METÁSTASIS CEREBRAL DE CARCINOMA PAPILAR NO CLÁSICO DE TIROIDES
*Dr. Carlos Pacheco Monje, **Dra. Magueha Castro Revollo
Recibido: 25/07/2012
Aceptado: 29/08/2012
Introducción: El carcinoma papilar es la neoplasia maligna más frecuente de la glándula tiroides. La tendencia del mismo a metastatizar a distancia, principalmente a cerebro, es sumamente infrecuente. Caso clínico: Paciente masculino de 50 años, que acude a la consulta por presentar un cuadro de hipertensión endocraneana de corto tiempo de evolución y bocio nodular no tratado. En la TC y RM de cerebro se encontro lesión ocupativa frontoparietal izquierda, heterogénea con hipercaptación de contraste y edema perilesional El estudio histopatológico reveló Carcinoma Papilar metastásico no clásico con células columnares-altas. El paciente fallece posterior a la cirugía. Discusión: El diagnóstico inicial como metástasis cerebral de un carcinoma papilar de tiroides es infrecuente, y ese tipo de evolución se observa como en nuestro caso en pacientes mayores, con bocios de gran tamaño y variantes histológicas de Carcinoma papilar no clásicas, agresivas.
Palabras clave: Carcinoma papilar no clásico de tiroides, metástasis cerebral, Tomografía, Resonancia Magnética.
SUMMARY
Introduction: Papillary carcinoma is the most freguent thyroid gland malignant tumour. Most of these tumours sem to be of low risk (89%) high healing and low mortality (1,8%). Distant and particulary brain metastases, and very rare. Caso report: A 52-year old woman with a short time evolution of raised intracranial pressure symptoms, including vomiting, headache and malasse that tended to worse. She had a II-III grade untreated goiter. A gadolinium-contrast MRI exam, showed homogeneously enhanced thyroid masses with perilesional oedema. A histopathology specimen examination, showed classic papillary thyroid carcinoma, tall cell and columnar cell variant. Twelve days after surgery, the patient died. Discussion: Metastases of papillary thyroid carcinoma usually occur to regional lymph nodes. Brain metastases were noted in 0.1-5% of patients. This sort of evolution is related to aggressive variants of carcinoma, and to old patients. At present time, therapeutic modalities are being discussed.
Keywords: Thyroid carcinoma, brain metastases, non classic papillary thyroid carcinoma.
INTRODUCCIÓN
Los carcinomas de tiroides constituyen la neoplasia endocrina maligna más frecuente. Sin embargo, solo corresponden al 1% de todos los canceres diagnosticados. El carcinoma papilar corresponde aproximadamente al 65-90% de las neoplasias de ésta glándula. Tal porcentaje según el área geográfica y la ingesta de yodo.(1,2,3,4).
]]> En general, tiene un excelente pronóstico, correspondiendo la mayoría, (89%) a tumores de bajo riesgo en pacientes jóvenes con nodulos intratiroideos menores a 4 cm, sin metástasis a distancia. La muerte por enfermedad en este grupo es del 1,8%. Sin embargo, existe un grupo de alto riesgo constituido por pacientes mayores con infiltración extratiroidea y metástasis a distancia. En esto, la muerte por enfermedad se eleva hasta un 46%(1,2).Su tendencia natural, es a metastatizar en ganglios linfáticos regionales lo cual no influye en su pronóstico. La metástasis a distancia es poco frecuente: 1-14% y los sitios más comunes, son pulmón y hueso.
La metástasis cerebral es rara, asociada a variantes agresivas del tumor y se produce en 0,1-5% de los casos.(1,3,4).
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 50 años, que consulta en nuestro hospital por presentar cuadro de hipertensión endocraneana, con cefalea, vómitos y deterioro del estado general, de corto tiempo de evolución. Entre sus antecedentes patológicos, figuraba un bocio nodular no tratado.
A su ingreso, se realizo una TC, que evidencio proceso expansivo en región lóbulo frontoparietal izquierdo con edema perilesional, efecto de masa, y realce en anillo periférico post contraste. (Fig. 1).
En la resonancia magnética nuclear con contraste con gadolinio, se visualizó en los cortes axiales, en la región frontoparietal izquierda, una lesión redondeada de 4 x 3,5 cm, de bordes netos e intensidad heterogenea, con hipercaptación de contraste. Que provocaba efecto de masa con desplazamiento de la línea media y borramiento parcial del cuerpo del ventrículo lateral izquierdo, la cisura silviana y asta lateral ipsilateral (Fig. 2,3 y 4).
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Se realizo cirugía descompresiva y diagnóstica y biopsia intraoperatoria, extendidos coloreados con técnica de hematoxilina-floxina, con diagnóstico de Carcinoma Papilar.
La ecografía evidencio aumento de volumen de la glándula tiroidea, con múltiples imágenes heterogéneas con microcalcificaciones y adenomegalias cervicales bilaterales con microcalcificaciones en su interior (Fig.5)
DISCUSIÓN
La presencia de un tumor con patrón papilar epitelial en cerebro, sugiere metástasis. Los tumores epiteliales malignos de patrón papilar con capacidad de producir metástasis se describen como variantes de adenocarcinomas de distintos órganos como ovario, mama, pulmón y tiroides(1,4,5,6).
El carcinoma de origen tiroideo papilar presenta características citológicas nucleares como presencia de núcleos claros con reforzamiento marginal de membrana, pliegues y vacuolas intranucleares independientes del patrón histoarquitectural de crecimiento, que permiten su rápido reconocimiento.(1,2,3)
En nuestro caso, el estudio diferido del tumor presentó los núcleos descriptos típicos de Carcinoma Papilar Tiroideo con características no clásicas como pseudoestratificacion columnar y presencia de células altas acidófilas.
La vía metastásica mas frecuente de los carcinomas papilares de tiroides es la linfática a ganglios regionales. En muchos casos, la metástasis ganglionar es la primera manifestación de un tumor primitivo tiroideo oculto. La forma de metástasis quística ganglionar cervical es frecuente en este tipo de tumores tiroideos.
La metástasis a distancia es poco frecuente: 1-14% y su presencia disminuye la sobrevida en 37% y 24% a los 5 y 10 años, respectivamente.
Los órganos mas comúnmente afectados son pulmón: 77% y hueso: 22%. La metástasis cerebral es extremadamente rara, se produce en 0,1-5% de los casos, y está asociada a variantes agresivas del carcinoma, a edad avanzada, sexo masculino e invasión extratiroidea, en el examen inicial(1,2)
Su localización más frecuentemente son los hemisferios cerebrales.
]]>CONCLUSIÓN
Existen pocos casos de metástasis cerebral por Carcinoma Papilar de Tiroides, publicados en la literatura mundial.
Reportamos un caso, que fue diagnosticado en razón de su metástasis cerebral. Su evolución fue tórpida y coincide con la variante agresiva no clásica de células columnares y altas de carcinoma papilar.
CONFLICTO DE INTERESES:
Los autores del presente caso clínico declaran no tener ningún conflicto de intereses
Notas
* Médico Radiólogo. Hospital Obrero N°1. CNS
]]> ** Médico Radiólogo.
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