Valores Espirométricos en Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (Junio-Diciembre 2009)
Spirometric Data in Medical Students from Mayor the San Simon University (June-December 2009)
Jhonny Arispe Antezana1, Maya Sanchez-Baya2, Yamile Giovanna Serrano Pinto2, Paola Nataly Teran Fernandez2.
1Médico pediatra, Seguro Social Universitario. Docente de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.
]]> 2 Estudiantes de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, BoliviaCorrespondencia a: Yamile Giovanna Serrano Pinto giovita_ysp33@hotmail.com
Recibido para publicación: 20 de Junio de 2010
Aceptado para publicación: 14 de Agosto de 2010
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2010;13(1): 14-18
Abreviaciones y acronimos utilizados en este artículo:
UMSS = Universidad Mayor de San Simón
EPOC = Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
FEM = Flujo Espiratorio Máximo
FEV-1 = Flujo Espiratorio Forzado durante el primer 1 segundo
RESUMEN
Introducción: Los valores espirométricos constituyen un test de detección invaluable de salud del aparato respiratorio e identifican individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, por tanto es importante establecer valores de referencia de cada comunidad.
Objetivos: Determinar los valores del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) yVolumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV-1) en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, período Junio - Diciembre 2009; además determinar valores promedio de FEM en estudiantes que fuman y no fuman, realizan deporte y aquellos que no, y estudiantes sanos o con patología pulmonar y/o cardíaca.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Muestra 221 estudiantes (18 a 25 años). Se utilizó la técnica de medición preestablecida internacionalmente empleando un espirómetro manual. Los datos se recolectaron en una hoja de registro y el análisis estadístico (t-Student y correlación) se realizó en SPSS.
Resultados: Los valores promedio de FEM en L/min fueron: 517,28± 145,19 en personas sanas, 421,42± 156,04 en personas con patología pulmonar y/o cardíaca (p<0,001);en personas fumadoras 523,74± 151,03, en no fumadores 426,3 1 ± 154,81 (p<0,001); entre personas deportistas 466,72± 160 y 424,86± 155,61 en no deportistas (p=0,071). Los valores promedio de FEV-1 en L/seg fueron:varones 3,39 (18-20 años) y 3,76 (21-25 años), mujeres 2,79 (18-20 años) y 2,72 (21-25 años).
Conclusión: Los valores de FEM y FEV-1 son inferiores a valores internacionales, y están en relación directa con la estatura. Las personas sanas, fumadoras poseen un valor de FEM más alto.
Palabras claves: Flujo espiratorio máximo, Volumen espiratorio forzado, Espirometría.
ABSTRACT
]]> Background: Spirometric values are an invaluable test of health screening of the respiratory and identifying individuals at risk for lung disease, it is therefore important to establish reference values of each community.
INTRODUCCIÓN
El estudio de función pulmonar más accesible y universalmente utilizado es la espirometría. Son bien conocidas las diferencias de la función pulmonar entre diversas poblaciones, estas diferencias pueden afectar a la función pulmonar directa o indirectamente, por medio de su influencia en parámetros antropométricos, estado nutricional, fuerza muscular1. Es importante establecer los valores espirométricos de referencia de cada comunidad, ya que constituyen un test de detección invaluable de la salud del aparato respiratorio e identifican individuos en riesgo de enfermedad pulmonar2.
El FEM es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada; se consigue al haber espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar normal, dentro de los primeros 100 ms de espiración forzada y se expresa en litros/min. La ventaja del FEM se centra en la posibilidad de medición en distintas circunstancias mediante medidores portátiles3. Posee además, una gran correlación con el volumen FEV-1, aunque su sensibilidad es inferior, por lo que tiende a sobreestimar la función pulmonar4.
]]> Factores tales como el sexo, edad, estatura y etnia, intervienen en el resultado final5. Incluso se ha visto, que en años de entrenamiento en preparación para eventos deportivos, los atletas de élite a menudo experimentan problemas intra y extrarespiratorios y pueden también experimentar limitación del flujo espiratorio; es por ello que se hace recomendable disponer de valores propios de referencia, o al menos de similares características antropométricas que los de la población de estudio6.Se conoce poco acerca de los cambios en los flujos y volúmenes pulmonares que se producen en la altura, la mayor parte de los estudios indican que se produce una alteración restrictiva a gran altitud, pero hay otros que no aprecian modificaciones; por lo que la interpretación de los datos espiro métricos obtenidos en altitud es complicada7.
El FEM es utilizado para el cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias; como personas fumadoras, exposición laboral a sustancias nocivas y algunos exámenes médicos de rutina, también sirve para valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante. Se ha visto que una existe una reducción del flujo aéreo y valores de FEV-1 en personas que tienen aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o en aquellas que tienen disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema)8.
El objetivo principal del presente trabajo es determinar los valores promedio del FEM y FEV-1 en los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón en la ciudad de Cochabamba, Bolivia, durante el período de Junio a Diciembre de 2009. Además de determinar los valores promedio de flujo espiratorio máximo en estudiantes que fuman y no fuman, que realizan algún tipo de deporte y aquellos que no y estudiantes sanos o aquellos con patología pulmonar y/o cardíaca.
MATERIALES Y MÉTODOS
El tipo de estudio es descriptivo, prospectivo y longitudinal. El universo de estudio constituye 1863 estudiantes de la Facultad de Medicina de la UMSS, inscritos durante la gestión 2009 y la muestra representada por 221 estudiantes de primero a quinto año elegidos en forma aleatoria.
Los criterios de exclusión: estudiantes de curso básico, internado rotatorio y carreras de nutrición y fisioterapia, además aquellos estudiantes que se encuentran fuera de rango de edad.
Para cumplir con los objetivos del trabajo fue necesario definir en forma arbitraria a persona fumadora como aquel que fuma tabaco de forma habitual o de forma esporádica; persona deportista aquella que realiza algún tipo de deporte en forma ocasional o frecuente; persona con patología pulmonar, que incluye EPOC y/o asma bronquial y/o patología cardíaca al interrogatorio, como antecedente clínico.
Para hallar los valores espirométricos se empleó el espirómetro manual Digital peak flow - f.e.v.1 meter for spirometry; marca Microlife®. El peak flow meter o medidor de pico flujo, es el aparato usado para la medición ambulatoria del flujo espiratorio máximo en L/min.
]]> Para la medición del FEM y FEV-1 se empleó la siguiente técnica:1. Se coloca el indicador a cero
2. La persona debe adoptar la posición de pie.
3. Se sujeta el medidor en posición horizontal sin interferir el recorrido del indicador.
4. Se pide efectuar una inspiración máxima.
5. Se indica que cierre los labios alrededor de la boquilla.
6. Se evita bloquear la salida del aire con la lengua.
7. Se sopla de forma explosiva lo más rápido y fuerte posible.
8. Se realiza la lectura y se procede a anotar su valor. ]]> 9. Se coloca el indicador a cero.
10. Se repite el proceso en dos oportunidades más y se registra el valor más alto.
Los datos fueron recolectados en forma individual y de acuerdo a una hoja de registro de datos diseñada para tal efecto, que contempla edad, estatura, realización de actividad deportiva, hábito de fumar, presencia o ausencia patología pulmonar y/o cardíaca, y datos de filiación.
Los datos espirométricos obtenidos se registraron en hojas de tabulación de datos, utilizando Microsoft8 Excel y se empleó el programa SPSS® para realizar el análisis estadístico, empleándose el t-Student y correlación para estimar la diferencia de las variables cuantitativas FEM y FEV-1 con las variables estatura y edad.
RESULTADOS
De los 221 estudiantes incluidos, 49,3% (n=109) son de sexo femenino y 50,7% (n=112) son de sexo masculino. El 32,6% (n=72) son estudiantes con patología pulmonar y/o cardíaca, que fuman o no realizan deporte y 67,4% (n=149) son estudiantes sanos, que no fuman y realizan deporte; estos últimos constituyen el grupo de referencia cuyos promedios de FEM y FEV-1 fueron utilizados para elaborar la tabla de valores espirométricos de referencia.
Los valores normales de flujo espiratorio máximo encontrados en la literatura en relación a edad y estatura (tabla 1A), se comparan con las tablas de referencia de valores de FEM obtenidos en la población estudiada (tabla 1B), divididos en grupos etáreos de 18 a 20 y de 21 a 25 años de edad y en grupos según estatura.
La correlación FEM y estatura (fig. 1), fue lineal r=0,594 con p<0,001 que es estadísticamente significativa, existiendo una correlación moderada o regular entre ambas variables.
La correlación FEV-1 y estatura (Fig. 2), también fue lineal r=0,542 p<0,001 y estadísticamente significativa, denotando de la misma manera una correlación moderada o regular entre ambas variables.
Sin embargo la correlación entre edad y FEM, en los grupos de referencia de estudiantes (r=0,22), en mujeres (r=0,073) y varones (r=0,072) se consideran escasas o nulas. En cuanto a la correlación entre edad y FEV-1, en los grupos de referencia (r=0,15), en mujeres (r=-0,1) y en varones (r=0,1) también se consideran escasas o nulas.
]]> En la relación promedio de FEM en L/min en estudiantes sanos y enfermos, existe una diferencia estadísticamente significativa (p=0,00) siendo sus promedios 517,28±145,19 en personas sanas y en personas con patología pulmonar y/o cardíaca 421,42±156,04 (fig. 3), en mujeres existe una diferencia estadísticamente significativa (p=0,02) con valores promedio sin patología 390,67± 124,34 y 335,63±94,71 en mujeres con patología; en los varones la relación no es estadísticamente significativa (p=0,32).Respecto a la relación entre FEM y los estudiantes fumadores y no fumadores, existe una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001) siendo sus promedios en L/min 523,74±151,03 en fumadores y 426,31±154,81 en no fumadores (Fig. 3). En las mujeres los valores son significativos (p=0,03), con promedios para fumadoras de 390±196 y para no fumadoras 336±94,530 y en los varones esta relación no es estadísticamente significativa (p=0,07)
En la relación promedio de FEM entre personas deportistas 466,72± 160 y no deportistas 424,86± 155,61; se observa que la diferencia entre estas dos variables no fue estadísticamente significativa (p=0,071)
DISCUSIÓN
Ya se mencionó que la espirometría es la mejor prueba para valorar el funcionamiento del aparato respiratorio, debido a que es accesible, relativamente fácil de realizar y reproducible, aunque se requiere un estricto control de calidad para su uso óptimo8; el cumplimiento estricto de la técnica influye de manera clara en los resultados obtenidos, que pueden variar según la labor del técnico que realiza la prueba y el instrumental utilizado10. Las aplicaciones de la espirometría son múltiples tanto en el ámbito clínico como en el campo de la investigación10,11, sin embargo no se utiliza tan frecuentemente como se esperaría11.
En la tabla 1B se observa que los valores promedio de FEM en estudiantes de medicina de la UMSS incrementan en relación directa con la estatura del grupo etáreo seleccionado, ya que se cumple que a mayor estatura se incrementa progresivamente el valor de FEM (fig. 1). Esto concuerda con los datos obtenidos en la literatura internacional2 (tabla 1A); sin embargo no tienen correlación directa con la edad. Los valores de FEM obtenidos en el presente estudio son relativamente menores en comparación con los valores internacionales.
Es importante mencionar que los valores de FEV-1 no siguen la correlación con edad y estatura en todos los casos (Tabla 2); esto puede deberse a la toma de una muestra aleatoria que no contempla un mismo número de individuos en cada grupo etáreo.
Comparando el FEM en personas sanas y que presentan patología pulmonar y/o cardíaca, las primeras mantienen un valor más alto. En relación a los valores de FEM en personas que no fuman, se encuentran valores más elevados en las personas que si lo hacen, esto induce a realizar nuevas investigaciones de este fenómeno, con el entendido que debe incrementarse la muestra por grupo etáreo y estatura.
Las tablas de valores espirométricos (Tabla 1 y Tabla 2) pueden ser utilizados como referencia porque realizándose el análisis estatura/FEM (Fig. 1) y esta-tura/FEV-1 (Fig. 2) se estima un incremento positivo lineal; aunque se recomienda que sean utilizadas como punto de partida para estudios posteriores, con el entendido que debe incrementarse la muestra por grupo etáreo y estatura.
]]>AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a la Lic. Sandra Pacheco Luna, por su valiosa colaboración en el análisis estadístico del presente trabajo. Y a la estudiante Andrea Suárez S., en la recolección de los datos espirométricos del presente trabajo.
REFERENCIAS
1. Gonzales BF, Cardazo SC, Valdés CL, Leis R, Cabanas Ry Tojo R. Valores de referencia de función respiratoria en niños y adolescentes (6-18 años) de Galicia. Arch Bronconeumol 2008; 44: 295-302.
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