BOCIO INTRATORÁCICO
INTRATHORACIC GOITER
Luis Guillermo Moreno Madrigal1.
1 Médico internista. Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Zona No. 29, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
Correspondencia a: Luis Guillermo Moreno Madrigal. Correo electrónico: dr.luismoreno23@gmail.com. Teléfono: +52-1-(55)-55-54-56-45-67.
]]> Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.Recibido para publicación: 21 Abril 2018
Aceptado para publicación: 14 de Julio 2018
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2018; 21 (1):94-95
Palabras clave: Bocio, Glándula tiroides, Cirugía.
Keywords: Goiter, Thyroid gland, Surgery.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Masculino de 45 años de edad, con hipertensión arterial como único antecedente relevante. Presentó disfagia alta, disfonía y disnea leve, de aproximadamente 6 meses de evolución, de inicio insidioso y empeoramiento progresivo, por lo que acudió a consulta. A la exploración física destacó aumento de volumen en cara anterior del cuello, de consistencia blanda y de gran tamaño, adherido a planos profundos, así como signo de Pemberton positivo (sugiriendo síndrome de vena cava superior). Se solicitó ultrasonido de cuello a la brevedad, detectándose bocio, eventualmente realizándose además tomografía de cuello y tórax donde se corroboró el diagnóstico de bocio con extensión intratorácica a mediastino superior, complicado con compresión faríngea, esofágica, laríngea, traqueal y de arterias y venas cérvico-mediastínicas. Contó con perfil tiroideo normal. Fué referido a tercer nivel de atención médica, donde se decidió su resección quirúrgica (tiroidectomía total con resección de la sección mediastínica), con mejoría clínica considerable. Se reportó bocio multinodular en estudio histopatológico.
]]>DESARROLLO
El bocio intratorácico fue descrito por Haller en 17491 y desde entonces ha recibido diversas denominaciones: retroesternal, subesternal, subclavicular, mediastínico, entre otras,1 considerándose sinónimos.2 Existen al menos 10 definiciones.2 Pueden ser primarios (sin conexión con la glándula cervical, originándose de restos tiroideos mediastínicos) o secundarios (prolongación tiroidea hacia el tórax),3 estos últimos representan la gran mayoría.2 Habitualmente los pacientes son eutiroideos.2
La prevalencia en Estados Unidos es del 0.02 - 0.5%.1 Su principal variedad histológica es el bocio multinodular.3 Hasta 8% son malignos.2 El tipo cérvico-mediastínico es el más común (como el caso que se muestra). Tiene predominio femenino (de 3:1 a 5:1.3), surgiendo generalmente después de los 20 años de edad, siendo más frecuente entre la cuarta y quinta décadas de la vida.3 El 70 - 80% son sintomáticos (masa cervical, disnea, estridor, disfagia, disfonía, hemorragia digestiva por várices esofágicas, síndrome de vena cava superior, ataques isquémicos transitorios y edema cerebral).1
El tratamiento de elección es el quirúrgico.3 Se han reportado complicaciones en el 1 % de los procedimientos1, como hipoparatiroidismo, paresia de las cuerdas vocales, hematomas,3 infecciones, colapso traqueal, traqueomalacia, entre otros.1
REFERENCIAS
1. De Aguiar-Quevedo K, Cerón-Navarro J, Jordá-Aragón C, Pastor-Martínez E, Sales-Badia JG, García-Zarza A, et al. Bocio intratorácico. Revisión de la literatura médica. Cir. Esp. 2010; 88 (3): 142 – 145.
2. Al-Hashemy A, Gallo R, Shah MT, Al-Faifi A, Al-Amir A, Al-Shraim M, et al. Giant intrathoracic goitre: The challenges. International Journal of Surgery Open 2016; 2: 6 – 10.
]]> 3. Puerto-Lorenzo JA, Torres-Ajá L. Bocio endotorácico. Presentación de un caso. Revista Finlay 2013; 3 (2): 126 – 130.]]>