- Función motora
- Función sensitiva
- Función visual
- Praxia oral
- Praxia ideatoria
- Praxia constructiva
- Organización acústico motriz
- Lenguaje receptivo
- Lenguaje expresivo Memoria ]]>
- Test de reconocimiento de rostros de la BBC, 2007.
Éste cuenta con tres grupos de fotografías. El primer y segundo grupo tienen 12 fotografías de rostros de personas de distinto sexo, distintas edades y distintas etnias. El tercer grupo tiene 48 fotografías en las que algunos rostros están en el primer y segundo grupo. Este test fue adaptado para la presente investigación. Se seleccionaron 18 rostros y se los dividió en tres grupos de seis rostros. Cada grupo se presentó en una carta de 28 centímetros de largo por 21 centímetros de ancho. Sus respectivos seis rostros son de 7 centímetros por 7 centímetros y un borde de color distinto (Cartas A, B y C). La primera carta con borde rojo, la segunda con borde amarillo y la tercera con borde azul. Se seleccionaron los 18 rostros para que representen un porcentaje igual de hombres y mujeres, niños, adolescentes y adultos.
Aparte se crearon 30 tarjetas de 15 centímetros por 15 centímetros con la foto de un rostro de 7 centímetros por 7 centímetros. Dieciocho tarjetas contienen los rostros de las tres cartas de colores, seis tarjetas tienen rostros de las anteriores tarjetas (seleccionados al azar), pero con un marco de color no correspondiente al color de la carta. Las últimas seis cartas tienen rostro que no se usaron en las cartas de colores.
Las direcciones del test fueron las siguientes: Las cartas de presentación de rostros se mantienen sobre la mesa para que los sujetos puedan ver las caras en todo momento. Posteriormente se enseñan, de manera aleatoria, las tarjetas con los distintos rostros y se le pregunta al sujeto dónde está este rostro en las cartas. Se utilizan los marcos de color para facilitar la tarea de los sujetos en el momento de identificar las cartas y los rostros. Las
cartas con color "equivocado" se utilizan para descartar la identificación a través del color de las tarjetas; y se utilizan las tarjetas con rostros que no están en las cartas para comprobar el reconocimiento de los rostros al azar.
Para completar la evaluación del procesamiento y reconocimiento de rostros, se utilizaron fotos de familiares y amigos de los sujetos proporcionadas por las madres de los niños. La tarea con estas fotos fue la de reconocer a las personas que posan en estas fotos y, posteriormente, confirmar con las madres si el niño conoce o no a estas personas.
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Potenciales evocados
El tercer instrumento que se utilizó en la presente investigación es la máquina estimuladora y el procesador de registro de potenciales evocados. Éste se utilizo en el consultorio Neurocentro del Dr. Juan Carlos Duran en la zona de Miraflores de esta ciudad y en el laboratorio del Dr. Harry Trigosso en el Edificio 20 de Octubre.
Ambas máquinas usan cuatro electrodos de plata de 10 milímetros de diámetro, un dispositivo amplificador de la señal de cada potencial evocado y un procesador que registra la actividad cerebral en la frecuencia de onda P300 (actividad cerebral cognitiva ante estímulos externos).
Procedimiento. La presente investigación se realiza en cuatro etapas:
Fase I- Selección de los participantes.
Búsqueda y selección de los cuatro participantes que cumplan con los requisitos necesarios para formar parte en la investigación.
Fase II.- Aplicación del test de reconocimiento de rostros y el test neuropsicológico Lefévre.
Fase III- Aplicación del método de potenciales evocados.
]]>Este es llevado a cabo con la colaboración del Dr. Juan Carlos Duran y el Dr. Harry Trigosso; Ambos neurólogos.
Fase IV.- Análisis e interpretación de resultados.
El análisis se realizó de manera separada para cada participante para posteriormente hacer una comparación de las similitudes y diferencias entre cada participante.
RESULTADOS
Evaluación y análisis neuropsicológico
Participante I
Los resultados observables en la presente tabla muestran las funciones presentes y no presentes en el primer participante. Los resultados obtenidos en el test Lefévre son correspondientes a una edad cronológica de 4 años. El signo más relevante es retraso en la adquisición del lenguaje que se refleja en la no adquisición de la lectura, la escritura y el cálculo. También son relevantes el uso de lenguaje telegráfico y repetitivo y la incapacidad de secuenciar eventos.
Análisis sindrómico PI
Este cuadro muestra las funciones cognitivas presentes y las funciones cognitivas limitadas. Entre las funciones limitadas, la más desestructurada es la secuenciación que impide el ordenamiento lógico de eventos. Este fenómeno no fue visto solamente en la evaluación neurop si cológica sino también durante la evaluación de reconocimiento de rostros y el método de potenciales evocados. El participante no pudo seguir órdenes que requerían de la secuenciación de eventos para completar las tareas requeridas. Todos estos indicios apuntan a un trastorno generalizado del desarrollo.
Procesamiento de la información PI
En el presente cuadro se observa el procesamiento de la información del participante I a partir de los procesos cognitivos evaluados y el funcionamiento cortical actual. Es necesario resaltar y observar el déficit existente que presenta el niño en la integración y asociación de la información sensorial y kinestésica.
]]> Participante II
Funciones evaluadas PII
Las funciones evaluadas en el participante II corresponden a una edad cronológica de 6 años. El signo más relevante es un leve retraso en la adquisición del lenguaje reflejado a través de las ecolalias.
Análisis sindrómico PII
A continuación se presentan las funciones adecuadas y limitadas en el participante II:
Es posible observar que todas las funciones cognitivas del participante II son adecuadas a excepción del lenguaje oral. Es importante mencionar que no existe ninguna función desestructurada en el niño.
Procesamiento de la información PII
Participante III
Funciones evaluadas PIII
La siguiente tabla muestra a continuación las áreas evaluadas en el participante III. Estas funciones se encuentra estructuradas en su totalidad sin embargo, el joven tiene un notorio déficit con el lenguaje verbal expresado a través de las dislalias y ecolalias.
Análisis sindrómico PIII
El análisis sindrómico del participante III revela una serie de funciones limitadas como ser el el lenguaje oral, la memoria digital y la secuenciación. Es evidente también que pese al trastorno que el participante padece, no se presenta ninguna función cognitiva completamente desestructurada.
Procesamiento de la información PIII
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Participante IV
Funciones evaluadas PIV
La presenta tabla muestra las funciones cognitivas evaluadas en el sujeto control. Hay que mencionar que el participante IV completo la evaluación sin dificultades y con las habilidades de un niño de su edad.
Análisis sindrómico PIV
El análisis sindrómico del participante control muestra que todas las funciones evaluadas se encuentran presentes y acorde a la edad cronológica del niño.
Procesamiento de la información PIV
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El presente cuadro muestra que el procesamiento de la información en el participante IV está intacta ya que el niño es capaz de realizar todas las tareas requeridas por el investigador.
Reconocimiento de rostros
Reconocimiento de rostros participante I
El primer participante diagnosticado con el Síndrome de Asperger no falló al reconocer los rostros correspondientes a las tres cartas de rostros. Tampoco falló al reconocer los rostros de las tarjetas de color distinto al de las cartas de colores. En cuanto a los rostros señuelo, el participante I, confundió a los rostros con rostros similares en las cartas de presentación. A continuación se muestra la tabla de registro para cada presentación:
Es posible ver que el niño no tiene problemas para reconocer los rostros presentados. Ni siquiera cuando estos son presentados en tarjetas con colores cambiados. Sin embargo, el niño presentó dificultades cuando se mostraron las tarjetas señuelo (D) ya que en dos de las tres presentaciones, el participante confundió los rostros de las tarjetas con rostros similares en las cartas de colores. Con la tercera tarjeta, tardo 4 minutos en darse cuenta que el rostro de la tarjeta no estaba en ninguna de las tres cartas de colores.
Después de presentar las tarjetas, se procedió a mostrar una serie de fotos recortadas de las tarjetas en las que se podía ver únicamente los ojos, bocas y narices de los rostros originales. Se le pidió al participante que identifique a que rostro pertenecía cada parte. El participante no tuvo problemas para identificar a que rostros pertenecían las partes ya mencionadas.
También se utilizó una tarjeta con fotografías de un rostro mostrando distintas emociones (alegría, tristeza, miedo, enojo y sorpresa). El niño falló al relacionar cada uno de los rostros con sus respectivas emociones.
]]> Reconocimiento de rostros participante IIEl participante II no tuvo dificultades para realizar el test de reconocimiento de rostros. Identificó los rostros de todas las cartas de manera rápida y sin dificultades. Tampoco tuvo problemas para identificar los rostros de las tarjetas con color distinto al de las cartas de presentación. En cuanto a las tarjetas señuelo, el participante II se dio cuenta rápidamente que ninguno de los rostros presentados se encontraba en alguna de las cartas de presentación a excepción del rostro en la tarjeta D4. En este caso, el participante tardo más de un minuto para descartar el rostro presentado.
En cuanto a las evaluaciones adicionales que se realizó, el participante II no tuvo problemas para aparear las partes de las caras con los respectivos rostros y tampoco tuvo dificultades para reconocer los estados de ánimo de la persona que aparece en las fotos.
Reconocimiento de rostros participante III
Después de evaluar al participante III con el test de reconocimiento de rostro, se obtuvieron los siguientes resultados:
El participante no tuvo problemas para reconocer los rostros correspondientes a las cartas de rostros A, B y C. Con las tarjetas de color cambiado confundió un rostro pero corrígió inmediatamente el erro. En las tarjetas "señuelo", respondió también de manera correcta a los comandos sin embargo, confundió el rostro de la tarjeta D6 y corrígió el error inmediatamente y con la tarjeta D2 tardo un poco más de un minuto para darse cuenta que el rostro no estaba en ninguna de las cartas.
La evaluación adicional muestra que el participante III tiene dificultad para aparear los rostros con sus respectivas partes. Se vio que el participante se equivocaba mayormente con los ojos de los rostros, ubicando estos en rostros a los que no correspondían.
El participante tuvo también dificultades para reconocer los estados de ánimo con su respectiva imagen. Fue posible observar que el joven reconocía el estado de ánimo de los rostros pero no podía asignar un rostro a un estado de ánimo determinado.
]]> Reconocimiento de rostros participante IVEl participante control no tuvo ninguna dificultad para reconocer los rostros respectivos a cada carta de presentación. No tuvo tampoco equivocaciones ni demoras mayores al identificar los rostros de las tarjetas de color cambiado y para descartar los rostros de las tarjetas señuelo.
En la evaluación adicional, el sujeto control junto de manera satisfactoria los rostros con sus respectivas partes. Tampoco tuvo problemas para identificar el estado de ánimo de los rostros presentados ni para asignar un rostro a las emociones expresadas verbalmente.
Potenciales Evocados
La técnica de evaluación por potenciales evocados mostró los siguientes resultados. :
La onda P1 es inexistente lo cual indica una falta de reacción ante estímulos inesperados (el rostro presentado sin previo aviso). La onda P2-N1, es decir la onda previa a la presencia de la onda P300, muestra una latencia alta al igual que la onda P300 que está 81 milisegundos por encima del promedio. Cabe mencionar que las ondas P1 y P2-N1 no son relevantes para el presente estudio, sin embargo, junto a la onda P300 muestran una demora general en el procesamiento cognitivo del participante I.
Los resultados obtenidos por el segundo participante en los PEs son los siguientes. Es posible observar que la latencia de la onda P300 se encuentra también por encima del rango promedio (280-320 mseg.), sin embargo, la latencia de esta onda es menor a la del participante I. La onda P2-N1 tiene también un valor elevando. Debido a las diferencia en el equipo de ambos laboratorios, el potencial P1 no pudo ser obtenido en el participante II y IV sin embargo, no hay indicios de que este sea inexistente en ambos participantes.
El participante III muestra a diferencia de los dos anteriores participantes una diferencia marcada en los valores de la latencia de las ondas P1 y P2-N1. Estos valores se encuentran en los márgenes normales para este tipo de ondas cognitivas, sin embargo, la latencia de la onda cognitiva P300, con un valor de 352 mseg., está por encima del rango de 320 mseg. Los resultados se muestran a continuación en la tabla 24:
La latencia de la onda P2-N1 al igual que la latencia de la onda P300 en el participante IV (sujeto control) se encuentran en el rango normal. El participante IV (control), es el único participante que mostró una latencia dentro del rango normal en la onda P300.
]]>CONCLUSIONES
La presente investigación determinó que, a diferencia de lo que se pensaba en cuanto al reconocimiento de rostros en niños autistas, los participantes evaluados con este diagnóstico son capaces de reconocer rostros de manera adecuada.
El test creado para evaluar el proceso de reconocimiento de rostros mostró que los tres sujetos diagnosticados con el Síndrome Autista de Asperger son capaces de reconocer rostros aunque éstos sean conocidos o desconocidos. Ninguno de los participantes mostró tener una dificultad definida para reconocer los rostros presentados. No se vieron diferencias ni características específicas en el momento de reconocer las caras. Esto quiere decir que el sexo, la edad, el color o las características específicas de cada estímulo, no son determinantes para el proceso de reconocimiento ya que los niños autistas pueden reconocer estas imágenes independientemente de sus características.
Después de realizar la evaluación con el test de reconocimiento de rostros se decidió hacer una evaluación adicional para obtener mayor información sobre el procesamiento de caras en cada uno de los participantes de la investigación. Se utilizaron las cartas y tarjetas originales del test de reconocimiento de caras y se cortaron las partes de los rostros para mezclarlas con partes de otros rostros. Este procedimiento se basó en la idea de que los niños, y personas en general, con el Síndrome Autista no tienen Coherencia Central (Frith, 1989). Esto haría que los participantes no puedan armar los "rompecabezas" de rostros ya que, si la teoría es correcta, lo autistas no podrían organizar la información que representa un rostro de manera global.
Se vio que sólo uno de los participantes tuvo una relativa dificultad para juntar las piezas correspondientes a los rostros. Esta dificultad estuvo relacionada únicamente con las características de los ojos de cada rostro. El joven falló al asignar los ojos a sus respectivos rostros, pero no se vio que este fenómeno sea general, puesto que este error no se presentó en todos los rostros y en todos los pares de ojos.
También se pudo percibir que la asignación de emociones a los rostros es una dificultad constante en estos niños. Se vio que éstos podían asignar las emociones presentadas de manera verbal a la serie de rostros presentados. No obstante, cuando se les pregunto qué estado de ánimo tenía cada rostro, los niños y el joven autistas fallaron al asignar la emoción correspondiente.
En cuanto al desarrollo neuropsicológico de los tres participantes, se vio que las gnosias sensitivas de dos de ellos (participante I y III) pertenecen al hemisferio derecho, por lo cual se presupone que los estos niños procesan los estímulos externos de manera analógica. Ésta es una característica de las personas diagnosticadas con el Síndrome Autista sea éste Clásico, de Asperger e incluso en el de Rett. El participante II parece tener una mayor activación del hemisferio izquierdo y, por este motivo, a diferencia de los otros dos participantes, tiene un habla más fluida y espontánea. Los participantes I y III tienen procesos de comunicación más lentos y confusos que derivan de la utilización no automática del hemisferio derecho.
El desarrollo del lenguaje en el participante III es mayor al del participante I, pero es necesario mencionar que ambos sujetos se encuentran en etapas distintas de desarrollo. Por su parte el participante II ha desarrollado el lenguaje de manera más adecuada comparado con su par de la misma edad, el participante I. Tanto PI como PIII reciben la información de manera analógica o digital, pero la codifican, la procesan y la asocian únicamente de manera analógica.
Debido a este procesamiento analógico de la información, PI y PIII se comunican de esta misma manera. Como consecuencia de esto, las funciones visuales, motoras y auditivas se encuentran intactas, pese a que uno de los criterios diagnósticos del Síndrome de Asperger es la torpeza motora. Este desfase se debe únicamente a la limitación en el control y regulación del proceso de regularización y secuenciación en general y, más específicamente, en el motriz.
]]> La inexistencia de funciones cognitivas desestructuradas (a excepción del proceso de secuenciación en el participante I) nos hace presumir la inexistencia de una lesión cerebral mayor en los niños con el Trastorno Generalizado del Desarrollo. Los tres sujetos mostraron tener las siguientes funciones cognitivas intactas:• Función motora: Los tres participantes diagnosticados con el Síndrome de Asperger son capaces de realizar movimientos simples a partir de una orden determinada. También son capaces de imitar posturas corporales sin importar su dificultad.
• Función visual: Dos de los tres sujetos demostraron tener un función visual intacta. Esto es así, ya que son capaces de reconocer forma y figura, copiarlas y crearlas a partir de estímulos externos. El participante I mostró tener una mayor dificultad para realizar estas tareas debido a una mayor desestructuración en la función. Esta falla representa el problema característico de secuenciación debido a un desorden prefrontal en los niños autistas. Hay que mencionar que el participante III tuvo también problemas con la secuenciación de la información.
• Función de reconocimiento acústico: Los tres participantes son capaces de reconocer secuencias de ritmos y completar melodías.
• Memoria Digital: Solamente el participante II y el sujeto control demostraron tener un sistema de procesamiento de información y, por ende, un tipo de memoria digital. PI y PIII se limitan a utilizar el sistema visual ya que éste corresponde a un tipo analógico del procesamiento de la información
Entre las funciones cognitivas evaluadas, se encontró que las siguientes se presentan en los sujetos I y III de manera limitada:
• Praxia Ideatoria: Ésta se encuentra limitada en ambos participantes debido a los problemas de secuenciación prefrontal en los sujetos autistas.
• Praxia Constructiva: Ésta depende únicamente del tipo y del canal de información externa. Las personas diagnosticas con el Síndrome de Asperger, o con otro tipo de autismo, tienen una mayor preferencia por los estímulos que correspondan a un sistema de comunicación no verbal.
]]> • Lenguaje Oral: Esta función fue la única que se encontró en común en los tres participantes diagnosticados con el Síndrome de Asperger. El lenguaje oral se encuentra limitado debido a un retraso en la adquisición del lenguaje. Éste es percibido a través de las dislalias y ecolalias presentes en los tres sujetos.
Para finalizar la evaluación de la presente investigación se utilizó la técnica de Potenciales Evocados Cognitivos. Ésta reveló que los tres participantes diagnosticados con el Síndrome de Asperger, a diferencia del sujeto control, tienen una latencia de la onda cognitiva P300 mayor a la latencia promedio de las personas neurotípicas.
Se vio que el participante I mostró el valor de latencia más alto con casi 80 mseg. por encima del techo promedio. El participante III también mostró una latencia de 32 mseg. mayor al tope de 320. PII mostró, a su vez, un aumento anormal en latencia de ésta onda. Sin embargo, esta subida fue menor a la de sus pares con diagnóstico. El sujeto control obtuvo una latencia de onda P300 dentro del rango normal (315 mseg.).
El aumento en la latencia de la onda P300 demuestra que los sujetos autistas tardan más en procesar e integrar la información externa (en este caso los rostros). El procesamiento de rostros, como se mencionó con anterioridad, supone la activación de múltiples áreas cerebrales y, por ende, requiere de una mayor cantidad de recursos cognitivos. Las latencias largas representan en esta investigación la dificultad que tienen los autistas para realizar éste tipo de tareas. No obstante, la existencia de esta onda ante un estímulo estandarizado como es el de los rostros presentados, demuestra la existencia de recursos, aunque escasos, para realizar esta tarea. Junto a la evaluación realizada por medio del test de reconocimiento de rostros, los potenciales evocados confirman que los tres participantes diagnosticados con autismo son capaces de reconocer rostros.
Otro dato interesante obtenido a partir de los potenciales evocados fue la inexistencia de una onda P1 en el participante I. Esta carencia indica la falta de capacidades cognitivas para procesar e interpretar estímulos que se presentan de manera espontánea, ya que esta onda muestra la activación cognitiva ante estímulos imprevistos.
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