BACTERIAS EN TAPAS DE ANTISEPTICOS Y PINZAS DE TRASPASO EN CARROS DE CURACIÓN DE EMERGENCIAS, HOSPITAL CLINICO VIEDMA 2015
BACTERIA ON TOPS OF ANTISEPTICS AND CALIPERS TRANSFER IN CURE OF 2015 VIEDMA HOSPITAL EMERGENCY CARTS
Darwin José Becerra Torrejón1,2, Gilson Guery Almanza Salinas1, Abigail Araceli Flores Alarcón1, Dr. Adriana Santa Cruz3.
1 Facultad de Medicina "Dr. Aurelio Melean". Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba - Bolivia.
2 Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina. ]]>
Correspondencia a: Darwin José Becerra Torrejón
darwinjosebecerratorrejon@hotmail.com
Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.
Recibido para publicación: 01 de Junio del 2016
Aceptado para publicación: 30 de Junio del 2016
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2016;19(1): 17-21
RESUMEN
]]> Las infecciones asociadas a Servicios de Salud son una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes a nivel mundial. Se presentan como consecuencias de la baja calidad de atención e insuficiente supervisión y capacitación del personal. El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la presencia de carga bacteriana en tapas de los frascos de soluciones antisépticas y pinzas de traspaso presentes en los carros de curación del servicio de emergencias del Hospital Clínico Viedma el 2015, ya que este material está en contacto directo con los pacientes y personal de salud. El estudio es de tipo descriptivo y transversal. Para la recolección de muestras se utilizó hisopos estériles y caldo de cultivo (infusión cerebro corazón), la muestra se obtuvo de 18 tapas de los frascos de soluciones antisépticas y 5 pinzas de traspaso, se procedió a la incubación en estufa, posteriormente se procedió al sembrado en agar sangre y agar Mac-Conkey, al observar el crecimiento de colonias se realizó la tinción de Gram mediante la cual se encontró la presencia de cocos Gram negativo, bacilos Gram positivo y bacilos Gram negativo, estos últimos se sometieron a pruebas bioquímicas para su clasificación, de los cuales se encontró a Klebsiella pneumoniae y Serratia spp como las más importantes. Se concluye que en nuestro medio estas bacterias tienen una probabilidad de encontrarse en los Servicios de Salud, como en el servicio de emergencias del Hospital Clínico Viedma.Palabras clave: Infección hospitalaria, Klebsiella pneumoniae, Serrada, envases.
ABSTRACT
The Health Services associated infections are a major cause of morbidity and mortality in the patients worldwide. They are present as consequences of the low quality of care and insufficient supervision and staff training.This paper aims to assess the presence of bacterial load in jar lids of antiseptic solutions and tweezers transfer present in carts cure emergency service Clinical Hospital Viedma 2015, since this material is in direct contact with patients and health personnel. The study is descriptive and transversal. Sterile swabs and culture broth (brain heart infusion) was used for sample collection, the sample was obtained from 18 jar lids antiseptic and 5 forceps transfer solutions, we proceeded to incubation in an oven, then he proceeded to seeded on blood agar and agar Mac-Conkey, observing colony growth Gram stain by which the presence of negative cocci, Gram positive bacilli and gram negative bacilli found was performed latter underwent biochemical tests for classification, which was found to Klebsiella pneumoniae and Serratia spp as the most important. We conclude that in our environment these bacterias have a chance to be in the health services, as in the emergency department of the Clinical Hospital Viedma.
Keywords: Cross Infection, Klebsiella pneumoniae, Serratia, containers.
INTRODUCCIÓN
Los antisépticos son sustancias químicas que se aplican en tejidos vivos, con la finalidad de inhibir o destruir el crecimiento de microorganismos1. La pinza de traspaso (Foerster) es una pinza fija o de presión tiene por objetivo tomar un órgano o un tejido y mantenerlo con firmeza, por lo cual están dotadas de aros digitales con una cremallera anexa que traba la pinza una vez cerrada y evita la fatiga2, ambos componentes son materiales muy comunes de uso diario en cualquier centro de salud, lo cual también llega a convertirlos en un riesgo si se manejan inadecuadamente.
Las infecciones asociadas a servicios de salud (antes llamadas infecciones intrahospitalarias) son una de las causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados. En el 2005 y 2006 la Organización Mundial de la Salud (OMS) determina "una atención limpia es una atención más segura"3.
]]> Generalmente, estas infecciones son consecuencias que derivan de la baja calidad de atención e insuficiente supervisión y capacitación del personal. La mayor o menor incidencia de estas infecciones varía en hospitales, correlacionando la formación económico-social en la que se encuentre. Constituyen un importante problema y motivo de preocupación para las instituciones de la salud. Orientados en que las infecciones intrahospitalarias son un problema cotidiano en nuestro país, que llevan desde complicaciones, hasta la muerte, se ha tratado de mejorar esta situación aplicando protocolos procedimentales; lamentablemente se puede observar que la mayoría de los centros hospitalarios no cumplen estos protocolos debidamente3.Los patógenos asociados a infecciones intrahospitalarias pueden proceder de fuentes exógenas o endógenas. La contaminación exógena es causada por el movimiento de microorganismos desde fuentes externas, como la flora normal de manos y piel del personal de la salud, pacientes, el instrumental biomédico contaminado y el medio ambiente hospitalario4.
Los principales agentes etiológicos son bacilos Gram negativos, la Pseudomona aeruginosa, Enterobacterías (Shígella, Salmonella, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Escheríchía colí). Entre los bacilos Gram positivos tenemos a los Clostridios (Clostrídíum perfríngens, Clostridium botulinum, Clostrídíum tetaní). En el grupo de cocos Gram positivos mencionamos a Streptococcus beta hemolítico, Streptococcus pneumonae, Staphyilococcus aureusy los Enterococos4.
Tales observaciones sobre la gravedad que representan y ante la falta del cumplimiento de protocolos establecidos para la manipulación del material de los carros de curación, vemos que los pacientes con heridas expuestas o en recuperación, son los protagonistas en estrecho contacto con el material estéril de dichos carros, por tanto nos planteamos como objetivo evaluar la presencia de carga bacteriana en la pinza de traspaso y en las tapas de los frascos de soluciones antisépticas presentes en los carros de curación del Hospital Clínico Viedma el 2015.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio fue realizado en la ciudad de Cochabamba en el Servicio de Emergencias del Hospital Clínico Viedma, año 2015. El estudio es de tipo descriptivo y transversal.
Universo: Material de todos los carros de curación. En la muestra se recolectaron 18 tapas de frascos antisépticos de 3 carros (6 tapas por carro) y 5 pinzas de traspaso de 5 carros de curación (una de cada carro) Ver Figura 1.
Diseño metodológico: para la recolección de muestras se usaron 23 hisopos estériles y caldo de cultivo con su respectivo recipiente, previamente preparado en el Laboratorio de Bacteriología de la Facultad de Medicina "Dr. Aurelio Melean" UMSS y enumerado para su respectiva identificación. La muestra se obtuvo de las 18 tapas de los frascos de soluciones antisépticas y las 5 pinzas de traspaso. Una vez realizado la técnica de hisopado se procedió a la incubación en caldos (infusión cerebro corazón) enriquecidos dentro la estufa a 37° C.
A las 24 horas de la incubación se observó el caldo con un aspecto turbio, por lo cual se realizó el sembrado en agar sangre y agar Mac-Conkey con ayuda del asa bacteriológica en 46 cajas Petri, posteriormente se trasladó los cultivos a la estufa. Una vez observado el crecimiento de colonias se realizó las pruebas para la identificación de bacterias mediante tinción de Gram.
Tras la identificación de cocos Gram positivos y de bacilos Gram negativos, solo se sometió a los bacilos Gram negativo pruebas bioquímicas para su debida clasificación. Concluida la fase de recolección de datos del estudio, se procedió a la tabulación mediante el programa Microsoft Excel 2010®.
RESULTADOS
Se obtuvo un resultado positivo en caldo de las tapas de los frascos antisépticos de los carros 1,2, 3 y 5 pinzas de traspaso con la presencia de cocos Gram negativos, bacilos Gram positivos y negativos los cuales fueron cultivados en agar sangre y Mac-Conkey y posterior identificación mediante pruebas bioquímica, resultando como bacilos Gram negativos: Klebsiella pneumoniae y Serratia spp.
En el carro número 1 y 2 se obtuvo crecimiento de cocos Gram negativos y bacilos Gram negativos, identificando colonias de bacilos Gram negativo no fermentadores, también se halló presencia de Klebsiella pneumoniae en el carro 2 (Ver Tabla 1 y 2).
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Del carro número 3 se obtuvo crecimiento de cocos Gram positivos y bacilos Gram negativos, identificando colonias de Klebsiella pneumoniae y Serratia spp. (Ver Tabla 3).
En las pinzas de traspaso se obtuvo crecimiento de cocos Gram positivos y bacilos Gram negativos, identificando colonias de Klebsiella pneumoniae (Ver Tabla 4).
DISCUSIÓN
Las infecciones asociadas a servicios de salud ocurren durante el ingreso y estancia hospitalaria, estas infecciones acompañan a los hospitales con mayor o menor incidencia, según el estado económico-social de que se trate, constituyendo un importante problema de salud y motivo de preocupación para las instituciones de salud4.
Varios microorganismos sobreviven en los ambientes de los hospitales en productos estériles o desinfectantes, equipos y suministros empleados en la atención. Las bacterias patógenas tienen un mayor grado de virulencia y causan infecciones independientemente del estado de salud del huésped, entre estas tenemos Bacterias Gram negativas de la familia Enterobacteriaceae como Klebsiella, que pueden colonizar varias regiones del organismo, cuando el huésped se encuentra en inmunosupresión causando infecciones graves5.
Las infecciones adquiridas en el hospital son un problema para la seguridad de los pacientes, en 2002 hubo un total de 1,7 millones y casi 99 000 muertes relacionadas, haciendo de estas infecciones la sexta causa de muerte en Estados Unidos y Europa. Datos mencionan que en los Estados Unidos la bacteria P. aeruginosa y la especie Klebsiella, son una emergencia intrahospitalaria. Y los datos aportados por la U.S. National Healthcare Safety Network indican que las bacterias Gram-negativas son responsables de más del 30%6.
La Klebsiella es causantes de estados infecciosos, como ser la neumonía. Entre la principales especies podemos mencionar a la Klebsiella pneumoniae que origina infecciones del tracto urinario, septicemia, infecciones de tejidos blandos. La Serratia provoca conjuntivitis, queratitis e infecciones en heridas, riñones y vías urinarias, así como infecciones respiratorias, meningitis y endocarditis. Estas bacterias afectan a pacientes hospitalizados y a pacientes que tienen con inmunidad disminuida7.
En un estudio realizado donde se aislaron un total de 307 cepas de bacterias donde 122 corresponden a K. pneumoniae (44,2%)8. En el Hospital Municipal Francés de Santa cruz de la Sierra - Bolivia se tomaron muestras de las sala de neonatología, quirófano, ginecología, sala de partos, emergencias, medicina interna y cirugía, donde se hallaron 89 cepas bacterianas entre ellas Klebsiella spp. En un 2,5%, Serratia spp. con el 1%9.
En Santiago de Cali - Colombia se recolectó 123 798 aislamientos microbiológicos de 13 clínicas y hospitales, donde los servicios de emergencia y hospitalización representaron el 22% y 20% del total de las muestras. El 65% de todos los aislamientos fueron Enterobacteriaceas; 11,4% Staphylococcus spp y 6,7% bacilos Gram-negativos no fermentadores10.
En varios estudios, bacterias como Klebsiella pneumoniae y Serratia resultan ser importantes oportunistas en el servicio de urgencias, causando enfermedades prevalentes como la neumonía. Es así como en cinco Servicios de Urgencias de Hospitales en Madrid España la prevalencia de la neumonía adquirida en la comunidad ha aumentado entre los pacientes en el servicio de urgencias en la última década, con un 0, 85% al 1,35%(p<0,001)11.
Con los datos encontrados en los diferentes estudios mencionados, damos a conocer que la presencia de microorganismos es un problema constante en los Servicios de Salud. Por tanto concluimos que en nuestro medio, bacterias como Klebsiella pneumoniae y Serratia tienen una probabilidad de encontrarse en los servicios de salud, como en el servicio de emergencias del Hospital Clínico Viedma.
]]> Por tanto se debe tener mayor precaución con los materiales que entran en contacto con el paciente ya que pueden causar diferentes infecciones posteriores.
Agradecimientos sinceros a la Dra. Betzabe Romero, Dra. Magaly Sejas, por la colaboración brindada en la realización del trabajo.
A nuestras compañeras Évelin Aquino Rojas y Daniela Escobar Vargas por su colaboración en la recolección de datos.
REFERENCIAS
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