Radiofrecuencia vs Corriente Farádica en la rehabilitación funcional de pacientes con parálisis facial periférica

Radiofrequency vs muscular Faradization to functional rehabilitation of peripheral facial paralysis patients.

Lic. Marcelino Prudencio Mamani Pacari^1-2-a; Dr. Yercin Mamani Ortiz^1-3-b-e, Dr. Daniel Illanes Velarde^1-3-b-d; Lic. Marcos Rene Rocha Albino^1-2-a-c

¹Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simon, Cochabamba-Bolivia. 2 Carrera de Fisioterapia; 3 Instituto de Investigaciones Biomédicas e Investigación Social (IIBISMED UMSS)
²Lic. Fisioterapia y Kinesiología; b Médico Cirujano. c Docente Carrera de Fisioterapia; d Director IIBISMED; e Doctorante en Salud Pública Umea University 67-Suecia.

Recibido para publicación: 01 de Agosto del 2016
Aceptado para publicación: 30 de Noviembre del 2016

Citar como: Rev Cient Cienc Med 2016;19(2):5-13

RESUMEN

Introducción: La radiofrecuencia es una técnica nueva, que ha teniendo grandes resultados en la rehabilitación funcional de otras patologías neurológicas.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio ensayo clínico aleatorizado de verificación de equivalencia terapéutica entre la Radiofrecuencia versus la Corriente Farádica, en la rehabilitación funcional de la parálisis facial periférica; con una muestra compuesta por 60 personas entre 20 y 40 años de ambos sexos; divididos aleatoriamente en 2 grupos homogéneos, de 30 pacientes por grupo; utilizándose la Radiofrecuencia (dosificación G2 y G3) en uno de ellos y las Corrientes farádicas (intensidad de tolerancia del paciente de 5 a 35 HZ) en el otro.

Resultados: El 94% de los signos propios de la parálisis facial desaparecieron con la radiofrecuencia, y solo el 66% con corrientes farádicas. En todos los casos las diferencias estadísticas fueron significativas con un valor de p=<0001, evaluados mediante la prueba deT de Student.

Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia es de mayor eficacia en relación con las corrientes farádicas aplicada en pacientes con parálisis facial periférica

Palabras clave: Radiofrecuencia, parálisis facial periférica, electroterapia.

ABSTRACT

Introduction: Radiofrequency is a new technique, which has had great results in the functional rehabilitation of other neurological pathologies.

Objective: To compare of radiofrequency and muscular faradization efficacy; in the physiotherapeutic functional rehabilitation for acute peripheral facial paralysis.

Materials and methods: We conducted a randomized clinical trial of therapeutic equivalence verification, between Radiofrequency versus muscular faradization, in the functional rehabilitation of peripheral facial paralysis; With a sample composed of 60 people, between 20 and 40 years of both sexes; Divided randomly into 2 homogeneous groups of 30 patients per group; Using Radiofrequency (G2 and G3 dosing) in one, and muscular faradization (patient tolerance intensity of 5 to 35 HZ) in the other.

Results: 94% of signs to facial paralysis disappeared with radiofrequency, and only 66% with muscular faradization. In all cases the statistical differences were significant with a p-value= <0001, evaluated by t-Student test.

Keywords: Radiofrequency, peripheral facial paralysis, electrotherapy.

INTRODUCCIÓN

La parálisis facial es definida como, un trastorno neuromuscular secundario a la lesión de sus componentes motor, vegetativo y/o sensitivo sensorial, del séptimo par craneal o nervio facial¹; provocando diferentes grados de alteraciones en el movimiento de los músculos de la cara, la secreción de las glándulas salivales y lacrimales ²; así como en las percepciones asociadas al gusto ^1,2.

Uno de los más frecuentes tipos de la parálisis facial; es la periférica, conocida como "parálisis de Bell"³, parálisis de neurona motora inferior o parálisis idiopática^4,5; representando hasta un 75% de prevalencia entre los pacientes con parálisis facial, en algunos reportes^2,3,5,7. Generalmente es provocada por la afección aguda del nervio facial a nivel periférico⁸; cuya causa puede ser de tipo a) Infecciosa originada por la primo-infección o reactivación por el Virus Herpes Simple serotipo 1; b) Vascular-Isquémica Hemorrágica, asociados a traumatismos, Hipertensión arterial, etc.; o c) de origen Autoinmune, basada en la producción de auto-anticuerpos^8-10.

Esta afección de la rama periférica del nervio facial, provoca la pérdida de la actividad motora voluntaria en todos los músculos faciales del lado afectado^1,10,11; con el transcurso del tiempo; estos músculos se atrofian, debilitan y/o paralizan completamente, generando una disfuncionalidad marcada, observable en los surcos alrededor de los labios, la nariz y la frente¹.

Si la afección es en una sola hemi-cara; se tiene una alta probabilidad de recuperación, mientras que si es bilateral o se completa dentro de los 2 o 3 días siguientes a su aparición, la recuperación total de la motilidad de los músculos afectados es muy baja¹². Generalmente, los pacientes comienzan a recuperarse dentro de las tres primeras semanas después del inicio de la enfermedad, y se reporta estudios que muestran una recuperación completa en un 75 a 84% de los casos en seis meses^1,13,14; el resto de los pacientes, no logran recuperar la totalidad de la función motora¹⁵, presentando secuelas moderadas o severas debido a una mala evolución, así como la regeneración incompleta o aberrante del nervio^1,15,16. Las secuelas post-paralíticas comúnmente presentadas, comprenden: La sincinesia, el espasmo posparalítico, síndrome mioclónico secundario y lagrimeo; que afectarán en grado variable la simetría y funcionalidad facial ^14,16,17

El uso de la fisioterapia, el tratamiento coadyuvante, o de rehabilitación en la Parálisis de Bell, se ha practicado extensamente desde hace más de 5 décadas ^4,9,12. Las terapias son variadas y continúan evolucionando, utilizándose desde terapias aisladas, como: masajes¹⁸, viento frío¹⁹, ejercicios faciales²⁰, técnica de taping (dar pequeños golpecitos)²¹, ozonoterapia ²² y acupuntura ²³; hasta otros que combinan 2 o más esquemas; como el tratamiento combinado de campo magnético, laser o electroterapia, ejercicio y masaje ²⁴. Todas estas terapias, se basan en el mismo principio; referido a incrementar el riego vascular en los músculos afectados, mejorando el tono muscular, para evitar flacidez de la cara y promover la simetría facial^1,4,20. El objetivo de la rehabilitación muscular, consiste en mejorar y/o aumentarlas señales de activación diferencial de los músculos afectados, basados en el patrón despolarización y repolarización de las fibras nerviosas (excitación e inhibición)^1,20.

El tratamiento fisioterapéutico convencional utilizado para la parálisis facial periférica (al igual que en otras parálisis motoras) en este gabinete; consiste en el uso de terapia combinada basada en la electroterapia trans-cutánea o "Faradización Neuromuscular"²⁵, asociado a Termoterapia (mediante el uso de Rayos Infrarojos) y Kinesioterapia (ejercicios pasivo, asistido y activo de acuerdo a la evolución); el cual está dirigido a mejorar el "riego sanguíneo", disminuyendo la atonía muscular, previniendo la atrofia y fibrosis por denervación hasta que esta retorne²⁶; dicho manejo es agresivo y poco aceptado por los pacientes; debido a que le genera molestias durante su aplicación, por la sensación de pequeños choque eléctricos que pueden llegar a ser percibidos en diferente intensidad por los pacientes ^1,25,26.

Por su parte, la Radiofrecuencia es una técnica nueva (conocida también como: Tecaterapia o Tecarterapia)^27,29; produce un calentamiento profundo que favorece la circulación, el metabolismo y la reestructuración del colágeno profundo; teniendo grandes resultados en otras patologías neurológicas^30,33. El principio básico de la radiofrecuencia se basa en la generación un campo electromagnético que a altas frecuencias genera un incremento de temperatura, esto se debe a tres fenómenos como ser vibración iónica, rotación de moléculas dipolares y distorsión molecular³⁴. El calor generado por estos tres fenómenos físicos, depende también de la conducción térmica del tejido, de la capacidad de disipar el calor de los mismos (vascularización), y de que tan propenso sea esa zona a absorberla radiación electromagnética ^28,29,31,33. Además, se debe considerar la capacidad de disipación del tejido, y la vascularización de la zona afectada^29,33.

El presente estudio busca comparar la eficacia de la radiofrecuencia y la corriente farádica, en el manejo fisioterapéutico de la parálisis facial aguda periférica; en pacientes con diagnóstico confirmado de parálisis facial periférica en el Servicio de Neurología Clínica y/o Neurocirugía del Hospital Viedma del departamento de Cochabamba-Bolivia; para plantearla como una alternativa, en la rehabilitación de los pacientes con parálisis de Bell.

Se realizó un estudio ensayo clínico aleatorizado no probabilístico, longitudinal-prospectivo; de verificación de equivalencia terapéutica entre la Radiofrecuencia (Tecaterapia) versus la Corriente Farádica (Faradización Neuromuscular), en la rehabilitación funcional de la parálisis facial periférica.

MATERIALES Y MÉTODOS

La población de estudio estuvo conformada por todos los pacientes que acudieron con diagnóstico confirmado de parálisis facial periférica idiopática; código CIE-10: G51.0 35; con 48 a 72 horas de evolución. El diagnóstico fue confirmado en el Servicio de Neurología Clínica y/o Neurocirugía del Hospital Viedma, en el Complejo Hospitalario Viedma del departamento de Cochabamba; durante el periodo comprendido entre julio 2013 a abril del 2014; siendo elegibles para el estudio 80 pacientes. La selección de la muestra fue de tipo aleatorio no probabilístico y de asignación proporcional para ambos grupos conforme la descripción de Lazcano (2004)³⁶; incluyendo en el estudio a todos los pacientes que llegaron por primera vez al servicio y cumplieron los criterios de selección: a) pacientes de ambos sexos; b) edad de 20 a 40 años de edad (basado en la reactividad normal de la fibra nerviosa en este grupo etáreo)³⁷; c) Aceptación de su participación en el estudio, y el seguimiento posterior. Fueron excluidos para el estudio, aquellos pacientes con alguna patología de base que pudiera afectar el manejo por uno u otra técnica (Hipertensión arterial; Diabetes Mellitus).

La muestra fue compuesta por 60 personas entre 20 y 40 años de ambos sexos, seleccionados en base a los criterios de inclusión para el estudio; divididos en 2 grupos homogéneos de 30 pacientes por grupo: Grupo de ensayo 1 (GE-1): Radiofrecuencia (dosificación de G2 y G3); Grupo de ensayo 2 (GE-2): Corrientes farádicas (intensidad de tolerancia del paciente de 5 a 35 HZ). La asignación de los sujetos de estudio en cada grupo, fue realizada utilizando el método de aleatorización restrictiva o equilibrada; asegurándonos de que el número de sujetos de cada grupo del ensayo sea el mismo, para facilitar el análisis de los resultados³⁸; calculándose con este tamaño muestral el poder del estudio (power=0,0817), el error Alfa (α=0,050) y beta β=0,95) con el software PASS 2008 ®, conforme el modelo para pruebas secuenciales en grupos homogéneos, descrito por O'Brien (1979) ³⁹ ; respetando el tamaño muestral mínimo para ensayos clínicos de la Declaración CONSORT (acrónimo de CONsolidated Standards Of Reporting Trials), actualizada el 2010³⁹. (Ver Figura 1)

El tratamiento se realizó durante 10 sesiones; iniciando con una evaluación general, mediante la aplicación del instrumento diseñado en base a los parámetros de medición de la prueba funcional de Daniels-Worthingham⁴¹, gustometría, y signos característicos de la parálisis facial periférica (Signo de pipa, Dupuy cestan, Bell y Lagoftalmia)^3,5,8,14. Los rangos de puntuación para la funcionalidad motora en la prueba de Daniels-Worthingham, fueron: 1= Ausencia de Funcionalidad; 2= No funcional o daño severo; 3= Funcional débil o daño moderado que afecta el movimiento activo; y 4= Funcional normal o solo daño leve; y para el resto de las pruebas, la respuesta fue medida como "Ausente" o "Presente".

En el grupo GE-1, se realizó la aplicación Radiofrecuencia, con un equipo de Radiofrecuencia Capacitativa, modelo Tecaterapia VIP ® (Vip Electromedicina; Argentina) ; con tipo de corriente no ablativa de método capacitativo de tipo monopolar, el cual se gradúa, de acuerdo a la sensibilidad térmica; en nuestro caso, utilizamos las intensidades Grado 1 (imperceptible; nivel 1-2 del equipo) y Grado 2 (perceptible; nivel 3-4 del equipo), en modalidades semi-estacionaria y de desplazamiento; con medio de acople de gel neutro, por un tiempo de aplicación de 10 minutos en cada sesión, en toda la hemi-cara afectada; completando un total de 12 sesiones programadas (una sesión por día).

En el Grupo GE-2; la aplicación de corriente farádica fue con un equipo de Faradización Muscular, modelo RM 111 ® (Rich-Mar Corporation, Canadá); cuya corriente farádica tiene una característica de onda monofásica, con una forma de pulso cuadrangular; la frecuencia aplicada fue de 5 a 35 Hz; graduándose la intensidad de acuerdo a la contracción visible y resultante, ante la estimulación; también se midió de acuerdo a la tolerancia del paciente. Las técnicas de aplicación utilizadas, fueron de tipo neurogénica o miogénica (ascendente), usándose guarniciones húmedas, como medio de acople a la piel. En la aplicación miogénica (motoneurona) cada estimulación fue de 8 a 10 segundos en una sesión de 12 minutos; completándose para cada paciente, 12 sesiones programadas en una sesión por día.

En ambos grupos GE-1 y GE-2, el protocolo completo por sesión consistió en: 15 minutos de aplicación de Termoterapia (mediante el uso de Rayos Infrarojos); 12 minutos de Electroterapia (Radiofrecuencia en GE-1 o Corrientes farádicas en GE-2), seguidos de 15 minutos de Kinesioterapia (ejercicios pasivo, asistido y activo de acuerdo a la evolución); por lo que cada paciente completó 42 minutos en cada sesión.

Para el análisis de los datos se usó el programa, IBM SPSS Statistic v-21^®; así como para presentar e interpretar la información de los resultados de las variables evaluadas, utilizando métodos de estadística descriptiva no paramétrica.

La normalidad de las variables cuantitativas, fue verificada para cada grupo, mediante la prueba de Kolmorov-Smirnov con un valor de p=>(α=0,05) (42); corroboradas por la prueba de Levene, de igualdad de varianza, entre ambos grupos. La verificación de la eficacia terapéutica fue comparada mediante 2 pruebas estadísticas: 1) prueba de T de Student para muestras independientes con los datos grupales, al inicio y al final del ensayo; 2) Prueba de T de Student para muestras relacionadas, para los datos iniciales y finales de cada grupo muscular.

Se realizó también un análisis con Chi cuadrado (X2) para cada una de las variables nominales como la hemi-cara afectada, sexo, edad y presencia de sincinesia, para verificar la relación con la recuperación del movimiento de los grupos musculares específicos.

Consideraciones Éticas

Todos los pacientes mayores de edad, y hábiles por derecho, firmaron el consentimiento informado, dentro de lo estipulado en la Declaración de Helsinki, actualizada en la Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, en Seúl-Corea-2008 43. Para la ejecución del presente trabajo no se discriminó a la población en estudio por: religión, HIV, posición laboral u otros; además, no se interfirió en la vida privada de los participantes del ensayo; recabándose tan solo datos pertinentes para el mismo.

RESULTADOS

Los 60 pacientes participantes del estudio concluyeron con todas las sesiones; todos ellos fueron evaluados al inicio y final del ensayo. La verificación de la homogeneidad de ambos grupos de ensayo, se compararon las diferencias entre las medias de puntuación en la prueba funcional de Daniels-Worthingham, y la escala de dolor "EVA", de ambos grupos, mediante la prueba de T student para muestras independientes; observándose que no existieron diferencias significativas entre los grupos GE-1 y GE-2, al inicio del ensayo clínico; a excepción del músculo piramidal y el risorio de sartorini, donde las diferencias fueron significativas (p= <0,05). (Ver Tabla 1)

Para la evaluación de la eficacia en la rehabilitación funcional, se tomó en cuenta tres test: prueba funcional de Daniels-Worthingham, gustometría y signos propios que caracterizan a la parálisis facial, tomando en cuenta la importancia del restablecimiento de la función motora; comparándose los resultados obtenidos durante la evaluación inicial y final, rescatándose los siguientes resultados:

De manera general; al final del tratamiento; prueba funcional de Daniels-Worthingham, y la escala de dolor "EVA", mostraron diferencias significativas entre las técnicas de Radioterapia y el de Corrientes farádicas; siendo altamente significativas para todos los grupos musculares (p=<0,0001). (Ver Tabla 1)

En el examen de la prueba funcional final, aplicado al grupo de los músculos de los párpados, cejas, frente, músculos de la nariz y músculos de la boca en el grupo correspondiente a la aplicación de la radiofrecuencia, 26 pacientes (87%) llegaron al valor esperado (Funcional o normal), siendo mucho mayor que ala corriente farádica, donde solo 7 sujetos (22%) alcanzaron al valor funcional esperado (Ver Figura 2)

En cambio, en la prueba de evaluación gustometría, se obtuvieron los mismos resultados en ambos grupos (GE-1 y GE2), no encontrándose una diferencia significativa entre las técnicas estudias para esta prueba; mediante la prueba estadística de T de Student (p=<0,0001). (Ver Tabla 1)

En el análisis de eficacia de la radiofrecuencia mediante la prueba funcional Daniels - Worthingham, mostró una mayor probabilidad de rehabilitarse funcionalmente en relación al grupo que recibió tratamiento mediante el uso de la corriente farádica. Es decir; si aplicamos radiofrecuencia, el usuario tiene el 87% de rehabilitarse completamente, en cambio, con la técnica de la corriente farádica solo el 23% alcanza el valor esperado. (Ver Tabla 1 y Figura 2)

En relación a los signos complementarios, propios de la parálisis facial periférica de la técnica radiofrecuencia, mostró una mayor probabilidad (1,4 veces mayor) de rehabilitarse que a la corriente farádica. Lo cual nos demuestra que, con la aplicación de la radiofrecuencia, el usuario tiene el 93% de probabilidad de rehabilitarse, en cambio la técnica de la corriente farádica solo el 67%. (Ver Tabla 1 y Figuras 3, 4 y 5)

De acuerdo a la literatura revisada sobre la rehabilitación de parálisis facial, no se ha ahondado en las indicaciones sobre cómo deben realizarse los ejercicios faciales en los tratamientos fisioterapéuticos. Aunque la mayoría reporta éxito en el aumento de la simetría facial, muchos de ellos son técnicas de electroterapia que provocan dolor al momento de su aplicación y en algunos casos derivan en el abandono del tratamiento a causa de la misma ^415,25.

Si bien la técnica más usada en nuestro medio es la aplicación de la corriente farádica; el cual estimula la fibra muscular manteniendo el tono muscular, evitando la hipotonía y atonía muscular; es usual ver que los pacientes se sienten incómodos con la técnica, el dolor y la sensación que se genera durante la estimulación farádica ^4,20.

Es por lo anterior que la técnica de radiofrecuencia, aparece como un tratamiento mejor tolerado y aceptado por los pacientes; que sin embargo solo es utilizado en terapias estéticas hasta el momento, y no así en la rehabilitación fisioterapéutica de la parálisis facial periférica (Buscamos en PubMed y Google Académico con las palabras clave: Radiofrequency/ tecaterapy/*Facial Paralysis); por lo que no contamos con estudios de referencia similares a nuestro ensayo clínico, para comparar los niveles de efectividad en esta patología.

La gran ventaja de la radiofrecuencia es que; el calor generado es localizado y profundo el cual genera un mayor aumento de metabolismo; esto lo hizo elegible para el tratamiento de otras patologías neurológicas, donde sí se conoce su efectividad, como el dolor recurrente de la neuralgia del trigémino después de la cirugía para la misma^29,44; para el establecimiento de comunicación entre un músculo funcional y un músculo denervado⁴⁵ ; la disfunción de músculos de la masticación⁴⁶; u otras lesiones focales de nervios⁴⁷.

Asimismo, la tolerancia de los pacientes a la aplicación de radiofrecuencia, fue mayor que a la de las corrientes farádicas; debido a que, en la primera, no se percibe el estímulo como descarga eléctrica, sino, como un estímulo térmico tolerable y hasta agradable; en cambio, con las farádicas, por ser de baja frecuencia, se percibe el estímulo como pinchazos o comezones, que, de acuerdo a la intensidad, se tornan poco tolerables, pero que el paciente se ve obligado a someterse^15,20,24 ; sin embargo, estos datos no fueron considerados en nuestro protocolo inicial, por lo que no lo presentamos dentro de los resultados del estudio.

En este sentido; será muy importante generar un programa de capacitación orientada a los profesionales fisioterapeutas y los pacientes con parálisis facial periférica, sobre la aplicación de la radiofrecuencia y los beneficios del mismo; para su implementación en los servicios de fisioterapia de nuestro medio.

CONCLUSIÓN:

En base a la evidencia del presente trabajo; podemos concluir que la técnica de la radiofrecuencia (Tecaterapia) es de mayor eficacia en la rehabilitación funcional motora, ofrece una mayor comodidad, una mejor aceptación del tratamiento por parte del paciente, en comparación al tratamiento convencional con la corriente farádica, aplicada en pacientes con parálisis facial periférica.

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