MEZCLA LIPIDICA PARA MEJORAR EL DESARROLLO PSICOMOTRIZ EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

LIPID MIXTURE TO IMPROVE PSICOMOTRIZ DEVELOPMENT IN UNDER 5 YEARS OLD CHILDREN WITH CHILD'S CEREBRAL PARALYSIS

Dr. Ricardo Sevilla Paz Soldán^1a, Dr. Rocio Condori Bustillos^1b, Dr. Alfredo Sejas Claros^1b, Dr. Raúl Huayhua Mexicano², Lic. Paula Calla Domaire³.

^1a Médico Pediatra-nutriólogo. Responsable del Centro de Rehabilitación Integral Nutricional (CRIN), Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel. Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBISMED), Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba - Bolivia.
^1b,2 Médico Cirujano. Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba - Bolivia. ]]> ³ Licenciada Nutricionista.

Correspondencia a: Dr. Alfredo Sejas Claros

Correo: al-sejas@hotmail.com

Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.

Recibido para publicación: 26 de septiembre de 2018
Aceptado para publicación: 28 de diciembre de 2018

Citar como: Rev Cient Cienc Med 2018;21(2): 21-28

RESUMEN

Objetivo: Valorar el efecto de una mezcla lipídica en niños con parálisis cerebral infantil y determinar cambios en su desarrollo psicomotor.

Métodos: Se realizó un estudio de tipo experimental, aleatorizado, controlado. Población: 30 niños menores de 5 años con parálisis cerebral infantil del Hospital del Niño "Manuel Ascencio Villarroel" de enero 2015 a noviembre 2016. Muestra: 14 niños, los cuales fueron divididos en grupo 1 y 2. Se administró al grupo 1 "copos lipidicos": C:Aceite de coco (35%), O:Aceite de oliva (35%), P:Aceite de pescado de mar (15%), y OS:Aceite de soya (15%)", incrementándose hasta 10ml por día por 6 meses, se valoró antropometría, test de discapacidad, perfil lipídico, y desarrollo psicomotor. Al grupo 2 se realizó las mismas valoraciones pero no recibieron "copos lipidicos".

Resultados: El grupo 1 obtuvo una mejor puntuación en la recuperación psicomotriz y en las demás valoraciones realizadas como el incremento de HDL y triglicéridos con un notable desarrollo psicomotriz.

Conclusión: La administración de "copos lipidicos" ofrece resultados esperanzadores en el tratamiento y rehabilitación de esta enfermedad, con mejoría en el desarrollo psicomotor.

Palabras clave: Parálisis cerebral, plasticidad neuronal, ácidos grasos omega 3, Desarrollo psicomotriz.

ABSTRACT

Introduction: Infantile Cerebral Paralysis constitutes a group of invalidating neurological pathologies that require a multidisciplinary management. The Neurofunctionality and Neuroplasticity are essential to understand the learning processes and rehabilitation of functions after a neurological alteration, such as the recovery of the delay in the psychomotor development.

Objective: To evaluate the effect of a lipid mixture in children with Cerebral Infantile Paralysis and to determine changes in their psychomotor development.

Methods: An experimental, randomized, controlled study was carried out. Population: 30 children under 5 years of age with Cerebral Infantile Paralysis of the "Manuel Ascencio Villarroel" Children's Hospital from January 2015 to November 2016. Sample: 14 children, which were divided into group 1 and group 2.They were administered to group 1 "lipidie copos": C: Coconut oil (35%), OR: Olive oil (35%), P: Sea fish oil (15%), and OS: Soybean oil (15%)", increasing up to 10cc per day for 6 months, anthropometry, disability test, lipid profile, and psychomotor development were assessed. The same assessments were made to group 2 but they did not receive "lipidie copos".

Conclusion: The administration of "lipidie copos" offers hopeful results in the treatment and rehabilitation of this disease, with improvement in psychomotor development

Keywords: Cerebral paralysis, neuronal plasticity, omega 3 fatty acids.

INTRODUCCIÓN

Durante muchos años se consideró que el sistema nervioso central (SNC) era una estructura funcionalmente inmutable. Santiago Ramón y Cajal planteó: "Todo puede morir, nada puede regenerarse". Pero gracias al avance en neurociencias, se cambió radicalmente esta postura, con una nueva visión que se sustenta en la Neurofuncionalidad y la Neuroplasticidad: "La propiedad del sistema nervioso de reorganizarse ante cambios ambientales o lesiones y establecer nuevas conexiones neuronales", actualmente elementos unificadores esenciales para comprender procesos de aprendizaje y rehabilitación de funciones tras una lesión neurológica¹.

En un principio, la neurociencia consideraba que ya estaban instaladas todo el conjunto de neuronas en el nacimiento y que solo continuaba el desarrollo cerebral. Pero estudios posteriormente realizados como el de Alvarez-Buylla cambiaron esta teoría; se evidenció que una población de neuronas denominadas "interneuronas" migra al seno de la corteza frontal después de los primeros meses del nacimiento². También se demostró la actividad de neurogénesis en dos regiones del cerebro adulto: Hipocampo y Bulbo olfatorio³.

Las neuronas presentan en su membrana una gran cantidad de lípidos, los cuales además de transmitir electricidad, también contienen receptores proteicos, quienes son esenciales para la señalización y función neuronal integrada. Dentro de la amplia variedad de lípidos que existen en la naturaleza, cobra mayor importancia en el funcionamiento del sistema nervioso, los compuestos derivados de los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) como son: Ácido Araquidónico (AA), Ácido Eicosapentaenoico (EPA), etil esteres de Ácido Docosahexaenoico (DHA) y monoinsaturados como el aceite de oliva (con propiedad antioxidante). El DHA tiene un importante rol en la formación y en la función del sistema nervioso, estudios indican que mejora el aprendizaje en los niños y el nivel de inteligencia de los recién nacidos y lactantes, por lo que se propone que actuaría a nivel de las membranas celulares formando los fosfolípidos de la membrana (importante en la neuroconducción), aumentando la permeabilidad neuronal mediante la activación de los canales de sodio, regulando sus funciones metabólicas y también a nivel de la expresión de genes relacionados con la función cerebral, promoviendo el desarrollo de neuritas durante el desarrollo intrauterino y en la vida adulta mejorando la capacidad de aprendizaje e inteligencia^4,5.

El cerebro no puede sintetizar DHA; este nutriente es obtenido de la dieta, reservas tisulares y es aportado al feto por la madre durante el embarazo y la lactancia materna. Por lo que existe la necesidad de que la madre sea suplementada con DHA antes y durante el embarazo, asegurando el aporte adecuado de este componente para el desarrollo eficiente del cerebro fetal. Se puede realizar esta suplementación mediante aceites con alto contenido de DHA^5,6.

La parálisis cerebral tiene una prevalencia global entre 2-3 por cada 1 000 nacidos vivos, en donde los países subdesarrollados presentan una prevalencia más alta, que incluso puede llegar a los 5 casos por 1 000 nacidos vivos; son pacientes de manejo complejo que requieren un tratamiento multidisciplinario, constituyendo un problema en salud pública⁸.

Frente a este grupo de patologías, se investigan métodos de rehabilitación con el objetivo de estimular cambios reorganizativos favorables (adaptativos) e inhibir aquellos que se consideren perjudiciales para la recuperación de los pacientes (mal-adaptativos) que involucran también cambios plásticos⁶.

Por los trabajos mencionados y resultados obtenidos por tratamientos medicamentosos, que algunos son todavía insuficientes, se plantea en este estudio la siguiente hipótesis: Una mezcla de lípidos poliinsaturados, monoinsaturados y de cadena media mejora la recuperación nutricional y neurológica de niños menores de cinco años con PCI. Por lo cual, el objetivo de este estudio es valorar el efecto de una mezcla lipídica "COPOS LIPIDICOS"en niños con PCI y determinar cambios en su desarrollo psicomotor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio es de tipo analítico, experimental, aleatorizado y controlado.

Tipo de muestreo: No probabilístico, secuencial.

Se realizó en el Hospital del Niño "Manuel Ascencio Villarroel" (HNMAV), en el periodo de enero de 2015 a noviembre de 2016. La Población fue: 30 niños menores de 5 años con diagnóstico de PCI. De los cuales 14 ingresaron al estudio de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión: Niños menores de 5 años internados en el servicio del Centro de Rehabilitación Inmunonutricional (CRIN) del HNMAV, con diagnóstico de PCI por: asfixia perinatal, antecedente de reanimación y posible muerte cerebral, sin cuadro infeccioso añadido, ni anemia. Criterios de exclusión: niños menores de 5 años con PCI pero con cuadro infeccioso añadido, anemia, padres que rechazaron ingresar al estudio e interrupción del tratamiento de los niños.

Consideraciones Éticas

Antes de la intervención, se determinó los tipos de lípidos a administrar, llegando a estructurar una mezcla compuesta, denominada "COPOS LIPIDICOS" con la siguiente disposición porcentual:

C: Aceite de coco (Trigliceridos de cadena media) en un 35%, O: aceite de oliva (35%), P: aceite de pescado de mar (Poliinsaturados Omega-3) en un 15%, y OS: Aceite de soya(15%).

Los 14 niños que entraron al estudio fueron divididos en 2 grupos: el grupo 1 recibió 13 vitaminas y 6 minerales de acuerdo a la edad y la mezcla lipidica "COPOS LIPIDICOS", el cual se incrementó de forma progresiva, lo que significó la administración de una mezcla lipídica de 10 ml por día, por espacio de seis meses. Al cabo de este tiempo se valoró la antropometría, el test de discapacidad y el perfil lipídico mediante muestra sanguínea.

También se valoró el desarrollo psicomotor mediante la escala abreviada del desarrollo que presenta los siguientes parámetros:

1. Alerta: Corresponden a puntajes inferiores al percentil más próximo al 5 %, inferior del grupo normativo.

2. Medio: Corresponden a puntajes comprendidos entre los percentiles más próximos al 5% en el extremo inferior y 50% en el extremo superior.

3. Medio alto: Corresponden a puntajes comprendidos entre los percentiles más próximos al 50% en el extremo inferior y 95% en el extremo superior.

4. Alto: Corresponden a puntajes superiores al percentil más próximo al 95%⁹.

Cabe mencionar que ambos grupos recibió una dieta hiperproteica - hipercalorica hasta llegar a 5 gr de proteína por kg/peso y 200 kcal/ kg de peso, además del apoyo fisioterapeutico.

La evaluación nutricional se realizó mediante el uso de medidas antropométricas y el cálculo del Puntaje Z-score para peso-edad (P/Ez). Los resultados se expresaron en media, desviación estándar y para determinar el grado de significancia se utilizó el test no paramétrico de Wilcoxon para muestras pequeñas, se analizaron los datos con la ayuda del programa SPSS versión 23®.

RESULTADOS

De una población de 30 niños con PCI ingresados en el CRIN del HNMAV. El grupo 1 fue conformado por 7 niños (5 varones y 2 mujeres) y el grupo 2 también conformado por 7 niños (5 mujeres y 2 varones). Ambos grupos fueron seguidos por espacio de 6 meses. Se compararon las medidas antropométricas de cada grupo al ingreso y al egreso del estudio de acuerdo al test de Wilcoxon, apreciándose que el grupo 1 (grupo que recibió los "COPOS LIPIDICOS") tuvo una recuperación mejor para los diferentes indicadores, pero el indicador Puntaje Z-score para peso-edad (P/Ez), fue el único indicador del grupo 1 al egreso que no presentó mayor relevancia (Ver tabla 1).

En cuanto al perfil lipídico, el grupo 1 mostró un incremento significativo general (Ver tabla 2), siendo evidente el aumento de HDL en forma relevante (Ver grafico 1).

En cuanto a la diferencia de los parámetros al egreso, el grupo 1 mostró resultados relevantes en HDL y triglicéridos, por el contrario el grupo 2 (grupo que no recibió la mezcla lipídica) no muestra diferencia relevante durante el seguimiento del estudio (Ver Tabla 2 y gráfico 2).

De la misma manera el grupo 1 presentó leve mejoría en la recuperación del desarrollo psicomotor durante los seis meses de estudio (Ver tabla 3).

DISCUSIÓN

Los pacientes con PCI requieren un tratamiento de carácter multidisciplinario, las medidas actuales no aportan resultados muy buenos. Es por tal motivo que surgen varias iniciativas para el manejo y recuperación de funciones de estos pacientes con el fin de obtener resultados. El cerebro es un tejido lipídico, donde un 60% de su peso seco está constituido por lípidos y dentro de este contexto, está conformado en un 85% por ácidos grasos poli insaturados de cadena larga (AGPICL): Acido eicosapentaenoico (EPA) y Docosahexaenoico (DHA)^6-8.

Estudios reportan que la suplementación de DHA durante el período gestacional, la lactancia o mediante fórmulas lácteas, se ha asociado con una mayor capacidad de aprendizaje y mejor retención o memorización de habilidades adquiridas¹⁰. Tal es el caso que se puede aplicar a los pacientes con PCI, los cuales podrían recuperar las funciones que han perdido o no se han desarrollado debido a esta enfermedad. Como se ha demostrado en este estudio, donde se evidencia leve mejoría en el desarrollo psicomotor, se observó que los pacientes del grupo 1 salen del nivel de alerta en comparación con el grupo 2 donde no hay cambios (ver tabla 3), lo cual puede ser aplicado deforma sistemática en la práctica clínica, y así colaborar a la recuperación de un gran número de pacientes discapacitados, mejorando sus expectativas de vida.

Actualmente no existen estudios que indiquen la asociación del uso de DHA y desarrollo psicomotor en pacientes con PCI, solo se mencionan que los ácidos grasos deben ser parte de la dieta de estos pacientes para evitar deficiencias nutricionales y complicaciones gastrointestinales^11,7, el presente estudio no tiene precedentes similares al ser un estudio experimental inédito. Algunos trabajos relacionados al tema reportaron los efectos positivos del DHA sobre la visión en algunos enfermos con Síndrome de Zelleweger (desorden peroxisomal caracterizado por incapacidad para la síntesis de DHA, con concentraciones reducidas en el cerebro y la retina, causando ceguera y atonía generalizada), en estos pacientes la mejoría obtenida sugiere que el DHA se incorpora también en el sistema nervioso central y en la retina, corrigiendo su carencia en estos tejidos mejorando la mielinizacion^12,13.También se ha utilizado suplementos de DHA en niños con patología neurológica como la dispraxia o dislexia con evidente mejoría en las habilidades para la lectura y manipulación¹³. Estos estudios nos dan a conocer los buenos resultados del uso de DHA en patologías neurológicas diversas.

Cabe resaltar también la mejoría de las medidas antropométricas en el grupo 1, a comparación del grupo 2 donde no hubo cambios o los marcadores empeoraron (Ver tabla 1). Al mismo tiempo estos ácidos grasos aumentaron los niveles de HDL de forma significativa en el grupo 1 (Ver grafica 1) ejerciendo un efecto positivo en la prevención de enfermedades cardiovasculares. En el presente estudio no se detectó ningún efecto secundario y la tolerancia ha sido excelente por el tiempo de seis meses.

Los AGPICL omega 3 poseen un efecto antiinflamatorio al sintetizar eicosanoides ^15-17-19, los cuales tienen potencial inflamatorio significativamente más bajo que los sintetizados a partir de ácido araquidónico. También sirven para la síntesis de otros mediadores de inflamación, como las resolvinas de la serie D y E, los cuales son liberados en la fase de resolución de la inflamación, inhiben la activación y la migración de los polimorfonucleares y disminuyen la liberación de citoquinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral-alfa y la interleuquina 6) en el exudado inflamatorio, permitiendo el regreso a la homeostasis de los tejidos inflamados. Pueden inhibir la producción de citoquinas proinflamatorias por medio de la reducción de la expresión de varios genes proinflamatorios (receptores activados por el proliferador de peroxisomas-PPAR-γ y la inhibición de la liberación del factor de transcripción nuclear kB-NF-kB 15-17-20) y parecen modular positivamente la producción de la citoquina antiinflamatoria IL-10-15-17^16-17. De hecho en un estudio realizado en Buenos Aires, se da a conocer que la administración de AGPICL omega 3 después de un Traumatismo Encéfalo Craneal (TEC) leve a moderado, disminuía la inflamación, estrés oxidativo, la apoptosis, y mejoraba el soporte neurotrófico, también la activación de las vías de supervivencia celular. Entonces facilitaría la recuperación del deterioro cognitivo, administrándose antes o después de la lesión. Después de una injuria, el contenido de DHA se reduce en el cerebro, por lo que durante la recuperación existe una elevada exigencia de DHA¹⁸.

Por último, promueven el desarrollo de neuritas durante el desarrollo fetal y en la vida adulta^16-17. Por todo lo mencionado, estas sustancias cobran importancia en el estudio realizado debido a las múltiples funciones conocidas y su aplicación en pacientes con PCI, el cual podría ser útil en el tratamiento y rehabilitación. Esto sustentado en la neuroplasticidad como "un proceso mediante el cual las neuronas consiguen aumentar sus conexiones con otras neuronas y estabilizar dichas conexiones a consecuencia de la experiencia, el aprendizaje y la estimulación sensorial y cognitiva"⁶. La Plasticidad post-lesional, sucede posterior a lesiones del sistema nervioso (centrales o periféricas), existen cambios o remodelaciones subyacentes a una recuperación clínica completa o parcial, queda evidenciado en estudios diferentes que la actividad sistemática y regular, así como un ambiente enriquecido y psicológicamente adecuado, estimula tanto las conexiones interneuronales como el desarrollo de nuevas células nerviosas, sobre todo en el hipocampo, esto a través del entrenamiento sensorial, cognitivo, el ejercicio físico, seguidos por una mejora del aprendizaje y de la memoria¹⁹.

El trabajo presentó limitaciones, como el número de pacientes con PCI y la imposibilidad de utilizar test paramétricos, y la estancia de los pacientes en el hospital, por factores económicos. Sin embargo muestra que aun utilizando un test no potente como el de Wilcoxon, queda evidenciado que utilizar ácidos grasos poliinsaturados es un buen tratamiento en niños con PCI.

En conclusión, este estudio da a conocer que la administración de AGPICL omega 3 a pacientes con PCI, obtienen resultados con leve mejoría en el desarrollo psicomotor y esperanzadores en el tratamiento y rehabilitación de esta enfermedad, sustentándose también en otros estudios realizados que demuestran resultados favorables para diversas patologías neurológicas.

Recomendaciones. Es necesario indagar con mayor profundidad en este ámbito y el resultado de esta investigación debe impulsar a futuras investigaciones de mayor tamaño y a largo plazo, que puedan dar pautas no solo de un tratamiento sino también de la prevención de daños o secuelas de la parálisis cerebral infantil.

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