Herniación Cervical: Factor desencadenante inusual en el Síndrome de Brown-Sequard o de Hemisección medular
Cervical Herniation: an Unusual Trigger Brown-sequard Syndrome or Spinal cord Hemisection
Arlen Eloísa Bonilla Rivas1, Dorian Stephany Martínez Argueta1, Dulce María Vargas Zepeda1, Mitchel Senaedy Borjas Barahona1, Luis Enrique Rivera Corrales2
1Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
2Asesor clínico
Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.
Recibido para publicación: 23 de septiembre de 2014
Aceptado para publicación: 07 de diciembre de 2014
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2014; 17 (2): 71-73
Abreviaturas utilizadas en este artículo:
AINES = antiinflamatorios no esteroideos.
RM = resonancia magnética.
TC = Tomografía Computarizada.
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RESUMEN
El síndrome de Brown-Sequard consiste en la Hemisección de la médula espinal. Usualmente se presenta como resultado de un trauma penetrante, su incidencia es de 2 a 4% en lesiones traumáticas de la médula espinal, siendo más común en hombres. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de 40 años de edad; atendido en el "Hospital Escuela Universitario", ubicado en la ciudad de Tegucigalpa, Honduras, por referir dolor en la columna torácica interescapular, leve episodio que mejora con el uso de analgésicos comunes. Cuatro días antes de su ingreso al área de emergencia, el dolor se intensifica, se vuelve continuo, incapacitante, sin mejoría aún con uso de analgésico vía oral e incluso con medicamento endovenoso. El síndrome de Brown Sequard no es diagnosticado por una Herniación, la norma establece detectarlo por trauma en la médula, sin embargo determinar otras etiologías tiene suma importancia clínica para evitar diagnósticos erróneos.
Palabras clave: Médula Espinal, Hernia, Síndrome de Brown-Sequard.
ABSTRACT
The Brown-Sequard syndrome involves a hemisection of the spinal cord. Usually occurs as a result of penetrating trauma, with an incidence of 2-4% in traumatic injuries of the spinal cord, being more common in men. We report the case of a male patient, 40 years of age; attended the "University Hospital School," located in the city of Tegucigalpa, Honduras, for referring pain in the interscapular thoracic spine, mild episode that improves with the use of common analgesics. Four days before admission to the emergency area, the pain intensifies, becomes continuous, disabling, no improvement even with use of oral analgesics and even with intravenous medication. Brown Sequard syndrome is not diagnosed by a herniation, the rule states detect spinal trauma, but determining other etiologies have added clinical importance to avoid misdiagnosis.
Keywords: Spinal Cord, Hernia, Brown-Sequard syndrome.
INTRODUCCIÓN
]]> El Síndrome de Brown-Sequard o de Hemisección Medular se presenta como resultado de un trauma penetrante, su incidencia es de 2-4% en las lesiones traumáticas de la médula espinal, también es resultado de otras etiologías como neoplasias medulares, esclerosis múltiple y enfermedades crónicas degenerativas como espondilosis cervical y hernia discal pero con menor frecuencia. La hernia discal se presenta generalmente en hombres de mediana y avanzada edad después de una actividad extenuante1. Las vértebras de la columna están separadas por discos. Estos discos le suministran amortiguamiento a la columna vertebral y espacio entre las vértebras2. Los discos cervicales (del cuello) resultan afectados en un pequeño porcentaje, mientras que los discos de la espalda alta y media (torácicos) rara vez están comprometidos3. Estos discos pueden salirse de su lugar (herniar) o romperse a causa de un trauma o esfuerzo (Hiperextensión del cuello no Traumática), cuando esto sucede puede haber presión sobre los nervios raquídeos ocasionando el síndrome de Hemisección medular4.Una Hemisección medular se caracteriza por pérdida de la función motora ipsilateral secundaria a interrupción del tracto cortico espinal, pérdida de la sensibilidad profunda, de la propiocepción (debido a afección de los cordones posteriores) y pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica por disfunción del tracto espinotalámico5.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 40 años de edad, sin antecedentes traumáticos de interés, ocho semanas antes de su ingreso presentó una evolución de cervicalgia y parestesia en miembro inferior derecho, atenuada con antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Posteriormente el dolor se volvió intolerable. Mostró alteraciones sensitivas en hemicuerpo izquierdo percibiendo solamente calor y frio solo en hemicuerpo derecho. Dos días después mostro leve disminución de la fuerza y sensibilidad 4/5, en miembro inferior izquierdo y los reflejos en miembros inferiores derecho razón por la que acude al Hospital Escuela. No presentó alteración en la escala de Glasgow y pares craneales normales. La radiología de columna cervical mostró hernia de núcleo pulposo a nivel de C3 y C4 que estaba comprimiendo la medula. En las imágenes por resonancia magnética (RM) de columna cervical se observa protrusión de disco a nivel de C3 y C4 que comprimen medula espinal. Además se observa lesión intrarraquídea extradural que también comprimen el cordón medular a nivel de C4, los cuerpos vertebrales de C3, C4 y C5 se observan deformados. (Ver Fig. 1). El diagnóstico sindrómico en este caso es Hemisección Medular o Síndrome de Brown Sequard.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante una Disectomia realizando una incisión cervical a nivel de C5 llegando a la parte anterior de la vértebra, posteriormente se extrajeron los discos C3-C4 hasta identificar la duramadre, colocando injerto cervical (cage), sin complicación alguna (Ver Fig. 2 y 3). Tras la intervención la evolución del paciente mostro buen estado general, lúcido, consiente, orientado, estable y 15/15 en escala de Glasgow. Desapareciendo la cervicalgia y parestesia, pero manteniendo atermoalgesia de miembro inferior.
DISCUSIÓN
El paciente presentó Hemisección de la médula espinal por herniación cervical (C3-C4) afectando sus funciones motoras y térmicas que produjeron parálisis del mismo lado de la lesión y anestesia (falta de sensación de dolor y temperatura) en el lado opuesto. Así mismo este síndrome puede ser desencadenado por radiación dirigida a la médula espinal, compresión medular por hematomas epidurales a lo largo de la columna vertebral, tumores de la médula espinal y espondilólisis cervical6,7.
El Síndrome de Brown-Sequard es una enfermedad cuya etiología más frecuente es el traumatismo de la hemimedula, sin embargo cuando el paciente no muestra antecedentes actuales o previos de trauma se procede a realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras patologías como ser Enfermedades Cerebrovasculares, Esclerosis Múltiple o Infecciones de la Médula Espinal8.
La etiología de este caso clínico: hernia de disco cervical; se confirmó según las RM y Tomografía Computarizada (TC) realizadas. Considerando las hernias cervicales sintomáticas aquellas que cursan con Radiculopatías, las hernias de disco cervicales son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida y la localización más frecuente es en el nivel C6-C7(60%), seguido del C5-C6(20%) y del C4-C5; siendo la raíz C7 la más afectada9.
Los síntomas iniciales habituales son dolor de cuello (67%), parestesias del brazo o de la pierna contra-lateral (54%) y manifestaciones radiculares (23%), lo cual sugiere la compresión médula espinal y no de la raíz nerviosa. Otros casos presentan hernia intradural (26%) y extradural (74%) con afección de C2C7, debida a la fuerza ejercida en estos niveles como un punto de apoyo para la movilidad de la cabeza y columna vertebral10.
Se optó por realizar un Disectomía la cual presentó una escasa tasa de complicaciones, y fue un procedimiento que auguraba excelentes resultados para la evolución del paciente. Posterior a la cirugía las parestesias, la cervicalgia y atermoalgesia disminuyeron notablemente, desapareciendo progresivamente; sin embargo pacientes con síndrome de Brown-sequard y asociación con hernia discal intradural muestran con más frecuencia recuperación neurológica incompleta, comparativamente con aquellos con hernia extradural, esto debido al daño directo en la medula ipsilateral causado por el fragmento de disco intradural el cual perfora el ligamento longitudinal posterior y duramadre11,12.
Este síndrome tiene el mejor pronóstico de todas las lesiones incompletas de la médula espinal. Aproximadamente el 90% de los pacientes con esta condición obtendrán de nuevo la habilidad para deambular independientemente así como control de esfínteres anal y urinario13,14.
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