EL DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS CON CITOLOGÍA INDETERMINADA
Erik K. Alexander, M.D., Giulia C. Kennedy, Ph.D., Zubair W. Baloch, M.D., Ph.D., Edmund S. Cibas, M.D., Darya Chudova, Ph.D., James Diggans, Ph.D., Lyssa Friedman, R.N., M.P.A., Richard T. Kloos, M.D., Virginia A. LiVolsi, M.D., Susan J. Mandel, M.D., M.P.H., Stephen S. Raab, M.D., Juan Rosai, M.D., David L. Steward, M.D., P. Sean Walsh, M.P.H., Jonathan I. Wilde, Ph.D., Martha A. Zeiger, M.D., Richard B. Lanman, M.D., and Bryan R. Haugen, M.D. June 25, 2012 (10.1056/NEJMoa1203208
ANTECEDENTES
Aproximadamente un 15 a un 30% de los nódulos tiroideos evaluados por medio de la aspiración con aguja fina no son claramente benignos o malignos. Los pacientes con nódulos citológicamente indeterminado menudo se hace referencia para la cirugía de diagnóstico, aunque la mayoría de estos nódulos resultan ser benignos. Un nuevo test de diagnóstico que mide la expresión de 167 genes se ha mostrado prometedor en la mejora de la evaluación del riesgo preoperatorio.
MÉTODOS
]]> Se realizó una de 19 meses, un estudio prospectivo, multicéntrico de validación de la participación de 49 centros clínicos, los pacientes 3789 y 4812 aspirados con aguja fina de los nódulos tiroideos 1 cm o más grande que la evaluación necesaria. Se obtuvieron 577 aspirados citológicamente indeterminado, 413 de los cuales tenían correspondientes muestras histopatológicas de las lesiones extirpadas. Los resultados de una revisión central, cegado histopatológico servido como patrón de referencia. Después de los criterios de inclusión se cumplieron, un clasificador de expresión génica se utilizó para probar 265 nódulos indeterminados en este análisis, y su desempeño fue evaluado.RESULTADOS
De los 265 nódulos indeterminados, 85 eran malignos. El clasificador de expresión génica identificó correctamente 78 de los 85 nódulos como sospechosos (92% de sensibilidad, 95% intervalo de confianza [IC], 84 a 97), con una especificidad del 52% (IC del 95%, 44 a 59). Los valores predictivos negativos para "atipia (o lesión folicular) de importancia clínica indeterminada", "neoplasia folicular o lesión sospechosa de neoplasia folicular", o "hallazgos sospechosos" citológicas fueron del 95%, 94% y 85%, respectivamente. Análisis de 7 aspirados con resultados falsos negativos reveló que 6 tenían una escasez de las células foliculares de la tiroides, lo que sugiere un muestreo insuficiente del nódulo
CONCLUSIONES
Estos datos sugieren la consideración de un enfoque más conservador para la mayoría de los pacientes con nódulos tiroideos que son citológicamente indeterminado en la aspiración con aguja fina y benigna, según los resultados del clasificador de expresión genética. (Financiado por Veracyte.).
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