MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS DE DISPEPSIA FUNCIONAL LUEGO DE LA ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI
SYMPTOMS IMPROVING OF FUNCTIONAL DYSPEPSIA AFTER HELICOBACTER PYLORI ERRADICATION
*Dra. Rosario Ruiz Domínguez, **Dr. Max Gonzales Gallegos, ***Aux. Enf. Antonia Huanca Poma
Recibido: 11/07/2012
Aceptado: 19/09/2012
RESUMEN
Nuestro objetivo fue evaluar los síntomas del síndrome de dispepsia funcional y su mejoría tras la erradicación del Helicobacter pylori.
Se evaluaron 136 pacientes que acudieron a la consulta de Medicina Interna de la Caja Petrolera de Salud de La Paz-Bolivia, todos diagnosticados de dispepsia funcional (DF) mediante el llenado del test de dispepsia de Bisbal y Barua (100% de especificidad y 95% de sensibilidad) y con infección por Helicobacter pylori.
Existe alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con DF (72.4%) y una asociación estadísticamente significativa entre erradicación del Helicobacter pylori y mejoría de los síntomas de DF (X2 de 3.91 y P<0.01).
La erradicación del Helicobacter pylori en pacientes con DF mejora significativamente su sintomatología.
Palabras clave: Dispepsia funcional, síntomas, Helicobacter pylori.
ABSTRACT
Our objective was to evaluate the symptoms of Functional Dyspepsia Syndrome and their improvement after eradication of Helicobacter pylori infection.
]]> To the case 136 patients whom were attended in the internal medicine department of the Caja Petrolera de Salud of the La Paz city-Bolivia, everyone diagnosed with Helicobacter pylori infection and Functional Dyspepsia (FD) by filling the dyspepsia Bisbal and Barua test (100% specificity and sensitivity of 95%). To establish the socioeconomic level, they were interrogated about: the p with HP infection lace and area of residence, educational level, occupation, monthly income, type of housing, water supply and drainage, household and access to health services.The highest prevalence of Helicobacter pylori infection was found in patients with (54.2%) and significant statistically association between Helicobacter pylori eradication and FD symptoms improvement (X2 de 3.91 y P<0.01).
The eradication of Helicobacter Pylori in patients with FD improved significantly their symptomatology.
Key words: Functional dyspepsia, symptoms, Helicobacter pylori.
INTRODUCCIÓN
La dispepsia funcional (DF) es un trastorno muy frecuente y de alta carga económica a nivel mundial, su prevalencia varía entre 12 y 54%, representando el 20 al 40% de las consultas gastroenterológicas en Estados Unidos y entre el 25 y 40% en Perú (1,2,3,4,5). Durante los últimos años los investigadores han intentado ordenar el caos de las enfermedades funcionales, desde 1989 se empiezan a publicar los criterios Roma para su diagnóstico, es el año 2004 cuando se publican los criterios Roma III donde se mencionan como criterios diagnósticos de DF uno o más de los siguientes síntomas: a) Llenura post prandial que incomoda, b) Saciedad temprana, c) Dolor epigástrico y d) Quemazón epigástrica; los cuales se deben presentar en los últimos tres meses y con inicio de las molestias al menos seis meses antes del diagnóstico, además, debiendo excluir cualquier evidencia de enfermedad estructural (6,7,8); el año 2002 Bisbal y Barúa publican un cuestionario que además de permitir el diagnóstico de DF evaluando 9 síntomas cardinales, nos permite evaluar tanto cualitativa como cuantitativamente los síntomas sugestivos de dispepsia e identificar la intensidad de los mismos con una especificidad del 100% y sensibilidad del 95% (6,7).
Actualmente se considera la DF como un trastorno multifactorial ya que solo en el 20% de los pacientes atendidos por el médico se encuentra causa orgánica que la justifique (8,9,10), en el restante 80% se la asocia con susceptibilidad genética, aumento de la sensibilidad visceral al ácido o distensión mecánica, anormal motilidad antro-duodenal, factores psicosociales (10,11,12) y con infecciones agudas o crónicas, entre ellas infección por Helicobacter pylori cuya prevalencia es alta en países en vías de desarrollo, oscilando entre el 48 y 78% (1,2,13,14,15,16) y por protozoarios intestinales(17).
No contamos con datos epidemiológicos sobre DF en Bolivia; sin embargo, nos llamó mucho la atención la afluencia cada vez mayor de pacientes con síntomas compatibles con este síndrome a la consulta externa de la Caja Petrolera de Salud, más aún, la mejoría de los síntomas tras la conclusión del tratamiento erradicador para Helicobacter pylori (HP), motivo por el cual decidimos realizar un estudio que determinara la relación entre ambas variables.
]]>MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes
Es un estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en 249 pacientes que acudieron a la consulta externa del departamento de Medicina Interna de la Caja Petrolera de Salud de La Paz - Bolivia por presentar crónicamente síntomas del tracto gastrointestinal superior.
Se excluyeron del estudio, 113 pacientes: 27 en los que se encontró causa orgánica para su padecimiento, 52 en los que la reacción de ureasa resulto ser negativa y 34 que no retornaron a sus consultas de control después de la conclusión del tratamiento erradicador para Helicobacter pylori (HP).
Para hacer el diagnóstico de DF, todos los pacientes llenaron en la primera consulta el Test de Dispepsia de Bisbal y Barúa (Cuadro N° 1).
Previo consentimiento de los pacientes, se les practico a todos una Esofagogastroduodenoscopia utilizando un equipo Olympus (Japonés), los endoscopios fueron esterilizados con solución antiséptica (detergente Bioenzimático DP 1403) durante 10 a 15 minutos luego enjuagados con abundante agua estéril; durante el procedimiento se tomaron 2 muestras de tejido de 2 a 3 mm de diámetro, una de antro y una de cuerpo (curvatura mayor). Se depositó la biopsia en agar Urea, se incubó durante 24 horas y se consideró reacción positiva al virar el medio de amarillo a fucsia por degradación de la urea.
Utilizamos esquema terapéutico triasociado: omeprazol, claritromicina, amoxicilina, durante 10 días, para la erradicación del HP en los pacientes cuya biopsia resulto positiva a la reacción de ureasa u omeprazol, claritromicina, metronidazol en pacientes con enteroparasitos identificados (17,18,19, 20,21,22,23). Los pacientes fueron evaluados mediante controles médicos y el Test de Dispepsia de Bisbal y Barúa a los quince y sesenta días posteriores a la conclusión del tratamiento erradicador.
]]> Análisis estadísticoTodos los datos obtenidos fueron analizados con paquetes estadísticos SPSS 15.1 y EPINFO 3.5 las fuerzas de asociación fueron analizadas en tablas de contingencia 2 x 2 y con la prueba del Chi cuadrado (X2), estimando un intervalo de confianza del 95% y un valor de P menor a 0,05.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 136 pacientes, 99(72.8%) de sexo femenino y 37 (27.2%) del sexo masculino; sus edades oscilaron entre 26 y 69 años de edad con una media de 42 años y moda de 39 años.
Según los hallazgos endoscópicos, el 8% de los pacientes (11) tenían endoscopias normales y el 92% (125) endoscopias con gastritis crónica, nodular o petequial.
Tan solo el 22% de los pacientes (30) tenían factores de riesgo asociados (Cuadro N° 2).
Se encontró alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con DF (72.4%) y mejoría de los síntomas a los sesenta días de su erradicación en el 94.8% de los pacientes, la mejoría fue mayor en pacientes con diagnóstico endoscópico de gastritis comparados con los que no tenían gastritis (59.2% vs 45.4% respectivamente).
]]> Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre erradicación del Helicobacter pylori y mejoría de los síntomas de DF (X2 de 3.91 y P<0.01) (Cuadro N° 3 y figura N° 1).
DISCUSIÓN
El rol del H. pylori en la patogenia de la DF no está claro y ha generado una serie de controversias y debates. Si esta bacteria fuera una importante causa de DF, se esperaría encontrar una altarevalencia de la infección en estos pacientes y su erradicación significaría la remisión de los síntomas característicos del síndrome (23,24). Son estas dudas las que han generado ya desde hace muchos años diferentes investigaciones para determinar la relación causal entre ambas variables, unas a favor y otras en contra del tratamiento erradicador de la bacteria (25,26,27,28,29,30,31).
El dolor o la molestia en el abdomen superior es la característica principal de la dispepsia; dado que no existen anomalías estructurales ni bioquímicas en la enfermedad funcional, la respuesta al tratamiento es evaluada a partir de la sintomatología del paciente, los cuestionarios pueden ayudarnos a cuantificar las características de los síntomas como frecuencia, intensidad, duración o bien pueden valorar la calidad de vida (18).
No existe acuerdo sobre cuál debe ser la alternativa diagnóstica o terapéutica inicial de elección en el paciente con dispepsia; la II Conferencia Española de Consenso recomienda como aproximaciones a la dispepsia no investigada la realización de una endoscopía inicial, el tratamiento empírico antisecretor y la estrategia "test and treat", que consiste en la realización de una prueba indirecta para H. pylori y el tratamiento erradicador consiguiente si se demuestra la infección (19). Múltiples estudios han demostrado que en condiciones de prevalencia de infección por H. pylori media o alta, la estrategia "test and treat" resulta más coste-efectivo que el tratamiento antisecretor (32).
]]> En nuestro estudio encontramos que la erradicación del H. pylori mejoro los síntomas de la DF disminuyendo la intensidad y el número de síntomas a los quince y sesenta días del tratamiento, mejoría que fue más importante en los pacientes con hallazgo endoscópico de gastritis. Sin embargo, un sesgo en el estudio fue el no considerar la dieta, una variable compleja y difícil de evaluar que fue alterada por todos los pacientes incluidos en el estudio, eliminando en distinta proporción aquellos alimentos de la dieta que aumentaban la intensidad de los síntomas dispépticos, variable que además de otros factores relacionados a la fisiopatología de la DF (perfil psicológico) podrían ser tomados en cuenta en futuros estudios.
CONFLICTO DE INTERESES:
Los autores del presente artículo declaran no tener ningún conflicto de intereses
Notas
* Médico Internista Caja Petrolera de Salud y Caja Nacional de Salud, La Paz-Bolivia
** Bioestadista, Medico Familiar Caja Nacional de Salud, La Paz-Bolivia.
*** Enfermería, Caja Petrolera de Salud, La Paz-Bolivia, egresada Facultad de Ciencias Sociales - Carrera de Trabajo Social - Universidad Mayor de San Andrés.
Responsable: Dra. Rosario Ruiz Domínguez. E-mail: romarudo@yahoo.es
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