Pólipos Colorrectales Diagnosticados por Endoscopia y sus Resultados Anatomopatológicos. Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés, Cochabamba, Bolivia.

Colorectal Polyps Diagnosed by Endoscopy and its Pathological Results Gastroenterological Institute Bolivian Japanesse, Cochabamba, Bolivia

Karla N. Montaño-Rueda¹, Geraldine C. Montaño B.¹, Abigail P. Meneces R.¹, Carla P. Montaño M.¹, Dr. Daniel Guerra H.²

¹Estudiante de 4° año de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia
²Gastro enterólogo-Endoscopista, Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés. Cochabamba, Bolivia.

Recibido para publicación: 20 de Julio de 2009
Aceptado para publicación: 10 de Octubre de 2009

Citar como: Rev Cient Cienc Med 2009;12(2): 12-4

Abreviaturas utilizadas en este artículo:

IGBJ = Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés

RESUMEN

Los pólipos son una de las afecciones más comunes que afectan al colon y recto y se encuentran en una proporción importante entre la población adulta. Aunque la mayoría de los pólipos son benignos, se halla bien fundada la idea de que existe una relación entre ciertos pólipos y el cáncer, es por ese motivo que surge como objetivo general, determinar la incidencia de pólipos colorectales diagnosticados endoscopicamente y sus resultados de anatomía patológica de los pacientes atendidos en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés, durante el periodo de tiempo abarcado entre el 15 de julio 2006 y 15 de julio 2008.

Palabras claves: pólipos, neoplasia colorectal, polipectomía.

ABSTRACT

Polyps are one of the most common conditions affecting the colon and rectum and are found in a significant proportion of the adult population.Although most polyps are benign, is well-founded the idea that exists a relationship between sme polyps and cancer, that's why our general objective is to determine the incidence of endoscopically diagnosed colorectal polyps and anatomical results pathology of patients treated in Bolivian Japanesse Gastroenterological Institute during the period comprised between 15 July 2006 and 15 July 2008. This study is a descriptive, cross-sectional, using a sample of 119 patients diagnosed and registered with intestinal polyps in the place and time mentioned above, which we obtained the following results: 73 patients (61%) were females, the interval of most affected age was 45-65 years with 41 patients (34%), 55 patients (46%) had polyps in the rectum, 95 patients (80%) of patients had one polyp, colonoscopy was the most widely used diagnostic method in 80 patients (67%), 54 patients (45%) cases Yamada I polyps, endoscopic polypectomy was the conduct performed in 92 patients (77%), 77 patients (65%) were adenomatous polyps, and these 62 patients (81 %) were adenomatous tubular, 42 patients (35%) had dysplasia, 68 patients (57%) of the above are small dysplasia and 1 patient (1 %) cases were diagnosed with cancer.

Keywords: polyps, colorectal neoplasms, polypectomy

INTRODUCCIÓN

Un pólipo es una masa tumoral en la superficie de la mucosa visible al microscopio, que anato-patológicamente se clasifica en: hamartomatoso no neoplásico (pólipo juvenil), proliferación hiperplásica de la mucosa (pólipo hiperplásico), y pólipo adenomatoso; solo estos últimos son claramente premalignos¹³. Presumiblemente todos los pólipos comienzan como pequeñas lesiones sésiles, sin un tallo definible². Se clasifican a los pólipos morfológicamente en:

Yamada 1 cuando el pólipo tiene un ángulo mayor a noventa grados (montículo), Yamada 2 cuando el pólipo tiene un ángulo de noventa grados (Sésil), Yamada 3 cuando el pólipo tiene un ángulo menor a noventa grados (Subpediculado) y Yamada 4 cuando el pólipo presenta un pedículo como base (pediculado)⁵.

Los estudios de detección sistemática en la población y las necropsias a nivel mundial han revelado que los pólipos adenomatosos en el colon se pueden encontrar en más del 30% de las personas de edad media o avanzada; sin embargo menos del 1% llegan a hacerse malignos¹. El porcentaje máximo de carcinoma colorrectal se encuentra entre los 60 y 79 años de edad^4-6; todos comienzan como lesiones in situ y evolucionan de acuerdo a patrones morfológicos diferentes. Este cáncer permanece asintomático durante años, el de ciego y colon derecho suelen manifestarse con cansancio, debilidad y anemia ferropénica⁶. Las lesiones polipoides sangran con facilidad y se pueden descubrir en una fase precoz, si el colon es examinado radiológicamente o durante la colonoscopia^5-12.

Por este motivo el presente trabajo pretende determinar la incidencia de pólipos colorectales y correlacionarlos con el tipo histológico más frecuente. Se realizo en el IGBJ por ser un centro de referencia e investigación de patologías gastrointestinales.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo es de tipo descriptivo, transversal. La población correspondió a las 1031 endoscopias bajas realizadas a pacientes del IGBJ entre Julio 2006 a Julio 2008, la muestra fueron los 119 pacientes diagnosticados y registrados con pólipos intestinales mediante el estudio endoscópico durante el periodo de tiempo anteriormente mencionado.

Los datos se recolectaron mediante una hoja de registro que contenía una planilla para extraer de los registros endoscópicos las siguientes variables: sexo, edad, localización de la afección, tipo de estudio realizado, diagnostico macroscópico, cantidad de pólipos, procedimiento realizado, resultado patológico, grado de displasia, signos y síntomas.

Los criterios de inclusión fueron: todos los casos de pacientes cuyo diagnóstico endoscópico fue el de pólipos colorrectales durante el periodo de tiempo comprendido entre Julio 2006 y Julio 2008.

Los de exclusión fueron: La totalidad de pacientes diagnosticados con afecciones distintas a la mencionada, aquellos con pólipos en otras localizaciones de las vía digestiva y aquellos pacientes que hayan sido diagnosticados con pólipos en un tiempo distinto al abarcado.

Delos 119 pacientes estudiados, 73 de ellos (61%) correspondió al sexo femenino y 46 (39%) al sexo masculino; 41 pacientes (34%) se encontraron entre los 45-65 años siendo este el intervalo más afectado siguiéndole en frecuencia 35 pacientes (29%) que fueron > 65 años. Según la localización de la afección 55 pacientes (46%) presentaron pólipos en recto, seguido de sigmoides con 30 pacientes (25%) (Fig. 1).

Noventa y cinco pacientes (80%) presentaron un solo pólipo. Ochenta pacientes (67%) fueron diagnosticados mediante colonoscopia, 39 pacientes (33%) mediante rectosigmoidoscopia. Cincuenta y cuatro pacientes (45%) presentaron pólipos Yamada I, seguido de Yamada II con 33 pacientes (28%). Noventa y dos pacientes (77%) fueron sometidos a polipectomía endoscópica, el mismo momento del diagnóstico; el resultado patológico en 77 pacientes (65%) correspondió a pólipos adenomatosos, y de estos últimos, en 62 pacientes (81%) fueron diagnosticados pólipos adenomatosos tubulares (Fig. 2).

Cuarenta y dos pacientes (35%) presentaron displasia de los cuales, 24 pacientes (57%) fueron displasia leve (Fig. 3). Un paciente (1%) de todos los casos resulto con adenocarcinoma.

DISCUSIÓN

Según datos bibliográficos la edad más frecuente de presentación de pólipos y carcinoma colorectal corresponde a los 60 y 79 años de edad y existe una relación hombre:mujer de 2:1, pero según nuestros resultados se presentaron entre los 45 y 65 años, y el sexo más afectado fue el femenino. El tipo histológico de mayor frecuencia fue el adenoma tubular. Todo lo anterior es de vital importancia para la toma de decisiones cuando se pretende detectar precozmente el cáncer; y la mejor forma es el diagnóstico oportuno de lesiones neoplásicas superficiales y circunscritas en personas asintomáticas de manera que aun sea posible la resolución quirúrgica. Para el diagnóstico precoz es preciso que los individuos con riesgo de cáncer colorrectal, sobre todo a partir de los 45 años, sigan una serie de controles periódicos:

• Tacto rectal anual: sólo localiza los que están en los primeros 8 centímetros del recto (15% de los casos).

• Práctica anual de pruebas de detección de sangre oculta en heces: diversos estudios evidencian que estas pruebas, realizadas como cribado repetido, permiten un diagnóstico precoz y una reducción de la mortalidad, si bien se escapan bastantes casos y son frecuentes los falsos positivos.

• Rectosigmoidoscopia inicial y, en caso de ser negativa, cada 5 años: se visualiza el colon hasta el ángulo izquierdo o esplénico, dos tercios de los cánceres se localizan aquí.

• Fibrocolonoscopia total inicial y, si es negativa, cada 10 años: es la prueba más segura porque se visualiza todo el colon, pero también es la que más molestias provoca.

De esta manera es posible reducir la incidencia de cáncer colorectal.

Al Dr. Daniel Guerra y la Dra. Ingrid Guerra; al personal del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés, y un agradecimiento especial al Dr. James Köller por toda la colaboración que nos prestaron durante la realización de este trabajo.

REFERENCIAS

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