PERFIL Y COMPETENCIAS DEL TUTOR DE RESIDENTES DE LAS ESPECIALIDADES HOSPITALARIAS DE MURCIA (ESPAÑA)

*Dr. José Saura Llamas, **Dra. María Elena Sebastián Delgado, ***Dra. Nieves Martínez Garre, ****Dr. Mariano Leal Hernández.

* Jefe de Estudios. Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de las Áreas Vega Media, Vega Alta y Altiplano de Murcia.
** Técnica de Salud. Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de las Áreas Vega Media, Vega Alta y Altiplano de Murcia.
*** Técnica de Salud. Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de la Áreas Este y Oeste de Murcia.
**** Médico de Familia. Tutor de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia - San Andrés.

RESUMEN

Objetivo: Conocer las competencias y cualidades que debe tener un Tutor de formación sanitaria especializada, y describir su perfil profesional según los tutores hospitalarios.

Material y Métodos: Estudio cualitativo, descriptivo, utilizando la técnica de los informadores clave. Sujetos: 10 tutores de especialidades hospitalarias de un hospital general universitario. Se realizó una encuesta autoaplicable, repartida y recogida personalmente, y de respuestas abiertas, con siete preguntas: 1. ¿Que competencias o cualidades debe tener un Tutor? 2. ¿Que pueden aprender los Residentes de ti? 3. ¿Que es lo que los Residentes no pueden aprender de ti? 4. Lo que no aprendan de ti, ¿de quién lo van a aprender? 5. ¿Que Métodos y Técnicas Docentes utilizas en la formación de los Residentes? 6. ¿Que Métodos y Técnicas Docentes vas a utilizar a partir de ahora? (tras la sesión teórica del curso). 7. ¿Que actividades formativas pluripotenciales has utilizado con tus residentes?. Las respuestas se agruparon por su número por las características que según el RD 183/2008, y las grandes áreas de competencias que debe tener un tutor (conocimientos, habilidades y actitudes). Los datos se presentan en cifras absolutas y frecuencias sobre el total de respuestas.

Resultados: La tasa de respuesta de los tutores fue del 100%, con una media de 9 cualidades identificadas por cada tutor (total 90 respuestas). Las cualidades deseables se refieren primero a la competencia docente (44,4%), después a la competencia clínica (27%), seguida de la capacidad de comunicarse y relacionarse con el residente (24,4%); y otras cualidades (3,3%).

Lo que pueden aprender los residentes de sus tutores son sobre todo habilidades y actitudes. Y mucho menos conocimientos. También algunas habilidades y actitudes, aunque distintas a las anteriores, es lo que los residentes no van a aprender de estos tutores. Lo que no aprendan de sus tutores lo van a aprender de otros colaboradores docentes, de otros tutores, y de otros compañeros.

El método docente más utilizado por estos tutores es el de la Observación Directa del Residente mientras realiza sus tareas habituales. Y el método más mencionado para utilizar en el futuro es el de la Revisión por pares.

Conclusiones: las competencias más importantes que debe tener un tutor son: ser un buen docente, tener cualidades como formador y ser un buen clínico. Las competencias identificadas permiten identificar un perfil ideal del tutor.

Palabras clave: Docencia postgrado. Formación Sanitaria Especializada. Competencias del tutor hospitalario.

INTRODUCCIÓN

A pesar de que la importancia de la figura del tutor es ampliamente reconocida dentro del sistema de Formación Sanitaria Especializada (FSE) en España (más conocido como sistema MIR -Medico Interno y Residente), se sabe poco de su perfil profesional, y de las competencias y cualidades que debe tener el tutor de residentes de las especialidades hospitalarias.

Conocemos los requisitos que deben reunir los tutores para ser acreditados por las comisiones nacionales de las especialidades (CNE) en ciencias de la salud. De forma parecida se establecen estos requisitos en el Reino Unido¹ y a nivel europeo², teniendo así una visión de como debe ser un tutor desde el punto de vista institucional y según la opinión de distintos grupos de expertos.

Otro enfoque más general es el que se refiere a las capacidades personales y las actitudes básicas del docente que contribuye al establecimiento de una relación educativa eficaz, descritas por Schwenk: empatía, aceptación y respeto, compromiso con el programa docente, capacidad de autocrítica, coherencia, cordialidad, entusiasmo y concreción³.

En nuestro país se ha valorado la influencia del perfil profesional del tutor de Medicina Familiar y Comunitaria en la formación de los residentes, encontrándose que la integración en el equipo de atención primaria y la actividad clínica del tutor son las variables que más han discriminado entre los residentes⁴.

El Real Decreto (RD) 183 de 2008 ha introducido importantes cambios en la normativa referida al tutor y en las funciones de esta figura, y especialmente en la descripción de su papel⁷. Así al tutor le corresponde "planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente a fin de garantizar el cumplimento del programa formativo de la especialidad". También establece que "el tutor es el primer responsable del proceso de enseñanza-aprendizaje del residente, por lo que mantendrá con éste un contacto continuo y estructurado, cualquiera que sea el dispositivo de la unidad docente en el que se desarrolle el proceso formativo"⁷.

La responsabilidad que esta normativa otorga al tutor de FSE en España es peculiar y difícilmente comparable a como se entiende y ejerce la tutela de los especialistas en formación en otros entornos con amplia experiencia en la formación de postgrado^8-14. A pesar de estas diferencias, un aspecto común es la de tener dificultades cuando se ejerce el rol de tutor de forma paralela a la estructura jerárquica de la institución asistencial¹⁵ o cuando se producen cambios en la normativa que regulan los procesos formativos¹⁶.

Uno de los avances que introduce la nueva normativa es el trabajo formativo centrado en las competencias y la evaluación de los residentes basada en la demostración con pruebas de que se han adquirido esas competencias. Enfoque que también debería ser aplicable a los tutores.

Los tutores deben asumir su rol como docentes de la forma más profesional y rigurosa posible, a pesar de todas las dificultades y limitaciones existentes hoy día. Para asumirlo deben conocer su desempeño docente en el día a día de su trabajo cotidiano, de la forma más real y exacta posible.

Una forma de conocerlo sería de manera descriptiva recogiendo esta información de los tutores que ya vienen desempeñando esta tarea de forma habitual, basándonos así en experiencias reales, lo que hasta ahora se ha hecho poco en nuestro país.

En un estudio anterior se identificaron las cualidades más valoradas que debe tener un tutor de Medicina Familiar y Comunitaria (MF y C) según los residentes¹⁷. También se ha descrito lo que sabemos sobre los tutores de MF y C en una revisión bibliográfica¹⁸; así como se ha obtenido información parcial sobre los tutores de todas las especialidades médicas en una encuesta sobre las repercusiones en la figura del tutor de la aplicación del mencionado RD 183 / 2008¹⁹.

Siguiendo esta línea de investigación sobre la formación sanitaria especializada y aprovechando la realización de una actividad formativa (taller) para los tutores de un hospital general universitario de Murcia como una oportunidad para la investigación cualitativa, nuestro objetivo es conocer las competencias y cualidades que debe tener un tutor de las especialidades hospitalarias según estos tutores, así como describir su perfil profesional.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Tras tres reuniones previas del equipo investigador, se diseñó y construyó un cuestionario de 7 preguntas. Posteriormente se realizó una validación cualitativa de contenido por expertos en cuestionarios, según la técnica de Argimón y Jiménez (2000); y Polit y Hungler (2000), con discusión y propuestas de modificación por parte de los cuatro investigadores (los autores de este artículo) cuyo perfil corresponde a médicos de familia, con amplia experiencia docente y que desempeñan su puesto de trabajo como formadores de tutores y de residentes. Este proceso llevó a la modificación del cuestionario con cambios en algunas preguntas para mejorar su comprensibilidad.

Se elaboró un modelo de encuesta autoaplicable, repartida personalmente, con siete preguntas repartidas en dos cuestionarios - ejercicios prácticos realizados en la actividad formativa dirigida a los tutores: "el tutor como docente eficaz y eficiente", antes de impartir la parte teórica correspondiente de esa actividad formativa. De respuestas abiertas y manuscritas, y no anónimas, pero sí confidenciales.

Preguntas de la Encuesta:

1^a Pregunta: Describe como sería para ti un Tutor. ¿Que competencias o cualidades tiene que tener?

2^a Pregunta: ¿Que pueden aprender los Residentes de ti?

3^a Pregunta: ¿Que es lo que los Residentes no pueden aprender de ti?

4^a Pregunta: Lo que no aprendan de ti, ¿de quién lo van a aprender?

5^a Pregunta: ¿Que Métodos y Técnicas Docentes utilizas en la formación de los Residentes?

6^a Pregunta: ¿Que Métodos y Técnicas Docentes vas a utilizar a partir de ahora, tras la sesión teórica del curso?

Las encuestas se repartieron y cumplimentaron en Abril 2013.

Fueron recogidas y sus resultados tabulados y analizados por uno solo de los investigadores, sin ser sometidos a ningún otro tipo de tratamiento. Las respuestas se agruparon según el número de respuestas en las categorías identificadas según los aspectos a valorar y las características que debe cumplir un tutor, según el Real Decreto 183/2008; y según las grandes áreas de competencias que tiene que tener un Tutor (conocimientos, habilidades y actitudes).

Los resultados se presentan en cifras absolutas y porcentajes sobre el total de respuestas, priorizando los distintas respuestas según el mayor número del total de respuestas.

RESULTADOS:

La tasa de respuesta fue del 100 % (10 tutores). Se obtuvieron 10 encuestas.

Competencias y cualidades que debe tener un tutor

Se obtienen 82 respuestas, con una media de 8,2 respuestas por tutor. Y de esas hay 54 respuestas diferentes que corresponden a las competencias o cualidades identificadas por este grupo de tutores para la figura del tutor.

Cualidades ordenadas según las grandes áreas de competencias que debe tener un Tutor:

En el Cuadro 1 se detallan los resultados globales y la priorización, según las puntuaciones obtenidas, de las distintas áreas o grandes grupos de competencias que debe tener un tutor (agrupadas e individualmente).

El 48% de las respuestas sobre competencias clínicas se refieren a la suma de: Conocimiento científico, que sea un buen clínico, que tenga competencia profesional, que esté integrado y trabaje en equipo, que sea trabajador, y que esté ilusionado y comprometido con su trabajo.

En el área docente su motivación e interés por la docencia, que quiera ser tutor, que tenga ganas y capacidad docente, y que sepa trasmitir enseñar representan el 50 % de las respuestas de este apartado.

Con algunas de las respuestas obtenidas se ha constituido un nuevo grupo o de otras competencias, ya que no encajaban claramente en ninguno de los grupos anteriores.

Las siguientes respuestas agrupadas: que el tutor sea un buen comunicador, que tenga habilidades sociales y que conozca a las personas, que sea respetuoso, que sepa escuchar, que tenga paciencia y que sea flexible pero firme, suponen el 54, 5 % de esta área.

No existe ninguna respuesta que se refiera a que el tutor esté legalmente y formalmente acreditado.

Las competencias fundamentales del tutor se refieren a actitudes y habilidades por ese orden. Y mucho menos conocimientos. Cuadro 2.

Lo que pueden aprender los Residentes de estos tutores

Lo que pueden aprender los residentes de sus tutores son sobre todo habilidades y actitudes. Y mucho menos conocimientos. Cuadro N° 3.

En las habilidades, las tres respuestas más repetidas son: cómo organizarse, cómo comunicarse con pacientes y familiares, y cómo ser capaz de trasmitir.

Lo que los Residentes no pueden aprender de este grupo de tutores

También algunas habilidades y actitudes es lo que los residentes no van a aprender de alguno de estos tutores. Cuadro N° 4.

Según las tres respuestas más repetidas en las habilidades que no van a aprender: Gestión - organización del tiempo, a hacer investigación y a realizar publicaciones científicas.

La actitud más mencionada como inadecuada por los tutores es ser demasiado exigente con los residentes.

Lo que no aprendan de este grupo de tutores, de quién lo van a aprender

Métodos y Técnicas Docentes utilizadas en la formación de los Residentes

En este apartado se obtienen 50 respuestas, con una media de 5 respuestas por tutor. Y de estas respuestas hay 39 que son diferentes entre sí y corresponden a los métodos y técnicas docentes que este grupo de tutores están utilizando para formar a sus residentes. Ver Cuadro 6. Como dato ilustrativo el método más utilizado por estos tutores es el de la Observación Directa del Residente mientras realiza sus tareas habituales.

Métodos y Técnicas Docentes que van a utilizar tras la actividad formativa

Actividades formativas pluripotenciales utilizadas por los tutores con los residentes

En este grupo las tres respuestas que más destacan son: los casos clínicos, la elaboración de protocolos o guías de práctica clínica, el diseño y realización de trabajos de investigación. Cuadro N° 8.

DISCUSIÓN

Consideramos que se han conseguido los objetivos que pretendíamos pues hemos obtenido una amplia información cualitativa sobre las competencias que debe de tener un tutor o una tutora de FSE de las especialidades hospitalarias en nuestro entorno laboral real con docentes clínicos. Además nuestro trabajo nos ha permitido obtener información sobre varios aspectos destacables de cómo vienen desarrollando su función docente estos tutores, por ejemplo se han identificado 54 competencias o cualidades de las que debería tener un tutor.

Las preguntas de la encuesta, son claras y creemos que no inducen a confusión, y se han sometido a una validación cualitativa de los contenidos realizada por los investigadores.

Los datos proceden de una muestra de tutores, que tienen experiencia y cumplen con criterios para ser considerados expertos.

La tasa de respuesta es muy alta e incluye a un número de tutores relativamente importante respecto al número total de tutores de este hospital docente.

Los resultados fueron analizados por uno de los investigadores, capacitado y entrenado, por lo que se garantiza la ausencia de variabilidad interobservador.

En sentido estricto, estos resultados sólo serían aplicables a estos tutores, aunque creemos que tienen valor ilustrativo respecto a los tutores hospitalarios en general.

Respecto a la comparación de nuestros resultados con los de la bibliografía, estos difieren de los obtenidos previamente, en otro estudio de la Unidad Docente, con Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria sobre las cualidades que debe tener un tutor, donde el primer lugar lo ocupa el ser capaz de mantener una buena relación con el residente, seguido por la competencia clínica y curiosamente en tercer lugar la competencia docente del tutor¹⁷. Además en este caso más del 50% del total de las respuestas se refieren a la capacidad de comunicación con el residente y a su cualificación clínica.

Al tratar de comparar nuestro estudio con otros similares nos encontramos con la casi total ausencia de referencias en nuestro país.

En los países anglosajones existe una amplia experiencia sobre la evaluación de los tutores clínicos^21-26, aunque por el contexto en los que se realizan estos estudios o por la metodología empleada sus resultados no son comparables a los nuestros. McLeod y cols. realizaron un estudio de evaluación de los tutores clínicos ambulatorios por parte de sus residentes a lo largo de 5 años²⁷, pero las dimensiones evaluadas en los tutores fueron: la orientación humanística, la actitud positiva hacia la docencia, la experiencia clínica, la capacidad docente, el enfoque a la resolución de problemas, la docencia centrada en el paciente y el estímulo a la participación activa del residente; algunas de estas dimensiones podrían ser parcialmente comparables con las utilizadas por nosotros, pero en este estudio no se establecen rangos para conocer cuales de esas dimensiones eran las más valoradas.

Con la información obtenida en este estudio es posible hacer una aproximación al perfil del "Tutor ideal" desde el punto de vista cualitativo, según este grupo de tutores.

Sobre líneas de investigación de desarrollo futuro, sería conveniente seguir investigando sobre las competencias de los tutores y la necesidad de que su formación se adapte a sus necesidades identificadas a través de estudios similares a este con poblaciones más amplias y en distintos entornos y situaciones clínicas y docentes.

CONCLUSIONES

Para estos tutores las competencias más importantes que debe tener un tutor de especialidades médicas hospitalarias son: ser un buen docente, tener competencias como formador, y ser un buen clínico (un buen modelo).

Los resultados obtenidos, al destacar unas competencias sobre otras, pueden ayudar a establecer nuevos criterios en el modelo actual de acreditación de tutores, en mejorar la formación de formadores y contribuir a mejorar la formación de los residentes de especialidades médicas hospitalarias.

AGRADECIMIENTOS

A los tutores de residentes y colaboradores docentes del Hospital General Universitario Morales Meseguer de Murcia (España) que participaron en las actividades formativas y con sus aportaciones en esta investigación.

REFERENCIAS

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