Micetoma
Mycetoma
Jheidy Condori Saldaña1
1Estudiante de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba - Bolivia
Consentimiento del paciente: Obtenido.
]]> Procedencia y arbitraje: No comisionado, no sometido a arbitraje externo.Correspondencia: jheidy Condori Saldaña
Correo electrónico: capy_87@hotmail.com
Paciente masculino de 61 años de edad, quien padece esta patología desde hace 16 años, acude al centro hospitalario refiriendo: intenso dolor, prurito y fiebre.
Al examen físico se evidencian: aumento del volumen, deformidad y fístulas que drenan exudado sero-purulento, granos de diferentes tamaños, áreas ulceradas y cicatrices de evolución crónica en la región del tronco abarcando un área de 48 cmx 33 cm. Se solicita cultivo de la secreción y biopsia del tejido, el diagnostico de ingreso fue Mycetoma, identificándose la especie "Actynomicetomas" con la biopsia. Conocido como pie de madura o maduromicosis, el Mycetoma es una enfermedad crónica, inflamatoria, granulomatosa de la dermis y del tejido subcutáneo, que puede extenderse al músculo y hueso produciendo tumefacción y deformidad del área comprometida, afecta comúnmente a adultos entre 20 y 40 años de edad, predominantemente hombres siendo el pie, brazos y tronco los sitios más comúnmente afectados.
Los agentes etiológicos son diferentes especies de hongos (Eumycetoma), actinomicetos (Actynomicetoma) o bacterias como Staphylococcus Aureus, Pseudomona Aeruginosa (Botriomicosis), los causales están presentes en el suelo y pueden entrar al tejido subcutáneo por inoculación traumática.
Clínicamente se presenta como una inflamación subcutánea progresiva, se desarrollan múltiples nodulos, los cuales crecen, supuran y drenan a través de senos, descargando gránulos rojos, amarillos o blancos durante la fase activa de la enfermedad.
El diagnóstico se basa en el examen de los granulos, éstos se deben ver macroscópicamente para identificar su color, textura y microscópicamente para ver hifas o filamentos, lo cual ayuda en la diferenciación entre Mycetomas por hongos y bacterias. Se debe realizar cultivo de abscesos o del material de las fístulas presentes en las lesiones, biopsia del tejido que nos indica la especie y en casos especiales radiografía, ultrasonografía.
]]> El Actynomicetoma es susceptible a Estreptomicina Sulfato, a dosis de 14 mg/kg/día intramuscular por 4 semanas y luego en días alternos con Dapsona a dosis de 1.5 mg/kg/ 2 veces al día por varios meses. Si no hay respuesta o si se presentan efectos adversos, se debe dar Cotrimoxazol, a dosis de 14 mg/ kg/2 veces al día o Rifampicina 15-20 mg/ kg/día.
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