TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y SU RELACIÓN CON LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Mónica Alejandra Pando Solares, Margareth Hurtado

Universidad Católica Boliviana

Resumen

Los trastornos de la conducta alimentaria y su relación con los trastornos de la personalidad, es un tema de interés entre investigadores y clínicos. El EDI 2, consta de 11 escalas para la observación y evaluación precisa de ciertos rasgos psicológicos, permite obtener un perfil psicológico que es consistente con la comprensión de los trastornos de la conducta alimentaria como síndromes heterogéneos. El IPDE módulo DSM-IV es un instrumento diseñado para medir trastornos de la personalidad, contiene las 11 escalas patológicas básicas de la personalidad (Eje II). En el presente trabajo, se realizó un estudio descriptivo y comparativo transversal en el que se han incluido mujeres mayores de 18 años con Anorexia Nerviosa de tipo restrictivo (n= 4), Bulimia Nerviosa de tipo purgativo (n= 10); todas ellas completaron el EDI 2 y el IPDE módulo DSM-IV, como parte de una batería de evaluación psicométrica y clínica mas amplia. En los resultados se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de los dos grupos, presentándose mayor frecuencia del trastorno obsesivo-compulsivo en AN y el trastorno histriónico en el grupo de BN.

En Bolivia hay una gran influencia de los países desarrollados, a partir de los medios de comunicación como ser la televisión, el Internet, las revistas y otros, los cuales promueven patrones de belleza inadecuados, que pueden impulsar a las jóvenes a desarrollar trastornos de la conducta alimentaria, sin embargo también se piensa que dichos trastornos vienen asociados con características patológicas de personalidad (Garner, 1998).

Actualmente, hay que entender por trastorno de la conducta alimentaria aquellas alteraciones en las que la conducta alimentaria está alterada, pero fundamentalmente como consecuencia de los dramáticos intentos que las pacientes hacen para controlar su peso y su cuerpo. Las características que forman la personalidad de los seres humanos modulan, en mayor o menor grado, todas sus reacciones ante las distintas situaciones que se le presentan en la vida, cuando éstas son patológicas hacen sufrir tanto a la persona que la padece como a las personas que la rodean (Fernández, 1999).

En la actualidad se ha optado por un modelo pluricausal en el que interactúan diferentes tipos de variables biológicas, psicológicas y relacionales, dando lugar a una serie de factores predisponentes precipitantes y de mantenimiento que permiten explicar la aparición y cronificación de los trastornos de la conducta alimentaria.

En la bulimia el cuadro se inicia habitualmente a partir de la adolescencia, los bulímicos refieren que sus mentes están casi constantemente ocupadas en pensamientos referentes a la comida, dificultando incluso la concentración. Los excesos de comida se dan normalmente en solitario y en secreto. Muchas veces ritualizan la compra de comida y este hecho suele producirles al mismo tiempo excitación y ansiedad. La cantidad de comida que se ingiere en un episodio bulímico puede llegar hasta 20.000 calorías, cuando normalmente el cuerpo humano requiere entre 2.000 y 2.500 calorías.

Para impedir ganar peso pueden utilizar mecanismos diversos como provocarse vómitos, utilizar frecuentemente purgantes y diuréticos, hacer mucho ejercicio y/o tomar anfetaminas. Todos estos excesos pueden llegar a tener complicaciones de salud siendo uno de los más peligrosos la provocación de vómitos que puede dar lugar a depleción de los niveles de potasio, infecciones urinarias, problemas renales, y pérdida importante de peso. Los rasgos psicopatológicos más importantes se refieren a la preocupación relacionada con la comida, el peso y los síntomas depresivos. Los bulímicos presentan conductas depresivas, con fases intercaladas de ayuno y atracones, suelen ser acomplejadas, se sienten ineficaces e indefensas, carentes de autoestima y elevada ansiedad, con falta de asertividad y con una deficiente imagen corporal, también hay que tener en cuenta las metas de estos pacientes ya que el alejarse de la meta les provoca depresión, esto les produce ansiedad, seguido de atracones, y para compensar estas conductas realizan conductas inapropiadas, como ser ejercicio en exceso, ayunos o la provocación de vómitos.

En los anoréxicos hay una idea sobrevalorada de la imagen corporal, que puede tomar proporciones delirantes. Los pacientes ven algunas partes de su cuerpo muy gruesas, incluso a pesar de la perdida de peso, por lo cual deben continuar sin comer. Generalmente manifiestan fuertes sentimientos de asco y desagrado ante su propio cuerpo. Les falta reconocer adecuadamente, los signos de hambre y saciedad. Se sienten hinchados, tienen náuseas, después de haber comido poquísimo. A pesar de su gran inanición, no se sienten cansados ni fatigados. Estos pacientes al igual que en la bulimia nerviosa tienen metas altísimas que en situaciones no controladas pueden dar lugar a episodios recurrentes de anorexia nerviosa. El estado de ánimo de los anoréxicos suele ser bastante variable. Es común la labilidad emocional y los sentimientos de desamparo y depresión. Pierden todo interés en el sexo y evitan los contactos con personas del sexo opuesto. En el caso de actividad sexual, no disfrutan de ella.

Dentro de los cambios cognitivos están las distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta y alteraciones de la imagen corporal (sigue encontrándose gorda a pesar de haber perdido peso). Dentro de los cambios conductuales hay una dieta restrictiva auto impuesta, frecuente provocación de vómitos, uso abusivo de laxantes (estas conductas son más frecuentes si la anorexia cursa con episodios de bulimia); elevado interés por la gastronomía, hiperactividad, relaciones familiares gravemente alteradas y un importante retraimiento social. Dentro de los cambios biológicos se presenta alteración del sistema hipotalámico y endocrino que tiene como consecuencia la aparición de la amenorrea. Desaparecen las curvas típicas femeninas, la piel se torna seca, hay pérdida de pelo, bradicardia, hipotensión, baja temperatura y deshidratación.

Se han realizado pocos estudios rigurosos acerca de la personalidad en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA), aunque si aparece abundante literatura sobre la comorbilidad entre los trastornos de personalidad y los TCA (Murcia M, 2001). Siguiendo a Garner (1988), pensamos que los factores de personalidad podrían jugar un importante rol en la expresión sintomática de los trastornos de la conducta alimentaria.

El objetivo general de esta investigación es “Determinar las características patológicas de la personalidad en un grupo de mujeres mayores de 18 años que padecen trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia), en la ciudad de la Paz”.

Método

Tipo de investigación

Es una investigación de tipo descriptiva, comparativa ya que mide de manera independiente las sub escalas con las que tiene que ver, integrando las mediciones de cada una de dichas sub escalas para poder explicar como se manifiesta los trastornos de la conducta alimentaria con los trastornos de personalidad y transversal, ya que se recolectan los datos en un solo momento, en un tiempo único. (Hernández, Fernández y Baptista, 2000).

Participantes

La presente investigación se realizará con mujeres mayores de 18 años de edad, actualmente en consulta psicológica, o que asisten a consultorios de nutricionistas, endocrinólogos o psiquiatras, reconocidos en la ciudad de la Paz, diagnosticadas con trastorno de la conducta alimentaria, basándonos en los criterios diagnósticos del DSM-IV y en el test del EDI 2.

Ambiente

La investigación se llevará a cabo, en los consultorios privados de los psicólogos clínicos, nutricionistas, psiquiatras y endocrinólogos en la ciudad de La Paz.

Variable 1: Trastornos de la conducta alimentaria. Componentes: Impulso a la delgadez, bulimia, insatisfacción corporal, ineficacia, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia introceptiva, miedo a la madurez, ascetismo, impulsividad, inseguridad social.

Variable 2: Características patológicas de personalidad.

Componentes: Personalidad paranoide, Personalidad esquizoide, Personalidad esquizotípico, Personalidad antisocial, Personalidad límite, Personalidad histriónica, Personalidad narcisista, Personalidad por evitación, Personalidad dependiente, Personalidad pasivo-agresivo.

Instrumentos

EDI-2.

Este instrumento se utilizará para evaluar la variable 1, trastornos de la conducta alimentaria y para determinar cual es la sintomatología relevante que presentan las pacientes diagnosticadas con dicha enfermedad. En el EDI-2 se evalúan 11 escalas que constan de 91 reactivos, a partir de esto se ubican a los sujetos en tres grupos:

• Casos con bajo riesgo
• Casos de riesgo moderado
]]> Casos con un riesgo elevado.

Son reactivos con respuestas:

Este instrumento fue validado para su utilización en la ciudad de la Paz gracias a la tesis de Erika Freudenthal.

Cuestionario IPDE, módulo DSM-IV (Modificado)

Este cuestionario se utilizará para evaluar la variable 2, características patológicas de personalidad. En el Cuestionario IPDE, se evalúan 11 trastornos de personalidad, el cuestionario cuenta con 85 ítems, a responder: Verdadero o Falso, esta compuesto por una serie de incisos en los que se transformo a preguntas, los síntomas que en el DSM-IV(1995) considera propios de cada trastorno.

Este cuestionario fue utilizado, modificado y validado para la tesis de “Violencia conyugal y trastornos de personalidad” por Eiza Irazoque.

Procedimiento

Fase 1

]]> Etapa A: Obtención del listado de nombres de profesionales y centros hospitalarios relacionados con los TCA.

Etapa B: Distribución de cartas de solicitud de apoyo a la investigación con los profesionales y centros hospitalarios correspondientes.

Etapa C: Entrevistas con los especialistas para una explicación detallada de los objetivos de la investigación.

Fase 2

Etapa A: Aplicación de los instrumentos por los especialistas.

Etapa B: Recolección de los instrumentos aplicados.

Fase 3

Etapa A: Elaboración de la base de datos.

]]> Etapa B: Procesamiento de datos empleando métodos estadísticos

Etapa C: Elaboración de tablas, gráficos y figuras para la descripción y correlación de datos.

Fase 4

Etapa A: Análisis de los resultados obtenidos.

Etapa B: Elaboración de las conclusiones.

Resultados

Los resultados de la investigación reflejan el estudio realizado a catorce mujeres mayores de 18 años con trastornos de la conducta alimentaria (TCA); anorexia nerviosa de tipo restrictivo y bulimia nerviosa de tipo purgativo, mediante una evaluación diagnóstica realizada a través de los cuestionarios EDI 2 y IPDE Módulo DSM IV. ésta intentó investigar las características patológicas de la personalidad en un grupo de mujeres mayores de 18 años que padecen trastornos de la conducta alimentaria en la ciudad de La Paz; así como realizar un inventario de síntomas asociados a los TCA en cada grupo y además detectar las diferencias y similitudes entre éstos.

Por último para conseguir éstos resultados, se realizó la correlación entre la variable 1 (TCA) y la variable 2 (Características patológicas de personalidad), tanto positiva como negativa. Se analizaron las relaciones más relevantes entres las características patológicas de la personalidad y los TCA que corresponden a:

1. TCA y Trastornos de la personalidad.

La figura 1 nos muestra los resultados encontrados en cuanto a la relación existente entre los trastornos de la conducta alimentaria y los trastornos de la personalidad, se tomaron en cuenta solamente los trastornos de personalidad que tenían relación con los TCA.

En cuanto a anorexia nerviosa restrictiva se refiere, se observa una relación con el trastorno obsesivo-compulsivo en un 100%, pero cabe resaltatar que se presentan como trastornos de la personalidad asociados en un 50% de las mujeres, el trastorno de la personalidad esquizotípico(25%), y el trastorno de la personalidad Evitativo(25%).

En la bulimia nerviosa purgativa se observa una relación del 50% con el trastorno de la personalidad histriónico, una relación del 20% con el trastorno de la personalidad límite y un 30% con el trastorno de la personalidad evitativo. Como trastorno de la personalidad secundario se observa que un 40% de las mujeres con bulimia nerviosa tienen el trastorno de la personalidad límite (20%) y el trastorno de la personalidad narcisista (20%). Por lo tanto en la figura podemos observar que las relaciones mas significativas son la relación de la anorexia nerviosa restrictiva con el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo (100%), y la relación entre la bulimia nerviosa purgativa y el trastorno de la personalidad histriónico (50%). También es importante resaltar que el trastorno de la personalidad evitativo es el único trastorno que se relaciona tanto con la anorexia nerviosa restrictiva (25%) y con la bulimia nerviosa purgativa (30%).

2. Anorexia nerviosa restrictiva y su sintomatología asociada.

La figura 2 nos muestra los resultados obtenidos en alto, moderado y bajo riesgo en cuanto a la sintomatología asociada a la anorexia nerviosa restrictiva. En esta figura podemos observar que el síntoma asociado mas importante en este trastorno es el perfeccionismo con un 100% de alto riesgo, este dato es altamente significativo ya que se relaciona con el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, y como vimos en la figura 1 las mujeres con AN presentan en un 100% características patológicas de dicho trastorno. Como otros síntomas importantes están la obsesión por la delgadez (50% alto riesgo) y la desconfianza interpersonal (50% alto riesgo). Con un 25% de alto riesgo se encuentra el miedo a la madurez y la inseguridad social.

En la categoría de riesgo moderado el 100% de las mujeres con AN presentan insatisfacción corporal, en un 75% ascetismo e inseguridad social, en un 50% obsesión por la delgadez y en un 25% desconfianza interpersonal, miedo a la madurez e ineficacia. En bajo riesgo las mujeres con AN presentan impulsividad en un 100%, bulimia, miedo a la madurez e ineficacia en un 50% y desconfianza interpersonal y ascetismo en un 25%.

3. Bulimia nerviosa purgativa y su sintomatología asociada.

La figura 3 nos muestra la sintomatología asociada a la Bulimia Nerviosa purgativa en alto, moderado y bajo riesgo.

Las mujeres con BN presentan un alto riesgo en obsesión por la delgadez con un 70%, bulimia como sintomatología asociada en un 30%, perfeccionismo en un 20%; e inseguridad social, insatisfacción corporal e impulsividad en un 10%. Presentan riesgo moderado en bulimia como sintomatología asociada, miedo a la madurez e insatisfacción corporal con un 50%, impulsividad en un 40%, obsesión por la delgadez, perfeccionismo y conciencia introceptiva con un 30%, en un 20% inseguridad social; y desconfianza interpersonal, ascetismo e ineficacia en un 10%. En bajo riesgo las mujeres con BN presentan ascetismo en un 80%; desconfianza interpersonal, inseguridad social, ineficacia y conciencia introceptiva en un 70%; perfeccionismo, miedo a la madurez e impulsividad en un 50%; insatisfacción corporal en un 40% y bulimia como sintomatología asociada en un 20%.

Correlaciones

Cuando dos variables correlacionan positivamente, covarían entre sí de manera que las puntuaciones altas en una de las variables se asocian con puntuaciones altas en la otra variable, mientras que las puntuaciones bajas en una variable se asocian con puntuaciones bajas en la otra. Se observa una correlación positiva entre:

• Trastorno de Personalidad Histriónico con Bulimia como sintomatología asociada de los TCA.
]]> Trastorno de la Personalidad Obsesivo – Compulsivo con Perfeccionismo, Desconfianza Interpersonal, Ascetismo e Inseguridad Social.

Cuando dos o mas variables correlacionan negativamente, covarían entre si de manera que las puntuaciones altas en una de las variables se asocian con puntuaciones bajas en la otra, y viceversa. Se observa una correlación negativa entre:

• Trastorno de la Personalidad Paranoide con Insatisfacción Corporal.
• Trastorno de la Personalidad Histriónico con Perfeccionismo, Desconfianza Interpersonal y Ascetismo.
• Trastorno de la Personalidad Antisocial con Ineficacia.
• Trastorno de la Personalidad Narcisita con Insatisfacción corporal e Ineficacia.
• Trastorno de la Personalidad Límite con Desconfianza Interpersonal.
• Trastorno de la Personalidad Obsesivo – Compulsivo con Bulimia como sintomatología asociada de los TCA.

Como dice en el DSM-IV, el uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico, por lo tanto si el motivo de consulta es un trastorno de la conducta alimentaria clasificado en el eje I, el individuo debe ser evaluado en los otros ejes, como en este caso que se evaluó el eje II, que son los trastornos de la personalidad, y se debe trabajar tomando en cuenta ambos trastornos.

1. Limitaciones

Aunque encontramos que en la ciudad de La Paz en Bolivia la prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria es significativa, gracias a la tesis de Daroca, se puede observar que la mayoría de las mujeres con estos trastornos no asisten a profesionales para su recuperación, por lo tanto la muestra no es muy grande, ni puede ser generalizable a toda la ciudad, sin embargo este estudio confirma las teorías de investigaciones mas grandes que se realizaron en otros países y nos puede dar una idea de por donde va la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento.

Aunque encontramos en la revisión de la literatura que la anorexia y la bulimia nerviosas son trastornos antiguos, la investigación sobre estas patologías es relativamente reciente. Esto se ve reflejado en la evolución de los criterios diagnósticos, la falta de consenso para decidir que requisitos son necesarios para diagnosticar el cuadro y el hecho de que en la mayor parte de los casos se solapen los criterios diagnósticos de un trastorno con el otro. Todo ello hace que en muchas ocasiones los profesionales opten por centrarse en las conductas, tanto de patrón de ingesta como en las conductas purgativas y peso del paciente, dejando en un plano secundario un diagnóstico “claro” tipo DSM-IV (A.P.A., 1993) o CIE-10 (O.M.S., 1992). Como efecto de esta confusión encontramos que un buen número de personas con conductas de alto riesgo quedan sin diagnosticar y lo que es más grave, sin tratar (Shisslak, Crago y Estes,1995).

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