RELACIÓN ENTRE EL GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO Y LA PA02/FI02 INTRODUCIENDO LA PEEP EN EL MODELO
Sánchez Casado, M.; Quintana Díaz, M.; Palacios, D.; Hortigüela, V.; Marco Schulke, C; García, J.; Canabal, A.; Pérez Pedrero, M.J.; Velasco Ramos, A.; Arrese, M.A. Med Intensiva. 2012; 36 (05):329-34
Objetivo: Valorar si el gradiente alveolo-arterial de oxígeno (Grad[A-a]O2) ayuda a confirmar la influencia de la PEEP en la PaFi (PaO2/FiO2).
Diseño: Estudio observacional; usamos una regresión lineal para realizar un estudio multivariable y mejorar la fórmula de la PaFi teniendo en cuenta la PEEP.
Ámbito: Hospital terciario.
Pacientes: Todos los pacientes de cuidados intensivos, con o sin daño pulmonar.
]]> Variables de interés principal: Registramos los antecedentes personales, juicio clínico, datos durante ingreso en UCI, puntuaciones de severidad en el primer día y durante evolución; dos variables calculadas: PaFi and Grad(A-a)O2.Resultados: Un total de 956 pacientes incluidos; 63,9% hombres; edad mediana 68 años. Primer día, 31,8% no tienen ventilación mecánica (VM), 13,1% tienen VM no invasiva y 55,1% VM invasiva. PaFi: 32,9% 0-200, 32,2% 201-300, y 34,8% >300. PEEP: 0-5 69,8%, 6-10 27,5% y >10 2,6%. Observamos una correlación (Pearson) entre el Grad(A-a)O2 y la PaFi de -0,84 (p<0,001). Realizamos una regresión múltiple (variable dependiente: Grad(A-a)O2Grad[A-a]O2); variables incluidas en el modelo: PaFi, PEEP, APACHE IV y SOFÁ; coeficiente de determinación (R2) de 0,62 sin PEEP y 0,72 con PEEP. Cambiamos la fórmula de la PaFi, denominándola PaFip (PaFi más PEEP): Ln (PaFi/[PEEP+12]). El índice de correlación entre PaFip y Grad(A-a)O2: -0,9(p<0,001). Realizamos una regresión lineal (variable dependiente: Grad[A-a] O2) y utilizamos PaFip en vez de la PaFi. Solo la PaFi permanece en el modelo, y es discretamente complementada por APACHE IV; R2 0,8.
Conclusiones: Añadiendo la PEEP a la PaFi, creamos una variable (PaFip) que mejora el modelo, demostrando mayor capacidad de bondad de ajuste.
Palabras clave: Gradiente alveolo-arterial de oxígeno. PaFi. PaO2/FiO2. Daño pulmonar
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