ello vivían en equilibrio con el universo. Se puede ver en un rápido recorrido histórico que las drogas han acompañado al hombre a lo largo de toda su evolución.

Es en el siglo XIX cuando el consumo de drogas va a plantear un problema social para las sociedades occidentales, el consumo manifiesta para muchos el peligro de lo que ya no está regulado por rituales colectivos, se sale de la lógica de lo culturalmente establecido, de lo socialmente normado. Por otra parte plantea para otros una atracción por un modo de vida que se maneja desde otro sistema de valores. Este sistema se construye por fuera, al lado y, a menudo, contra valores socialmente aceptados.

Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), droga es toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier vía (inhalación, ingestión, intramuscular, endovenosa), es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteración física y/o psicológica, la experimentación de nuevas sensaciones o la modificación de un estado psíquico, es decir, capaz de cambiar el comportamiento de la persona, y que posee la capacidad de generar dependencia ytolerancia en sus consumidores. En otras palabras, la característica que diferencia a las drogas de las otras sustancias existentes es que esta afecta el sistema nervioso central produciendo dependencia física y/o psicológica de una sustancia, entendiendo que el toxicómano no puede dejar de consumirla para desarrollar su vida normal.

El origen, entonces de las drogas, es el inicio de la civilización, pues las drogas no son para intoxicarse. "La identidad que articula a la persona con el contexto social, constituye el punto de encuentro ante dos elementos complementarios: la historia de la vida del individuo y la historia de la sociedad" (Ericsson, 1958). Es decir que el problema se desarrolla a partir de la relación que establece la persona con la droga, el tipo de droga, la forma de uso en un determinado contexto.

El tema de la toxicomanía es muy extenso, que de igual manera toca aspectos de nuestra cultura, desde donde se han hecho esfuerzos para comprender el fenómeno del consumo de drogas. Hoy en día existen una diversidad de ofertas para tratar la drogodependencia, empezando desde el tratamiento ambulatorio, que se realiza de forma externa, la condición primaria es que la persona no este muy implicada en la adicción, se usa la remodelación cognitiva dependiendo de la habilidad del terapeuta; por otro lado esta el modelo médico, que realiza en hospitales psiquiátricos, donde la atención es netamente médica con administración de fármacos (antidepresivos, ansiolíticos); luego vienen las comunidades terapéuticas, en base a un modelo científico donde básicamente se trabaja modificación de conducta, hábitos, responsabilidad, todo con la intervención de un psicólogo y un trabajador social.

Sin embargo pese a la existencia y asistencia de las personas que están implicadas en las drogas, se ha visto que el problema persiste. Lo que nos lleva a reflexionar sobre la efectividad de los métodos mencionados. Lo que llevo a preguntar:

Qué estatuto tiene la toxicomanía desde la Teoría Psicoanalítica?

¿Qué estatuto tiene la toxicomanía desde la Antropología?

¿Qué estatuto tienen la toxicomanía desde la perspectiva Psiquiátrica?

La posición de Freud, con respecto a las Ciencias de la Subjetividad: "en el psicoanálisis existió desde el comienzo un nexo inseparable entre curar e investigar. El comienzo aportaba el éxito, y no era posible tratar sin enterarse de algo nuevo, ni se ganaba un esclarecimiento sin vivenciar su benéfico efecto.

Hay aquí una idea muy pragmática en Freud acerca de que utilidad podrán tener aquellos conocimientos que se fueran adquiriendo en ese recorrido, en el camino de análisis, allí donde él se ubica ese nexo inseparable entre curar e investigar. ¿Qué utilidad podrán tener esos conocimientos así obtenidos? Transformarse en "poder terapéutico". Si un análisis tiene algún objeto, si una investigación tiene algún fundamento, será en la medida en que se parte de algún no saber, es decir, del encuentro de un sujeto con alguna pregunta que no alcanza a ser respondida ni por lo que él sabe, a nivel de la conciencia, ni por la información disponible en el campo del conocimiento. Freud enuncia una tesis importante: el psicoanálisis sería la única disciplina en la cual la ejecución de su práctica cotidiana implica simultáneamente una acción de investigación. (Solís D., Unzueta C. 2002)

El psicoanálisis se ubica dentro de la intervención clínica, creada inicialmente como un método terapéutico, considerado posteriormente como una ciencia de lo psíquico e inconsciente que implica una investigación, se trabaja sobre el concepto de sujeto, la causalidad sobre la posición del sujeto, es una ciencia de lo particular, del caso por caso. (Solís D., Unzueta C. 2002)

Hay que aclarar que la respuesta del psicoanálisis al sufrimiento no es una respuesta ni religiosa, ni técnica. El psicoanálisis se sitúa más bien entre la religión y la ciencia, lo que quiere decir que el psicoanálisis no es ni lo uno ni lo otro. La respuesta del psicoanálisis al malestar producido por la civilización, es una respuesta ética.

La ética es algo que se opone a cualquier procedimiento técnico y por eso se dice que el psicoanálisis no es una terapéutica como otras que si recurren a procedimientos técnicos para tratar el sufrimiento. Segundo, como se tarta de una respuesta ética, apunta al deseo y a la verdad del sufrimiento de cada sujeto, su causa, el por qué un sujeto se hace a un sufrimiento particular y se sostiene en él. Esa verdad que contiene cada sujeto es un saber no sabido por él: un saber inconciente. (Solís D., Unzueta C. 2002)

La ética del psicoanálisis no es de aplicación universal; el psicoanálisis no es para nada un directorio de conciencia o de conductas para la vida. Se trata de una ética que se corresponde con la manera como se practica el psicoanálisis, el cual procede más que por la vía de la palabra en el campo del lenguaje. Si existe una ética psicoanalítica esta no es otra que la ética del bien decir. El decir del que se trata no es únicamente decir palabras, ya sean estas elocuentes, eruditas o bellas, el decir tal y como se define en psicoanálisis, es la palabra en tanto que ella funda un hecho, o sea que se trata de un decir que tiene consecuencias sobre lo real del sufrimiento; se trata, de una ética del deseo. La ética del psicoanálisis es una ética del deseo. El psicoanálisis lleva al sujeto a enfrentarse con la verdad de su deseo, que puede ser un deseo de sufrir, lo que no significa una liberación del deseo, sino más bien que el sujeto se tome conciencia y sea responsable de la posición que ocupa como sujeto en el deseo del Otro.

Ahora es necesario tener el concepto de toxicomanía y dice: El término "toxicomanía" proviene del griego "toxicon", que significa "veneno", y del latín "manía", que vendría a ser, locura caracterizada por delirio y agitación. Es decir, etimológicamente, la toxicomanía sería una alteración mental que induce al individuo al consumo de un veneno. Ahora bien veremos el enfoque de la toxicomanía desde la Antropología.

Los antiguos tomaban o no sustancias, en mayor o menor cantidad, pero la costumbre de consumir una droga por razones recreativas, religiosas o terapéuticas no se distinguía de cualquier otra costumbre, no suscitaba inquietud social y no interesaba lo más mínimo al derecho ni a la moralidad establecida.

Escohatado, dice: es interesante subrayar el divergente resultado que suscita un régimen de prohibición si se compara con el de indiferencia legislativa. Los usuarios chinos cotidianos de opio (unos tres millones, aproximadamente el 0,5% de la población) eran en una alta proporción personas desnutridas y laboralmente nulas. Durante el mismo periodo, en cambio, los usuarios indios cotidianos de opio (otros tantos, pero un porcentaje mucho más elevado de la población) no presentaban síntomas de degeneración física ni incapacidad laboral, hasta el extremo de que el ingente informe conocido como Royal Commission on Opium (1884-1896) concluye diciendo: "El opio en la India se parece más a los licores occidentales que a una sustancia aborrecible".

La etapa siguiente, donde la sociedad contemporánea se encuentra, irá surgiendo al ritmo en que Estados Unidos vaya consolidando su posición de superpotencia mundial, y exportando una cruzada contra las drogas. En vez de "hábito" habrá "adicción", y en vez de "amateurs" –como decía el Comité antes citado-habrá "toxicómanos" (addicts). Un proceso con etapas precisas, que la sociología contemporánea describe como profecía autocumplida (Merton) y etiquetamiento (Becker), transforma al usuario tradicional de euforizantes en una amalgama de delincuente y enfermo, movido a ello por los precios y la adulteración del mercado negro, por el contacto con círculos criminales y por la irresponsabilidad tanto social como personal que confiere el estatuto del adicto.

De un punto de vista antropológico, parece entonces que la cuestión de la toxicidad intrínseca del producto es secundaria. Es además un factor muchas veces puesto en segundo plano en la práctica de la represión frente a las drogas, que viene muy atrás de razones (explícitas o implícitas, conscientes o no) de orden social que refleja la naturaleza de las relaciones entre grupos con intereses sociales diferentes. El ejemplo más común es el alcoholismo: médicamente hablando produce los más grandes destrozos, sin embargo el alcohol está en libre venta.

En todas las sociedades, la nuestra incluida, la "droga" asume también una función de señal. Su uso es codificado, ritualizado; su consumo o su prohibición coinciden con una división del campo social, es señal de distinción para el grupo que puede acceder a ella e, indirectamente, significa sus supuestas cualidades; puede subrayar la oposición entre el iniciado y la persona ordinaria, entre el individuo marginal y el conformista, entre hombres y mujeres. Puede manifestar el poder o la perversión, etc.(Perrin, M.1992).

En nuestra sociedad, al contrario, "la droga" se quedó, vinculada a un caos de ideas y prescripciones heterogéneas, cambiantes o contradictorias. Pero tal vez este desorden la hace más fascinante todavía, porque se la asocia oscuramente, con valores que nuestra sociedad opone o juzga incompatibles: libertad/dependencia; creación individual/ comunión con el mundo; placer/sufrimiento; éxtasis/degeneración; religioso/profano; amor al producto/tiranía de la necesidad; prescripción inconsciente/prohibición oficial, etc; la droga se ubica en el encuentro de lo individual y de lo social, de lo físico y de lo mental. Es un "operador" excepcionalmente eficaz, permitiendo un juego social y un juego intelectual de gran amplitud.

En nuestra cultura, el vehículo-droga lleva a un más allá hipotético. Los adeptos de la droga y sus portavoces aluden frecuentemente a "una dimensión mística" a cuyo acceso llevan los alucinógenos. Evocan una nueva percepción del mundo exterior, como si éste se volviera antropomorfo, como si, hipersensibilizado, el drogado se comunicara directamente con la naturaleza y el cosmos. Se habla muchas veces-son palabras de partidarios-, de franquear los límites, de alcanzar lo absoluto, de comunicar con el mundo o "con todo y todos" (Michaux,1967: 211), de "evadirse fuera del yo" (Huxley, 1954: 56). A este nivel nada está tan estructurado como en las sociedades tradicionales. Es una diferencia importante. Estas actitudes expresan esencialmente relaciones confusas con el deseo, con una necesidad de trascendencia, con la muerte.

"El consumo de las drogas sólo puede entenderse si se estudia el contexto social y cultural en el que vive el consumidor, la aceptación de las drogas varía mucho de una cultura a otra" (Torrens, 1995:9).

En torno a esta cuestión todas las sociedades desarrollan reglas y normas para el consumo de drogas: se definen los usos y conductas que son aceptables, las sustancias que son moderadamente permitidas, y cuales están absolutamente prohibidas (Torrens, 1995:2).

El normalizado uso de las drogas que una cultura considere como permitidas y legales hace que "se conozcan los límites de tolerancia física, así como la tolerancia y la valoración por parte de los demás (se acepta y valora el "ponerse alegre" pero se rechaza la "borrachera") (Alemany y Rossell, 1981:8).

Bien hemos la problemática de la toxicomanía desde una visión panorámica, el hombre en su entorno social.

Ahora, por otro lado se tiene el enfoque Psiquiátrico de la Toxicomanía que básicamente se lee desde el DSM IV .El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV, contempla la toxicomanía o drogodependencia como una categoría diagnóstica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo a perdido el control sobre el uso de sustancias psicoactivas y las sigue consumiendo, a pesar de sus consecuencias adversas.

Se habla de los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios a un medicamento y la exposición a tóxicos.

Para el diagnóstico se requiere que el consumo de la sustancia haya sido efectuado repetidamente durante un periodo de 12 meses.

El Real colegio de Psiquiatras Británico formula en 1987 una definición extraordinaria operativa : "se entiende por abuso cualquier consumo de droga que dañe, o amenace con dañar, la salud física, mental o el bienestar social de un individuo, de diversos individuos o de la sociedad en general. Así mismo se considerará abuso el consumo de cualquier sustancia clasificada como ilegal".

La característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas legales múltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes . A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrón de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan únicamente las consecuencias dañinas del consumo repetido. Un diagnóstico de dependencia de sustancias predomina sobre el de abuso de sustancias en la medida en que el patrón de consumo de la sustancia coincida con los criterios para la dependencia acordes con esa clase de sustancias.

Criterios para el abuso de sustancias

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa). ]]>

(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia).

(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia).

(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física).

B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

En relación al concepto de dependencia, la característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.

Existen tres tipos de dependencia; la dependencia física se define por la presencia de un estado fisiológico alterado que se pone en evidencia cuando se suprime bruscamente el tóxico y aparecen intensos trastornos físicos.

En la dependencia psíquica no se presenta el síndrome de abstinencia agudo, el cual se caracteriza por desaparece con la reanudación del consumo de la misma sustancia o de otras de acción farmacológica parecida, aunque el sujeto experimenta una necesidad increíble de buscar, obtener y reiniciar el consumo de la sustancia objeto de dependencia.

Por último está la dependencia social, que consiste en la necesidad de consumir tóxicos como signo de pertenencia a un grupo social que proporciona claros signos de identidad. Bien esto como forma de entender la clasificación a la que inscrito un individuo a partir de signos y síntomas presentes.

El verdadero debate es el de una psiquiatría cosmética y el uso de un psicótropo no como droga ilícita o contra una angustia existencial, sino simplemente para reparar lo que el sujeto estima que es un injusticia de la naturaleza. (Sinatra, E.1996). Hoy existen otras drogas, denominadores animadores del humor o timolépticos, las cuales supuestamente no producen adicción y sirven para tratar las depresiones y además para modificar la personalidad, ofreciendo una felicidad química. Siguiendo esta concepción es de utilidad citar al fármaco mundialmente conocido como Prozac o Fluoxetina, el cual promete lo que ningún estado ha logrado, se trata de un timiléptico que posee sensibles ventajas sobre las anfetaminas, la marihuana, la heroína, el LSD, el alcohol, el opio, o la cocaína, sin causar adicción, ni conducta autista, ya que reduce las barreras para el trato social en las personalidades inhibidas socialmente.

Entonces al no generar dependencia al tóxico, favorece la autonomía personal, eleva el nivel de decisión, no es placentero en sí mismo, sino que estimula un placer indirecto sin inducir distorsiones en la percepción.

Una psicofarmacología cosmética sienta aquí sus bases: se ha montado un equivalente farmacológico de la cirugía plática; no solo los individuos afectados de depresiones tendrían acceso al Prozac (en principio destinado a tratar con ello), sino asimismo las personas saludables, aquellas que prefieren cambiar su personalidad tímida y sumisa por otra, más alegre , más participativa socialmente y más decidida. (Sinatra, E.1996).

Entendemos que el Prozac ofrece una promesa de Nirvana, suplementando la falta fundamental que constituye al sujeto, siendo posible encontrar una disminución del deseo, funcionando como un suplemento universal para eclipsar la falta, este intento no es distinto de aquellos otros que recurren imaginariamente a la comida, al alcohol, el cigarrillo, a las relaciones de pareja, logrando, disminuir la sensibilidad, al producir el efecto de sentirse otro, un sujeto eficiente que se somete a las reglas del marketing social, sexual, económico, sin embargo es un sujeto que solo hace la acción de taponar.

Ahora que ya vimos estos dos grandes enfoques, nos queda el enfoque Psicoanalítico en la toxicomanía.

Los grandes cambios operados por los procesos de globalización de lo que se ha dado en llamar posmodernismo han transformado el espacio simbólico cultural donde la subjetividad se estructura y se conforma en función de su propia dimensión existencial, ética y social. Esta radicalización de las consecuencias de la modernidad tardía engendra una nueva sociabilidad que depende del mercado, en razón del violento avance de las posiciones neoliberales a partir de la reestructuración de la economía.

El nuevo malestar de la cultura es el corolario de la ficción de que todo padecimiento, angustia o dolor pueden ser resueltos con objetos, rindiendo culto a la omnipotencia de la ciencia de modificar y controlar la naturaleza: el nacimiento, la vida, la vejez, la enfermedad y la muerte. La reivindicación del sujeto adicto a acallar el malestar de esa forma aparece legitimada en nuestra sociedad hedonista, replegándose al ámbito privado.

Ante la degradación de los intercambios promovida por un nuevo modernismo social donde debe preceder la felicidad individual por objetos adaptados a necesidades, todos somos adictos en potencia, y a todo. Las sustancias "generadoras" de adicción revisten todos los tópicos de la vida humana desde los más "silenciosos" hasta los más "virtuosos": alcohol, sexo, drogas, hidratos de carbono, pero también trabajo y actividad informática. Más que en ningún otro fenómeno, estas patologías nos introducen subrepticiamente en los huecos infernales que el progreso va dejando, arrastrando un tratamiento del dolor y el sufrimiento que más se parece a una sustancialización de los problemas que a la búsqueda de su causa. Todo parece esperarse del objeto, nada del sujeto. Sujeto compelido a elegir, a reconocer no su deseo, sino objetos para su deseo. La pregunta ya no es ¿por qué algunos sujetos se tornan consumidores y otros no?, sino: ¿por qué algunos consumidores se tornan adictos y otros no? (Aksenchuk, R. 2004).

Desde la teoría psicoanalítica Freud ha establecido la división del psiquismo en dos principios, placer y realidad. Al placer le corresponde la búsqueda inmediata de satisfacción; en la realidad el funcionamiento mental es balancear el goce, como principio normativo y paradojal, que a la vez de limitarlo lo perpetúa por otros medios. "Es decir que el aparato psíquico genera por sí mismo lo necesario para su propio consumo, sin siquiera trasponer sus fronteras hacia la realidad"."El plan de la creación no incluye que el hombre sea feliz, no hay felicidad, sino satisfacción, y que el sentido de la vida, encuentra su consistencia en la evitación del sufrimiento, más que en la búsqueda del placer"(Freud S., "el malestar en la civilización"). Desde allí él ubica a los narcóticos como una de las técnicas que utilizan los humanos para atenuar esa falta de felicidad.

Al referirse a las toxicomanías o a las adicciones, desde una perspectiva psicoanalítica, cabe precisar que no estamos frente a una estructura clínica particular, o en presencia de unas sustancias específicas que conduzcan a una alteración de la "personalidad". La incidencia actual de las clasificaciones de la psiquiatría americana tan difundidas en nuestro medio, imponen establecer al menos algunas elucidaciones en cuanto a estas cuestiones. La diferencia queda así planteada al establecer algunas precisiones entre la idea médica del trastorno, disfuncionamiento o disorder , con lo que la praxis psicoanalítica convoca a la hora de conducir al sujeto a descifrar la letra en que su deseo inconsciente encripta.

El psicoanálisis toma en cuenta para el diagnóstico tres estructuras: las neurosis, las psicosis y las perversiones. No hace de las toxicomanías, o más aun de las adicciones, una estructura clínica. Lo que cuenta es la posibilidad de que los tóxicos se jueguen en las diferentes estructuras y tengan una función diversa, no sólo en las mismas, sino en cada sujeto en particular. De este modo podemos explicar la existencia de una variedad de relaciones de sujetos con diversas drogas, o incluso las mismas, en aquellos cuyas posiciones subjetivas puedan determinarse como neurótica, perversa o psicótica.

Desde el psicoanálisis, podemos decir que no hay una "definición" de la toxicomanía, ya que la posición analítica no implica una descripción y clasificación de los síntomas o fenómenos que muestra el sujeto, sino que trata de un trabajo diferente, en relación a lo que es el sujeto del inconciente y sus implicancias en relación al Otro. Al pensar como psicoanalistas se sabe que, no existe el universal de "el drogadicto", sino el goce particular de cada sujeto.

Lacan no pretendió elaborar la dimensión de lo subjetivo de la ciencia sino las condiciones de emergencia del deseo de la ciencia; de este modo cuando él dice que la ciencia es una ideología de la supresión del sujeto, no debemos creer por ello que el sujeto queda suprimido, él retorna, como deseo de dominar la división del sujeto, de no querer saber nada del goce. De esta manera se identifica con el sujeto freudiano como sujeto del inconciente, que es un "yo no sé", "yo dudo", y cuyos efectos de la verdad, los lapsus, los sueños, olvidos, no se manifiestan sino en el engaño del sujeto sobre sí mismo.

En Lacan, la división del sujeto aparece como consecuencia inmediata de la incidencia de la lingüística en su desciframiento del inconciente: el sujeto del discurso no se confunde con el sujeto gramatical ni con el locutor. En este sentido, el sujeto nunca es presencia inmediata, por el contrario, siempre está representado, un significante a veces una palabra, hace las veces de sujeto en su relación con otros significantes. Ello explica que el sujeto haya podido aparecer, por obra de su división, como un lugar vació. (Cottet, C. 1987).

Además de su lugar en lingüística y lógica, el término "sujet" tiene también acepciones filosóficas y jurídicas, en el discurso filosófico, designa la autoconciencia individual, mientras que en el discurso jurídico en francés, "sujet" significa, también súbdito", es decir alguien sujeto al poder de otro. El hecho de que la palabra tenga estas dos acepciones ilustra perfectamente la tesis lacaniana sobre la determinación de la conciencia por el orden simbólico: "el sujeto, es un sujeto sólo en virtud de esta sujeción al campo del Otro"(Evans, D. 1996).

Sin lenguaje, sin el Otro no habría condición de existencia, entonces el Otro es el lugar del campo simbólico, un espacio donde está el "tesoro de significantes", que intenta aprender algo de ese viviente, eso no logra nombrar todo, no llegas a obtener el todo, esa imposibilidad del todo en psicoanálisis, es el sujeto en falta hablar del no todo.

Hay algo que Lacan sitúa como exterior, es lo que llamó el objeto a, es decir un producto y no un efecto de esta estructura. El objeto a no forma parte de la estructura del lenguaje, sino de aquella que Lacan llama discurso, que precisamente realiza en la recuperación de lo que no está en la estructura del lenguaje. Está pérdida que conlleva la estructura del lenguaje, la estructura del discurso la transforma justamente en la producción, en el discurso que Lacan llama del amo. (Miller, J. A., 1977).

El concepto de objeto de deseo en Freud, establece ya una distinción esencial al separar la satisfacción de la necesidad de la realización del deseo, sitúa al objeto en una nueva posición, ajena como tal a la satisfacción de la necesidad de la realización del deseo, y que introduce a nivel del organismo una nueva forma de satisfacción: la realización. (Rabinovich, D. 1988).

La realización del deseo aparta al sujeto del camino de la satisfacción, encaminándolo hacia una búsqueda insuficiente desde la perspectiva adaptativa, búsqueda sellada, por la repetición, búsqueda de una percepción primera que tiene como marco una mítica primera vez, un mítico primer encuentro entre el sujeto y el objeto de "satisfacción".

Es necesario recorrer el otro polo del objeto, el polo que lo vincula con la experiencia de dolor y no con la experiencia de satisfacción; el dolor deja también tras de sí signos, signos que Freud resume bajo la expresión de "objeto mnemónico hostil", que configuran una huella que incita a la descarga cuando el displacer, atravesando cierto límite, alcanza el umbral del dolor. (Rabinovich, D. 1988).

Podemos abordar al sujeto pura y simplemente a nivel de la lógica del significante. El efecto de sujeto está también en el efecto de separación del cuerpo del goce, podemos decir incluso que eso es lo que Freud introduce como la castración. (Miller, J. 1987). Las relaciones del goce con el significante son muy diferentes a las relaciones del deseo con el significante. El deseo está ligado a la cadena de significante y por ende a sus permutaciones, por eso es muy móvil, es dúctil, plástico al significante. Por el contrario, las relaciones del goce con el significante son relaciones de exclusión. (Miller, J. 1987).

El deseo es una barrera al goce fundada en el lenguaje, es una defensa contra el goce. El goce en sí mismo una relación perturbada del animal que habla con su propio cuerpo, no hay al respecto, armonía del goce. (Miller, J. 1987).

El falo y el goce son otra cosa. Hay que comenzar separando los términos de la expresión "significante del goce". Hay que percatarse de que se trata de una captura del goce por parte del significante, que el falo es una captura y una limitación del goce por el significante y la castración del goce puro es, en sentido estricto, precisamente eso. El goce en tanto fálico ya es una reglamentación del goce. También hay que percatarse de que el goce fálico no implica la relación con el Otro, es lo que se llama masturbación.

El goce no se desliza siempre hacia otro lado como el deseo, vuelve siempre al mismo lugar, a eso debe su estatuto de real. Freud sitúa el súper yo en declinar del complejo de Edipo, porque el súper yo es un llamado al goce puro, si quieren, un llamado a la no castración.

Es esencial, para esta cuestión diferenciar placer y goce. El goce no proporciona placer, el goce es antinómico con el bienestar, puede incluso confinar con el dolor. El objeto materno, el objeto primario, el objeto del incesto, el objeto prohibido, es un objeto que se articula de tal modo de quedar siempre a cierta distancia, una distancia íntima, pero que es mantenida por el principio del placer.

El principio del placer nos priva, pero nos protege de la subjetividad, en todo el Bien, efecto de la estructura. Se trata de esa operación que hace pasar ese Bien esencialmente dañino, al campo del Otro. La operación toxicómana, esa que no requiere del cuerpo del otro como metáfora del goce perdido, está en una dialéctica en que se lograría un goce que no pasa por el cuerpo del otro. En sentido estricto, el goce autoerótico se opone al goce fálico, este último se ordena respecto del significante falo y sitúa el goce fuera del cuerpo.

Siempre en cuestiones del amor se tropieza con el carácter resbaladizo del terreno donde el goce que se pretende obtener en el propio cuerpo, a menudo impide pasar al cuerpo del semejante. La masturbación suele ser un intento privilegiado de rehusar la apuesta de la contienda sexual, además de ser un modo de extraer un goce autoerótico con el cual no en todos los casos se puede prescindir del partenaire.

Pero la existencia de un goce toxicomaníaco, cuestionaría la serie masturbatoria-gocefantasma-culpa, pues el sujeto en cuestión, no sólo prescindiría del otro, del cuerpo del semejante, sino asimismo del goce fálico (la objeción hecha a toda comprensión de la sexualidad en los términos de una atracción automática del hombre hacia la mujer), que regula el fantasma (punto de origen desde donde uno está anclado a la vida). Solo se trataría de un goce, el que progresivamente se torna más y mas solitario, remedo autoerótico, que intenta lo imposible, infiltrar el goce en el cuerpo. (Sinatra, E. 1994).

Se sabe que la función de ruptura de la droga podría concebirse como un modo singular de recuperación del goce del Otro, se supondría, a partir de ello, que en su acto el toxicómano se ofrece al goce del Otro a fin de complementarlo y evitar lo que la falta aparece como insoportable. En está mira teórica, se hace por lo tanto instrumento del goce del Otro; la droga entonces, intervendría para hacer emerger esa forma de goce. (Santiago, J. 1995).

La proposición de esta clínica diferencial no se sostiene según el mero criterio del matrimonio con el producto. En la definición de la droga el producto no es más que un simple pretexto para echar mano a la voluntad de infidelidad el toxicómano con respecto al goce fálico que lo avergüenza. En síntesis la mención del significante "matrimonio", tiene como referencia en uno el producto, y en el otro el goce fálico.

El padre en psicoanálisis, es quien anuda la conformidad entre la ley y el deseo, siendo el régimen edípico el mito individual en el que se realiza la prohibición del deseo de gozar de la madre. La significación fálica aparece como lo que va a orientar al niño hacia la ley del padre. La instauración de la significación fálica, al término del proceso de mataforización del deseo de la madre por el Nombre del Padre, equivale precisamente a la negativización del goce primordial de la madre. (Santiago, J., 1994).

El falo simbólico implica por lo tanto una doble función en cuanto al goce: en referencia el goce primordial de la madre, prohíbe; tratándose del goce fálico, puede decirse que lo hace posible.

Si en la clínica psicoanalítica el síntoma tiene inicialmente el valor de un significante, y si el significante es lo que representa al sujeto ante otro significante, el síntoma encuentra algún sentido en relación con la malla significante singular de cada sujeto. El estatuto del síntoma en cuanto expresión subjetiva del malestar tiene otro lugar en la clínica psiquiátrica. Tiene más bien el valor de un signo, aquello que significa algo para alguien.

Desde la teoría psicoanalítica se entiende que el toxicómano adviene como un signo que define la época: él es el partenaire-síntoma del capitalismo pos-moderno. Él es quien, por excelencia, no se avergüenza de su goce, él es aquél que lo muestra hasta el extremo de inventarse un ser a partir de una nominación que le viene como anillo al dedo desde el Otro social para seguir gozando en el autismo tóxico. El empuje a la toxicomanía generalizada, que se localiza como caracterizando a nuestra actualidad, encuentra su complemento ideal en le empuje al olvido generalizado articulado con el goce de la destrucción.

La toxicomanía entonces tiene que ver con el modo particular de gozar de cada sujeto, frente a la posición del sujeto frente al deseo y el goce en su subjetividad. Así el sujeto puede recurrir al uso de una sustancia en un momento de desestabilización fantasmática o en un momento de vacío de respuestas frente a lo que es el deseo y la demanda del Otro.

La elección del consumo de drogas parece ser hecha por los sujetos en un momento en que ha ocurrido probablemente una desestabilización fantasmática y se produce una emergencia insoportable de angustia. La droga puede no haber existido para ese sujeto anteriormente, o puede haberla usado en forma ocasional, pero ese momento puede convertir al sujeto en un adicto. La droga tendrá una función de sustituto de la represión, intentará con ella no pensar y a la vez separarse de aquello que lo angustia. (Luongo, L. 1995).

En la toxicomanía tenemos entonces que el goce fálico, es "sustituido" por el goce autoerótico, cínico, que no necesita del Otro, sino que mas bien lo hace a un lado, es una goce asexual, que es obtenido por el objeto droga, objeto que impide el desplazamiento de la cadena de significante, de manera que calla al sujeto del inconciente, y el objeto a pierde su estatuto de causa de deseo, debido a que la droga ocupa ese lugar mítico, es decir, de la ilusión de haber alcanzado el objeto.

REFERENCIAS

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ARTÍCULO

Familias Marginales (Estudio de caso)

Horacio Serebrinsky (*)

Co-Director de Escuela Sistémica Argentina
Universidad Católica Boliviana “San Pablo”

(*) Doctor en psicología. Co-Director de Escuela Sistémica Argentina ]]> hserebrinsky@escuelasistemica.com.ar

RESUMEN

En el siguiente trabajo se examina y desarrolla el concepto Familias Marginales definiéndolo como una categoría especial dentro del espectro clínico.

En la primera parte, se abordara la noción de margen así como su aplicación a este tipo de familias. Posteriormente se trabajara sobre el tipo de estructura familiar y los juegos interaccionales característicos, para finalmente ejemplificarlos a través de un caso clínico y aventurar algunas conclusiones. Las familias en las cuales aparecen uno o más miembros con conductas marginales tienden a establecer un estilo de relación basado en la confusión. Siguiendo esta línea, entonces, hablamos de familias marginales pensando en el modo en que se instalan los diálogos y el tipo de relación a que dan origen: diálogos que se dan al margen de otros diálogos o al margen de alguien y relaciones que se dan al margen de otras relaciones o dejando en el margen a otras.

Palabras claves: Familias Marginales. Margen. Juegos interaccionales. Conductas marginales. Diálogos.

ABSTRACT

The following study examines and develops the concept defining marginal families as a special category within the clinical spectrum.

In the first part, addressing the notion of margin and their application to such families. Later work on the type of family structure and interactional features games, finally exemplified by a case report and venture some conclusions. Families in which appear one or more members with marginal behavior tend to establish a relationship style based on the confusion. Following this line, then, we speak of marginal families thinking about how the talks are installed and the type of relationship that give rise to: dialogues that occur in isolation from other dialogues or someone outside of and relationships that are given to whatever their other relationships or leaving the room for others.

“... Desde el momento en que se señala el límite, se abre

el espacio de una transgresión siempre posible...”

Michel Foucault

Introducción:

El objetivo de esta presentación es el de examinar el concepto Familias Marginales a través del análisis de las ideas e imágenes que definen dicho concepto como una categoría especial dentro del espectro clínico y asimismo mediante una discusión de los rasgos descriptivos y funcionales de tales familias.

En la primera parte, por ende, se discutirá la noción de margen en particular, sus connotaciones en términos espaciales y su aplicación a este tipo de familias. Luego revisaremos el tipo de estructura familiar y los juegos interaccionales característicos, para finalmente ejemplificarlos a través de un caso clínico y aventurar algunas conclusiones.

Es claro que al momento de emprender este análisis es difícil soslayar el antecedente de los trabajos pioneros de Salvador Minuchin con familias jóvenes delincuentes (1).

Como marco conceptual de este trabajo y como complemento a estas ideas previas sobre familias marginales es nuestra intención hacer hincapié en el modo en que se instalan los diálogos en las mismas y en el tipo de relaciones a que éstas dan origen.

El concepto de margen:

Cuando se habla de individuos con conductas sociopáticas dentro de las cuales se pueden incluir las mentiras, las adicciones, los robos y otras conductas delictivas, entre otras muchas-se tiende a pensarlas como fenómenos de la marginalidad, esto es, como conductas de margen. Pensar en el margen, en efecto remite a una noción espacial, pues en sí mismo indica la presencia de por lo menos dos espacios, cuando no de tres: un espacio “x” circunscripto por determinados límites y sujeto a una determinada organización (por ejemplo, una familia) y un espacio “exterior” a su lado que logra definirse a partir del anterior y que a su vez funciona como límite del mismo. El propio margen es difícil de precisar en términos espaciales, ya que no termina de definirse ni como un adentro, ni como un afuera.

Ahora bien, la familia, entendida como una organización de miembros guiados por objetivos comunes, no está alojada en un espacio, sino que ella misma es un espacio dentro del cual cada uno puede estar con otros. En otras palabras, la familia es un espacio, un interior. En dicho contexto, las conductas adictivas y delictivas pueden ser entendidas como conductas-margen de ese interior familiar y que someten al individuo a la continua tensión entre un adentro y un afuera que cuesta definir. Estas conductas marginales no pueden ser entendidas si no recurrimos a la comprensión de lo que pasa en la organización del interior familiar.

Desde el punto de vista del individuo, se puede comprender a las conductas marginales como un síntoma: como tal revelan un conflicto y en sí mismas también representan un intento de solución. Pero este individuo no puede pensarse en forma aislada, pues se hace a sí mismo, se co-construye en el ejercicio de múltiples interacciones dialógico-linguísticas y conductuales. Entre las cuales las que se dan en el interior familiar se reconocen como las más fuertes y primitivas. Por este motivo, se tiende a considerar el síntoma en su aspecto relacional como emergente de una peculiar forma de interacción en el interior de la familia.

Las Familias Marginales

Es claro que la conducta marginal implica una transgresión a una norma o ley social y también a una ley, pacto o mandato familiar. La transgresión consiste en efectuar un acto que no coincide con lo consensuado a través de la palabra: aparece una incongruencia entre la palabra y el acto. Y como consecuencia, la palabra pierde valor y credibilidad, y por lo tanto el tema de la verdad se convierte en una verdadera cruzada para la familia. En cierta forma, la familia viene a la terapia queriendo saber cuál es la verdad, acusando al paciente identificado por sus actos delictivos, pero sin entender el porqué, ni las circunstancias que lo llevaron a cometer estos actos. Los padres se preguntan en dónde fallaron, qué es lo que faltó pregunta que podemos entender según el doble significado de la palabra falta, el de la falta de algo y el de la transgresión.

Así buscan un juez que los alivie en esta constante culpa de no entender, le piden al terapeuta que diga cuál es la verdad, que ponga palabras que sentencie el acto delictivo: culpables o inocentes. Se lanzan a bucear en la historia buscando el porqué incansable de los hechos, para nunca creerlo sin entender que de cualquier manera que se defina la verdad, ésta implica el acuerdo del sujeto con los otros.

Si se retorna a la idea de transgresión, el desafío es pensar en cómo se ha instalado la ley, cómo han construido los miembros de esa familia, a partir de sus mutuas relaciones e interacciones, la significación de conceptos tales como “mentira”, “traición”, “transgresión”, “soledad”, “estafa”, “dolor”, etc.

Siguiendo esta línea, entonces, se habla de familias marginales pensando en el modo en que se instalan los diálogos y el tipo de relación a que dan origen: diálogos que se dan al margen de otros diálogos o al margen de alguien y relaciones que se dan al margen de otras relaciones o dejando en el margen a otras. Este enfoque se aparta del uso habitual y social del término ya que la familia como grupo no comete el acto marginal, sino que lo hacen uno o varios de sus miembros.

Lo importante en estos casos será conocer qué es lo que se coloca al margen y de qué o de quienes, pues esta dinámica da lugar a los juegos de exclusión inclusión característicos de estas relaciones. La confusión que se da en estos casos puede ser leída como “fusión con”, es decir, estar pegado a algo: a un mandato a un miembro de la familia o a un lugar. Pero si miramos más detenidamente nos damos cuenta que el sujeto marginal no se encuentra “pegado” estrictamente al entorno familia porque de ser así acataría el mandato de los padres, especialmente el del padre pero es un hecho que tampoco puede salir, y por eso decimos que se encuentra al margen.

Es un claro ejemplo de esta situación la interacción entre pacientes adictos y sus familias como respuesta a ciertas intervenciones terapéuticas que le proponen a la familia que no deje entrar al miembro adicto a su casa si éste ha consumido, y al paciente también se le dice que no vaya porque no lo vana dejar entrar. Es muy común que en la próxima sesión el paciente identificado no hayan podido cumplir diciendo: “me prometió que es la última” o “no pude estaba sólo, me pedía ayuda”, etc.

Cuando la confusión abarca muchos niveles de la relación se genera un estado de tensión e incertidumbre, de insatisfacción y de dolor, que conduce a la búsqueda de un alivio rápido para escapar de ella (alivio que puede presentarse en la forma de la droga o el acto delictivo). Este estado de confusión relacional genera también un sentimiento enorme de soledad, ya que nadie sabe con claridad quién es el otro y qué espera el otro de cada uno. Las conductas marginales en general implican la asociación a un grupo que funciona por momentos como un grupo de pertenencia y como grupo de referencia: esta respuesta a la confusión de su grupo de origen repite la misma modalidad: fusionarse con o pegarse a. El individuo escapa de la soledad que le genera la inserción en su familia y recurre al grupo. El paciente sintomático vive entonces en dos mundos sin vivir claramente en ninguno. Navega entre la fidelidad y la traición a su familia o a su grupo de pares. Navega entre dos culturas.

Las conductas marginales, en su intento de resolver un conflicto, permiten sacar a la luz varios juegos, familiares que se mantienen ocultos o ininteligibles incluso para los propios miembros, como ser el de la inclusión-exclusión al que hacíamos referencia con anterioridad. La pertenencia al grupo familiar está puesta en duda: el robo o la conducta adictiva colocan a los padres o a quienes ocupen su lugar en la disyuntiva de expulsarlo o apoyarlo. Es claro que llevar el apellido de nuestro padre es una situación de pertenencia casi genética pero distinto es el deseo de este padre, el mandato o el mito que éste deposita sobre su hijo, y entonces la ruptura aparece cuando los actos del hijo le hacen entender que éste no es el hijo que esperaba... Suele suceder que la expulsión es sostenida por uno de los progenitores y el apoyo por otro: La familia se divide. Pero esta división no aparece a raíz de las conductas del paciente sintomático sino que son originarias del sistema familiar. La ruptura de lo que debería ser un frente común entre los padres, por ejemplo, para resolver problemas familiares es en realidad histórica y ha contribuido al clima de confusión imperante.

También se navega entre dos culturas dentro de la familia. Dicho de otra forma, dentro del espacio de lo familiar emerge algo perturbador, pero no se trata de algo perturbador por ser ajeno o extraño a la estructura en la que emerge. Por el contrario, lo que lo vuelve realmente atemorizante es la vivencia de que la estructura depende efectivamente de ese elemento extraño por ejemplo, la droga, la cual sirve a los fines de la homeostasis familiar y ocupa el lugar que dejan vacantes otros mecanismos correctores funcionales para la familia como ser el diálogo entre padres e hijos.

Se hace patente, entonces, que el sistema está constituido en su estructura misma por las fuerzas que parecen desestabilizarlo y se hace evidente la imposibilidad de instalar el diálogo en la familia y dada la fuerza del discurso acusatorio es difícil el corrimiento, no del paciente solamente, sino de las pautas del diálogo en sesión: se entra fácilmente en escalada, no se puede entender, no se puede metacomunicar, no se puede aceptar al otro como diferente. Lo que sigue es un ejemplo clínico de estas ideas.

Un caso clínico: “Robo, Mentira y Rock and Roll”

La familia está integrada por el padre, Héctor, de 58 años quien se define como un “buenudo”, hincha de Boca, según sus palabras vive para la familia, es sentimental y una de sus grandes ilusiones y decepciones al cabo-era que su hijo fuera el arquero de Boca. La madre, Beatriz, de 51 años es directora de un colegio primario; se muestra fuerte, sus definiciones son redondas, se maneja con certeza, salvo en lo que respecta a su hijo mayor: Pedro. El es el rebelde y peleador de la familia; fue partícipe de varias estafas, estuvo preso, y actualmente tiene varias causas pendientes en la justicia. Estuvo casado hasta noviembre de 1996, tras lo cual regresa ala casa de los padres, donde empiezan los problemas de convivencia que operaron como motivo de consulta. El hermano de Pedro se llama Carlos; tiene 20 años, es silencioso y padece una enfermedad denominada neurofibromatosis y que cursa con deformaciones físicas; su aspecto impresiona y usa una larga cabellera para cubrirse parte de la cara.

Pedro se encuentra sólo, sin entender quien es, con una mirada perdida. Se encuentra todo el tiempo pidiendo ayuda. No paran de acusarlo, de pedirle, la verdad de las estafas, de los robos, de las mentiras, etc.

Es interesante una escena de una sesión en la que llegan a un acuerdo; no le van a dar más dinero ni lo van a dejar que entre a su casa; hasta su hermano dice que no quiere compartir la habitación con él. Pero en la próxima sesión volvieron a dejarlo entrar, volvieron a darle dinero, con la promesa de que es la última vez.

Por su parte, el padre sin decirlo explícitamente le hace notar que el fútbol era un gran proyecto para él. El no fue el jugador de fútbol que el padre le pidió, ni aquel chic que se comporta normalmente como diría la madre. A raíz de su enfermedad todas las miradas convergieron en su hermano por el peligro de muerte que corría. Su casamiento fue otro intento de buscar un lugar o de encontrar una historia nueva que fracasa. La posible separación de sus padres hace que regrese para que su padre no se quede sólo, pero luchando a la vez con todos sus medios para que no se separen. La madre sostiene que hasta que no se arreglen los problemas de Pedro no se van a separar. El terapeuta advierte que esa semana él va a generar más problemas. Efectivamente, robó a su hermano su equipo de música.

Hay otros eventos significativos que aparecen en constante diálogo durante la sesión. Pedro tenía una excelente relación con su abuelo materno; según sus palabras, era el único que lo comprendía. El día en que Pedro cumplió 21 años, su abuelo murió en forma súbita. El fin de esta relación implicó un período de soledad entendida como “falta“, y a partir de ahí también empiezan las faltas de moral, a las leyes, etc...

El suicidio de la madre de Héctor llevó a éste último a una tremenda tristeza, a una gran culpa, y también a una “falta”, que Pedro trató de cubrir con todos sus actos. Pedro llevaba a cabo robos muy inocentes; todos se daban cuenta con claridad que se trataba de él. Casi dejaba sus documentos, pero de igual forma discutía a muerte su autoría...

En cierta medida, la única manera de ser en esta familia para Pedro era ser un delincuente, palabra que usé en sesión para diagnosticar a este paciente y para detener las constantes preguntas de qué le pasa a este chico. Un delincuente con una banda atrás.

Conclusiones

Como se pudo observar en este ejemplo clínico, la búsqueda de la identidad y la lucha por la pertenencia son elementos comunes en las familias marginales, en el marco de una confusión estructural característica y de diálogos basados en los juegos de exclusión inclusión. El paciente identificado se encuentra así oscilando en el margen del sistema y el acto marginal es una forma de buscar reconocimiento y a la vez una fuga del mismo así el grupo de pares aparece como una opción para escapar de su soledad en el sistema familiar.

Creo que una de las tareas del terapeuta es encontrar a este discurso acusatorio de la familia sobre el paciente y ubicar a éste en un lugar definido para que la propia familia comience a darse cuenta de sus movimientos.

REFERENCIAS

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ART�CULO

Competences to Improve Productivity: A Structural Model

Marcelo Andrés Saravia Gallardo*

Universidad Católica Boliviana "San Pablo"

* Psicólogo Doctor en Investigación y de la calidad educative por la Universidad de Barcelona. Docente del Departamento de Administración de Empresas e Investigador del Instituto de Investigaciones en Ciencias del Comportamiento UCB. marceloandres@hotmail.com
“This paper was presented at the Production and Operations Management Society 20th Annual Conference. May 1 - 4, 2009, Orlando, FL. USA. www.POMS.org”

El mundo del trabajo ha cambiado significativamente en los últimos diez años y, cuando en Latinoamérica la ausencia de desarrollo científico en gestión de recursos humanos es acusado, en regiones avanzadas (p.e. Europa, Norteamérica, Japón, Australia) se ha generado un nuevo paradigma: las Competencias Laborales para la Excelencia Profesional, situando en el centro a las personas y a la organización como un escenario de estimulación del aprendizaje permanente, aquí el potencial personal es el patrimonio más preciado. En este trabajo revisamos antecedentes sobre el mundo laboral y sus demandas y presentamos un Modelo Estructural de Competencias para la Productividad (MECPRO) para la gestión de recursos humanos, de utilidad por su visión estructural y su posibilidad de constituirse en una herramienta competitiva de fácil aplicación y versátil según el contexto organizacional.

Palabras clave: Demanda de Competencias, Competencia Laboral, Productividad, Desafíos en el Empleo.

The working world has changed significantly over the past ten years, and when in Latin America the absence of scientific development in human resource management is accused in advanced regions (eg Europe, North America, Japan, Australia) has created a new paradigm: Workplace Skills for Professional Excellence, located in the center to the people and the organization as a site of stimulation of lifelong learning, personal potential here is the most precious heritage. In this paper we review some background about the working world and their demands and present a Structural Model for Competencies for Productivity (MECPRO) for the management of human resources, useful for its structural view and the possibility of becoming a competitive tool for easy application and versatile as the organizational context.

Keywords: Demand for Skills, Education Competition, Productivity, Employment Challenges.

Introduction:

The world of employment has radically changed in the last 10 years, and due of that, recently have being developed a new paradigm to improve human resources inside organizations: “Work Competencies for Professional Excellence”. To get on board on this major challenge, some relevant employ experts have produced models of application in Europe and United States: Bunk (1994), Mertens (1996; 1999; 2000), Echeverría (2001; 2002), SCANS (1992; 1993). Nevertheless these efforts have severe deficiencies inducing confusion on terrain.

Last four years we developed a model that goes over these limitations, our “Structural Model of Competencies for Productivity” which has theoretical and scientific rigor and it shows a General Work Competence containing four competencies inside: Scientific, Practical, Personal and Social; applicable throughout dimensions and indicators that guides managers to improve the institutional quality. This paper, nevertheless, it´s a synthesis of our latest book published on 2008, which demonstrates the big challenges for employees and the vision of competencies to attend those demands and even go over towards the excellence.

It´s clear we need the whole potential of human being today; not only ideas or ways of doing, but also values and ways of being excellent, and competencies emerge as the strongest vision of human resources development to this century.

We have review around the world the core models/approaches of development this wide potential demanded from employers, so in the field of competencies, we´ve consulted more than 70 specialized references where we´ve found real problems on competencies conceptions and application (the most relevant references are presented in table 2).

The main problems found in all literature reviewed are:

1. Distortion of the original construct “competency”, because of theoretical misunderstanding and excessive operational simplicity.
2. Dispersion of ideas going far from possible harmonization of processes of human resources development and share experiences (scientific exchange).
3. Existence of long inventories of work characteristics and indicators lists without clear link with construct competency, increasing conceptual and operative chaos.

Human competency:

It means the whole of internal and diverse qualities that operates in an integral way as a base to demonstration successful performance into specific context. The components of human competency are: Scientific Competency, Practical Competency, Personal Competency and Social Competency.

Scientific Competency: Conjunct of theoretical scientific and empirical (not contrasted) knowledge, that allows understand parts of reality, interprets its meaning and define possibilities of intervention. (Know)

Practical Competency: Conjunct of structured methodological knowledge and empirical procedures, that allows actuation over defined parts of reality. (Know how)

Personal Competency: Conjunct of qualities that allows have a clear consciousness of reality, situating the truth as major reference to regulate performance with positive values staff. (Know being)

Social Competency: Conjunct of qualities that allows the right and productive relationship with social and natural environment based on positive social values. (Know to share)

We have applied this definition to define the Work Competency as the Conjunct of internal qualities both professional and personal, so its demonstration allows a productive interaction with job environment and the integral development of professional contribution. This main competency has a wide comprehensive-holistic conception of job performance, so it considers two components: professional competency (the individual´s own potential) and workplace competency (organization specific requirements for job) both operates to achieve the full on-job performance. The figure 1 shows this integrate conception of the model.

Main structure of the model: Follows we present the map of the model with professional competencies and workplace competencies components. Component 1: Professional Competencies Background

SCIENTIFIC COMPETENCY: Implies the demonstration of knowledge from disciplinary specialized education and cumulated experience throughout job performance, both backgrounds allows comprehension and updating of issues and problems of the area of work. Know.

PRACTICAL COMPETENCY: Represents the conjunct of practical and instrumental knowledge that allows develop the human potential into work reality, supported by rational action that makes possible a positive professional contribution. Know How.

PERSONAL COMPETENCY: It refers to subjective position of individual recognising that don´t have the absolute truth about field of domain, so develops a permanent learning throughout professional career, regulating the performance with positive values for integrity as a human being. Know Being.

SOCIAL COMPETENCY: Are the qualities that allows establish very productive interpersonal relationship with partners and internal-external clients, with solid values as respect, deference for others and humble for learn from others ideas. Know to share. These four competencies have dimensions and indicators expose ahead; now we points out the second component of the model referred to main competencies useful to analyze the performance on job–connected with employ requirements. Component 2. Competencies for Workplace into Organization

Performance in front of workplace profile (employee adaptation): Considers the reference of competencies that defines the employ challenges and requirements; following this its necessary evaluate the performance to identify the possible distances towards the organization expectative.

Enrichment of the workplace profile (outstanding performance: excellence): Considers the reference of competencies that defines the employ challenges and requirements; following this its necessary evaluate highly any evidence of outstanding performance to improve it even better in a sustainable way.

Full description of the model:

Professional competencies and workplace competencies are exposed ahead with all dimensions and indicators.

Component 1. Professional Competencies Background

Scientific Competency:

Dimension 1. Specific Disciplinary Knowledge: the person shows knowledge of their own professional formation to understand, comprehend and develop activities on correspondent-specialized workplaces.

Main indicators: (the person)

• Expose clearly the basic profile produced by basic and specialized education.
• (So then) Explains the main areas of knowledge of his/her formation.
• Outlines relevant authors and approaches of correspondent disciplinary field.
]]> Describes and explains some parts of reality based on that knowledge.
• Identifies precisely main advances of knowledge about concrete realities.
• Represent theoretical and practical relations between basic and specialized education (if corresponds).
• Develops applied connections between education and work experience.

Dimension 2. Research as engine of innovation: Search relevant information related with professional practice as research towards real innovation and improving.

Main indicators: (the person)

• Knows basic principles and fundamental tools of scientific research.
• Knows application of documental search (hard copy and internet files) and documental analysis.
• Explains steps necessary to search and find scientific documents and solid WEB sites on Internet.
]]> Explains the importance of manage articles, research reports, yearbooks, brief reports, regulation guides, reliable data, sector and global indicators.
• Propose study techniques and documentation analysis that ensures learning and rational use of time.
• Applies evidently search and documental analysis.
• Prepare a data base with documents and materials cumulated.
• Structure´s notes and reflections from their documental analysis.
• Shows new learning and connect them with previous knowledge and present job performance.
• Motivate work teams to design brief research projects.
• Exchange ideas towards develops the projects.
• Establish responsibilities on the project development with a rational agenda.
• Design possible effective application of new learning on workplace.
]]> Suggests research issues integrated into organizational research main lines.
• Share all tools, techniques and experience with teams and job partners.
• Considers work experience, recent learning and documental findings as reference for applied innovation.
• Identifies precisely the field or process where is key to make innovation.
• Explains with evidence the arguments to make innovation.
• Explains the base that strongly supports the real innovation.
• Indicates the steps that implies develop the innovation.
• Estimates the resources, costs and benefits derived from innovation.
• Promotes discussion of ideas, possibilities and programming of innovation.
• Develop a chronogram and suggests main decisions for innovation (this is in case that the innovation integrates people, equipment, technology, etc.)
]]> Goes on with innovation and systematizes the whole experience (lessons learned).
• Share the experience with work teams and job partners.

Practical Competency:

Dimension 1. Linking knowledge with reality: It means the relation and application of his/her disciplinary and empirical knowledge into workplace (theories, models, approaches, methods, techniques, all empirical ideas, etc.).

Indicators: (the person)

• Exposes clearly the job experience/performance based on basic and specialized education (reality interpretation with knowledge).
• Defines the potentiality and usefulness of their knowledge on workplace performance.
• Critically mentions the subjects learned that are not relevant for workplace.
• Situates methodologies, methods, techniques, tools, instruments (know-how knowledge), which are significant for his/her workplace performance.
]]> Explore the bases and confirms the domain of application of that knowledge.
• Comprehend precisely the contextualization made to apply knowledge to job.
• Clearly identifies aspects of workplace routine that enriches previous experience (learning feedback).
• Share reflections with job partners to improve team and organization excellence.

Dimension 2. Working based on projects: manage their activities based on projects that made possible systematization and precision to effective professional performance.

Indicators: (the person)

• Explores and applies the method of work projects to organize his/her agenda.
• Attend demands/requirements and propose work projects (this corresponds to challenges that implies at least 15 days of work or more).
• Consider actual rules and procedures of organizational regulation of job.
]]> Takes total responsibility for the project development.
• Make a rational planning for the project.
• Get supplies: materials, equipment, updated scientific information, etc.
• Use available resources with efficiency and efficacy.
• Interact with technology and internal-external customers to consolidate the project.
• Identifies, think, face and solve difficulties/conflicts effectively.
• Analyze the advances in reference to objectives, quality standards and real conditions.
• Produces and generates high quality processes and results in right times.
• Prepare a brief and solid report about the project.
• Makes evaluation of his/her quality on manage the project and makes immediate improvement for the future.
]]>

Dimension 3. Motivate/Support interactive research processes: launch agreements with partners to seek and exchange relevant documents for learning, team reflection and group improvement.

Indicators: (the person)

• Shows to job partners the value-importance of study specialized documents to work always better.
• Motivates his/her team to situate a key job issue and refresh ideas throughout research and study.
• Share out keys of documental search online and on hard materials.
• Agree a rational chronogram of documental search and share findings produced.
• Allocate techniques of documental analysis to use time adequately.
• Build mental maps, schemes, figures and others to show the main ideas studied.
• Ensure the precise comprehension of contents and its utility for job performance.
]]> Delineate possibilities of direct application as regular innovation.
• Formulate a synthesis of the experience and share it with peers and higher managers.
• Higher managers define tangible and not tangible incentives to motivate the excellent performance.

Personal Competency

Dimension 1. Lifelong learning: Shows an open mind to knowledge for professional growth, accepting the reconfiguration of previous schemes of thinking and find enhanced ways to work.

Indicators: (the person)

• Thinks and defines subjects to refreshing and updating (annual agenda).
• Establish and develops a strategic plan of data base deep-wide exploration.
• Study critically documents and materials found.
]]> Produce institutional reports -if it´s necessary- to secure their learning.
• Participate on courses, seminars, workshops of interest.
• Suggest key courses for permanent actualization on job.
• Use evidently his/her new learning on workplace innovation.

Dimension 2. Self regulation of performance (Values): Applies criteria of value that guides rightly the daily effort: responsibility, compromise with job and organization, chronograms accomplishment, integrate processes and results, respect and confidentiality with information, determination and full compromise with truth.

Indicators: (the person)

• Shows responsibility on job: regular presence, punctuality, consideration with use of organizational resources.
• Agreement accomplishment being the employ one of work priorities.
• Respect for organization, making it an important part of personal and professional development.
]]> Ends the work tasks on time or even in less time than expected.
• Understand their own responsibility for work processes and results, instead of avoid them against colleagues and organization.
• Protects organizational information because it considers as confidential property.
• Their work performance is based on strong truth and transparency.

Social Competency:

Dimension 1. Comprehension of other persons: Revels receptivity/empathy towards partners, recognizing in them a real potential and experience as an input useful for own reflection and development.

Indicators: (the person)

• Ask for opinions, criteria and proposals to those who work with.
• Integrate positively on his/her work the contributions of other people.
]]> Search advisement of senior colleagues and partners with more experience.
• Modifies and adapt their ideas towards team successful and development.
• Modifies and adapt their speech and interventions accordingly to different audiences (contextualization of knowledge for sharing).
• Leads motivation to achieve the team excellence.

Dimension 2. Promoting of social learning: It revel the looking for opportunities for dialogue and group reflection, to achieve new knowledge and create innovative ideas to get better on professional contribution.

It maybe noted that some of indicators on dimension research as engine of innovation -exposed above-give orientations about social learning, so here we give some complementary indicators.

Indicators: (the person)

• Inside job, share relevant information, documentation and data.
• Promotes the group planning, coordination, solidarity and permanent interaction towards success.
]]> Motivate his/her team to make debates that are useful for quality of job performance-development.
• Ask deep/hard questions producing rational way of thinking and lucidity.
• Suggests the team set up challenges of excellence for permanent advance.
• Remains the importance of team self evaluation for improvement.
• Cooperates in documentation of work experience to have a memory of team´s evolution.

Component 2. Competencies for Workplace into Organization

1. Performance in front of workplace profile (employee adaptation)

Main Indicators:

• The organization has the competencies workplace profiles (definition of organizational requirement) supported for a scientific model. Like we present on this paper for example, so the profile must consider the general competency of the job with types of competencies: scientific, practical, personal and social.
]]> The managers ensure that competencies model and workplace competencies profile are useful-coherent for organization.
• The employee comprehends precisely their workplace profile (employ requirements).
• He/She analyze carefully their professional potential in comparison with the challenges of workplace.
• The organization analyzes the relation between professional potential and workplace profile, defining ways to reduce the possible distances.
• The initial formation-induction takes place and the performance is evaluated.
• A monitor is designed to support and coach the employee.
• The person accomplish the main lines of workplace expectations-requirements, sustaining so the value of workplace for organization.
• It takes place the accomplishment of secondary aspects of workplace profile (full performance reaching).
• Employee considers his/her evolution towards the profile is required, and makes adjustments exchanging opinions with the monitor.
• Possible incoherencies between workplace profile–and job performance are communicated by the employee (job permanent analysis).
]]> Adjustments or retouches (if corresponds) are made on profile to improve the organizational functionality.
• Employee and monitor generate conclusions about quality of on-job performance.
• Employee improves their performance and revel evidence of adaptation to workplace profile (i.e. reports, achievements, documents studied for learning, proactive analysis, work diaries, etc.).
• Employee confirms his/her comprehension and adaptation to workplace profile and compromise to organization.
• Monitor notes how the employee applies their professional competencies to workplace profile (linking knowledge to reality).
• Monitor defines the merit of employee, the value added to organization and recommends the keys to permanent improve of performance.

2. Enrichment of the workplace profile (outstanding performance: excellence)

Main Indicators: (the person)

• Main reference: workplace profile clearly defined based on a model.
]]> Employee takes in count their performance evidence related with workplace.
• Visibly identifies relations and differences between performance and workplace profile.
• Employee confirms the outstanding performance in one or more requirements of the profile.
• Review and validate these findings with monitor and job partners.
• Isolate the strong-positive factors to comprehend their nature and role inside higher performance.
• Describe correctly the way to achieve outstanding performance over the workplace profile.
• Share with monitor his/her advances and explanations about the higher performance achievement.
• Outlines the keys of their professional competencies that allow go over the workplace profile.
• Employee and monitor contribute to partners this information to improve the team excellence.
• Monitor and managers make adjustments to workplace profile to guide the organizational continues development.
]]> Employee set the new challenges and continues the growing up performance.
• Managers offer the incentives-retribution to higher performance achieved.
• Managers and human resources unit considers the experience and offers new scenarios to continue formation for the whole personnel.

The model as it may be noted, has a scientific operative structure that provides reliability to application on terrain and avoid confusions or mistakes in selection of new personnel or promotion of staff. So the organizations to apply this model, has to review each dimension and indicators to adapt them to their own necessities and characteristics, this model allows the adaptation to reality with enough flexibility; even it is possible increase the number of indicators if its necessary, always considering the dimension´s theoretical definition. The model also guides step by step the human resources management and improvement, because the deep analysis of indicators illustrates the possible issues and ways of permanent formation planning in the short and long term view, this of course, with the full participation and compromise of whole organization´s members.

 

Conclusions:

We have a clear pathway to manage competencies with a model with theoretical bases linked with main original definition and with coherent and integrated dimensions and indicators. From this resource, organizations need real determination to learn and growth with the human potential as the centre of all efforts to go as far as it can, but without pass over the human dignity and life quality that is sustaining the real meaning of study, continuous formation and employment.

The managers of Human Resources need -unavoidable-full managing competencies first, to understand and develop the competencies potential of the whole staff. The organizations also needs this times new perspective of long term projection, and more than ever before, needs humble, lucidity, sense of reality as core values to know how to work, where to get and how far to arrive with responsibility and quality for the institution and community.

 

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Didáctica e Intervenciones Sistémicas en la Secretaría de Prevención y Asistencia de las Adicciones de la Provincia de Buenos Aires: Una experiencia de redes *

Systemic Training and Interventions in the Frame of the Secretary of Addictions of the province of Buenos Aires: A network experience (*)

Por: Claudio Des Champs **

Institut de Formation et d´Application des Thérapies de la Communication -Lyon, Francia. Universidad de Morón: Buenos Aires

“El Hombre no ha tejido la red de la vida: es solo una hebra de ella.

Todo lo que le haga a la red se lo hará a si mismo.”

* Este artículo fue originalmente publicado en la revista Sistemas Familiares y otros sistemas humanos, publicación de ASIBA, Asociación Sistémica de Buenos Aires), Buenos Aires, AñO 24-Nº 2 Noviembre 2008

** Psicólogo, psicoterapeuta de individuos, parejas y familia. Profesor del IFATC (Institut de Formation et d´Application des Thérapies de la Communication), Lyon, Francia. Profesor adjunto de la Universidad de Morón. Profesor invitado en diversas instituciones de Argentina y del exterior. Docente fundador y supervisor de ESA (Escuela Sistémica Argentina, asociada al MRI de Palo Alto y a la Escola de Terapia Familiar de Barcelona). Miembro del Board de revistas españolas y argentinas de su especialidad, autor y editor de artículos y libros en el campo de la terapia familiar en Argentina y en el exterior. Ex editor y director del periódico Perspectivas Sistémicas (desde 1988 hasta 2007). Actualmente dirige Perspectivas Sistémicas On line www.redsistemica.com.ar ; deschamps0@arnet.com.ar .

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RESUMEN

]]> Descripción de una experiencia de formación e intervenciones sistémicas en el marco de la Secretaría de Adicciones de la provincia de Buenos Aires. Al marco teórico práctico sistémico constructivista con los aportes de la pragmática de la comunicación humana, se le suma la lectura ecosistémica y las intervenciones preventivo-asistenciales sobre el micro, meso, exo y macro sistema. Se explicitan los fundamentos de las técnicas utilizadas como la visualización y otras, destinadas a grandes concurrencias, a través de la aplicación de conceptos provenientes del campo del construccionismo social, la resiliencia, la inteligencia social, las neurociencias –en particular del sistema de neuronas espejo y sus características de conectividad, empatía y contagio emocional-, más los aportes de la investigación en psicoterapia.

Palabras Clave: Prevención y asistencia en adicciones. Redes. Microsistema, meso sistemas, exo sistema, macro sistema. Resiliecia. Neuronas espejo.

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ABSTRACT

Description of an experience of systemic training and interventions in the frame of the Secretary of Addictions of the province of Buenos Aires, Argentina. To the theoretical and practical systemic constructivism frame with the contributions of the pragmatics of human communication, it is added the ecosystemic standpoint and the preventive and assistance interventions in the micro, meso, exo and macro system. The implemented techniques, like the visualization and others, designated to big concurrence, are presented and justified through the application of concepts originated in the field of social constructivism, resilience, social intelligence, the neurosciences – in particular the mirror neurons system and their characteristics of connectivity, empathy, emotional contagion-, and also, the contributions of psychotherapy research.

Key words: Addictions prevention and assistance. Network. Microsystem, meso system, exo system, macro system. Resilience. Mirror Neurons.

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1. La teoría de la práctica

En febrero de 1997, el Dr. Juan Yaría, reconocido psiquiatra y Secretario en esa época de la Secretaría de Prevención y Asistencia de las Adicciones del gobierno de la provincia de Buenos Aires, me invitó a participar en la tarea que él dirigía, insertándome profesionalmente en una compleja trama, conceptualmente hablando, una red de trabajo comunitario-didáctico-preventivo-asistencial en relación al flagelo de la drogadicción.

Cuando me refiero a la concepción operativa red en este contexto, me refiero a las redes sociales, sus conexiones, interacciones - o sea a las acciones recíprocas y circulares, a su complejidad, a las reglas que las rigen y a las consecuencias en perjuicio y/o en beneficio de los seres humanos que las integran. Para decirlo en términos constructivistas, me refiero a un mapa que nos servirá para recorrer un territorio plagado de relaciones simétricas y complementarias, de permanentes entrecruzamientos entre distintos grupos sociales, profesiones, grupos etarios, micro y macrocontextos y los conceptos intermedios, meso y exo (Bronfrenbrenner, 1989), que analizaremos más adelante.

A esto tenemos que sumarle el universo de los intereses y necesidades individuales versus los intereses y necesidades colectivos-comunitarios y, finalmente, los nudos, o sea estos lugares de entrecruzamiento, virtuales o reales, de diferentes sistemas involucrados (judiciales, médicos y psicológicos, mediáticos, educativos, políticos, deportivos, científicos, económicos, entre otros), donde se resuelven para bien o para mal, los conflictos de una comunidad, de una ecología humana envuelta en la aventura de convivir.

Estas redes podrían definirse simultáneamente como el tejido y la dinámica de las relaciones entre distintos grupos humanos para las cuales no existe una frontera en común. Por otro lado, la metáfora de la red se erige igualmente como uno de los principios fundamentales de los llamados nuevos paradigmas en ciencia, como un nuevo modo de percibir y por ende de construir la realidad, que consiste en un entramado relacional en el cual no existen jerarquías ni bases fundacionales y donde, por otra parte, nuestras descripciones son parte integrante de un conjunto de elementos interconectados.

]]> Y todo ocurre en un espacio geográfico, contexto social y tiempo determinado, en el que estas acciones circulares se retroalimentan sin solución de continuidad y donde, como decía Gregory Bateson (1964), lo único precedente es la comunicación.

Avanzando a un estado evolutivo epistemológico superior, en términos del epistemólogo constructivista Jean Piaget y bajo la perspectiva de una lectura construccionista social, desarrollada en la obra de Kenneth Gergen (1999) y colaboradores, las descripciones e interpretaciones o lecturas de las interacciones mencionadas terminarán configurando relatos significativos, historias con sentido generadas en conversaciones entre los protagonistas que construirán, de esta forma, consensos lingüísticos que darán lugar a la creación de “realidades” comunes a los participantes. Estas “realidades compartidas” posibilitarán a su vez, en el mejor de los casos, la puesta en marcha de acciones coordinadas en pos de soluciones a ciertos problemas, la desconstrucción de historias “saturadas de problemas” (Anderson y otros, 1988) y a los consultantes como expertos (Anderson y otros, 1992) y/o a nuevas narrativas, más esperanzadoras, siguiendo la línea de los creadores del narrativismo en psicoterapia, el terapeuta familiar australiano Michael White y el neozelandés David Epston (1989; 1993). En este caso en particular, el objetivo era, naturalmente, la disminución de las adicciones en la vida de esta “comunidad de destino”, en términos del pensador e investigador social francés, Edgar Morin (1990). El profesor Morin, precisamente, fue invitado como conferencista y participó como asesor científico de la Secretaría de Adicciones, difundiendo su conocida teoría de la complejidad y otras ideas que permiten articular conceptos y disciplinas diversas, crear puentes entre compartimentos estancos del conocimiento humano y promover optimismo a partir de la valorización particular y positiva que este reconocido científico le atribuye a la incertidumbre:

“Es evidente que cuando comprobamos las probabilidades, estas nos llevan a una visión pesimista. Pero todo lo que aconteció de nuevo en la evolución ha sido siempre improbable” (Morin, 1998).

2. La práctica de la teoría

Más allá de estas consideraciones epistemológicas, en concreto, me fue asignada la tarea de transmitir los principales conceptos teóricos y enseñar la práctica de la terapia familiar sistémica en todos los ámbitos de la Secretaría. La idea era insertar el paradigma sistémico-constructivista en el seno de esta compleja y amplia organización preventivo-asistencial. Tomemos en cuenta que la Secretaría contaba con una red académica que implicaba convenios con 22 universidades de todo el país, con la prestigiosa Deusto española y con el apoyo científico y financiero de la Unión Europea. Además, se crearon más de ciento cincuenta centros preventivosasistenciales a lo largo y a lo ancho del enorme territorio de la provincia de Buenos Aires, el área de mayor cantidad y densidad de población de Argentina. También se crearon importantes redes de operadores comunitarios, una de las cuales fue denominada “Programa 10.000 Líderes para el Cambio”. Estos líderes eran jóvenes que en general no estaban involucrados con las drogas y que eran entrenados y motivados a ayudar a jóvenes que eran detectados como consumidores o adictos a las drogas en ámbitos escolares u otros, de poblaciones pertenecientes al mismo grupo etario. Eran formados como líderes positivos para generar apoyo, emulación de conductas solidarias y cooperativas y tenían la ventaja de frecuentar los mismos ámbitos que los jóvenes consumidores y, también y muy importante, de compartir ciertos códigos, lenguaje y gustos.

Mi participación consistió en crear y desarrollar programas académicos de formación teórica y, sobre todo, de entrenamiento de campo en psicoterapia sistémica, los cuales fueron insertados en las maestrías para profesionales de la salud (psicólogos, médicos, asistentes sociales, psicopedagogos e, incluso, abogados de familia) y en tecnicaturas para voluntarios con títulos intermedios, educadores y personas en general interesadas en el tema de la drogodependencia. También, frente a demandas de los profesionales y voluntarios de la Secretaria (quienes a su vez se hicieron eco de inquietudes de la población a su cargo), me fue solicitada la creación y coordinación de seminarios especiales en prevención y asistencia de la violencia familiar. En los mismos, además del estudio teórico, creamos espacios de práctica de terapia familiar por medio de sesiones simuladas, experiencias de grupos reflexivos, siguiendo el modelo del psicoterapeuta noruego, Tom Andersen (1991, 1994), y algunos aspectos de modelos psicoeducativos.

Este contacto masivo inédito con esta sufrida población que padecía los avatares de la aplicación de una política económica neoliberal que fue desmantelando las redes de protección estatal fue creando en consecuencia una marginalidad y una pobreza visible y de gran envergadura, desconocida para nuestro país hasta entonces, en plena Ciudad de Buenos Aires y en toda la República Argentina.

Al generarse estos primeros espacios de encuentros entre la población y los profesionales de la salud y de la educación, comenzó a surgir una demanda de las escuelas provinciales para proveerlos de herramientas para enfrentar la violencia escolar, en algunos casos derivadas de cuestiones relacionadas con la venta y el consumo de droga, pero más allá de ello produjo este “efecto dominó” de toma de conciencia y movilización en relación a típicas problemáticas familiares y sociales, como la violencia doméstica y el abuso sexual infantil, sobre las cuales se habla mucho, se padecen aún más, pero se realizan pocas acciones concretas para solucionarlas, y las pocas que se llevan a cabo resultan de escasa eficacia y perdurabilidad en el tiempo.

Una reflexión teórica sobre un ecosistema en crisis: micro, meso, exo y microsistema.

“Un ser humano solo es un individuo en el contexto de los sistemas sociales en el cual está integrado y sin individuos no habría fenómenos sociales humanos” (Maturana, 1994)

El análisis ecosistémico de las relaciones familiares explica que la primera capa social se refiere a las relaciones entre el individuo y su entorno inmediato, o sea, la familia. En nuestros consultorios, en general, comenzamos nuestro trabajo con este microsistema familiar, involucrado en un proceso evolutivo en un proceso coevolutivo entre sus miembros. Pero sabemos que, más allá de los recursos que posea una familia, la capacidad y los esfuerzos de los padres a cargo de la crianza, cuidado y educación de sus hijos, la posibilidad de éxito de las familias, depende, en buena parte, del entorno social amplio de estas familias.

]]> La segunda capa social ecológica, siguiendo a Bronfenbrenner (1989) el mesosistema, concierne a las relaciones entre los microsistemas. Es decir, a la interrelación entre los principales ambientes que reciben y participan en la educación y el desarrollo de un ser humano durante una etapa evolutiva muy importante de su desarrollo personal. Por ejemplo, en las relaciones entre la familia y la escuela: ambos microsistemas se afectarán mutua y recíprocamente y actuarán mancomunados y generando seguridad y contención o en conflicto permanente, enfrentados, y estimulando a los niños y adolescentes a rebeliones insensatas, rechazo por las normas, agresiones a los docentes y tomas de colegios, como sucede actualmente.

La tercera capa, según el mismo autor, se denomina el exosistema: el mundo laboral de los padres, las características del barrio, la red de las relaciones sociales, la distribución de los bienes y servicios. De esta manera, los acontecimientos que se produzcan en el ámbito laboral de los padres o adultos a cargo van necesariamente a tener consecuencias en la vida de los niños y adolescentes, así como si el barrio o complejo habitacional tiene agua corriente o carece de ella.

Finalmente, y no menos importante, la cuarta capa, el macrosistema representa los valores culturales, el sistema de creencias y los acontecimientos históricos (guerras, crisis sociales, inundaciones, etc.) que afectan a todos los otros sistemas de este ecosistema. Nos estamos refiriendo a los prejuicios sociales de esta sociedad en cuestión, a cuáles son las actitudes de ese contexto social en particular en relación a la droga, la sexualidad, la inmigración, el aborto y tantas otras cuestiones. También al mundo mediático, sobre todo a través de la televisión, participa cotidianamente en nuestra vida comunitaria, de hecho, para muchos investigadores especialistas en el impacto del medio televisivo en los teleespectadores menores de edad (Merlo Flores, 2007), se trata de la irrupción del mundo adulto en el mundo del niño y del adolescente.

La salud de las familias y de los miembros que la componen depende, por lo tanto, de que los niños y sus familias tengan la posibilidad de establecer una conectividad saludable, lazos sólidos y sustentables con otros sistemas humanos externos al medio familiar. A su vez dependerá de la forma en la que estas fuerzas externas penetren en el ámbito familiar y regulen, de cierto modo, las relaciones entre los padres y sus hijos, y sobre todo las reglas de conducta del entorno inmediato de la familia y sus circunstancias socio históricas y de la cultura que constituirán el macro ecosistema de estas familias, influyendo y siendo influidos por estos procesos de retroacciones simultáneas y recíprocas.

En el caso de la intervención llevada a cabo en la provincia de Buenos Aires por la Secretaría de Adicciones debimos actuar, simultáneamente, sobre el micro, el meso, el exo y el macrosistema.

3. Intervención de múltiple impacto en la provincia de Buenos Aires: del escenario “Sálvese quién pueda, cada uno por su lado”, de ayudadores y asistidos, al escenario de “Uno para todos y todos para uno”, trabajo de equipo solidario y estimulación de los aspectos resilientes de todos los protagonistas (Des Champs, 2006).

El entrenamiento en el abordaje sistémico de los colegas y asistentes sociales que trabajaban en los centros de prevención y de asistencia de las adicciones de los distintos barrios y ciudades de la provincia les permitió a estos operadores aprender a intervenir en el medio familiar, o sea, en un primer nivel, microsistémico pero de mayor complejidad, de más impacto y eficacia que con el toxicómano aislado, como si se tratara de una problemática individual.

Simultáneamente al entrenamiento, participé en la formación de educadores, curas a cargo de parroquias, voluntarios o coordinadores vecinales o de clubes barriales y también de - simplemente - padres o madres de familia preocupadas por el tema.

De esta forma se amplificaron los círculos concéntricos de la intervención sistémica en el nivel mesosistémico porque muchos de estos encuentros incluyeron padres y alumnos de establecimientos escolares que tuvieron posibilidad de expresar sus inquietudes y de participar como parte integrante de la comunidad educativa.

Gradualmente, en esta línea de acción se fue alcanzando un nuevo círculo concéntrico, el exosistema: el barrio entero era convocado, las reuniones se llevaban a cabo en las escuelas, en las parroquias, en grandes salas de conferencia o teatros, en las instalaciones de clubes deportivos.

]]> Las autoridades y los directores de las instituciones educativas participaban y se comprometían en el combate contra la droga, no contra los traficantes y mucho menos “contra” los drogadictos. Es decir que, en términos de la lectura narrativista y particularmente de los aportes del psicoterapeuta australiano, Michael White, el problema de la droga era externalizado, o sea puesto afuera, y todos estaban involucrados en la solución del mismo, unidos “contra la drogadicción” y a favor de la salud. Todos cooperaban para solucionar y/o combatir la drogodependencia, cada uno desde sus lugares de participación y en algunos casos más allá de ellos, pero eso sí, organizados y entrenados para hacerlo coordinadamente.

4. De las exposiciones complementarias a las simétricas: de la montaña al llano

Una experiencia particularmente valiosa en la cual tuve oportunidad de intervenir fue en las continuas convocatorias a los jóvenes, la población más vulnerable y el target principal de los vendedores de droga, a la que estos mercaderes de la muerte y de la destrucción apuntan, regalándoles y dándoles de probar las primeras veces y también asegurándoles “que es de la buena, de la pura, de “la mejor calidad”. Poco a poco, los jóvenes no solo asistían, sino que, además, podían expresar sus sentimientos de rabia e impotencia, sus angustias y sus preguntas y quejas hacia el maltrato y la discriminación que a veces padecían de parte de las autoridades o de los propios profesores, ellos mismos desbordados por diversas circunstancias adversas y falta de apoyo. Recuerdo como conferencista haber escuchado a los oradores que me precedieron hablar críticamente de “adolescentes de hoy en día” o “de la “juventud actual”, frente a muchos de estos jóvenes que se encontraban convocados.

Como observador de la interacción y de los efectos de la pragmática de la comunicación, noté el fastidio del público joven que incluso se retiraba y/o protestaba con algún grito, abucheo o silbido. Cuando llegó mi turno, comencé a hablar sobre la comunicación, sobre la importancia de escuchar y de ser escuchado, de cómo en la terapia familiar legitimábamos y validábamos todas las voces y posturas, y dirigiéndome al grupo más notorio de jóvenes les pregunté si tenían algo que decir sobre lo que decían de ellos. Cuando empezaron a reaccionar, a querer expresarse, les propuse que alguno de ellos subiera al escenario y planteara las inquietudes que tenían y expresara su parecer.

Uniendo el gesto a la palabra, me levanté de la silla y les tendí el micrófono. Luego de un instante de duda y de sorpresa, uno de estos jóvenes se acercó y subió al escenario. Habló en un buen tono, sin exabruptos, comentó diversas cuestiones exponiendo la visión de los jóvenes en relación a los adultos y cuando se acabó su tiempo (o sea el que le había cedido del mío) concluyó con total corrección.

Más allá de los aplausos, sucedieron dos cosas interesantes: la primera fue que, cuando me bajé del escenario, un nutrido grupo de jóvenes se me acercó para hacerme preguntas muy puntuales: cómo ayudar a los compañeros que se drogaban, qué hacer, cómo abordarlos, si intervenían o no, qué hacer con los dealers o vendedores de droga.

Básicamente lo que querían saber era cómo actuar porque información tenían y mucha, aunque no del todo exacta, pero lo que definitivamente no sabían era como afrontar el tema. En segundo lugar, la secretaría tomó nota y generó un espacio más o menos formal o informal pero cada vez más presente, para que los jóvenes tuvieran voz y voto, o sea escucha y participación activa en estas reuniones, siguiendo con la acción ya iniciada por el Dr. Yaría con su programa “Los Diez Mil Líderes para el Cambio”.

De hecho, la Secretaría se ocupó especialmente de la juventud, que es el blanco preferido de los vendedores de droga. Se los convocó no para darles sermones o agobiarlos con información, sino para involucrarlos y comprometerlos en la lucha contra la drogadicción, para ir al rescate de sus amigos y compañeros de estudio, vecinos y parientes, y formar parte del mencionado programa, “Diez mil líderes para la Vida o para el Cambio”, como se lo llamaba alternativamente.

Finalmente, bajo la dirección inspiradora e inteligente del Dr. Yaría, el programa se enfrentó al macrosistema y apostó todos sus recursos a la prevención. Prestigiosos intelectuales, como el fallecido y muy recordado Dr. Jaime Barylko, filósofo y educador, autor de innumerables libros sobre las relaciones humanas, fueron convocados, para participar en mesas redondas y conferencias masivas, para recorrer la provincia y para escribir artículos en los diarios y también para ser entrevistados en programas de radio y televisión.

Como editor científico del periódico Perspectivas Sistémicas, contribuí publicando dos números especiales (Des Champs,1997, 1998) en la publicación que dirigí durante 19 años, que fueron consagrados a las redes sociales (1997) y al pensamiento complejo(1998), aplicados a la toxicomanía.

]]> Las tiradas fueron de diez y quince mil ejemplares respectivamente, y fueron distribuidos gratuitamente a miles de profesionales de la salud, tanto los ligados a la Secretaría como a muchos colegas del campo de la terapia familiar, a los voluntarios y a las instituciones educativas y a los centros preventivo asistenciales del programa de prevención de la drogodependencia.

La complejidad empírica, la presencia de variables aleatorias, fueron afrontadas con gran energía, con una actitud determinada y sobre todo con una estrategia inteligente que tuvo en cuenta, desde el comienzo, la complejidad de las variables en juego y por ello aplicó un programa de múltiple impacto, interviniendo simultáneamente en los niveles micro, meso , exo y macrosistémicos y dispuso de una organización a la medida del enorme desafío que significaba la provincia de Buenos Aires, superpoblada, con barrios marginales muy desfavorecidos, villas miserias, sin agua corriente ni electricidad.

Evitamos, por lo tanto, la estrategia demagógica, muy utilizada por los partidos políticos para el llamado “clientelismo” político, disfrazado de un asistencialismo que alimenta la dependencia, favoreciendo el circuito homeostático de la limosna-caridad, de ayudadores y ayudados. Más bien, se alentaron y apoyaron iniciativas, la proactividad, el re aprendizaje del cooperativismo, de la ayuda mutua, de la puesta en práctica de la actitud y del espíritu que les recordaba que juntos es más fácil, que juntos es posible, que unidos y capacitados podemos más y mejor.

De alguna manera, buscamos reavivar el espíritu barrial comunitario propio de la tradición y de los valores que caracterizaron a Argentina, desde la época de los inmigrantes europeos que construyeron esta Nación.

5. Aprendizaje, cibernética, comunicación y su relación con la ética relacional

Recordemos que aprender significa, en términos cibernéticos, que un sistema es capaz de modificar su comportamiento y, eventualmente, su modo de organización interna, en función del análisis de los resultados de su acción.

La información no es un dato estable sino un proceso. La información es el nombre del contenido de nuestro intercambio con el mundo exterior, mientras que nos adaptamos a este y, recíprocamente, lo influimos con nuestro proceso adaptativo.

Para Norbert Winner (1993), padre de la cibernética, “la comunicación es el cimiento de la sociedad y aquellos cuyo trabajo consiste en mantener libres las vías de comunicación, son aquellos mismos de los cuales depende, la perennidad o bien la caída de nuestra civilización”.

Y, por supuesto, someter a las vías de comunicación a la única ley del lucro, como ocurre frecuentemente, equivale lisa y llanamente, a la mutilación y al estrangulamiento de las mismas. Precisamente, en la cuestión de la prevención de las adicciones, nos enfrentábamos en aquel momento (y hoy más que nunca) con la publicidad de bebidas alcohólicas y cigarrillos, e imágenes y mensajes que claramente inducen a creer que consumir una determinada bebida alcohólica o fumar una determinada marca de cigarrillos genera amigos, o la posibilidad de encuentros “divertidos”, o eróticos, y lleva a tener éxito y ser admirado por los congéneres.

Incluso a gozar de buena salud. Recuerdo uno entre muchos hechos protagonizados por gerentes de marketing y conductores de programas de publicidad, durante la emisión de un programa televisivo, un representante de una reconocida marca de cerveza afirmó con toda seriedad (y una muy buena dosis de cinismo e hipocresía) en una entrevista, que ellos, los que producían y vendían la bebida en cuestión, no vendían alcohol a los jóvenes, ni siquiera cerveza, sino “valores”.

]]> Y por supuesto pasó a enumerarlos faltaba más: afecto, amor por el prójimo, y cosas por el estilo. Lo hizo con total desparpajo, mientras el entrevistador asentía como si asistiera al sermón de la montaña y el gerente fuese la reencarnación del propio Moisés. Recordemos al pasar que las mayores donaciones a los centros de investigación de cáncer de plumón son realizadas por las grandes empresas tabacaleras. Y en el ámbito local, la marca de cerveza que penetró, infestó y banalizó la ingesta sin límites de alcohol entre los jóvenes - y entre los no tan jóvenes también -(cuyos accidentes mortales de tránsito son en general por conducir en estado de ebriedad), es la misma empresa que auspició un programa de charlas, contratando a un reconocido profesional de la salud que lamentablemente aceptó la propuesta, para hablar sobre los estragos del exceso de ingesta alcohólica y como aprender a beber “con moderación”.

En realidad, lo cierto es que, bajo las imágenes mentales de la amistad y el encuentro afectivo, se miente cínicamente y se utilizan necesidades psicológicas del ser humano tan vitales como los lazos afectivos para promover las bebidas alcohólicas y la adicción al cigarrillo. Las drogas como la marihuana, a pesar de los irrefutables estudios sobre el daño neurológico y los efectos cancerígenos y esterilizantes que causan, cuentan, hoy en día, con buena prensa, con publicaciones que promueven su uso con el mismo cinismo de los otros productos altamente dañinos para la salud del ser humano.

Parecería que no se discute cómo evitar el consumo de sustancias terriblemente dañinas como las pastillas que se venden en los festivales de música “tecno”, sino si se despenaliza o no el consumo de esta o aquella droga. Uno sospecharía que, intencionalmente y/o ingenuamente, la discusión es llevada a un contexto conversacional que elude la peligrosidad y la prevención del consumo. Lamentablemente muchos adultos, me refiero específicamente a los padres de estas “sociedades de hijos huérfanos” - título del libro y tema desarrollado por el escritor Sergio Sinay (2007) -, han tirado la toalla, o porque consumen (incluso en algunos casos han iniciando a sus hijos en el uso “seguro” de estas sustancias tóxicas, como algún padre que le ofrece el primer cigarrillo a su hijo como una iniciación ritual al mundo adulto), o porque quieren evitar conflictos, o no quieren sentirse “viejos”, o porque no saben (o temen) o no tienen tiempo de hablarles a sus hijos. También son muy frecuentes explicaciones tan patéticas expresadas por adultos del tipo: “al fin y al cabo todos lo hacen”, propio del lenguaje adolescente.

Por todo esto, nuestras intervenciones en aquellos años se asemejaban a la acción predicadora de los teleevangelistas mediáticos. En muchos casos, las conferencias o jornadas con públicos muy numerosos y heterogéneos se transmitían por teleconferencia simultáneamente a miles de telespectadores de toda la provincia de Buenos Aires y a muchos lugares del interior de la Argentina. Nuestra intervención sobre el macrosistema, además de informar y alertar sobre la droga y las adicciones en general, enfatizaba sobre los recursos de la familia, sobre la importancia de la acción mancomunada de padres, educadores, representantes de los distintos cultos religiosos (quienes eran frecuentemente convocados como oradores a las mesas redondas), conductores de medios de comunicación y profesionales de la salud.

Naturalmente, proponíamos acciones concretas y, también, en mi caso en particular, aprovechaba cada encuentro para preguntar qué es lo que ya estaban haciendo al respecto, cuestión de despertar y activar por emulación e imitación, por contagio emocional, por el fenómeno del wi fi neurológico, por la comunicación inalámbrica cerebro a cerebro de la que da cuenta Daniel Goleman en su última obra, Inteligencia Social, (2006), los aspectos resilientes de la población en cuestión.

6. “Ayúdate y el Cielo te ayudará” o “ A Dios rogando y con el mazo dando”:

De las abrumadoras y deprimentes estadísticas a la catalización de recursos, aspectos resilientes y a la potenciación de las emociones, de las creencias positivas y de las consecuentes acciones proactivas generadoras de cambios

Luego de haber asistido como espectador y a alguna primera charla como orador, en particular en reuniones con público no profesional, observé que los expertos invitados solían, en general, con honrosas excepciones, abundar en datos específicos sobre las sustancias tóxicas, y sobre todo en las abrumadoras y deprimentes cifras y porcentajes estadísticos sobre el avance del consumo de drogas. Lo que al principio y en su justa medida cumplía la misión de informar y tener una idea más precisa sobre algunos efectos y aspectos del uso de estupefacientes, y sobre la dimensión y gravedad del problema que se afrontaba, terminaba generando una sensación de impotencia que se palpaba en el aire y se percibía en la postura corporal y expresión general de la mayoría de los asistentes.

El lenguaje no verbal, expresado en el intercambio de miradas, y el verbal, en los intercambios en voz baja entre los espectadores, podía leerse claramente como: “y nosotros, frente a todo esto ¡qué podemos hacer!”. Por ello, en una segunda y masiva reunión, observando este cuadro de situación desde la mesa de expositores y luego de escuchar a los oradores que me precedieron con las consabidas estadísticas y los detalles de los “daños neurológicos irreparables de ciertas sustancias tóxicas”, decidí implementar una estrategia comunicacional diferente.

Si quería generar un efecto diferente, esperanzador, generador de acción proactiva, de respuestas resilientes y de actitudes positivas frente al desafío de las adicciones, debía hacer algo diferente. Con mucho cuidado y respeto hacia los profesionales que me precedieron en la palabra, al más puro estilo del recientemente fallecido maestro noruego, Tom Andersen (1991; 1994), con la actitud de los equipos reflexivos, hablando en primera persona dije algo así como: “ no sé cómo se sienten ustedes con todas estas cifras y datos, a mí me abruma bastante y lo siento aquí (diciendo esto último me señalé la zona del tórax)”.

]]> Percibí una mirada empática, un murmullo de aprobación y señales de asentimiento y, por lo tanto, continué con el contenido y con el tono, estableciendo contacto visual y preguntándoles ahora directamente a los asistentes cómo se sentían. Algunos contestaron que se sentían como yo y otros, coincidiendo, se animaron a preguntar, ya que yo había propuesto un diálogo más que una exposición, qué podían hacer al respecto. Yo les contesté que había mucho por hacer, pero seguro que ya estaban haciendo mucho al respecto y que me interesaba enormemente saber al respecto.

Pero antes, propuse hacer una pausa para estirarnos un poco, relajarnos en los asientos, respirar hondo varias veces y sacarnos esta sensación de peso en el pecho. No llegó a ser un ejercicio de relajación, y mucho menos de visualización como en otras ocasiones -las cuales comentaré más adelante-, pero sirvió para distendernos. Pregunté si se sentían un poco mejor, me contestaron que sí y entonces procedí a generar “conciencia de red”, a estimular resiliencia y a generar emociones positivas que disparan una disposición a la acción y rompen con la inercia y el derrotismo. Retomé la pregunta de qué estaban haciendo al respecto, diciéndoles que seguro que algo estarían haciendo, en sus casas, barrios o parroquias.

Como pasa en estos casos, alguna persona empieza a comentar algo, alguna acción, y otro dice: “Yo también hice algo parecido o lo mismo” y yo lo connoto positivamente con la palabra y con el gesto y los animo a seguir. Entonces alguien dice: “Nosotras, las madres nos pusimos de acuerdo para que nadie le compre al quiosquero de la esquina porque sabemos que vende drogas” y apenas escucho lo de “nosotras”, me levanto de la silla para preguntar el nombre de la señora que está contando lo del quiosquero y digo: “Escuchen, por favor, porque esto es muy importante”. Se hace un silencio y le pregunto a la señora, llamándola por su nombre: “A ver si entendí bien, María, así que ustedes se juntaron (y enfatizo mucho la palabra juntarse) y se pusieron de acuerdo para no comprarle al quiosquero porque vende droga”.

En ese momento el murmullo se hizo más fuerte y otras voces empezaron a decir: “Nosotros también nos juntamos e hicimos tal cual cosa, cansados de hacer denuncias a la policía y que esta no actuara o que al tiempo todo volviera a ser como al principio”. Y así continuaba con las preguntas, enfatizando mucho en todo lo que fuera acción mancomunada, trabajo de equipo, reuniones espontáneas que generaron acciones correctivas con resultados positivos.

En poco tiempo, alrededor de seiscientas personas intercambiaban experiencias con entusiasmo. En estos casos aprovechaba la ocasión para felicitarlos y estimularlos, para explicarles que este tipo de acciones, aún más si son organizadas y constantes, generan estadísticamente un descenso del consumo, y les recordaba que los lazos humanos y la comunicación cara a cara seguía siendo la mejor intervención preventiva para combatir cualquier problema de salud física o mental y mucho más cuando se trataba de cuestiones que involucraban a toda la población.

El contagio emocional, la Terapia Centrada en las Soluciones, del terapeuta familiar, Steve De Shazer (1982; 1996, 1999) y la reconstrucción del tejido social se convierten en acciones efectivas y poderosas frente a un problema tan complejo como el de las adicciones.

Tanto en aquellos años, como miembro de aquel equipo de salud, como en la actualidad, en todo ámbito en el cual desempeño mi tarea profesional, como docente, expositor, supervisor o psicoterapeuta, y naturalmente también en mi consultorio particular, conservo el hábito de ocuparme de ayudar al consultante individual, parejas, familias, institución o cualquier otro sistema consultante, de recrear, reparar, restablecer y renovar si es necesario, los eslabones, la trama de los lazos familiares y/o de las amistades, y/o de las instituciones de su entorno social.

En el tema de la drogodependencia esta cuestión resulta decisiva y predice, casi infaliblemente, el éxito o el fracaso. Es lo que posibilita la difícil abstinencia, la sustentabilidad del cambio y el camino hacia la salud. De hecho, durante los años que permaneció tejida y funcionando a pleno esta red de servicios preventivo asistenciales, disminuyó notoriamente el consumo.

7. Visualizaciones al servicio del cambio de visión:

“En el hombre, la reorganización del acontecimiento a través de las imágenes y las palabras agrega una posibilidad de hacer un trabajo de liberación...” (Cyrulnik, 2007)

]]> En todas estas situaciones anteriormente descriptas, y en muchas otras semejantes, con más o menos público y frente a este efecto dominó de pedidos de herramientas conceptuales y prácticas para enfrentar estos múltiples desafíos, comencé a transmitir los rudimentos básicos de la pragmática de la comunicación humana y de ciertos aspectos de las terapias breves estratégicas, del modelo del Mental Research Institute de Palo Alto.

Pero sobre todo transmití la creencia y el concepto de trabajar con los recursos de las personas, enseñándoles en puestas en acto propias del modelo estructural de Minuchin, combinadas con lo que denomino la micro técnica ericksoniana, el “sembrado” que preconizaba Milton Erickson, durante las clases, conferencias, talleres, o mesas redondas y en todo tipo de encuentro, a unir los esfuerzos, a autoasistirse, a contar con el otro, el vecino, el maestro, el cura o quién fuere, para actuar cooperativamente y de manera interdisciplinaria entre los profesionales de la salud, a unirse en el esfuerzo para compartir experiencias que aisladamente les habían dado alguna satisfacción y con las cuales habían logrado algún resultado, pero que no llegaron a sistematizar ni a transformar en relatos resilientes, en historias que vuelven a tejer la trama desgarrada de los individuos afectados, haciéndolos sentir parte de entramados con otros seres humanos con un propósito en común, como predica incansablemente uno de los precursores en el campo de la resiliencia, el psiquiatra francés, Boris Cyrulnik (2007) y todos los pioneros del trabajo y del concepto de redes del campo de la terapia familiar sistémica.

Muchas veces, tanto como caldeamiento inicial o como cierre de estos encuentros, utilicé la técnica de visualización. Apliqué, además de mis conocimientos específicos en el tema, el concepto de “bola de cristal” de Milton Erickson (1954), que consiste en la orientación hacia el futuro que genera la visión y la sensación de que el cambio es posible porque, como bien sabemos, todo cambio comienza en el momento que nos imaginamos y vemos que puede alcanzarse el estado deseado, la escena diferente, la pregunta del “milagro” en términos de De Shazer (1982, 1996; 1994, 1999), del problema solucionado o de la situación netamente mejorada.

En las visualizaciones les proponía generalmente, a los participantes, contactarse con experiencias transformadoras, donde se veían primero en la situación actual, viviendo e incluso padeciendo pasivamente los temas que los preocupaban, para luego ir llevándolos, gradualmente, a recurrir imaginariamente a recursos internos, hasta culminar en la transformación de la situación - problema actual. Estas experiencias generaban, en primer lugar, alivio y cierta alegría y entusiasmo, una sensación de esperanza.

En segundo lugar, cuando animados por mí algunos compartían sus vivencias, sus ideas o alguna estrategia concreta que se les había ocurrido durante el ejercicio, se generaba lo que denomino la irradiación del beneficio, la percepción de que si otros pueden yo también podría, el deseo de emular, la posibilidad de unirme con aquel que necesita mi participación (y recíprocamente) para llevar a cabo la estrategia de cambio y así, como un eco que reverbera, de resonancia en resonancia, la piedra lanzada en el agua genera círculos concéntricos cada vez más amplios, cada vez más nítidos, cada vez más “reales”.

Y aún más, cuando yo les preguntaba detalles de cómo iban a realizar aquello que produciría el cambio, describían escenas de acción que son las imágenes que quedan más fijas en la memoria de los oyentes, hasta el punto de convertirse, en muchos casos, en recuerdos de los cuales nos apropiamos como si nosotros lo hubiésemos vividos, como si nos pertenecieran.

De hecho, esto es lo que termina sucediendo, de una u otra manera, hacemos nuestros estos recuerdos, los cuales modifican nuestra memoria y los hechos cobran nuevos sentidos, reformulan nuestro significados y se convierten en relatos significativos, más optimistas, sobre nosotros y nuestras circunstancias y, por lo tanto, reforman aspectos referidos a nuestra propia imagen, a nuestra identidad.

En suma, empoderan nuestro presente y resignifican nuestro pasado generando, en consecuencia, un visión prospectiva esperanzada, aumentado nuestra confianza en nuestra capacidad para afrontar y superar la adversidad, e incluso para hacer de esta una experiencia de aprendizaje e incorporarla a nuestro bagaje personal y utilizarla para un desarrollo positivo que incluye, por supuesto, un futuro grávido de pequeños y tal vez también, grandes proyectos.

8. Neuronas espejo y la fuerza narrativa: la empatía y las conversaciones colaborativas

“...Los datos neurológicos nos hacen enfocar la cuestión de un modo diferente: la sensación de ser feliz o desdichado depende probablemente de la connotación afectiva que le atribuya nuestro aparato de percibir el mundo” (Cyrulnik, 2007).

]]> En 1990 y luego en 1996, con más énfasis, el equipo de neurocientíficos dirigido por el profesor Giacomo Rizzolatti, en la universidad de Parma (Italia), estaba estudiando el cerebro de los monos cuando descubrió un curioso grupo o sistema de neuronas. Estas células cerebrales no solo se encendían cuando el animal ejecutaba ciertos movimientos sino que, simplemente con contemplar a otros hacerlo, también se activaban. Se les llamó neuronas espejo o especulares.

En un principio se pensó que simplemente se trataba de un sistema de imitación. Sin embargo, los múltiples trabajos que se han hecho desde su descubrimiento, uno de ellos publicado en la prestigiosa revista Science (1997), indican que las implicaciones trascienden, y mucho, el campo de la neurofisiología pura. El sistema de espejo permite hacer propias las acciones, sensaciones y emociones de los demás. O sea que las neuronas espejo explican, por ejemplo, la imitación. ¿Cómo podemos imitar? Cuando se observa una acción hecha por otra persona se codifica en términos visuales, y hay que hacerlo en términos motores. Antes no estaba claro cómo se transfería la información visual en movimiento.

Otra cuestión muy importante es la comprensión. No solo se entiende a otra persona de forma superficial, sino que se puede comprender hasta lo que piensa. El sistema de espejo hace precisamente eso, te pone en el lugar del otro. La base de nuestro comportamiento social es que exista la capacidad de tener empatía e imaginar lo que el otro está pensando. Rizzolatti (1998, 2005) afirma que el mensaje más importante de las neuronas espejo es que demuestran que verdaderamente somos seres sociales. La sociedad, la familia y la comunidad son valores realmente innatos. Ahora, nuestra sociedad intenta negarlo y por eso los jóvenes están tan descontentos, porque no crean lazos.

Ocurre algo similar con la imitación, en Occidente está muy mal vista y sin embargo es la base de la cultura. Se dice: "No imites, tienes que ser original", pero es un error. Primero tienes que imitar y después puedes ser original.

Estas neuronas se activan incluso cuando no ves la acción, cuando hay una representación mental. Su puesta en marcha se corresponde con las ideas. La parte más importante de las neuronas espejo es que es un sistema que resuena. El ser humano está concebido para estar en contacto, para reaccionar ante los otros. Yo creo que cuando la gente dice que no es feliz y que no sabe la razón es porque no tiene contacto social.

Ahondando en este aspecto, el neuropsiquiatra Boris Cyrulnik, agrega al respecto: “podemos considerar que el punto de partida del proceso empático se desencadena en virtud del fenómeno de las neuronas espejo. En la base frontal ascendente de la corteza de los monos, se activa un grupo de neuronas motoras cuando el mono realiza una acción con su brazo opuesto o con la boca.

Se descubrió que el mono que está mirando al mono que está realizando una acción determinada, activa exactamente la misma zona de neuronas. La resonancia comienza desde la primera interacción biológica, como si el mono dijera:“cuando veo a un congénere agarrar una banana, lo que hace me interesa tanto que mi cerebro se prepara para realizar la misma acción.” Antes de manifestarse en un gesto o comportamiento, la imitación es neurobiológica.

Más tarde la resonancia será histórica, como si la madre dijera: "cuando veo a mi hijo comportarse así, me acuerdo como a su edad era yo". El comportamiento con que la madre responde al hijo y lo envuelve sensorialmente tiene su origen en su propia historia con su madre. “En realidad, se trata más de relatos espejo que de neuronas espejo (Cyrulnik, 2007)”.

Conectando el descubrimiento de Rizzolatti y su equipo(1990, 1996) con los estudios de Cyrulnik, tenemos un sólido fundamento neurocientífico tanto para la potencia de las técnicas de visualización (mucho más cuando se realizan en grupos o públicos numerosos) como para las intervenciones que generan conversaciones colaborativas, derivadas del enfoque conversacional de Harlen Anderson y Harry Goolishian (1992), en la que el contagio emocional (Goleman, 2007), la cuestión de la empatía y el surgimiento de las llamadas emociones positivas (Fredrickson, 2001), como la gratificación de ser útiles al prójimo, de brindar mis ideas para que otros las utilicen y poder agradecer cara a cara el compartir abierto de mis semejantes en un marco de escucha cordial y respetuosa y de intercambio simétrico, crean un clima altamente propicio que moviliza para el cambio.

Por todo esto, en mi opinión, los comentarios verbales y escritos que seguían a estas reuniones, inéditas en el marco de la Secretaría, eran de alivio y esperanza, ya que, en muchos casos, aprendían nuevas estrategias aplicables a las situaciones que hasta ese momento no les encontraban solución.

]]> Por otra parte, resultaba muy terapéutico, tanto para los grupos profesionales de la salud como para los educadores, voluntarios no profesionales y padres o familiares de jóvenes adictos, o sea para el conjunto de los operadores de la red preventiva-asistencial de la Secretaría, ya que tenían la posibilidad de comentar y compartir en grupo las dificultades, temores y frustraciones de la ardua tarea que emprendían cotidianamente, en muchos casos en contextos paupérrimos, provistos de escasas herramientas técnicas y sobrecargados de responsabilidades.

Esta modalidad de diálogo abierto, no competitivo, que fui proponiendo junto a otros colegas sistémicos, remedaba el estilo y saludable efecto de aquellos pioneros grupos Balint, hoy más necesarios que nunca en el campo de los profesionales de la salud por el conocido y muy estudiado desgaste profesional o “burn out”.

Los operadores no profesionales y los asistentes sociales utilizaban muy rápidamente las herramientas técnicas que les proveían, ponían en práctica lo aprendido en entrevistas simuladas en sus lugares de trabajo, en sus barrios, parroquias, clubes y hogares y comentaban, inmediatamente y con mucho agradecimiento, los progresos obtenidos, generando emulación, alegría y esperanza y creando circuitos de retroalimentación virtuosos, en lugar del “más de lo mismo” de los circuitos homeostáticos de soluciones intentadas mantenedoras y agravadoras del problema.

No sucedía lo mismo con los psicoterapeutas, en particular con un buen porcentaje de los psicólogos. Estos últimos tardaban mucho más en poner en práctica estas estrategias y técnicas, cuestionaban la epistemología sistémica y se mostraban reacios a aplicar los conceptos y las intervenciones que les proponíamos.

Esto se debía, a lo que los autores de “Psicoterapia de Casos Imposibles”, los terapeutas familiares e investigadores en psicoterapia, Barry Duncan, Mark Hubble y Scott Miller (2003) llaman “la contra transferencia de la teoría del terapeuta”. Por ello se refieren al mapa teórico o grilla explicativa de la mayoría de los psicoterapeutas, formados en este caso, en general, en la teoría y práctica psicoanalítica, lo cual se convertía en un obstáculo epistemológico y sobre todo práctico que les impedía o dificultaba pensar y actuar sistémicamente llevándolos a lo quelos mencionados autores denominan “las vías hacia la imposibilidad”, ligadas más a la teoría del terapeuta que a la dificultad y a los recursos y posibilidades de cambio del consultante o consultantes en cuestión.

En efecto, concebimos el cambio entendido como un tipo de aprendizaje que genera modificaciones en el conjunto de reglas que rigen la estructura u orden interno de un sistema, lo cual constituye el hilo conductor de la psicoterapia sistémica. Esta concepción del cambio implica conceptos y técnicas psicoterapéuticas diversas cuya esencia es: emplear los valores del consultante; construir una relación de cooperación que constituirá, bajo la denominación actual de alianza terapéutica, la base de sustentación de toda psicoterapia exitosa; considerar que “el problema es el paciente” (y la solución también) y que la singularidad de las intervenciones estará basada en la teoría del cambio de cada consultante en particular, teniendo en cuenta su motivación personal y, particularmente, el modo de concebir el cambio que este tenga, así se trate de un individuo, de una pareja, una familia, una institución o una organización” (Des Champs, 2007).

9. Reflexiones finales: pragmática de la comunicación humana y Psicología Positiva

“¿Cree que su pasado determina su futuro? No se trata de una pregunta filosófica superficial. Según en qué medida consideremos que el pasado determina el futuro tenderemos o no a ser un navío pasivo, incapaz de cambiar de trayecto de forma activa. Tales creencias son las culpables de la extrema inercia de muchas personas” (Seligman, 2002, 2005)

Participé de una rica y compleja experiencia, que me llevó a salir del ámbito de mi consultorio particular, que por ejemplo me hizo viajar alrededor de ochocientos kilómetros en una fría madrugada para estar volviendo el mismo día, luego de haber dado un taller en una ciudad de la provincia de Buenos Aires y haber compartido ideas y sentimientos con los operadores locales. Que me desafió a realizar visualizaciones con quinientas personas o más, a escuchar la angustia de los operadores, de los familiares, visitar lugares de internación, conversar con expertos en adicciones y difundir una epistemología y una práctica a todo tipo de público y, simultáneamente, a transmitir valores para la salud de todas las formas y medios imaginables.

En este recorrido, comprobé que las intervenciones tradicionales no alcanzan en cuestiones de esta envergadura, que lo primero es armonizar el trabajo de los profesionales pertenecientes a distintas disciplinas con el esfuerzo voluntario coordinado de la población afectada, para potenciar sus autorecursos y no interferir en sus propias soluciones cuando estas se ponen en marcha. También que es importante ir creando y mejorando sobre la marcha métodos de intervención inéditos y comprobar rápidamente su eficacia, diseñando y aplicando permanentemente procedimientos de evaluación inmediata de los mismos y luego seguir sus efectos en el mediano y largo plazo.

]]> Por último, en relación al campo de la pragmática de la comunicación, estas amplísimas redes de prevención y asistencia de la salud necesitan combatir la entropía comunicacional que se produce continuamente en las emisiones de mensajes, en el mecanismo de retroalimentación de las interacciones y en la confusión y malos entendidos propios de las conversaciones y del lenguaje humano, donde lo que yo digo tiene que ver conmigo más que con el otro y lo que el otro entiende de lo que yo digo, tiene que ver más con el otro que conmigo como suele afirmar el neurocientífico y pensador chileno, Humberto Maturana.

Por ello puedo afirmar que en mi experiencia es muy beneficioso el efecto de los talleres de comunicación, centrados en el aprendizaje del diálogo y por lo tanto de la verdadera escucha y de la metacomunicación, esto de comunicar sobre la comunicación, cuestión de aclarar permanentemente lo que está sucediendo en los complejos intercambios lingüísticos que llamamos conversaciones y conjuntamente el trabajo sobre la inteligencia emocional y social, muy conectada una con otra, ya que la expresión y manejo adecuado de las emociones en los encuentros interpersonales con nuestros semejantes, resulta decisivo y mucha veces es determinante en el curso que toman los acontecimientos.

Finalizando, citaré la propuesta de Martin Seligman, Mihaly Csiksezentmihalyi y otros (2002, 2005), muy tenida en cuenta en mi participación en la Secretaría, más allá que todavía no se había inventado el término (o de hecho sí pero aún no era conocido en Argentina ni en el mundo en general): me refiero a la Psicología Positiva y sus aportes en estos últimos quince años, desde el optimismo aprendido hasta la actual Psicoterapia Positiva, bajo el paraguas del cual se están amparando todas las psicoterapias actuales, incluso las psicoanalíticas que están adoptando velozmente el término. Esta dice, en pocas palabras, que: “de hecho, los mayores progresos en prevención han venido de perspectivas centradas en la construcción sistemática de competencias (Seligman y otros, 2000). En este sentido, se ha demostrado que existen fortalezas humanas que actúan como amortiguadoras contra el trastorno mental y parece existir suficiente evidencia empírica para afirmar que determinadas características positivas y fortalezas humanas, como el optimismo, la esperanza, la perseverancia o el valor, entre otras, actúan como barreras contra dichos trastornos”.

O sea, que predica, con evidencia empírica creciente, lo que los pioneros de la psicoterapia sistémica y Víctor Frankl y los “logoterapeutas”, sumado a los recientes aportes del concepto de resiliencia, sostuvieron siempre: trabajar con las fortalezas abrevia los tiempos de psicoterapia y ningún pasado determina el presente.

Despidámonos entonces lector/a, con estas palabras de Víctor Frankl:

“No apuntes al éxito -más lo buscas, mayor corres el riesgo de no obtenerlo. No se puede perseguir el éxito, así como tampoco la felicidad; es algo que debería ocurrir, sobrevenir como consecuencia, como resultado o efecto no buscado de un compromiso personal con un proyecto que trascienda nuestra propia persona...”

En mi modesta participación en la labor de la Secretaría, compartida junto a muchos prestigiosos colegas del campo de la salud mental y de las ciencias sociales y esforzados voluntarios de todas las localidades involucradas, durante los diecinueve años que dirigí la revista Perspectivas Sistémicas, y muchas veces en función docente y, claro está, en familia y en ámbitos de meditación o espiritualidad práctica, he tenido y tengo la sensación, como ahora, escribiendo este testimonio reflexivo, de estar trascendiendo mi propia persona, lo cual efectivamente me produce una cierta cuota de felicidad tranquila, me hace sentirme enlazado con otros seres humanos que disfrutan trabajando día a día, a veces más animados, a veces menos, por una mejor calidad de vida relacional, por una ecología humana menos contaminada y más solidaria y como parte del mismo tejido humano.

Artículo recibido en: marzo 2010
Manejado por: Editor en Jefe- IICC
Aceptado en: Junio 2010

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A Psychoanalytic Reading Of The Contemporary Symptoms Of The Adolescence Within The Globalization Era

Por: Carla Unzueta* y Paola Zubieta*

* Docente del Departamento de Psicología de la Universidad Católica Boliviana “San Pablo�. carla_unzueta@hotmail.com
** Universidad Católica Boliviana “San Pablo�, Licenciada en Psicología. poletigra@hotmail.com

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RESUMEN

La llegada de la globalización ha logrado difundirse alrededor del mundo rebasando las barreras culturales e instaurando nuevos imperativos que en definitiva incidieron sobre la construcción subjetiva del sujeto. La era contemporánea supone un funcionamiento en base a un nuevo ideal monitoreado por el mercado, que sugiere modalidades de goce sujetas a la compulsión por el consumo del objeto, lo cual implica, que los síntomas emergentes de un panorama a merced de la eficacia productiva reflejan sin duda el impacto de una política que ha dejado marcas plasmadas sobre la subjetividad de la sociedad en general, sin embargo, la adolescencia se sitúa como una de las poblaciones más afectadas por los efectos de la globalización en la medida en que queda expuesta a una diversidad de inducciones, sugestiones y mensajes del mercado que hacen que el adolescente pierda su condición de sujeto para convertirse en un títere del consumo.

Palabras clave: Psicoanálisis, Globalización, Síntoma contemporáneo, Adolescencia.

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ABSTRACT

The advent of globalization has managed to spread throughout the world, breaking down cultural barriers and creating new challenges that ultimately have lasting influences over the subjective construction of the issue. The contemporary era assumes action according to a new ideal monitored by the market, suggesting modes of enjoyment subject to compulsion by the consumption of the object, which implies, that the emerging symptoms of a scene at the favor of the productive efficiency reflects without doubt the impact of a policy that has left marks reflected on the subjectivity of society in general, however adolescence is situated as one of the populations most affected by the effect of globalization in so far as it is exposed to a variety induction, suggestions and market signals that make the teenagers loses his conditions of identity to become a puppet of consumption.

Key words: Psychoanalysis, Globalization, Contemporary symptoms, Adolescence

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]]> Dentro de la práctica clínica se torna ineludible considerar a fondo las contingencias histórico-culturales a partir de las cuales las sociedades se han ido construyendo, con la aparición de nuevos códigos y el surgimiento de particulares fenómenos que marcan definitivamente el cambio de toda una época. Esto implica por tanto un cuestionamiento acerca de cómo los sujetos hoy en día hacen frente a las problemáticas actuales, de forma que exista un mayor acercamiento de los síntomas contemporáneos y su efecto sobre la subjetividad.

Los fenómenos de la época ponen a consideración un sinfín de eventos que si bien inciden de un modo singular en determinadas áreas e individuos y sus respectivas condiciones socioeconómicas, han logrado rebasar las barreras culturales para permitir el acceso al modelo propuesto por la globalización, donde el poder que carga consigo, es lo suficientemente capaz de hacer que el mundo de hoy responda de una manera casi obediente a la oferta impulsada por el mercado.

El producto de este impulso, reside en un empuje al consumismo por la multiplicidad de ofertas del mercado global, de forma que la sociedad en general tiene a su alcance una infinidad de objetos que cumplen la función de otorgar una satisfacción a cada necesidad. En ese sentido, se establece una lógica donde lo imposible se hace posible de cualquier manera a partir de accesibles modos de gozar que al ser universales,

* Docente del Departamento de Psicología de la Universidad Católica Boliviana  San Pablo . carla_unzueta@hotmail.com ** Licenciada en Psicología. Poletigra@hotmail.com

imponen implícitamente la uniformidad y homogenización de los sujetos expuestos a esta dinámica compulsiva de consumir.

Entonces, este mecanismo se encuentra regido por una política solidaria con el imperio del mercado que ha venido transformando el mundo en un espacio global, donde el sujeto queda suturado con modalidades cada vez más apremiantes en función del ideal de universalidad promovido por el discurso de la globalización.

Dicho ideal sugiere que la relación del sujeto se reduzca a una complicidad con el objeto, que en otras palabras, parece instaurar una relación entre el sujeto y el objeto que se sostiene bajo un  exclusivo vínculo , como expresión aislada impuesta por el goce donde no cabe el lazo con el Otro, y por supuesto, no cabe la función de la palabra. Los efectos, han recaído sin duda sobre la vía de goce de la época actual, donde a partir de la obtención directa del objeto se ha derribado lo prohibido, lo privado, lo limitante, teniendo como resultado un claro debilitamiento de la función paterna.

El sujeto en función al efecto o defecto de cualquier objeto de consumo ingresa en una febrilidad maniaca con el propósito de colmar todas sus necesidades, rellenando todo lo que se torna vacío, de forma que las consecuencias de sus actos estarían determinadas fundamentalmente por sus particulares modos de satisfacción, y no así, por un saber o ley donde la responsabilidad está en cuestión. Por ello, la cultura parece estar orientada por un goce cínico, donde prepondera fundamentalmente la exhibición del goce, y que funciona lejos de cualquier toma de responsabilidad, pues a partir de la directa obtención del objeto, la satisfacción no pasa por la palabra, ni por el deseo, ni por el cuerpo del Otro.

El desprendimiento de responsabilidad supone en definitiva un rechazo al saber, ya que posiciona al sujeto en una relación con el goce que se sitúa más allá del padre, es decir, más allá del goce del lenguaje, que implica un saber. El mundo mediático que se difunde junto a imágenes evanescentes, fugaces, y carentes de reflexiones consistentes sobre la existencia, da cuenta de la desvalorización de la palabra, donde además expone el cuerpo como un instrumento de consumo dispuesto a exhibirse al igual que cualquier objeto del mercado.

Los nuevos amos: la ciencia y la tecnología

]]> Esta lógica propuesta por la globalización en función al ideal de universalidad, precisa de dos vertientes que solidarias con el objetivo, promueven de manera directa su respectiva difusión, estas dos vertientes sin duda son: la ciencia y la tecnología, mismas que se constituyen en los nuevos amos de la posmodernidad, que con el paso del tiempo se apoderan cada vez mejor de las sociedades alrededor del mundo bajo la idea de que todos los sujetos pueden encontrar la satisfacción, el bienestar y la plenitud a través de la adquisición de los objetos comunes creados para el consumidor, apuntando a una generalización del goce donde se asume que un sujeto puede gozar del mismo modo que otro.

Si se habla de la tecnología, una infinidad de dispositivos electrónicos denominados gadgets se apoderan de la atención e interés de cualquier ser hablante. Según Glaze en  Una práctica de la época (2005), un gadget es entendido como cualquier objeto tecnológico, o  comodín que aparece y desaparece del mercado con un ritmo acorde a la velocidad de los tiempos, que puede ser adquirido en cualquier momento, siendo además capaz de dejar  sin aliento a quien lo consume.

Entre estos instrumentos se sitúan los aparatos de música, celulares, videojuegos, y demás ofertas tecnológicas del mercado. Miller y Laurent en  El Otro que no existe y sus comités de ética (2005), afirman por su parte que se trata de un movimiento cuya producción se caracteriza por la prisa, la inmediatez y la novedad sintetizadas en un solo producto tecnológico, donde cada vez se deja menos espacio a lo natural.

Parece ser entonces que esta dinámica generadora de sujetos potencialmente adictos a estos dispositivos tecnológicos, y demás tentadoras novedades que cargan permanentes transformaciones, no consiste precisamente en la satisfacción que genera el funcionamiento de dichos objetos, sino en la sola gratificación de haberlos adquirido, vale decir, de haberlos consumido.

Por otro lado figura la ciencia, promoviendo el consumo indiscriminado de fármacos destinados a la  reparación definitiva de cualquier tipo de manifestación de molestia sea física o psíquica (como las píldoras antidepresivas) estos fármacos trabajan bajo la misma ficción de que todo padecimiento, angustia o dolor pueden ser resueltos con objetos, rindiendo culto a la omnipotencia del discurso de la globalización que modifica y controla la naturaleza: el nacimiento, la vida, la vejez, la enfermedad e incluso la muerte, aboliendo por tanto todas la cadenas de saber e impidiendo el grado de subjetivación necesario que el sujeto precisa para responsabilizarse de su propio dolor.

Dresco en  La psicofarmacología no es una panacea (1995), afirma que el fármaco no es más que un objeto creado por la ciencia que se constituye en uno de los productos de la industria farmacéutica elevado a la categoría de objeto de culto, ya que carga consigo esta promesa de  reparar la división subjetiva, devolviéndole al sujeto la plenitud que jamás se tuvo.

Según el mismo autor, la sociedad de consumo y el mercado, por su parte, se ven obligados a ofrecer masivamente los objetos que van destinados a esta prometida  plenitud , para proveer la satisfacción, acallar el malestar e instaurar el reinado del placer y la felicidad en el sujeto que lo consuma. Es en ese sentido que la farmacéutica monitoreada por la ciencia intenta por tanto adormecer al cuerpo y al sujeto mismo proveyendo los objetos que suturan, donde el objeto farmacológico homogeniza, universaliza aboliendo lo singular.

Se podría llegar a pensar entonces, que se trata de una política configurada en función al empuje de una sociedad de consumo asentada sobre la premisa propuesta por Rosa Aksenchuk en  Apocali(psi)s no. La práctica psicoanalítica en la era de la globalización " (2006):  no se prive, no deje para mañana, la plenitud es posible" a partir de una respuesta tan técnica y automática donde el sujeto se abre a lo que no puede saciarse, ni colmarse, y alimentándose por tanto, con objetos que el sistema siempre tiene para dar. Es evidente que dentro de este juego, se plantea una lógica taponadora del objeto, que conduce al sujeto a obtener nuevas respuestas de relleno, donde el estatuto del sujeto queda reducido al objeto de manipulación al mando del mercado, que expresamente ofrece al mundo un modo que valga para todos, excluyendo las diferencias, logrando que las sociedades sean hoy en día cada vez más homogéneas entre sí, de manera que los rasgos diferenciales que se desmarcan del lazo universal, serían en definitiva, segregados por el sistema.

Es por la expansión de esta segregación entonces, que el goce en la era de la globalización se muestra potencialmente segregativo, pues se reintroduce en lo real la  exclusión de lo diferente gracias a la homogeneización tecnocientífica de los mercados, que le concede a cualquier sujeto la posibilidad de integración directa del goce, a través de los objetos técnicos, para así tapar cualquier pregunta sobre el ser. No obstante, muchas terapias y técnicas de rehabilitación destinadas a la salud, solidarias con el sistema, hacen que la segregación se expanda aún más en la medida en que se maneja un lenguaje cargado de una lógica uniformizante que pretende estandarizar, reformar, y reeducar al sujeto sin tomar en cuenta la posición subjetiva desde la que se sitúa su discurso, cuestión que vela el psicoanálisis en su propuesta basada en la lucha por un  decir del Otro , para que de esta manera se constituya una clínica de la palabra en el reconocimiento de que el sujeto tiene una verdad que decir.

De ahí, que el psicoanálisis frente al fenómeno de la globalización apunta a inscribir al sujeto contemporáneo en esta clínica de la palabra, donde se pueda abordar toda repercusión subjetiva desde el síntoma. Parece ser que el trabajo reside con mayor urgencia sobre las poblaciones más vulnerables y afectadas por los efectos de la globalización, entre estas la adolescencia se ha constituido en uno de los blancos preferidos del mercado donde avanza un desenfrenado empuje al consumo de la multiplicidad de ofertas, se trate de objetos técnicos, drogas, modalidades de adelgazamiento, métodos terapéuticos conductuales, etc.

]]> Un recorrido de la adolescencia desde el psicoanálisis

El abordaje de la adolescencia se sostiene en una trama de lo individual, lo singular y lo propio, que no puede entenderse como un concepto, sino más bien, como una noción construida a partir de un discurso que cambia según las épocas y las culturas, vale decir que la adolescencia se ubica como un tiempo liminal y subjetivo que busca encontrar un lugar en lo social y a partir de ello dar paso a la elaboración discursiva y las nuevas significaciones.

Sin embargo, es preciso que el sujeto adolescente atraviese por un corte que le permita dar el paso a una nueva experiencia, donde se construyan las nuevas significaciones. Generalmente son los ritos de iniciación los encargados de marcar esta transición de etapa, mismos que están encarnados en comunidades identificadoras, tribus urbanas o movimientos sociales con una carga afectiva intensa en función a rasgos característicos, marcas comerciales, cantantes, escritores, y demás elecciones de objetos identificatorios. Esta particular manera de ingresar al terreno de la adolescencia a través de las masas, no es más que la vía por la que se posibilita el encontrar un lugar con valor identitario desde donde nacerá un reconocimiento y un sentido de pertenencia.

El ingreso a la adolescencia muchas veces resulta duro de sostener, ya que supone experiencias nuevas y sorpresivas, que obligan al sujeto adolescente a hacerse cargo de lo que le ocurre. Sin embargo, cuando se hace complejo deviene en molestia, y surgen determinados síntomas, que en el medio se han identificado más como  características que como síntomas. Entre estos rasgos característicos particularmente en la adolescencia se encuentran la transgresión, el desafío a la autoridad, la omnipotencia, la impulsividad de los actos, la alteración del orden, la morosidad, la postergación, el aburrimiento y la violencia, entre otros.

Sin embargo, la lectura de la adolescencia desde la clínica psicoanalítica asume que este momento lleva la caracterización, más bien, a partir de sus grandes transformaciones en la propia subjetividad, y es en medio de estos cambios donde nace la búsqueda de una nueva identidad, de autonomía, de definición sexual, social, ideológica y profesional. De manera concomitante, el adolescente realiza innumerables descubrimientos, donde se modifican las dimensiones de su horizonte existencial.

Estas transformaciones en el adolescente, que atañen al campo de la subjetividad, van tomando lugar de acuerdo a la época a la que pertenecen, de manera que las nuevas generaciones de adolescentes manejan códigos e identificaciones en relación a la particular problemática contemporánea, donde se asume una era al mando de nuevos imperativos. Resulta curioso que en la sociedad occidental moderna, los nuevos mandatos descansan en otorgarle al sujeto adolescente una infinidad de posibilidades, que aparentemente pretenden ofrecerle una mayor cantidad de perspectivas, sin embargo, no hacen más que alargar e interferir el proceso de identificación bajo la lógica insaciable de que  siempre hay algo más , lo que se traduce en una trampa que desemboca en una imposibilidad de elección.

Esta lógica, asimismo, ha encontrado una fiel complicidad en los medios de comunicación masiva, quienes son los responsables del bombardeo publicitario, y donde sugieren al sujeto adolescente múltiples ofertas dirigidas al bienestar, a la comodidad, a la belleza y al perfeccionismo, en vista de que este sujeto de constituye en un terreno fértil y queda expuesto a una diversidad de inducciones, sugestiones y mensajes del mercado que lo convierten en un títere del consumo.

Frente a la política de la globalización que consiste en que "todo vale ", es que se provoca un debilitamiento del armazón del universo simbólico del adolescente, regido en principio por los ideales del padre, dando paso a la conformación de ideales en función de los mandatos sugeridos por el mercado, que consisten en una identificación a consumir sin medida (incluso sin tener la necesidad de hacerlo) para lograr una satisfacción  completa e individualizada que por cierto, no precisa en absoluto de un Otro para un aprovechamiento eficaz.

Ante esta tentadora oferta, es que el adolescente se torna  adicto en potencia en relación a todo lo que se le ofrezca, de ahí, que el surgimiento de síntomas en los adolescentes en la posmodernidad nace a partir de la urgencia de consumir  todo de una manera compulsiva. Como toda adicción, después de la supuesta conformidad que otorga el objeto consumido, el adolescente experimenta una situación angustiante, que carga la falsa promesa de satisfacción, que ocurre precisamente al cuestionarse acerca de su malestar, pues la trampa se sitúa en que lo  satisfactorio parece mostrarse angustiante, ya que, a pesar de tener todo al alcance, existe un vacío que no puede rellenarse.

Pese a este detenimiento, el adolescente continúa obrando bajo la misma lógica impuesta por el sistema para evitar ser excluido de él y por supuesto, desligarse de la toma de responsabilidad; de manera que este sujeto queda situado al servicio de la técnica, de la incorporación del sujeto en sí, al sistema de la eficacia productiva. Al margen de esta renuncia a la toma de responsabilidad en función a obedecer al deber de consumir, se instaura por otra parte un rechazo a la falta en ser, vale decir que el consumo adictivo de las ofertas del mercado del adolescente en la era contemporánea, descansa también en la idea de evitar el agujero en ausencia de objeto que implica en definitiva, un deseo y un saber.

]]> El sujeto adolescente, por tanto, parece mostrarse desde un continuo rechazo a un encuentro con un saber, que por supuesto, marcará la gama de síntomas emergentes de un panorama que claramente determina las nuevas modalidades de goce, de forma que si se realiza un abordaje de los síntomas de la adolescencia en la actualidad es crucial asumir que existen también nuevas maneras a partir de las cuales el sujeto capta y queda captado por aquello contemporáneo que lo habita día a día.

El tinte de los síntomas en la adolescencia puede traducirse en el momento desencadenante a partir del cual el sujeto se reinscribe y restablece su posición frente a la vida, fundamentalmente en relación a la manera en que la ley se articula a la palabra, al lenguaje, que atañe al significante del Nombre del Padre, el mismo que ha sufrido un debilitamiento como producto directo atribuible a los imperativos del sistema, de hecho, si hay que hablar de los síntomas contemporáneos en la adolescencia, es preciso abordarlos como síntomas de la declinación del padre, donde los sujetos adolescentes efectivamente disponen del Nombre del Padre, pero ocurre que se ven incapacitados de hacer uso de él mientras permanezcan los amos que reinan el mundo.

Tal como se mencionó, la ciencia y la tecnología, convertidas en los amos que cumplen el objetivo de la globalización, llegan a difundirse alrededor de todo el mundo con la rapidez con la que se pretende gobernar a la sociedad en general, vale decir, a partir de una política que resulta ser veloz, indiferente y transitoria, donde además se elude a la planificación de los acontecimientos. La posmodernidad prácticamente ha optado por separar la planificación de un futuro, pues cada vez son menos los sujetos que apuestan por el progreso en vista de que existe una inclinación por vivir el aquí y el ahora, sin postergaciones. Son pocas las cosas que resultan ser memorables pues resulta factible cambiar con facilidad desde el aspecto físico hasta la ideología en el momento, sin el menor remordimiento por dejar atrás lo viejo a cambio de lo nuevo.

Según Lipovetsky en  La era del vacío (2002) el estilo de vivir en el instante alude también a una indiferencia e incapacidad de asombro, que particularmente los adolescentes enfrentan en la medida en que ya nada es lo suficientemente importante como para lograr sorprenderse. Esto se suscita más que por resignación, como una forma de apatía inducida por el exceso de posibilidades y de consumo generalizado impartido por sistema.

Según el mismo autor, la indiferencia actual no se identifica con la ausencia de motivación, sino más bien con una especie de  anemia emocional , es decir, donde el sujeto no logra aferrarse a nada, e incluso su discurso resulta ser susceptible a modificaciones instantáneas y transitorias, pues no asume una posición concreta para enfrentar a la vida desde su propia perspectiva.

Los síntomas contemporáneos en la adolescencia

En vista de esta realidad, parecería que se instaura una  lógica maniaca que va al paso de la velocidad de la propagación de acontecimientos, que implica una exigencia de prontitud y eficacia, impulsando al sujeto adolescente a que todo se vea y se sepa en el momento en que sucede, con una fugacidad que apunta al aniquilamiento del deseo

obstruyendo la entrada a  la pausa a través de un sinfín de objetos taponadores

asentados en una política de goce estratégicamente calculada y apoyada desde los medios de comunicación.

En este sentido, no ha sido difícil que la máquina haya tomado el mando de las relaciones interpersonales que antes dependían exclusivamente de la presencia física entre los sujetos. A partir de esto, no es casual que la relación del sujeto con sus pares en la era actual, aparezca y desaparezca al ritmo de la velocidad del funcionamiento de un aparato electrónico. El adolescente, por tanto, hace propia esta lógica (apoyada en la rapidez y eficacia de una computadora), para trasladarla a sus formas de hacer con el mundo.

]]> Por tanto, es justamente a partir de las nuevas formas de manejo en la adolescencia donde se ve reflejado el impacto fehaciente del discurso de la globalización. Los mandatos actuales logran paralelamente que el adolescente asuma un lenguaje simbólico que aprehende esta dinámica de la inmediatez, que parece sostener la desesperante tarea de que todo llegue a convertirse en acto, bloqueando toda posibilidad de apertura a la reflexión y a los interrogantes que un sujeto adolescente pueda formularse acerca de su realidad, acerca de su padecer. Desde este sentido, la contracara de estas grandes voces  superyoicas que instigan al goce, supone un precio muy alto a pagar: la insatisfacción generalizada y las conductas derivadas en el acto, que llegan a recaer en la adicción.

A diferencia de la adicción a las drogas o al alcohol, no hay que explicar principalmente el tema de la compulsión por los daños que produce. Se observa que en la compulsión del adolescente lo que se revela es un vacío absoluto de satisfacción, el cual se traduce básicamente en el problema central que la compulsión misma conlleva.

Rosa Aksenchuk en  Toxicomanía y psicoanálisis. Del goce globalizado a la ética de la diferencia (2006), menciona que nada se espera de un sujeto compelido a elegir, a reconocer su deseo, en todo caso se trata de taponar ese deseo con la obtención indiscriminada de objetos. Según la misma autora, surge un cuestionamiento frente al mecanismo compulsivo de consumir, donde la pregunta ya no consiste en por qué algunos sujetos se tornan consumidores y otros no, sino se trata de ¿por qué algunos consumidores se tornan adictos y otros no?

Y precisamente la adicción a partir de una compulsión por el objeto, se traduce en uno de los síntomas contemporáneos en la adolescencia, donde la impulsividad por la obtención de un determinado objeto promueve el empuje a un goce desbordado que se desprende a partir del exceso o el defecto de dicho objeto de relleno, mismo que tendrá una permanencia transitoria, tal como los semblantes que difunden los amos contemporáneos, encargados de la propagación de esta tendencia a la compulsión por el consumo indiscriminado del objeto.

Por tanto, todo parece esperarse netamente del objeto, y nada del sujeto, pues nada se puede esperar de un sujeto que no reconoce su deseo, en todo caso, se trata de que los objetos se cristalizan solamente para ser consumidos y no se marcan en absoluto por el deseo, por consiguiente, se anula todo momento subjetivante evitando que el sujeto se responsabilice de sus deseos, de su angustia y de su falta en ser. Esta última es precisamente quien le concede un lugar al deseo en la medida en que revela la división subjetiva del sujeto, es la dimensión simbólica crucial en el surgimiento del deseo, donde además nace el sentido.

A partir de ello, es que el pegoteo del sujeto adolescente con el objeto se traduce en la muestra más clara de la ausencia de deseo, que se traduce en un segundo síntoma contemporáneo en la adolescencia. Dentro de un panorama donde no existe el deseo se tiene a un sujeto que no encuentra posible soportar una  falta en ser mientras está adherido a un objeto de goce. Por ello, el duelo, vale decir, la caída o pérdida del objeto, implicaría desde esta simbiosis que le da  soporte al sujeto, la separación misma del sentido.

Parece ser que en un medio donde no existe falta, como bien lo afirma Castrillejos en  Clínica del vacío: psicoanálisis aplicado a los nuevos síntomas (2005), se trataría de que falta la falta, y por tanto se estaría hablando de un excesiva presencia de objeto de goce, que en lugar de generar satisfacción al sujeto adolescente, tal como lo plantea el medio, lo inunda más bien de insatisfacción, pues ya no hay espacio para seguir el efecto de relleno, todo está  demasiado lleno y parece ser aún más angustiante:  tengo todo, pero no me sirve .

Desde ese sentido, este desprendimiento de cualquier elaboración simbólica en presencia del objeto, implica que el funcionamiento del síntoma contemporáneo en la adolescencia descansarían en una especie de automatismo, donde lo pensado se haga real en el instante. De ahí, que el consumismo en el que se ve inmerso el adolescente responda precisamente a esta lógica que rechaza la espera, la incertidumbre y el vacío, para dar paso a la respuesta inmediata convertida en acto, donde muchas veces el adolescente llega a ubicarse al borde del acto suicida.

Frente a la presencia de conductas derivadas en acto es que el acto como respuesta de urgencia se constituye en un tercer síntoma contemporáneo en la adolescencia. Si se habla del acto, según Laca en el Seminario 10 de  La Angustia (1963), es preciso abordarlo a partir del pasaje al acto y el acting out, que no son más que dos vías, dos respuestas subjetivas constituidas como modalidades recurrentes en la contemporaneidad. Sin embargo es necesario hacer la distinción entre ambas modalidades, ya que el pasaje al acto se produce cuando el sujeto se confronta con el develamiento intempestivo del objeto que es para el Otro, y ocurre siempre en el momento de una emoción extrema, cuando toda simbolización se ha vuelto imposible.

Por su parte, el acting out se distingue particularmente por su permanencia en la escena (el sujeto se mantiene en escena), mientras que el pasaje al acto supone una salida total de la escena. El acting out es un mensaje simbólico dirigido al gran Otro, presenta una llamada al Otro y pide una interpretación, mientras que un pasaje al acto es una salida de la red simbólica, una disolución del lazo social, donde existe más bien una huída respecto del Otro, que resulta ser perseguidor e intrusivo, y donde el sujeto queda prácticamente como resto (Lacan, 1963).

]]> El adolescente en la posmodernidad recurre a este tipo de modalidad para tomar una posición frente a la vida, donde además sostiene un cuerpo que está en juego, pues cabalmente se trata de una descarga, convirtiéndose en una manera especial de salir del contexto y así romper la rutina que llega a producir malestar, donde está claro que no se dispone ni de la letra, ni del Otro, ni demás elaboraciones simbólicas para hacer un trabajo más eficaz. Por tanto, esta posición encontrará un auxilio en el acto, en la compulsión, en la repetición, donde el cuerpo pasa a ocupar el lugar de objeto de goce.

El cuerpo es un tema a considerar en la adolescencia actual, pues más allá de convertirse en un instrumento de descarga motriz, el cuerpo se ha convertido en uno más de los objetos de exhibición en el medio. El cuerpo y su estrecha relación con la imagen se considera en un cuarto síntoma contemporáneo en la adolescencia en vista de que el cuerpo se trataría más bien en un objeto de culto, hecho que se refleja en las prácticas cotidianas: obsesión por la salud, por estar en línea, rituales de control (chequeos médicos), y de mantenimiento (masajes, sauna, deportes, regímenes), cultos cosméticos y terapéuticos. La única tarea que se impone sería cuidar el cuerpo, luchar contra su obsolescencia, combatir los signos de su degradación por medio de un reciclaje permanente quirúrgico, dietético o farmacológico, dando lugar a un cuerpo apto para articularse a la lógica del consumo, así lo afirma Godoy en  Psicofarmacología Cosmética: una estética de mercado (1995).

La fusión que existe entre el cuerpo y la imagen se traduce en el límite, en la respuesta más accesible para el adolescente, porque es a partir del cuerpo que se puede dejar una  marca que no se le permite al lenguaje. La dimensión exhibicionista, la mostración, le permite al fin al sujeto ser captado por la mirada del Otro. De ahí, que los modos elegidos en la adolescencia están dirigidos a dejar huella a través de este marcado del cuerpo, con el afán de establecer una modificación y una recreación del cuerpo a costa de riesgo, momento que para el sujeto adolescente deviene en una adquisición de sentido.

En vista de la emergencia de los síntomas en la adolescencia en la era posmoderna, las técnicas de rehabilitación diversas o terapias de todo tipo han abordado al sujeto adolescente apuntando al sujeto hacia una "normalidad", como si esta reivindicación de lo normal fuera la manera de poder dar paso al sentido. Sin embargo no es ésta la posición del psicoanálisis. El psicoanálisis en todo caso no pasa por llenar al sujeto de sentido, sino más bien de reducir el goce que se presenta bajo la forma del síntoma, y su tratamiento está por fuera del sentido.

Basz en  La posmodernidad no liquida al psicoanálisis (2005), señala que en el mundo contemporáneo se observan características contrarias a la influencia del psicoanálisis, como los reduccionismos farmacológicos u otras modalidades de goce que rechazan la palabra, es decir, van en contra de los planteamientos que implican el reconocimiento del deseo, una reivindicación del derecho al goce y la concepción de la palabra como instrumento de bienestar.

Frente a ello, el psicoanálisis considera la creencia en el Otro, como sujeto supuesto saber a partir de la apertura del inconsciente, y la cadena significante por medio

Lectura psicoanalítica De Los Síntomas Contemporáneos& C. Unzueta y P. Zubieta

del lenguaje que permite albergar el derecho al sentido del discurso, en este caso del sujeto adolescente, y su dimensión en lo real. En este sentido, se trata de responsabilizar al sujeto, no frente a la justicia, la comunidad, ni la familia, sino frente a sí mismo, y es esto lo ético del psicoanalista. En otras palabras, el psicoanálisis propone una escucha que no es asistencial sino ética, y no ética en la medida en que remite a un registro moral, sino a una implicación del sujeto con su queja.

En síntesis, el compromiso ético del psicoanálisis en la era contemporánea reside en asumir los efectos que la globalización deja a su paso sobre el discurso y la subjetividad, para así poder insistir en la implicancia del deseo y la toma de responsabilidad del sujeto en cuanto a sus acciones, afectos y angustias, lejos de concederle esta responsabilidad al efecto de un objeto.

REFERENCIAS

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9. Lectura psicoanalítica De Los Síntomas Contemporáneos& C. Unzueta y P. Zubieta Miller, J.A y Laurent, E. (2005).  El Otro que no existe y sus comités de ética . Editorial Paidós. Buenos Aires. Argentina.
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Terapia Narrativa Aplicada A Una Familia Con Una Niña Con Síndrome De Down

Narrative Therapy Applied to a Family with a Child with Down Syndrome

Por: Luis Fernando Navarro C.*

 

*Licenciado en Psicología. Especialista en Terapias Breves con enfoque Sistémico. luisinpillin@yahoo.com

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RESUMEN

En este estudio de caso se abordará desde la perspectiva de terapia familiar las diferentes problemáticas de una familia, suscitadas tras el nacimiento de una niña con síndrome de Down. Se recurrirá a la terapia narrativa como herramienta significativa para comprender la forma en que la familia se relaciona y se organiza entorno a la discapacidad. Se pretende delimitar el problema y el conjunto de narrativas dominantes, encausando al sistema conflictivo a la movilización de sus propios recursos para establecer nuevos relatos e ideas que perduren más que las antiguas y que se dirijan hacia una coexistencia constructiva en historias de evolución, fortalecimiento y responsabilidad ante la experiencia de tener una niña con capacidades alternativas.

Palabras claves: Terapia narrativa, enfoque sistémico, familia, síndrome de Down.

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ABSTRACT

In this case study we will attempt to outline, through the family therapy perspective, the different problems arising in a family at the birth of a baby girl with Down syndrome. We will be using the narrative therapy as a significant tool, which enables us to understand how the family relates to each other and how it is organized around the disability. We seek to reduce the problem and difficult aspects causing distress and conflict within the family and concentrate on establishing new positive aspects that will persist and work towards a constructive coexistence, where development, strengthening and responsibility are the core words within a family whose experience is having a child with special needs.

]]> Key words: Narrative therapy, systemic approach, family and Down syndrome.

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1. Introducción

Al conocer que su niño tiene una necesidad especial, los padres afrontan una nueva realidad que viene acompañada de alternativas difíciles. La mayoría de los padres se enfrentan a una desilusión y a un gran desafío. Brotan sentimientos de dolor, temor a lo nuevo y a lo desconocido, miedo al rechazo de la sociedad, acerca de cómo los miembros de la familia serán afectados. Surgen ideas de culpabilidad, reproche y remordimiento sobre si los mismos padres han originado el problema (McGill, 2005).

Es un período traumático por la impotencia de no poder cambiar lo que está sucediendo. Es un duro golpe a sus expectativas, un reto al orgullo personal y un desafío a su sistema de valores. Durante este período sentimientos diferentes pueden inundar la mente y el corazón de cada uno de los miembros de la familia, se dan reacciones que pueden afectar la comunicación entre los seres queridos (McGill, ob.cit.). éstas, conjuntamente con las características de la familia terminan generando en el peor de los casos patologías relacionales dentro del núcleo familiar (Valladares, 2008).

1.1. Planteamiento del problema

La familia es un sistema que va evolucionando a través del tiempo y se forma para satisfacer las necesidades de cada uno de los miembros mediante la interacción entre éstos. Lo que acontece dentro de este núcleo determinará la manera de interactuar con otros individuos, grupos y en otros contextos (González, 2000).

El aporte de la psicología al estudio de la familia ha ido progresando a la par con las escuelas y enfoques que contribuyeron y enriquecieron su estudio científico con diversas epistemologías, dándole con el tiempo otro sentido y mayor importancia. La psicología, permite abordar de manera profunda y acertada el proceso que atraviesan las familias que tienen un niño con síndrome de Down, teniendo en consideración que esta experiencia es distinta para cada uno de los integrantes de la familia (Cibanal, 2008).

Cuando una familia tiene un integrante con síndrome de Down pueden emerger crisis. A partir de que el síndrome es considerado como desadaptación se dan intercambios complejos de interacciones a nivel del sistema familiar que en algunos casos pueden llegar a ser considerados como patológicos (Berger, 2008).

El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (1990) señala que en el país, uno de cada diez niños tiene alguna clase de deficiencia congénita o adquirida de carácter físico, mental o sensorial por diferentes razones: mal nutrición, prácticas erróneas en el nacimiento, enfermedades y accidentes (Sánchez, 2003).

Verdugo (2007) afirma que se presentan nuevos retos relacionados con la autodeterminación de la persona y la búsqueda de la calidad de vida. Asimismo, menciona que los principios y directrices de actuación en el tema de la discapacidad han tenido una evolución objetiva en los últimos años, apostando a fines similares a las del resto de la sociedad; evolución que permite una integración menos limitada para desembocar en la inclusión educativa, laboral y social.

]]> En la ciudad de La Paz estos problemas son tratados en gran parte en el IDAI, fundado el año 1966, siendo la primera institución especializada para la deficiencia mental en Bolivia. Según estadísticas, se realizan aproximadamente 837 evaluaciones de niños por año y 19.465 sesiones de rehabilitación y terapias (Instituto Departamental de Adaptación Infantil, 2008).

Según la Asociación Venezolana Para el Síndrome de Down (2007) actualmente por cada 800 nacimientos, nace un niño con síndrome de Down. No existiendo dos personas iguales con este síndrome; cada uno tiene sus propias características y su forma de ser en este mundo. Los niños con este síndrome pueden desarrollarse de la manera  más normal si reciben el debido apoyo y amor de su familia. Las expectativas de vida de las personas con síndrome de Down han aumentado considerablemente en las últimas décadas.

Al ser la familia el apoyo fundamental en el desarrollo del niño especial, es imprescindible que este caso se aborde desde la perspectiva de terapia familiar, pues ésta se enfoca en el mejoramiento de las relaciones y patrones conductuales familiares como un todo, así como entre miembros individuales y subsistemas dentro de la familia. La terapia familiar pone énfasis en las relaciones al interior de la familia en el presente y revalora el rol del paciente designado, la utilidad, el valor simbólico y la ganancia secundaria del síntoma para el sistema familiar. También destaca como característica de este enfoque la contextualización en el sistema familiar de cualquier evento, acción o juicio (Berger, 2008).

2. Método

El estudio de caso es un método utilizado para explorar un individuo o varios, en un contexto o situación única, de una manera cuidadosa y detallada. Es una investigación que se le define como descriptiva, pues, describe la situación vigente en el momento de efectuarse el estudio (Castillo, 2005).

2.1. Participantes

Para el estudio de caso se realizaron 17 sesiones terapéuticas1. En cada una se analizó los incidentes críticos y sucesos de importancia. La manera en que se hará referencia a los miembros de la familia será mediante nombres ficticios, y para las

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1 En esta presentación figuran solamente algunos fragmentos y hechos de relevancia de las sesiones.

transcripciones de las intervenciones se identificará a los participantes de la siguiente manera:

• Terapeuta (Luis) = T
]]> Padre (Julio) = P
• Madre (Nora) = M
• Hijo (Roberto, hijo mayor) = H1
• Hija (Daniela, hija del medio, niña con síndrome de Down) = H2
• Hija (Nancy, hija menor) = H3

Al lado derecho de la letra identificadora se tendrá una cifra que señalará el número de intervención del terapeuta y de los pacientes (secuencia de conversación):

• T-3 = Intervención número 3 del terapeuta
• P-9 = Intervención número 9 del padre
• M-8 = Intervención número 8 de la madre
]]> H2-17 = Intervención número 17 de la hija del medio
• H3-32 = Intervención número 32 de la hija menor

3. La Terapia narrativa

El término narrativa involucra escuchar y volver a contar historias sobre las personas y los problemas de su vida. Los significados que se reconstruyen generan avances curativos. El lenguaje proporciona a las experiencias vividas relatos de esperanza (Freeman, Epston y Lobovits, 2001). Es una orientación técnica que utiliza un proceso para identificar los problemas de las personas y las historias que dominan su vida. Incentiva y apoya el desarrollo de nuevos relatos más útiles para la persona y su familia, conduciendo la terapia a mejores resultados (Matthews y Matthews, 2005).

La sociedad ha evolucionado organizando las experiencias de su vida a través de los relatos. Las opciones se van estableciendo mediante las facultades que se le vayan dando a los acontecimientos presentados en el diario vivir y las decisiones que adopte la familia (Freeman, Epston y Lobovits, 2001).

Para Rolland (2000) la elaboración de historias construidas por una familia sobre alguna experiencia es una sinopsis de creencias y temas familiares trascendentales. Por lo que una de las principales tareas del terapeuta es explorar las narrativas de las diferentes realidades de los miembros de la familia y permitir que éstas sean compartidas entre todos.

La terapia narrativa utiliza la exteriorización como una práctica lingüística que permite separar a las personas de sus conflictos. Separar en una conversación el problema hace que la culpa y el recelo se debiliten, buscando nuevas soluciones (Freeman, Epston y Lobovits, 2001).

Para Anderson (1999) la terapia vendría a ser una conversación mutua y no tanto un tratamiento, entendiendo como cambio terapéutico al cambio de narrativa, cambio de relato y asignación de un nuevo significado. Yalom (2002) señala que la visión trágica pero realista de la vida tiene relación e influencia mutua en aquellos que buscan ayuda en el terapeuta, por lo que éstos se unen en búsqueda de respuestas.

Sluzki (1998) se refiere a la construcción conjunta de un relato alternativo y aceptable entre el terapeuta y familia, como factor común que provoca cambios terapéuticos desde diferentes enfoques en terapia familiar. Plantea que las narrativas se modifican, la historia original problemática pierde fuerza y se redefine, admitiendo soluciones (Santiago, 2003).

]]> Según Matthews y Matthews (2005) el proceso de la terapia narrativa se enfoca en la construcción de los significados de las experiencias, involucrando los siguientes aspectos:
• Escucha y comprensión: Lo fundamental en la escucha y en la comprensión de la historia de la persona o familia es lo que se selecciona para ser contado al terapeuta y se debe asegurar de entender la relación entre el relato y familia. Cuando se desarrolla la idea de cómo los sujetos se ven a sí mismos, se asistirá a la construcción de un relato alternativo.
• Desconstrucción de la historia problemática: El terapeuta colabora a desconstruir la problemática familiar invitando a los miembros a ver el problema desde una perspectiva diferente.
• Reconstrucción del relato: Se incentiva a hablar sobre la forma que se preferiría ser y lo que les gustaría que estuviese sucediendo en sus vidas.
• Sostenimiento del cambio: La variación es mantenida por el engrosamiento del nuevo relato de la historia y la identificación de la familia con éste. Se validarán y resaltarán los cambios experimentados por cada miembro.

4. Incidentes críticos de las sesiones

Sesión: 4

M-4: Estoy mejor, es decir& no de todo bien, pero algo mejor.

T-6: & vas a ver que poco a poco y con esfuerzo vamos a salir adelante y vamos a sacar a la familia a flote. Igualmente me parece muy positivo que percibas un avance. ¿Cómo crees que lograste esto?

]]> Esta última pregunta permitió señalar las distinciones entre el momento de crisis y la nueva dirección que se buscaba. Se apostó especial énfasis en esta parte del relato de logros alcanzados pidiendo detalles y una aclaración. Se hizo notar los avances para que no se adviertan tan minimizados o frívolos, localizándolos dentro

de sucesos que están relacionados en espacio y tiempo, además de incitar a relatar su historia personal y la de sus relaciones. Sesión: 7 T-3: Hoy te veo algo enojada o triste, ¿Me equivoco? (la niña no responde).

Me parece que hoy voy a tener que hablar solo&

H3-2: Está triste (responde su hermana). T-4: Y ¿Por qué crees que está triste tu hermana? H3-3: No sé, mis papás estuvieron peleando esta semana, me imagino que eso

es. T-5: (Dirigiendo la mirada a Daniela) Y eso te pone triste ¿No Daniela? (la niña no responde y tapa su cara con los brazos). Yo también estaría triste si se

pelean mis papás, es más, cuando era más chiquito que tú& como una pulguita, y mis papás se peleaban también me ponía triste y no quería hablar con nadie (dirige la mirada hacia ella acompañado de un gesto de tristeza en la cara, luego mira a otro lado y espera).

H2-1: ¿En serio?... H2-4: (Mostrando en su cara una expresión triste) Me odian. T-10: (Extrañado) ¿Quién te odia Daniela? H2-5: Mi familia. T-11: ¿Cómo que te odian? H2-6: Me odian porque soy así, a veces escucho a mis papás pelear y dicen que yo no tenía que haber nacido, así zonza. Que la vida era mejor sin mí (comienza a llorar). T-12: A veces nosotros los adultos decimos cosas feas cuando estamos tristes o enojados (enseñando en la plantilla las caras correspondientes a este comentario), deberíamos lavarnos la boca con agua y jabón, ¿No crees? (Daniela no responde). ¿Tú que piensas Nancy?

H3-5: Si a veces dicen cosas feas, pero yo sé que a mi hermana la quieren, yo por ejemplo la quiero, aunque a veces peleamos.

T-13: Así que la quieres mucho, me parece muy bien y ¿Cómo te das cuenta de que tus papis quieren a la Dani?

H3-6: Porque siempre la ayudan en todo lo que pueden.

]]> T-14: Ahhh entonces ¿Estás de acuerdo cuando digo que los adultos a veces hablamos macanas cuando estamos enojados?

Se enfatizó y se insistió en las actitudes positivas que mantiene la familia para con Daniela.

Las preguntas efectuadas proporcionaron recursos lingüísticos a Daniela, ofreciéndole posibles maneras de hablar sobre su situación. Además permitieron desarrollar alternativas ante las historias dominantes sobre la profunda etiqueta de síndrome de Down que ha marcado su familia en ella. Asimismo se utilizó una vivencia personal para expresarle a la niña la forma de experimentar ciertos conflictos familiares en la niñez, permitiendo esta acción, mayor apertura y confianza en Daniela para platicar de su realidad.

Sesión: 8

M-6: Tengo miedo, miedo de no poder salir adelante y de no poder darle a Daniela lo que merece. ¿Quién cuidará de ella cuando ya no estemos?...

T-7: Me parece bien tener temor hacia algo que no conocemos, muchos o la gran mayoría lo tienen, pero a veces ese temor es un motorcito que nos empuja en búsqueda de nuevos sueños y objetivos. Quizás ese temor fue el que te hizo tocar mi puerta unos meses atrás, ¿Qué crees?

M-7: Quizás así fue, quizás ese temor me movió a ésto y ahora lo estoy

venciendo o por lo menos intento, pero cuesta.

T-8: Cuesta, y seguro que habrá algunos obstáculos y días en que te sientas

con ganas de bajar los brazos, pero ya sabes como levantarte ¿No?

]]> M-8: Si (mientras sonríe)...

T-22: Entonces, con todo ésto que mencionabas hace unos minutos, ¿Crees que deberías resignarte a la búsqueda de nuevas oportunidades para la familia y para tu niña? o ¿Qué deberías intentar... darle las opciones que merece y necesita?

Se planteó un dilema como pregunta final, sin esperar una respuesta inmediata, la intención fue que ésta quede en su pensamiento y pueda ella reflexionar sobre el tema después de la sesión. Además, se buscaba generar nuevas descripciones elaboradas y alternativas de la participación de la familia en el problema.

Sesión: 9

T-54: ¿Qué efecto ha estado teniendo la condición Down de Daniela en tu

vida y en de la familia?

M-33: (Silencio) Devastador, jamás imaginamos que nos pudiese ocurrir a nosotros. Recuerdo ese momento, en el que después de nacer Daniela, el doctor se acercó y nos dijo que tenía síndrome de Down, era muy difícil de entender todo lo que se decía en unos minutos. Luego intentaba acordarme con mi marido que habíamos hecho mal, dónde estaba el error. Era como una pesadilla de la cual no salíamos nunca. Comenzamos a pelear seguidamente con mi esposo, comencé a estar triste todo el tiempo, a estar enojada y también irritada, les gritaba a mis hijos, a mi esposo, a todos...

Mediante la externalización del diagnóstico del síndrome de Down se pretendía identificar su influencia en la vida y en las relaciones. La madre formó parte activa de esta externalización relatando los diversos sucesos tras el conocimiento del diagnóstico y el impacto ocasionado por éste. Se colaboró en describir la inadvertida participación de la familia para que esta situación se convierta en un problema y se haya encaminado a que la relación de los miembros sea conflictiva. A su vez se fue elaborando un nuevo relato, encontrando y resaltando los aspectos positivos y de aprendizaje, señalando la actitud de ella y su familia para salir adelante. Se espera que con el tiempo este nuevo relato que se está construyendo, se convierta en algo compartido dentro del sistema terapéutico, de modo que la familia sea la que pueda señalar los cambios y dar respuestas a sus demandas.

Sesión: 11

T-3: ¿Quieres que te presente a un amigo?

]]> H2-3: Sí ¿Dónde está?

T-4: Seguro que te caerá muy bien, es muy bueno y le gusta mucho los niños.

H2-4: ¿Qué se llama?

T-5: Se llama Tobías, y es un oso experto en niños. Me dijo la anterior vez que quería conocerte, pues ya eres famosa y le había hablado mucho de ti.

H2-5: ¿Un oso?

T-6: Si, el oso Tobías, si quieres le puedes preguntar cosas. Déjame ver si está listo, creo que está durmiendo, es bien dormilón y se la pasa comiendo todo el día. ¿Me ayudas a buscarlo? (comienza la búsqueda).

H2-6: ¿Se fue?

T-7: No& aquí está (mientras aparece el oso lentamente por encima del escritorio. La niña aplaude y se muestra contenta). ¿Qué tal si le ponemos una silla y le hacemos unas preguntas?, ¿Te parece?...

H2-14: Ahhh& .¿Qué come?& .¿Moscas?

T-15: No sé, ¿Qué crees que comen los osos?

]]> H2-15: Moscas.

T-16: ¿Por qué no le preguntas? por ahí te dice que come.

H2-16: ¿Qué comes?

T-17: Dice que come fruta y verduras, también come las tristezas de los niños.

H2-17: ¿Tristezas?& no&

T-18: Si, te cuento que es un oso bueno con un gran corazón, ayuda a los niños que están tristes.

H2-18: ¡Mentira! (la niña se queda callada unos segundos y pregunta). ¿Cómo hace eso?, ¿Hace magia?

Daniela le comentó sobre la tristeza que ella sentía en su corazón por el rechazo de sus padres por ser diferente a otros niños y por la pérdida de su hermano. Entonces se le pidió al oso si podía ayudar a comerse las tristezas de Daniela. La niña le dio la mano, un fuerte abrazo, un beso en el hocico y quedaron en volverse a ver en cualquier otro momento. Para Daniela era más fácil narrar su historia a través del oso Tobías que directamente con el terapeuta. El peluche establecía una distancia, haciendo que la niña se sienta más segura para develar así algunos de sus pensamientos más íntimos. Además, es a través de este terapeuta imaginario que se van elaborando nuevas narraciones para ella.

5. Conclusiones

Conocer que un hijo viene a este mundo con síndrome de Down es una noticia que afectará a cada uno los miembros de la familia de manera particular, determinando posteriormente el modo de relacionarse y la manera de organización del sistema familiar.

]]> Al ser un período traumático y de estrés por la dificultad de aceptar una nueva realidad difícil de comprender, existen reacciones que pueden afectar las diversas interacciones relacionales. A través de dicha circunstancia, la familia atraviesa un período de transición en desorganización, a veces empeorando su funcionamiento en proporción al impacto provocado y a los recursos personales y familiares desplegados para afrontar el escenario.

No se pretende insinuar que la configuración familiar es la responsable de las dificultades del niño. Sin embargo, se debe destacar que es a través del diagnóstico, que la familia se va estructurando, y por lo que se van originando relaciones en algunos casos conflictivas, puesto que la familia no ha conseguido movilizar los recursos necesarios para manejar los cambios emocionales y hacer frente al estrés provocado por tener un niño especial.

Los padres comienzan a descargar tensiones y problemas en alguno de los hijos, evitando así asumir el control de la situación y confrontar sus conflictos como pareja. Por consiguiente, obstaculizan la delegación de responsabilidades, distribuidas equitativamente de acuerdo al rol que cumple el miembro en la familia. Ante ésto, los niños que integran la familia se encuentran en desventaja, ya que no poseen la capacidad de tomar decisiones que afecten de manera directa el funcionamiento de la familia, por no ser lo suficientemente independientes y por haber sido coartados en su autonomía.

Existe una fuerte conexión entre la construcción social de la discapacidad y los problemas que estas familias presentan. En el país, aún se muestran deficiencias en cuanto la acogida e implementación de programas que atiendan eficientemente las necesidades de estos niños. ésto conlleva a que las familias que tienen un infante con capacidades alternativas sean abandonadas o tengan posibilidades limitadas para su inclusión en la sociedad.

El abordaje clínico de una familia permite relacionar el comportamiento disfuncional con las interacciones que se producen en el núcleo familiar. Cada uno de sus miembros posee características complejas, y cualquier cambio que se produzca en un elemento influirá en todos los demás incitando a que el sistema se torne diferente.

La terapia narrativa con respecto a las personas especiales y sus familias, se constituye en una herramienta significativa para comprender la forma en que las familias se relacionan y organizan en el contexto de la discapacidad. La terapia no busca encontrar culpables de la situación actual, sino comprender la complejidad del caso, analizando las historias descritas por cada uno de los miembros en búsqueda de nuevos relatos construidos de manera conjunta, disminuyendo los juicios de valor y la culpa relacionada a este hecho fortuito. El escuchar y volver a contar historias sobre el escenario de tener una niña con síndrome de Down, ha facilitado que los significados asignados se vuelvan a construir proporcionando nuevas perspectivas a esta experiencia.

A medida que los miembros comienzan a externalizar sus historias privadas, experimentan una separación de estos relatos dominantes, por lo que quedan en libertad de explorar otras ideas sobre aspectos que podrían incorporar en sus vidas. Vale señalar, que cuanto mejor sean manejados los recursos familiares -partiendo de los padres-mayores serán las posibilidades de que todos puedan adaptarse adecuadamente a la realidad de tener un miembro con capacidades alternativas.

La terapia narrativa fue eficaz para el abordaje de este estudio de caso, y a través de ésta se logró generar cambios y obtener resultados de los cuales se pueden destacar los siguientes:

• Se encausó a que la familia pueda realizar de manera adecuada la elaboración de la pérdida de uno de los miembros (Roberto), trabajando el sentimiento de culpa y el resarcimiento del daño a través de la aceptación de la responsabilidad sobre el acto. Además, se facilitó la transición de la familia a otra etapa del ciclo vital.
• A través de la terapia narrativa se logró delegar responsabilidades en la familia de acuerdo a posibilidades y al rol que cumple cada miembro en ésta. Como consecuencia se encontraron relatos que permitieron desarticular la triangulación y así impedir la participación a cualquiera de los elementos en el juego patológico presentado en la familia.
]]> Se pudo mejorar la conducta de Daniela en el colegio, por lo que se redujeron las llamadas de atención por parte de los profesores. Asimismo, Daniela ya no volvió a hacer ademanes de ahorcarse y dejó de autoinfringirse daño.
• Se alentó a la pareja a enfrentar los problemas conyugales que se presentan en la cotidianidad. ésto ayudó a mostrar mejorías en la relación de pareja, entendidas como mayor comunicación, mayor acercamiento e intimidad y toma de decisiones en conjunto.
• Disminuyeron notablemente las tensiones familiares. Se revela un notable acercamiento de los padres a los hijos y viceversa.
• Se consiguió que los padres asuman el síndrome de Down en familia, buscando mayores posibilidades para Daniela. A pesar de la no participación del padre en el proceso terapéutico, se manejó la posibilidad de que éste pueda acudir en un futuro próximo a terapia y se manifestaron comentarios sobre esta probabilidad.
• La relación de hermanas mejoró notablemente. Se denota mayor acercamiento entre las hermanas, mejor balance entre ofrecer seguridad y cuidados, y el procurar independencia y autonomía, especialmente a Daniela.
• El tema del síndrome de Down ya no es etiquetado como un castigo, ni visto como algo negativo en la familia, sino que se ha convertido en motivación de vida, lucha y esfuerzo para salir adelante. A pesar de ser un tema difícil de manejar por las limitaciones en oportunidades que presenta nuestra sociedad, el sacrificio y delegación de Roberto fueron reconocidos y aceptados de manera objetiva, como un reto a emprender y no como una carga o venganza.

Durante un proceso terapéutico se pueden presentar dificultades, éstas deberían convertirse en desafíos para el terapeuta. Motivarlo a investigar más sobre temas con los que está trabajando, incentivarlo a buscar apoyo en aquellos que tengan más experiencia y puedan ser guías del proceso. Todo lo que se haga para mejorar será beneficioso, para el crecimiento personal y profesional por un lado, y a favor de la familia (pacientes) por otro, puesto que se aprenderá a ser más cuidadoso para encontrar junto al sistema los caminos más adecuados hacia la obtención de mejores resultados, y se estará preparado para manejar inmediatamente los errores que se van cometiendo durante la terapia, que son parte del proceso de adquisición del conocimiento.

Es verdad que durante los últimos años se han alcanzado metas importantes referidas a la atención psicológica de niños y personas discapacitadas, pero aún queda un largo camino por recorrer. En otros puntos cardinales podemos encontrar a esta población en casi todos lados: en la calle, oficinas, supermercados; asisten a cines, teatros y todo tipo de eventos; estudian, trabajan, se casan, aman; siguen siendo personas por sobre todo. Es un objetivo al cual se debe apuntar y puede ser real y palpable si se trabaja con la sociedad, con las familias, si se logra cambiar a una narrativa de oportunidades, aceptación e inclusión. De ser humano a ser humano sin distinciones.

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Síndrome de Burnout, Personalidad y Satisfacción Laboral en Enfermeras de la Ciudad de La Paz

Burnout Syndrome, Personality and Job Satisfaction in Nurses of the City of La Paz

Por: Erick Roth* y Bismarck Pinto**

 

* Doctor en Psicología, Vicerrector de la Universidad Católica Boliviana. eroth@ucb.edu.bo
** Doctor en Psicología. Coordinador del Instittuto de Investigaciones en Ciencias del Comportamiento. bpintot@ucb.edu.bo

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RESUMEN

Se establece la relación entre el  burnout , la satisfacción laboral y los rasgos de personalidad en 215 enfermeras de 7 hospitales en la La Paz. Se determina el nivel de confiabilidad y la validez factorial del MBI, del Minitest de los Cinco Grandes de Brody y Ehrilchman y del Cuestionario de Satisfacción Laboral de Travers y Cooper. La satisfacción laboral se corrrelaciona positivamente con la  realización personal , negativamente con  despersonalización y  agotamiento emocional . La consistencia interna del MBI es óptima. El Mini test BFT no es un instrumento confiable. El cuestionario de Satisfacción Laboral posee consistencia interna adecuada. La satisfacción laboral se relaciona con el estilo de gerencia y el interés que se les da a las sugerencias. El 8% de la muestra presenta el síndrome de burnout.

Palabras Clave: burnout, satisfacción laboral, cinco grandes, realización personal, psicología de la salud, enfermeras.

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ABSTRACT

It establishes the relationship between burnout, job satisfaction and personality traits of 7 nurses at 215 hospitals in La Paz. It determines the level of reliability and factorial validity of the MBI, the Big Five MiniTest Brody and Ehrilchman and Job Satisfaction Questionnaire Travers and Cooper. Job satisfaction is positively corrrelaciona the "fulfillment", negatively with "depersonalization" and "emotional exhaustion". Internal consistency of the MBI is optimal. The Mini BFT test is a reliable instrument. The job satisfaction questionnaire has adequate internal consistency. Job satisfaction is related to management style and interest given to suggestions. The 8% of the sample show the burnout syndrome.

]]> Keywords: burnout, job satisfaction, five great, personal fulfillment, health psychology, nursing.

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1. Introducción

La presente investigaciòn establece la relaciòn entre el "burnout, la satisfacciòn laboral y los rasgos de personalidad en el personal de enfermería de hospitales en la ciudad de La Paz.

Se ha mantenido la palabra ""burnout" debido a que no se pudo establecer una palabra en castellano que pueda reemplazarla. Aunque se propusieron otros términos como "desmoralizaciòn" (Serra, Vendrel y Boté, 1999), "síndrome de quemarse por el trabajo" (Gil-Monte, 2005); "fatiga laboral" (Thomaé, Ayala, Sphan, Stortti, 2006), "desgaste laboral" (Turnes, 2002).

Es posible definir al "burnout" como: "la respuesta al estrés laboral crònico que afecta a aquellas personas cuyo trabajo tiene como centro ayudar y apoyar a otros; generando en el profesional síntomas que van desde el agotamiento físico, mental y emocional hasta relaciones conflictivas interpersonales" (Thomaé, Ayala, Sphan, Stortti, 2006, pág. 1). Definición que ha sido mejorada desde la enunciada por Maslach (1986) quien sugería la siguiente: "una respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son: agotamiento físico, emocional y actitud fría y despersonalizada en la interacción con las demás personas, lo que deriva en comportamientos y sentimientos de inadecuación a las tareas que se han de llevar a cabo." (pág. 3). Como se aprecia, la definiciòn planteada por Thomaé y sus colaboradores (ob.cit.) considera los efectos del síndrome en la actividad laboral y  las relaciones interpersonales, mientras que la propuesta de Maslach ponía énfasis en los aspectos laborales.

El burnout, entendido como fatiga, se ubica en la categoría de "fatiga emocional", "producida por un fuerte estrés y caracterizada generalmente por una disminuciòn o embotamiento de las respuestas emocionales." (Ramos, Peirò y Ripoll, 1996, pág.83)

Es conveniente considerar al burnout como un síndrome conformado por las dimensiones identificadas por Maslach (ob.cit.):

• cansancio o agotamiento emocional: comprende desgaste, pérdida de energía, agotamiento y fatiga tanto física como psíquica,
• despersonalización: entendida como la actitud negativa hacia otras personas, especialmente los beneficiarios del propio trabajo, con irritabilidad y pérdida de la motivación hacia el trabajo,
• baja realización personal: referida a la presencia de respuestas negativas hacia uno mismo y el trabajo, como baja autoestima, baja productividad e incapacidad para soportar la presión.
]]>

Alvarez y Fernandez (1991), reconocen los siguientes síntomas asociados al burnout: síntomas psicosomáticos de aparición temprana, en los que se manifiesta la fatiga crónica, cefaleas, úlcera gástrica, colon irritable, pérdida de peso, y otros. También se expresan alteraciones conductuales, como ser: ausentismo laboral, consumo de alcohol u otras drogas; comportamientos de alto riesgo y conflictos familiares. Además de alteraciones emocionales, como: distanciamiento social, irritabilidad, depresión, dificultades de concentración, inclusive ideación suicida. Finalmente, señalan que se pueden presentar los siguientes mecanismos de defensa: negación de las emociones, atención selectiva, ironía, racionalización, desplazamiento de afectos.

El C.I.E -10 (1992) hace referencia a los "factores que afectan al estado de salud", incluye un código denominado "agotamiento", dentro del apartado referido a "problemas relacionados con el manejo de las dificultades de la vida".

Desde el DSM— IV (1996), el síndrome de burnout correspondería a un trastorno distímico (300.4 DSM-IV), un trastorno de ansiedad (300.01 DSM-IV), y un trastorno de personalidad no especificado (301.9 DSM-IV).

Las revisiones clínicas del síndrome de burnout, lo presentan como una categoría clínica determinada por diversidad de síntomas, los cuales, a su vez, se asocian principalmente con la depresión, el estrés agudo, la ansiedad y rasgos de trastornos de personalidad. Por lo que se presenta un conflicto: ¿el burnout puede ser considerado como un síndrome independiente de otros trastornos?, o más bien, ¿se trata de una entidad que puede ser explicada por otro tipo de diagnóstico?

Schwartzmann (2004) concluye luego de una exhaustiva revisión bibliográfica sobre el problema, que el síndrome de burnout a diferencia de la depresión y de otros trastornos asociados (estrés agudo, ansiedad, etc.), es una entidad relacionada exclusivamente con el trabajo, por lo tanto, esta autora, considera que debe constituirse como una "enfermedad profesional" (pág. 182).

La satisfacción laboral puede estar relacionada con los niveles del síndrome de burnout (Cherniss, 1980, Burke y Greenglass, 1987, Jiménez, 2004), por lo cual se pretende en la presente investigación confirmar o refutar dicha afirmación.

Se entiende a la satisfacción laboral como una actitud, debido a que hace referencia a diversas opiniones y conductas del trabajador hacia sus labores, por lo que se puede decir que se trata de "actitudes laborales positivas", las cuales indican que las personas manifiestan "sentimientos de satisfacciòn cuando piensan o hablan de sus puestos de trabajo, aunque diversos aspectos del trabajo pueden resultar en tipos diferentes de sentimientos" (Hulin, 1991, pág. 45).

La satisfacción laboral como actitud, se compone, como todas las actitudes de tres elementos: cognitivo, afectivo y conativo. El componente cognitivo se refiere a las creencias, valores y hábitos que la persona tiene hacia su trabajo; el afectivo, a los sentimientos y emociones; finalmente, el conativo se refiere a la predisposición de comportarse de cierta manera hacia los diversos aspectos del trabajo (Rodríguez y Dei, 2002, ob.cit.).

Existen dos formas de acercarse al estudio de la satisfacción laboral, aquella que prioriza el aspecto afectivo de la actitud (v.g. Fiske y Taylor, 1991, en: Bravo, Peiró y Rodríguez, 1996), y la que la vislumbra más allá de los sentimientos, considerándola como una actitud generalizada, de tal forma que se contemplan los tres factores que hacen a una actitud (Bravo, Peiró y Rodríguez, ob.cit.).

]]> La calidad de vida laboral, define en última instancia la permanencia de los trabajadores, la cual, está relacionada con los niveles de satisfacción laboral. El concepto de calidad de vida laboral, es multidimensional, pero sobre todo, debe ser considerada desde la perspectiva singular de cada trabajador. La forma de enfocar el trabajo que cada quien tiene, depende tanto de la experiencia particular del trabajador como del conjunto de estrategias que la organización desarrolle para mejorar la calidad del contexto laboral, tanto a nivel de efectividad de la empresa, como de satisfacción de su personal (Gonzáles, Peiró y Bravo, 1996).

Existen muchas definiciones de personalidad, las cuales dependen del modelo teórico del cual surgen. Pervin (1998), contempla, que la definición debe ajustarse a los criterios científicos antes que a los filosóficos, o anecdóticos. A pesar, de los intentos que la psicología de la personalidad ha hecho al tratar de contextualizar el concepto de personalidad dentro de la investigación científica (Eysenck, 1971), aún es vigente la afirmación de Allport (1937) (en Millon y Davis 1999): "personalidad es una de las palabras más abstractas de nuestro lenguaje y, como cualquier otra palabra abstracta que sufre un uso excesivo, permite un amplio abanico de connotaciones a exista de su significado denotativo. Prácticamente ninguna otra palabra es más versátil" (pág. 18).

El estudio de la personalidad se ha beneficiado con la teoría de los rasgos, iniciada por Allport al exponer su modelo de la personalidad fundamentado en la presencia de rasgos centrales y secundarios y el trabajo estadístico de Cattell al identificar dieciséis rasgos fuentes básicos, sugiriendo a la vez, que subyacían a éstos otros rasgos denominados superficiales (Cattell y Dreger, 1977).

Se define al rasgo como "la tendencia de un individuo a comportarse de una forma consistente en muchas situaciones distintas" (Brody y Ehrlichman, 2000, pág.29), en ese sentido, se pueden concebir como disposiciones que tienen las personas para comportarse de determinada manera.

Los estudios de Digman (1990), Costa y McCrae (1988) y Costa y McCrae (1994) establecieron después de exhaustivos análisis estadísticos la predominancia de cinco rasgos básicos, conocidos como los cinco grandes: apertura a la experiencia, responsabilidad, extraversión, amabilidad y neuroticismo.

Interesa en esta investigación las relaciones que se establecen entre la actividad laboral  medida a través de la satisfacción con el trabajo-y los rasgos de personalidad  considerados según el modelo de los cinco grandes-con el síndrome de burnout  establecido dentro de la teoría de Maslach.

Molina, ávalos y Gimenez (2005) estudiaron a 115 enfermeras en un hospital de la ciudad de Granada, encontrando que el 7% de las mismas registraban en el inventario de burnout de Maslach (MBI) los tres indicadores del síndrome con puntuaciones altas, establecieron que las funciones generales se relacionan más con el desgaste emocional que las actividades en especialidades.

Villena, N. Mendo, T. y Vásquez C. (2003) estudiaron las respuestas al MBI de 56 enfermeras pertenecientes a tres hospitales de Trujillo. Los resultados obtenidos indicaron que existía un nivel bajo en las dimensiones de cansancio emocional y despersonalización del síndrome de burnout y alto en la dimensión de realización personal. Con ello definieron la baja probabilidad de encontrar altos niveles en las tres dimensiones que caracterizan al burnot en las enfermeras de los hospitales elegidos para la investigación.

Manzano y Ramos (2001) recabaron la información del MBI en 265 profesionales de enfermería del Hospital las Cruces de Baracaldo, encontrando que los años de experiencia favorecen el control personal percibido, disminuyendo el grado de indefensión hacia la presencia del burnout. Como se trató de un estudio comparativo entre las enfermeras y secretarias, resultó interesante que en el caso del personal administrativo ocurría lo contrario en relación a los años de experiencia, es decir, que las secretarias con mayor riesgo de padecer de burnout eran aquellas con más años de experiencia laboral.

En un estudio para relacionar variables sociodemográficas como moduladores del burnout en enfermeras Carmona, Sanz y Marín (2001) encuestaron a 30 profesionales en enfermería. Los resultados que encontraron señalan que la relación de las puntuaciones en el MBI con las características sociodemográficas de los sujetos, no logran significación estadística para considerar que estas ejercen un efecto modulador sobre el síndrome de burnout. El único factor sociodemogtáfico que posee un nivel de significado estadístico es el estado civil, coincidiendo con el estudio de Martínez-López y López-Solache (2005), quienes al estudiar el MBI y las características sociodemográficas encontraron que las personas con tendencia al burnout tienen más probabilidades de no estar casadas. Brofman y Pinto (2007), investigando las respuestas 30 trabajadores de una ONG boliviana al MBI y a la escala de satisfacción marital de Barragán y otros, encontraron que a mayor satisfacción marital menor es la probabilidad de presentar indicadores del síndrome de burnout.

]]> Se han llevado a cabo varios estudios que plantean la probabilidad de que existe relación entre satisfacción laboral y burnout (Jiménez, 2004; Gil, Alcover, Peiró, 2005; Grau, Suner, García, y otros, 2005, Molina, García y Alonso, 2003), en todos ellos se demuestra un alto nivel de significación estadística en la correlación negativa entre ambos factores, es decir, a mayor puntaje de los componentes del síndrome del burnout, menor es la satisfacción laboral.

Quiroz y Saco (2000) analizaron las respuestas obtenidas a través del MBI y de dos cuestionarios de autoinforme sobre satisfacción laboral y autopercepción en 73 enfermeras y 64 médicos del Hospital Sur Este del Cusco. Encontraron que a mayor satisfacción laboral, menor es la presencia de indicadores de burnout.

Albaladejo, Villanueva, Ortega, y colaboradores (2004) investigaron las respuestas del MBI y a un cuestionario de variables sociodemográficas al que añadieron cinco preguntas sobre las posibles causas y consecuencias de su cansancio laboral en 622 profesionales en enfermería  tanto licenciadas como auxiliares. Concluyeron que en las personas con indicadores de burnout existía un escaso grado de reconocimiento a su labor asistencial y un alto nivel de insatisfacción con la gestión de su centro de trabajo.

En un estudio cuasi -experimental, Berg, Hansson y Hallberg (1994) administraron durante un año un programa de supervisión a 19 enfermeras con burnout, encontrando que el tedio y la falta de creatividad se relacionaban con la insatisfacción que sentían en su trabajo.

Demerouti, Bakker, Nachreiner, y Schaufeli (2000) investigaron la relación entre el síndrome de burnout y la satisfacción laboral en 109 enfermeras alemanas, encontrando que los altos niveles de exigencia laboral determinan mayor probabilidad de manifestar agotamiento emocional y despersonalización, asociadas al descenso de la satisfacción con el trabajo.

Grau, Suner, García y otros (2005) estudiaron las respuestas de 1.095 enfermeras al MBI y a un cuestionario de clima laboral, encontraron que la experiencia en la profesión, el optimismo, y la valoración del trabajo como útil, además de percibir que se es valorado por los demás se asociaron inversamente con la despersonalización. La baja realización personal se asoció inversamente con el optimismo, la valoración de la utilidad del trabajo y el equipo de trabajo. Mediante un análisis de regresión logística múltiple, hallaron un alto nivel de cansancio emocional asociado al consumo de tranquilizantes o antidepresivos, mientras que el optimismo y la satisfacción profesional tuvieron una asociación inversa.

En cuanto a la investigación del burnout y la estructura de personalidad, se ha encontrado relación entre neuroticismo y burnout, utilizando la escala de Eysenck (Buhler, Land, 2003). Un estudio reciente en Japón, realizado por Lee y Ahktar (2007) aplicando el MBI en 2267 enfermeras de 43 hospitales públicos de Hong Kong, concluye en la necesidad de investigar las relaciones del síndrome de burnout con otros factores psicológicos como auto eficacia y factores de personalidad.

El cuestionario de personalidad más usado para correlacionar el burnout (en todos los casos con el test de Maslach), ha sido el 16-PF de Catell (Cerbria y colaboradores, 2001), encontrándose relación entre ansiedad, bajo nivel de estabilidad y alta vigilancia. Otro estudio fue el realizado por Novoa, Nieto, Forero y otros (2005), utilizando el MBI y el 16-PF en personal de enfermería de un hospital de Bogotá, donde encontraron los factores agotamiento emocional y despersonalización del MBI se relacionan con los rasgos de personalidad prudente-impulsivo, confiado-celoso y sumiso-dominante.

Por su parte Bencomo, Paz y Liebste (2005) en un grupo conformado por 115 profesionales en enfermería del Hospital Universitario en Maracaibo aplicaron la escala MBI el MMPI-2 para establecer rasgos psicopatológicos, el NR-18 y el NORMALALTA, ambos para definir el grado de ajuste psicológico. Los resultados les permitió concluir que las personas con alto puntaje de burnout presentaron los siguientes rasgos de personalidad: sensibilidad a la crítica, desconfianza hacia los demás, dificultad para establecer contactos sociales y bajo ajuste psicológico. Aquellas personas con bajo nivel de burnout emocional presentaron las siguientes características de personalidad: optimismo, perspectiva realista ante acontecimientos, capacidad para establecer contactos interpersonales y alto ajuste psicológico. La conclusión más importante de estos investigadores es que el síndrome de burnout no se relaciona con una personalidad tipo, sino, que se trata de rasgos de personalidad que se encuentran asociados con la capacidad de ajuste psicológico.

Zellars, Perrewé, y Hochwarte (2000) aplicando el MBI y el Big Five Test en personal hospitalario encontraron la existencia de relaciones positivas entre los tres factores del síndrome de burnout y los rasgos de personalidad.

]]> Maslach, la creadora del MBI llevó a cabo un estudio junto a Schaufeli y Leiter (2001) pretendiendo identificar los factores de riesgo del síndrome ligados a los rasgos de personalidad. Siguiendo esta línea de investigación, Ghorpadem, Lackritz, y Singh (2007) llevaron a cabo un análisis regresivo en las respuestas de 265 docentes universitarios al MBI y al Big Five mini test, identificando que el agotamiento emocional se relaciona negativamente con la extraversión y positiva con la apertura a la experiencia; por su parte, la despersonalización se relaciona de manera negativa con la amabilidad y el neuroticismo. Finalmente la realización personal posee una asociación positiva con la extraversión, responsabilidad, amabilidad y bajo puntaje en neuroticismo.

2. Objetivos.

2.1. Objetivo general:

Definir las relaciones existentes entre los componentes del síndrome de burnout con los niveles de satisfacción laboral, los rasgos de personalidad y las variables sociodemográficas de enfermeras profesionales que trabajan en hospitales en la ciudad de La Paz.

2.2. Objetivos específicos:

2.2.1. Determinar el nivel de confiabilidad del Inventario de Burnout de Maslach, del Minitest de los Cinco Grandes de Brody y Ehrilchman y del Cuestionario de Satisfacción Laboral de Travers y Cooper.

2.2.2. Establecer la validez factorial del Inventario de Burnout de Maslach, del Minitest de los Cinco Grandes de Brody y Ehrilchman y del Cuestionario de Satisfacción Laboral de Travers y Cooper.

2.2.3. Establecer las relaciones existentes entre las variables sociodemográficas (edad, estado civil, servicio en el que trabajan, horas de trabajo, y años de servicio) con el síndrome de burnout en enfermeras profesionales que trabajan en hospitales de la ciudad de La Paz.

2.2.4. Identificar las relaciones presentes entre los componentes de los rasgos de personalidad de la teoría de los cinco grandes (apertura a la experiencia, responsabilidad, extraversión, amabilidad y neuroticismo) con el síndrome de burnout en enfermeras profesionales que trabajan en hospitales de la ciudad de La Paz.

2.2.5. Definir las relaciones existentes entre los niveles de satisfacción laboral con el síndrome de burnout en enfermeras que trabajan en hospitales de la ciudad de La Paz.

]]> 3. Método.

El presente estudio es descriptivo, correlacional y transversal. Es descriptivo, puesto que mide los conceptos y variables relacionados con el problema de la investigación (Hernández, Fernández y Baptista, 1997). Utiliza el método de encuesta como recurso para obtener información aplicando un conjunto de cuestionarios aplicados a un grupo determinado de individuos, no se manipulan las variables del estudio, se plantea el objetivo de describir las características psicológicas de la muestra seleccionada; como se pretende establecer la relación entre variables, se trata de un método de encuestas de investigación (Angüera, Arnau, Ato, Martínez y Vallejo, 1995).

Recurre a la relación lineal entre variables sin que se pretenda atribuir una relación causal, por lo tanto, se trata de una aproximación correlacional, pretende determinar si las variables que se investigan poseen factores en común. Se puede apelar a la identificación del coeficiente de correlación en función a las características de los datos ya sean estos ordinales o nominales (Salkind, 1999).

Se trata de una investigación transversal porque se recoge la información en una muestra una sola vez y durante un período de corta duración (Martínez, 1995).

3.1. Muestra:

Se elige una muestra no probabilística por conveniencia. Es no probabilística porque los participantes no poseen una posibilidad igual e independiente de ser seleccionados. Es de conveniencia porque se recurre a las instituciones que aceptaron la aplicación de las pruebas a su personal (Salkind, 1999).

En ese sentido, se consideraron siete hospitales de la ciudad de La Paz: Hospital General, Hospital Obrero, Hospital Militar, Hospital del Niño, Hospital de Psiquiatría de la Caja Nacional de Seguridad, Hospital San Gabriel y el Hospital Arco Iris.

Participaron 238 enfermeras, de las cuales se tomaron en cuenta 215, puesto que 23 fueron retiradas del estudio debido a que cometieron errores en la ejecución de las pruebas.

Se toman en cuenta a las licenciadas en enfermería sin tomar en cuenta a las auxiliares. La Tabla 1, muestra la distribución de la muestra final según la pertenencia a los hospitales mencionados.

3.2.Variables de estudio:

]]> Variable 1. Síndrome de burnout: síndrome comportamental debido a un estresor interpersonal, que ocurre dentro del contexto laboral, caracterizado por presentar síntomas de agotamiento emocional, con sentimientos de cinismo hacia las personas que atiende y una sensación de inefectividad y carencia de logros (Maslach, Schaufeli y Leiter, 2001).



Variable 2. Rasgos de personalidad: tendencias de un individuo a comportarse de una manera consistente en muchas situaciones distintas, son disposiciones comportamentales, tendencias latentes de comportamiento concreto en determinadas situaciones.

Variable 3. Satisfacción laboral: actitud del trabajador hacia sus labores, por lo que se puede decir que se trata de "actitudes laborales positivas", las cuales indican que las personas manifiestan "sentimientos de satisfacciòn cuando piensan o hablan de sus puestos de trabajo, aunque diversos aspectos del trabajo pueden resultar en tipos diferentes de sentimientos.

Las variables sociodemográficas consideradas en el estudio fueron:

Edad, estado civil, número de hijos, servicio laboral, años de servicio, horas de trabajo, horas de trabajo fuera de la institución.

3.3. Instrumentos:

a) Inventario de Burnout de Maslach (Maslach Burnout Inventory  MBI), versión

Human Services Survey (MBI  HSS).

b) Mini test de los cinco grandes. Mini BFT (Brody y Ehrlichman).

]]> 3.4 Procedimiento

Fase 1: Estudios piloto.

Fase 2: Selección de la muestra.

Fase 3: Aplicación de los instrumentos

Fase 4: Tabulación de las pruebas.

Fase 5: Análisis de datos.

4.Resultados.

4.1. Consistencia interna del Inventario de Burnout de Maslach (MBI)



 

4.4.Análisis factorial de los ítems de las pruebas utilizadas en la investigación.

]]> 4.4.1. Validez factorial de los ítems de la escala MBI.

A) Validez factorial de los ítems del factor agotamiento emocional.

Los resultados obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados corresponde a 774,6512; la media al cuadrado es de 96,8314, la diferencia (DF) corresponde a 8. La estadística F es de 41,7382, lo que indica que es posible el rechazo de la hipótesis nula.

Se establece un coeficiente alfa de 0,8385, correspondiente al criterio de bueno según George y Malley.. Todos los ítems consiguen coeficientes de correlación significativos al nivel de significación de 0,01.

La matriz de componentes rotados ha permitido un análisis más preciso de la potencialidad de los ítems, se ha exigido descartar los valores menores a 0,3. El resultado demuestra que el componente 1 (correspondiente al ítem 1 de la prueba) es suficiente para definir el constructo. El gráfico de sedimentación, posibilita una comprensión cabal de la fuerza del ítem que indica: "me siento emocionalmente agotada por mi trabajo.



 

El segundo componente señalado como determinante del constructo es el segundo, siendo, sin embargo, mucho menos representativo que el primero, es el correspondiente al ítem 2 de la prueba: "me siento cansada al final de la jornada de trabajo".

B) Validez factorial de los ítems del factor despersonalización.

Los resultados obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados obtenida es 158,3963; la media al cuadrado es 39,5991, la diferencia (DF) corresponde a 4. La estadística F es de 17,4044, otorgando la facultad para refutar la hipótesis nula.

]]> Se establece un coeficiente alfa de 0,6498, correspondiente a correlación débil según George y Malley. Todos los ítems consiguen coeficientes de correlación significativos al nivel de significación de 0,01.



 

La matriz de componentes rotados ha permitido un análisis más preciso de la potencialidad de los ítems, se ha exigido descartar los valores menores a 0,3. El resultado demuestra que el componente 2 (ítem 10) ["me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión], es el que posee mayor fuerza de medida en relación a los otros factores. Le sigue el componente 5 (ítem 22) ["creo que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas"], siendo menos significativo que el primero. En La Figura 10, se puede apreciar la sedimentación de los componentes del factor despersonalización.

C) Validez factorial de los ítems del factor realización personal.

Los puntajes entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre grupos e intra grupos son: suma de cuadrados 59,5117; media al cuadrado 8,5017; la diferencia entre ambas medidas corresponde a 7. La estadística F es de 3,8482 a una probabilidad de 0,01, indica que la hipótesis nula puede ser refutada.

Se obtiene un coeficiente alfa de 0,6738, correspondiente a una correlación débil según los criterios de George y Malley.

La mayoría de los elementos correlacionan entre sí a un nivel de significación de 0,01. Excepto el factor 8 (ítem 21) ["en mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma"], obtiene una correlaciòn al nivel de significaciòn de 0,05 con los elementos 1, 2, 4 y 7; no consiguiendo correlacionar con los elementos 3, 4, 5 y 6.

La Tabla 5 permite identificar la potencialidad de medida de los ítems, se ha exigido el descarte de los valores menores a 0,3. El resultado obtenido demuestra que el componente 6 (ítem 18) ["me siento estimulada después de trabajar en contacto con personas"] es el que posee mayor potencialidad de medida en relaciòn a los demás elementos que componen la escala.

Los demás componentes no poseen la fuerza de medida del componente 1; puesto que el porcentaje de la varianza del elemento 2, (RP 5, correspondiente al ítem 17)

]]> ["fácilmente puedo crear una atmòsfera relajada con los pacientes"] apenas alcanza al 13, 400 % de la varianza, y no correlaciona con dos ítems (7 y 12)



 

4.4.2. Validez factorial de los ítems de la escala de los cinco grandes (Mini BFT).

A) Validez factorial de los ítems del factor apertura a la experiencia

Los resultados de las mediciones de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son las siguientes: la suma de cuadrados obtenida es 13,7916; la media al cuadrado es 3,4479, la diferencia (DF) es 4. La prueba F es de 5,4960 a la probabilidad de 0,01. Por lo tanto señala que se puede refutar la hipótesis nula.

Se define un coeficiente alfa de 0,6051 correspondiente a una correlación débil, muy cercana a pobre, según los criterios de George y Malley. En la Tabla 27 se explican los coeficientes de correlación obtenidos entre los ítems de la prueba. Todos los ítems de la escala poseen un coeficiente alfa significativo al nivel de significación de 0,01.

No se pueden rotar los componentespuesto que la matriz no puede ser rotada debido a que sólo se pudo extraer un componente. El componente A4 (ítem 21) ["ingeniosa"], es el componente con mayor potencia de medida.

B) Validez factorial de los ítems del factor responsabilidad.

Los puntajes obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados 56,5060; la media al cuadrado 14,1265; la diferencia (DF) entre ambas medidas es de 4. La prueba F corresponde a 26,2708, a un nivel de probabilidad de 0,01. Por lo tanto, existen diferencias entre los grupos de componentes analizados.

]]> Se obtiene un coeficiente alfa de 0,4903 inaceptable dentro de los criterios de George y Malley. En la Tabla 30, se expresan los coeficientes de correlación r de Pearson, obtenidos entre los ítems de la prueba. No correlacionan el ítem 17 con el ítem 3; ni el ítem 22 con el 3. Poseen correlaciones fuertes los ítems 7 con 3, 12 con 3, 12 con 7, 17 con 12, 22 con 12 y 22 con 17; las correlaciones débiles se establecen entre los ítems 17 con 7 y 22 con 7.

La matriz de componentes no pudo ser rotada con el varimax, debido a que sólo se pudo extraer un componente. El componente 3 (ítem 12) ["eficiente"] es el que posee mayor potencialidad de medir la variable responsabilidad. Le sigue el componente 5 (ítem 22) ["práctica"].

C) Validez factorial de los ítems del factor extraversión.

Los puntajes obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados 212,2381; la media al cuadrado 53,0595; la diferencia (DF) entre ambas medidas es de 4. La prueba F corresponde a 53,7272, a un nivel de probabilidad de 0,01. Por lo tanto, existen diferencias significativas entre componentes analizados.

Se obtiene un coeficiente alfa de 0,7293 aceptable según los criterios de George y Malley. En la Tabla 33, se expresan los coeficientes de correlación r de Pearson, obtenidos entre los ítems de la prueba.

No fue posible la rotación de los datos con varimax, debido a que sólo se pudo extraer un componente. La Tabla 25, muestra la distribución de componentes sin rotar.

C) Validez factorial de los ítems del factor amabilidad.

Los puntajes obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados 4,2512; la media al cuadrado 1,0628; la diferencia (DF) entre ambas medidas es de 4. La prueba F corresponde a 2,9295, a un nivel de probabilidad de 0,01. Por lo tanto, es probable que existan diferencias entre los grupos de componentes analizados.

Se obtiene un coeficiente alfa de 0,6485 referido a débil dentro de los criterios de George y Malley. En la Tabla 36, se expresan los coeficientes de correlación r de Pearson, obtenidos entre los ítems de la prueba.

No fue posible la rotaciòn de los componentes. El ítem 24 ["generosa"] es el que posee mayor potencialidad de medida del constructo amabilidad, seguido por el ítem 19 ["afectuosa"]. En la Figura 15 se visualiza la sedimentaciòn de los componentes.

]]> E) Validez factorial de los ítems del factor neuroticismo.

Los puntajes obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados 145,1777; la media al cuadrado 36,2944; la diferencia (DF) entre ambas medidas es de 4. La prueba F corresponde a 30,3511, a un nivel de probabilidad de 0,01. Por lo tanto, es factible la refutación de la hipótesis nula.

Se obtiene un coeficiente alfa de 0,7298, aceptable dentro de los criterios de George y Malley. En la Tabla 39, se expresan los coeficientes de correlación r de Pearson, obtenidos entre los ítems de la prueba.

Casi todos los ítems correlacionan entre ellos a un nivel de significación de 0,01; exceptuando la relaciòn entre el ítem 25 ["autocompasiva] con el ítem 5 ["tensa], donde la correlación es nula.

La matriz de componentes no pudo rotarse, debido a que solamente se pudo extraer un elemento. El ítem 10 ["ansiosa"], es el que mejor mide el constructo de la variable neuroticismo. Le sigue el ítem 15 ["nerviosa"].

4.4.3. Validez factorial de los ítems de la escala de satisfacción laboral.

Los resultados obtenidos entre las medidas de la suma de cuadrados y medias al cuadrado entre los grupos y dentro de los grupos son: la suma de cuadrados corresponde a 781,087; la media al cuadrado es de 55,7870, la diferencia (DF) corresponde a 14. La estadística F es de 25,9755, lo que indica que es posible el rechazo de la hipótesis nula.

Se establece un coeficiente alfa de 0,8223, correspondiente al criterio de bueno según George y Malley. En la Tabla 42, se describen los coeficientes de correlación de Pearson obtenidos entre los ítems de la prueba.

Casi todos los ítems correlacionan al nivel de significancia de 0,01, exceptuando los ítems 3 ["sus colegas"] con el ítem 1 ["el entorno laboral físico], el ítem 4 ["el reconocimiento que obtiene por su trabajo"] con el ítem 1, el ítem 7 ["su sueldo"] con el ítem 1, el 7 con el ítem 5 ["su jefe inmediatamente superior"], el 7 con el 6 ["la cantidad de responsabilidad a su cargo"], el 3 con el 11 ["la forma en que se dirige su instituciòn"], el 12 ["la atenciòn prestada a sus sugerencias"] con el 3, el 13 ["sus horas de trabajo"] con el 1, 2 y 3, el ítem 15 ["su seguridad laboral"] con el 6, que no ofrecen la posibilidad de correlación.

El componente 1 posee el 29,3200 de la varianza. Se identifican 3 componentes potenciales para la medida del constructo. Sin embargo el ítem 11 ["la forma en que se dirige su instituciòn"] es el que posee la mayor fuerza de medida. La Figura 17 muestra la sedimentación de los componentes de la variable satisfacción laboral. Es importante señalar que los datos obtenidos se explican al 53,876 % acumulado de la varianza total.

4.5. Resultados sobre la relación entre las variables sociodemográficas y los factores componentes del síndrome del burnout.

]]> Los resultados obtenidos en el análisis correlacional con la satisfacción laboral, la Rho es de 0,160 espresando un nivel de correlación positiva a un nivel de significación de 0,05. Lo que sugiere que a mayor rango de edad, mayor es la posibilidad de que se promuevan grados elevados de satisfacción laboral.

Es posible asumir la presencia de correlación entre el estado civil y la realización personal. La Rho de Spearman es de 0,178; expresando la probabilidad de una correlación positiva significativa a un nivel de significación de 0,01.

Existe ausencia de indicadores de correlación significativa entre la variable "servicio laboral" y los componentes del burnout; así mismo, existe irrelevancia correlacional entre la variable "horas de trabajo" y los tres componentes del burnout. Solamente existe correlación significativa a 0,01 entre la antigüedad y el factor despersonalizaciòn. No existe correlaciòn significativa entre la variable "antigüedad" y la satisfacción laboral, puesto que se obtuvo una Rho de 0,017.

4.6. Resultados sobre la relación entre las variables de estudio y los componentes del síndrome del burnout.

a) Correlación entre el agotamiento emocional (AE) y la despersonalización (D).

La Rho de Spearman es de 0,482 a un nivel de significación de 0,01. Señala que existe una tendencia a los valores mayores de AE si se igualaren a los puntajes mayores de D; por ello se obliga a la refutación de la hipótesis nula.

b) Correlación entre agotamiento emocional (AE) y realización personal (RP).

La Rho de Spearman es de -0,245 a un nivel de significación de 0,01. Indica que hay una tendencia a los valores menores de AE si se aparejaren a los valores mayores de RP; por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula.

c) Correlación entre despersonalización (D) y realización personal (RP).

La Rho de Spearman es de -0,188 a un nivel de significación de 0,01. Indica que hay una tendencia a los valores menores de D si se equipararen a los valores mayores de RP; por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula.

]]> 4.7. Correlación entre las variables del síndrome del burnout y las variables de los cinco grandes factores de la personalidad.



 

5. Conclusiones

A partir del análisis estadístico fue posible identificar las relaciones existentes entre las variables de estudio, permitiendo concluir que se hallaron asociaciones entre los componentes del síndrome del burnout con algunos factores de la personalidad: el agotamiento emocional se correlaciona con la extraversión y el neuroticismo; la despersonalización lo hace negativamente con la amabilidad y positivamente con el neuroticismo; finalmente, la realización personal se correlaciona positivamente con la apertura a la experiencia, la responsabilidad, la extraversión y la amabilidad, no correlaciona con el neuroticismo.

Se hallaron únicamente dos variables sociodemográficas que se relacionan con alguno de los componentes del burnout: el estado civil con la realización personal y la antigüedad con la despersonalización.

La satisfacción laboral se corrrelaciona positivamente con la variable "realizaciòn personal" y negativamente con la "despersonalizaciòn" y el "agotamiento emocional".

Es posible concluir que la consistencia interna del inventario de Burnout de Maslach (MBI) indica, que la escala del "agotamiento emocional" es buena, mientras que la escala de "despersonalizaciòn" y la de "realizaciòn personal" son débiles.

Las escalas que componen el Mini test BFT de Brody y Ehrlichman para medir los cinco grandes factores de la personalidad, presentan las siguientes consistencias internas de sus ítems: las escalas que miden "extraversiòn", "amabilidad" y "neuroticismo" son aceptables; la escala "apertura a la experiencia" es un instrumento de medida débil y la escala "responsabilidad" es una escala con una consistencia inaceptable.

El cuestionario de Satisfacción Laboral de Cooper y Travers permite establecer un buen nivel de consistencia interna.

]]> Por lo tanto, la consistencia interna del MBI es buena únicamente en la medida del agotamiento emocional. El BFT permite aceptar la validez interna de las medidas que se obtienen en la extraversión, amabilidad y neuroticismo. Por su parte, el Cuestionario de Satisfacción Laboral garantiza una consistencia buena.

Los resultados provenientes de la aplicación de las escalas de "despersonalizaciòn", "realizaciòn personal" del MBI y las escalas "apertura a la experiencia" y "responsabilidad" no pueden ser confiables debido a la baja consistencia estadística que poseen.

La escala "agotamiento emocional" posee ítems que correlacionan significativamente entre ellos. El ítem 1 de la escala es suficiente para medir el constructo teórico. Puesto que se pretende conocer el grado de agotamiento emocional, la afirmaciòn del ítem "me siento emocionalmente agotada por mi trabajo", conlleva a justificar la importancia de la fatiga emocional como determinante del síndrome del burnout (Molina, ávalos, Jiménez, 2005; Shelton, 2007), mientras que la fatiga  medida por el ítem 2-, no posee la predominancia necesaria.

A pesar de la correlación débil que existe entre los ítems de la escala despersonalizaciòn, es interesante comprobar que el ítem 10 "me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión es el que se manifiesta como suficiente para medir el constructo. La característica del trato con los demás cuando se padece el síndrome del burnout, es justamente el maltrato y la insensibilidad; por lo que al manifestarse el ítem 10 como el que posee más potencialidad de medida dentro de la escala "despersonalizaciòn" justifica el identificar como parte del burnout en las enfermeras que ofrecen mal trato a los pacientes (Villena, Mendo, Vásquez, 2003; Blanco, 2004).

En el caso de la escala "realizaciòn personal", es importante señalar que el ítem 21 "en mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma" correlaciona como lo hacen los otros ítems, puesto que obliga a la desconfianza de medida que ofrece, y obliga a una reformulación del mismo. Se trata de una frase que no especifica el significado de "problemas emocionales" ni de "calma", puede ocasionar diversos sentidos semánticos, por lo que se debería ajustar a otro tipo de frase como por ejemplo: "puedo mantenerme tranquila cuando mis pacientes me cuentan problemas personales que los hacen sufrir.

El ítem 18 "me siento estimulada después de trabajar en contacto con personas" es suficiente para medir el constructo "realizaciòn personal", lo que indica la importancia de la valoración que la persona le da a su trabajo, de tal manera que aquellas enfermeras que saben auto valorar positivamente la labor que realizan se sentirán mejor después del trabajo que aquella que no lo saben hacer o que valoran de forma negativa su faena cotidiana en el hospital.

Los ítems de la escala "apertura a la experiencia" obtienen una correlación débil entre ellos, coincidiendo con la consistencia interna frágil. Sin embargo, el ítem con mayor potencial de medida del constructo fue el 21 "ingeniosa". El siguiente componente es el 16, correspondiente al adjetivo "intuitiva"; mientras que los otros ítems "original", "inteligente" e "imaginativa", no poseen la potencia de medida de los dos anteriores. Por ello, es posible deducir que la "apertura a la experiencia" no tiene relación directa con la creatividad ni con la inteligencia, sino que probablemente se asocia con la intuición y con la astucia.

El factor "responsabilidad" es el que menos consistencia interna obtuvo, coincidiendo con un análisis factorial inaceptable. El ítem 12 "eficiente", es el que posee la mayor potencialidad de medida. Mientras que los demás: "organizadora", "meticulosa", "responsable" y "práctica" son factores distantes del 12. Los resultados obtenidos permiten deducir que tal vez se esté midiendo la autoeficacia antes que la responsabilidad.

La escala "extraversiòn" posee ítems que se relacionan significativamente entre ellos, siendo que todos obtienen buenos niveles de medida del constructo. El ítem 23 extravertida es el que mayor potencia de medida posee. Es factible deducir que se trata de una escala que permite establecer la tendencia a la extraversión en la muestra estudiada.

En el caso de la "amabilidad, todos los ítems obtienen un buen nivel de correlaciòn. El ítem 24 "generosa" es el que posee mayor potencial de medida, seguido del ítem 19 "afectuosa". Lo que conlleva a establecer que el constructo "amabilidad" se relaciona con actitudes prosociales y relaciones de apego positivas.

]]> Finalmente, la escala "neuroticismo" posee a la mayoría de sus ítems correlacionando significativamente entre ellos, excepto el ítem 25 "autocompasiva" que no posee correlaciòn con el ítem 5 "tensa". Esto, puede señalar la incongruencia entre dos emociones pertenecientes a estados de ánimo distintos: la depresión y la ansiedad. El componente con mayor potencial de medida del constructo "neuroticismo" es el adjetivo "ansiosa", seguido de "nerviosa". El ítem que parece poseer poca relaciòn con el "neuroticismo" es el 25 "autocompasiva", el mismo que se enmarca dentro de los criterios de los estados depresivos (DSM IV, 1996).

La mayoría de los ítems del cuestionario tienen niveles de correlación significativos. El ítem con mayor potencialidad de medida del constructo es el 11 "la forma en que se dirige su instituciòn". Le sigue el ítem 12 "la atenciòn prestada a sus sugerencias". Luego se sitúan los ítems 13 "sus horas de trabajo" y el ítem 2 "la libertad para elegir su método de trabajo".Se muestran débiles en la medida del constructo los ítems 15 "su seguridad laboral" y el 14 "la diversidad de su trabajo".

Por lo tanto, es posible pensar que la satisfacción laboral de las enfermeras que participaron en la investigación se relaciona fundamentalmente con el estilo de gerencia del hospital y el interés que se les da a las sugerencias. Por otra parte, también parece ser importante las horas de trabajo y la libertad para elegir su forma de trabajar. Al contrario, la seguridad laboral y la variedad del trabajo no son tan importantes para establecer el grado de satisfacción laboral.

De las 215 enfermeras encuestadas, solamente 17 presentan el síndrome del burnout (el 8% de la muestra). Se trata de personas que obtuvieron rangos percentiles encima del promedio en la escala "agotamiento emocional" y "despersonalizaciòn" y puestos percentiles debajo del promedio en la escala "realizaciòn personal". Cabe señalar que no existe coincidencia en el rango de edad ni en la antigüedad de años de servicio. Tampoco coinciden en el tipo de servicio al que se dedican en los hospitales donde trabajan. El estado civil no es relevante en la determinación del síndrome.

El análisis de la distribución de la muestra, indica que existe una tendencia a presentar puntajes bajos en la escala del "agotamiento emocional", aunque el 39 % marcó puntajes superiores al promedio. Lo propio ocurre con la escala de la despersonalizaciòn", manifestándose 39% de las enfermeras con tendencia a despersonalizarse en el trabajo. Es importante señalar que existe una tendencia a la expresión de altos niveles de realización personal en el 35% de la muestra y que el 48% expresa bajos niveles en la mencionada escala.

La distribución de los puntajes en el MBI no son extremos en ninguna de las escalas. Por ello, no se puede decir que se trata de enfermeras con una tendencia positiva o negativa en ninguna de las tres variables que componen el síndrome del burnout. Llama la atención que casi la mitad de la muestra exprese bajo nivel de realización personal y que exista casi el cuarenta por ciento de enfermeras con agotamiento emocional y tendencia a la despersonalización.

Casi la mitad de las enfermeras encuestadas obtuvieron puntajes bajos en la escala de la apertura a la experiencia" y solamente el 27% lograron puntajes altos. Llama la atención que en una profesión donde se requiere agilidad en la toma de decisiones y altos niveles de intuición, sean pocas las que presenten este rasgo de la personalidad. Sin embargo, cabe recordar, que la escala "apertura a la experiencia obtuvo una correlación débil en el análisis factorial de sus ítems, y una consistencia interna débil, por lo que no se puede afirmar que la deducción obtenida sea del todo cierta, puesto que existe la probabilidad de que las participantes hubieran mal interpretado los adjetivos que componen la prueba.

Algo parecido ocurre con la escala "responsabilidad", puesto que apenas el 23% de las enfermeras obtuvieron puntajes altos y el 47% bajos. Lo cual es cuestionable en una profesión que requiere de altos niveles de responsabilidad laboral, coincidiendo la teoría con la falta de consistencia interna de la prueba utilizada La distribuciòn de la muestra en relaciòn a la escala "extraversiòn" coincide con la curva normal, puesto que 43% tiende a la introversión y 38% a la extraversión.

La escala "amabilidad" expresa que el 49% de las enfermeras de la muestra no tienden a la generosidad y que sólo el 32% lo hace. Los servicios de salud deberían contar con un personal amable en las relaciones con los pacientes mucho más que en otro tipo de trabajos, debido a que las personas que recurren a un hospital lo hacen, por lo general, motivadas por el sufrimiento que promueve elevados niveles de estrés que pueden disminuirse gracias al buen trato y a la compresión por parte de los profesionales de la salud en general y de las enfermeras en particular (Jeammet, Reynaud y Consoli, 1998).

La distribuciòn de la escala "neuroticismo" presenta al 39% de las enfermeras con rangos percentiles superiores al promedio de la muestra. Si se entiende por neuroticismo a estados de ansiedad y descontrol emocional (Eysenck, 1979, McCrae, 2003), no es posible que profesionales que requieren de serenidad y control de sus impulsos para trabajar con el dolor y el sufrimiento humano tengan rasgos de ansiedad. El hecho de que existan 95 personas que trabajan en el servicio de enfermería en servicios de atención a enfermos en los hospitales investigados, cuestiona seriamente la selección y formación del personal de enfermería.

]]> Existe una tendencia de la muestra a manifestarse satisfecha con su trabajo, puesto que apenas 13% de las enfermeras se encuentran debajo del promedio, la mayoría (46%) se sitúa en los puntajes medios y el 41% lo hace en los puntajes altos.

El análisis de los resultados permite deducir que la satisfacción laboral depende del contexto hospitalario, puesto que la distribución de la mayoría de los puntajes es distinta en cada grupo de enfermeras encuestadas.

Sin embargo, es posible identificar una constancia en la insatisfacción con el salario, la valoración del trabajo, la atención a las sugerencias y la seguridad laboral. También lo es, la satisfacción general con la diversidad de las labores y las horas que les son asignadas.

Se encontró correlación significativa entre el estado civil y la realización personal, sugiriendo que las enfermeras casadas tienden a sentirse más realizadas que las solteras.

Otra correlación significativa es la que se obtuvo entre la despersonalización y la antigüedad. La correlación es negativa, indicando que los niveles de despersonalización altos se relacionan con antigüedad menor a cinco años.

No se hallaron otras correlaciones significativas entre el resto de las variables analizadas.

Se encontraron relaciones positivas entre el agotamiento emocional con la extraversión y el neuroticismo. Esto indica que existe mayor probabilidad a que las personas con rasgos extravertidos desarrollen agotamiento emocional en el trabajo, lo propio las enfermeras con altos puntajes de neuroticismo.

La despersonalización es más factible de presentarse en las enfermeras poco amables y en aquellas con tendencia a la ansiedad. Se llega a esta conclusión debido a la correlaciòn negativa significativa entre la variable "despersonalizaciòn" con la variable "amabilidad" y la correlaciòn positiva con la variable "neuroticismo".

La escala de "realizaciòn personal" correlacionò de manera significativa con cuatro de los cinco grandes exceptuando el "neuroticismo". Por lo tanto es posible concluir que las enfermeras que se consideran realizadas son aquellas con rasgos de extraversión y con tendencia a la responsabilidad y a la apertura a la experiencia, además de generosas. Aquellas que poseen rasgos neuróticos tienen menos probabilidades de sentirse realizadas. Según los puntajes de correlación obtenidos entre las variables del burnout con la satisfacción laboral es posible concluir que las enfermeras con puntajes altos en la escala de "agotamiento emocional" tienen más probabilidades de obtener puntajes bajos en la satisfacción laboral. No es posible concluir nada en relación a la despersonalización y la satisfacción laboral debido a que no se obtuvo una correlación significativa. Mientras que sí existe una relación entre los niveles altos de realización personal con los puntajes altos de satisfacción laboral, por lo que es factible afirmar que las enfermeras satisfechas laboralmente se sienten realizadas personalmente.

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