Frecuencia de síndrome metabólico
en adultos mayores de la ciudad
El Alto–Bolivia, gestión 2019
Frequency of metabolic syndrome
among elderly people in the city
of El Alto, Bolivia, in 2019
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Miranda–Pérez Olair J. d D.1, Escalante–Gonzales Marilú2
Buitrago–Romero Rosio3
1 Médico Cirujano, MSc. en Ciencias Biológicas y Biomédicas, Universidad
Privada Franz Tamayo. Sede El Alto, Bolivia
2 Bioquímica Farmacéutica, Universidad Privada Franz Tamayo
3 Bioquímica Farmacéutica, PhD en Ciencias Biológicas, Universidad
Privada Franz Tamayo. Sede El Alto, Bolivia.
Lugar donde se realizó el estudio: Universidad Privada Franz Tamayo Sede El Alto
Av. Del Aeropuerto Internacional de El Alto No 1015, unifranz@unifranz.edu.bo ]]>
Autor para correspondencia: Rosio Buitrago, calle Abdón Saavedra No 2035–B
Sopocachi e–mail: nelly.buitrago@unifranz.edu.bo
Recibido: 22⁄12⁄2022 Aceptado: 15⁄06⁄2023
Resumen
Introducción: El síndrome metabólico es una entidad compleja, compuesta por factores de riesgo cardiaco como: Obesidad, Diabetes. Hipertensión, dislipemia etc.
Objetivo: Determinar la frecuencia de síndrome metabólico en adultos mayores de la ciudad El Alto, durante la gestión 2019.
Metodología: Investigación transversal cuantitativa, se evaluaron a 124 individuos, reclutados en "Auki Utas" por el gobierno autónomo municipal de El Alto, mediante coordinación con la Unidad de Protección al Adulto Mayor, durante la gestión 2019. Previo consentimiento informado, se determinó antropometría, tensión arterial, toma de muestra de sangre venosa, para procesamiento de pruebas bioquímicas, (glucemia, triglicéridos, colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol).
Resultados: El 62% (77⁄124) de la población estudiada se encuadra dentro del diagnóstico de síndrome metabólico, presentando datos alterados en por lo menos tres de los criterios evaluados.
]]> Conclusiones: La población estudiada presenta altos porcentajes de síndrome metabólico, con mayor tendencia a la obesidad e hipertensión, por lo que es importante la promoción y prevención, ya que el sobrepeso y obesidad son factores de riesgo para la resistencia a la insulina, determinante de los demás criterios (marcadores), actividades de promoción y prevención son necesarias en la ciudad de El Alto, para evitar morbimortalidad por síndrome metabólico.Palabras clave: El Alto, Auki Utas, Adultos mayores, Síndrome metabólico, Riesgo cardiovascular, gran altitud.
Abstract
Introduction: Metabolic syndrome is a complex entity, composed of cardiac risk factors such as: Obesity, Diabetes. Hypertension, dyslipidemia, etc.
Objective Determine a baseline regarding metabolic syndrome in older adults in the El Alto city, which can be used in the future to carry out potential preventive interventions.
Methodology: Quali–quantitative research, studied 124 individuals, recruited in "Auki Utas" by the Autonomous Municipal Government of El Alto city, through coordination with the Protection Unit for the Elderly, during the 2019 administration. Prior informed consent, anthropometry was determined blood pressure, venous blood sampling, for processing biochemical tests (blood glucose, triglycerides, cholesterol, HDL and LDL).
Results: 62% (77⁄124) of the studied population falls within the diagnosis of metabolic syndrome, presenting altered data in at least three of the evaluated entities.
Conclusions: The population studied presents high percentages of metabolic syndrome, with a greater tendency to obesity and hypertension, so promotion and prevention is important, since overweight and obesity are risk factors for insulin resistance, a determinant of the other criteria (markers), promotion and prevention activities are necessary in the El Alto city, to avoid morbidity and mortality due to metabolic syndrome
Keywords: Metabolic syndrome, Auki Utas, Older adults, Cardiovascular risk, Malnutrition, high altitude.
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INTRODUCCIÓN
El Síndrome Metabólico (SM), también denominado Síndrome X, Síndrome de Reaven, o de resistencia a la insulina, es una entidad compleja, de alta prevalencia a nivel mundial, , convirtiéndose en un problema de salud, cuyas complicaciones crónicas son variadas, incluyendo retinopatía, falla renal, pie diabético entre algunas, las mismas comprometen la calidad de vida, y pueden ser invalidantes, afectando la actividad laboral del paciente, aspecto que repercute en la estabilidad económica e independencia del individuo, pero además representa una carga para los servicios de salud ya que los costos de tratamiento y rehabilitación son altos por tratarse de enfermedades crónicas [1]
Las fases iniciales del síndrome metabólico son asintomáticas, por loque el diagnóstico en muchos casos se realiza por hallazgos fortuitos, razón por la cual se desarrolló el presente estudio, ya que mediante indicadores de química sanguínea, como la glucemia, perfil lipídico, biometría, basada en talla, peso, índice de masa corporal, perímetro abdominal, que es un buen marcador de riesgo cardiovascular y tensión arterial, se pretendió diagnosticar el síndrome metabólico, de modo que se pueda prevenir complicaciones o limitarlas en beneficio del paciente.
Hasta hace un tiempo, los problemas nutricionales en la región se enfocaban en la desnutrición, actualmente los problemas en salud nutricional se enfocan en la doble carga de malnutrición, obesidad y desnutrición, además que se observó que los niños desnutridos del presente, serán potencialmente la población obesa del mañana[2]
En un estudio previo, "Caracterización del perfil epidemiológico del síndrome metabólico y factores de riesgo asociados. Cochabamba, Bolivia", se encontró una prevalencia global de Síndrome metabólico de 44,1%; las prevalenciasdesusfactoresderiesgoasociados fueron: Tabaquismo 11,29%; consumo actual de alcohol 63,44%; bajo consumo de frutas y vegetales 76,88%; sedentarismo o bajo nivel de actividad física 75,81%. Sobrepeso 44,62%; obesidad 24,73%; obesidad abdominal 38,7% y presión arterial elevada en 35,14%. Glicemia alterada en ayunas 36,02%; Insulina basal alterada 36,56%; colesterol total elevado 36,02%; Triglicéridos elevados 46,77% y HDL–colesterol reducido en el 66,67%. Los niveles de OR ajustado fueron significativos y mayor a 1 indicando la participación de las medidas físicas y laboratoriales como factores de riesgo en la susceptibilidad de síndrome metabólico[3.].
En unestudiosimilar"Factoresderiesgo asociados al síndrome metabólico en conductores del transporte público en Cochabamba–Bolivia", se encontró una prevalencia de 79,3% de síndrome metabólico, y las frecuencias de los factores de riesgo asociados fueron: Tabaquismo 20,3%; consumo actual de alcohol 63,8%; bajo consumo de frutas y vegetales 94,2%; sedentarismo o bajo nivel de actividad física 66,7%. Sobrepeso 47,8%; obesidad 37,7%; cintura de riesgo u obesidad abdominal 37,7% y presión arterial elevada en 36,4%. Glucemia alterada en ayunas 43,9%. Resistencia a la Insulina 47,8%; colesterol total elevado 56,1%. Triglicéridos elevados 66,7% y HDL–colesterol reducido en el 60,6% [4].
Estudios realizados en ciudades de altura, muestran elevada frecuencia de síndrome metabólico. En la ciudad de La Paz (3600 m) un estudio publicado el año 2022 muestra en comerciantes de mercados con edad promedio de 49, 21 ±14,2 años, una prevalencia de SM de 47%, obesidad 41,7%, y diabetes de 19,5% [5]. En la ciudad de El Alto (4000m) un estudio en personal de salud con un promedio de edad de 40±11 años, reporta una prevalencia de SM de 21,95%, 100% de obesidad abdominal, 89% de HDL bajo y 91 % de triglicéridos elevados [6].
Para el diagnóstico de SM existen diferentes criterios según diversas instituciones que se presentan en el Cuadro N° 1.
]]> El diagnóstico de síndrome metabólico se realiza con la presencia de tres de los cinco criterios propuestos [9].En el estudio Findrisk Diabetes Risk Score (FINDRISK), en el cual se tomaron 2 cohortes uno en 1987 y el otro en 1992 en Finlandia, buscando factores de riesgo que fuesen predictores de diabetes, durante 10 años de seguimiento se encontró que los factores más asociados fueron: índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal, uso de medicamentos antihipertensivos, niveles de glucemia alterados previamente y aunque la actividad física y el consumo de frutas no tuvieron gran impacto se incluyeron en la encuesta dada la importancia en la prevención del desarrollo de diabetes, el punto de corte utilizado en la encuesta original fue 9 alcanzando una sensibilidad de 0,78 y especificidad de 0,77 para la cohorte de 1987 y una sensibilidad de 0,81 y especificidad de 0,76 para la de 1992[1°].
Los "Auki Utas" en la ciudad de El Alto nacieron como una necesidad de promover el respeto a una vejez saludable, productiva y activa, donde por medio del Gobierno Autónomo Municipal de El Alto (GAMEA), mediante Ordenanza Municipal 207/2013, se determinó la creación de "Auki Utas", asociaciones donde los adultos mayores (> 60 años) puedan tener un espacio de esparcimiento y donde realizan actividades en beneficio de ellos, tales como actividad deportiva, cursos de alfabetización, orientación en salud y formación técnica.
El presente trabajo tiene como objetivo determinar la frecuencia del síndrome metabólico en adultos mayores de la ciudad El Alto, durante la gestión 2019
METODOLOGÍA
Se desarrolló un estudio de corte transversal, cuantitativo. Los participantes fueron, reclutados en los "Auki Utas" del Gobierno Autónomo Municipal de El Alto, mediante coordinación con la Unidad de Protección al Adulto Mayor, durante la gestión 2019.
Fueron realizadas reuniones de explicación de los objetivos del proyecto a los adultos mayores de los Auki–Utas. Los participantes se reclutaron por aceptación voluntaria y posterior firma de consentimiento informado.
Se tomó muestra de sangre venosa (5ml) en ayunas, en tubos sin anticoagulante y fueron procesadas dentro de las 24 horas posterior a su recolección. Las muestras fueron centrifugadas (5 min. a 1500 rpm.) y se obtuvo el suero sanguíneo para la determinación de las siguientes pruebas bioquímicas: glucemia colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicéridos, las mismas fueron procesadas siguiendo las recomendaciones especificadas por los fabricantes, en los insertos de cada prueba bioquímica, de los reactivos adquiridos (Química Clínica Aplicada QCA, España), la lectura espectrofotométrica fue realizada en Stat Fax (Awareness, USA).
Las mediciones antropométricas de talla y peso, fueron realizadas con el apoyo de una balanza de pie y tallímetro (Pelstar, USA). Asimismo, se realizó la medición del perímetro abdominal con una cinta no extensible y se calculó el índice de masa corporal IMC con la formula (Peso Kg/Talla m2), la presión arterial fue tomada una vez que la persona se encontraba en reposo por lo menos 10 minutos, y se aplicó la encuesta FINDRISK para determinar los factores de riesgo de contraer Diabetes.
]]> Los Auki Utas de la ciudad de El Alto incluidos en el estudio fueron:• Illimani, localizada en el distrito municipal 1, urbanización Villa Dolores.
• Nueva Luz, localizada en el distrito municipal 2, urbanización Villa Adela
• Wara Wara, ubicada el distrito municipal 2, urbanización Alto Lima
• Santiago II, localizada en el distrito municipal 2, urbanización Apóstol Santiago II
La tabulación de los datos se realizó en EXCEL y para el análisis estadístico se utilizó el software especializado "Statistical Package for the Social Sciences" (IBM SPSS Statistics) versión 25.0, en el que se estudiaron medidas de tendencia central.
ÉTICA
Se aplicó un documento de consentimiento informado y hoja informativa, detallando la importanciadeladeterminación de antropometría, presión sanguínea y bioquímica sanguínea, así como la participación en el estudio, por la que no se realizó remuneración financiera. Todos los participantes que fueron incluidos en el presente trabajo recibieron un reporte de sus resultados y parámetros obtenidos, también una orientación e información por parte del investigador principal del proyecto de la Universidad Privada Franz Tamayo, sobre prevención y conducta del síndrome metabólico.
]]> RESULTADOS
Un total de 124 adultos mayores participaron del proyecto, el 69% (85/124) mujeres y 31 % (39/124) varones, con un promedio de edad de 69 ±11,4.
En el Cuadro N° 2 se muestran los datos descriptivos de medidas de tendencia central de las variables analizadas.
Como se observa, existen promedios elevados en algunas variables importantes, como la Tensión Sistólica (127,61 mmHg ±19,1) compatible con prehipertensión, el IMC (28,69 ± 4,3) que corresponde a sobrepeso y en colesterol Total (184 ±40,9 mg/dl) relacionado a riesgo cardiovascular.
Los resultados obtenidos de los criterios de síndrome metabólico evaluados se muestran en el Cuadro N° 3.
Observamos que, en relación a la presión arterial, existe más casos de prehipertensión (39,5%), y presión arterial normal (28,2%). Además 4 de los parámetros evaluados son mayormente elevados: si sumamos los porcentajes de índice de masa corporal superior o igual a la clasificación de sobrepeso llegamos a un porcentaje del 82% de la población estudiada. Asimismo, el porcentaje alcanzado de riesgo cardiovascular llega al 75%, basado en el perímetro abdominal. La encuesta Findrisk muestra que el 49% de la población se agrega entre el riesgo moderado, alto y muy alto de contraer Diabetes Mellitus, el 39% con un nivel bajo de HDL–colesterol y en referencia a LDL 53,2% de la población presenta un nivel óptimo. Sin embargo, las pruebas bioquímicas no presentan porcentajes elevados de riesgo de síndrome metabólico. Si sumamos datos de prediabetes y Diabetes mellitus en glucemia en ayunas, sólo llegamos al 8,6%, en cuanto a los triglicéridos, entre normal alto y alto sólo el 28,2% de la población y de la misma manera el 27,3% de la población presenta colesterol entre normal elevado y elevado.
Con por lo menos 3 criterios alterados, presentados en el Cuadro N° 3, la frecuencia de síndrome metabólico en la población estudiada llega a 62% como se muestra en la figura 1, con mayor porcentaje en el género femenino, 65,9% (56/85), frente a un 53,8% (21/39) de varones que se muestra en la figura 2, sin embargo, en ambos sexos se observa mayor porcentaje de personas con síndrome metabólico.
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DISCUSIÓN
El estudio realizado determinó que existe una elevada prevalencia de síndrome metabólico dentro de la población de adultos mayores en la ciudad de El Alto que participaron de la investigación, alcanzando el 62%, que contrasta con estudios realizados en las ciudades de La Paz y El Alto que presentan porcentajes menores en población general, de 44% y 21,95%, respectivamente [5,6], del mismo modo con datos generados en la ciudad de Cochabamba que reportaron 44,1% [3,4]. Presentando mayor similitud con datos presentados en estudios realizados en España [10], en el que la frecuencia fue del 65% (NCEP–ATP III).
Los residentes de la ciudad de El Alto presentan una alta frecuencia de hipertensión arterial, sobrepeso/obesidad, perímetro abdominal elevado y disminución de HDL, comportamiento que no fue observado con los parámetros bioquímicos de glucemia, triglicéridos, colesterol y LDL, pues la mayor parte de los participantes, tuvieron valores normales de tales marcadores.
Estos datos nos muestran una alarmante elevación de dos entidades del síndrome metabólico principalmente, uno de ellos, el sobrepeso/obesidad, que se correlaciona con dislipemia, incremento del perímetro abdominal, pero también con la resistencia a la insulina, que es uno de los factores más importantes en la generación de varios marcadores del síndrome metabólico, como la hipertensión arterial, e hiperglucemia.
El síndrome metabólico puede desencadenar complicaciones crónicas como la falla cardíaca, falla renal, cor pulmonar crónico, retinopatía hipertensiva, enfermedad tromboembólica o cuadros agudos, como el infarto agudo de miocardio, accidentes vasculares cerebrales, infarto mesentérico, infarto renal, desprendimiento de retina, entre otros, en algunos estudios, incluso se incluyeron dentro de las complicaciones, trastornos neurológicos y psiquiátricos, por transformación tóxica de biomoléculas por glucosilación y peroxidación lipídica[11].
El paciente adulto mayor presenta además un riesgo asociado a la edad, existe un patrón de depósito de tejido lipídico en vasos, desencadenando disminución del diámetro interno, pero además genera esclerosis, este mecanismo es responsable de la hipertensión sistólica aislada, en la que la presión sistólica se eleva por encima de 140mmHg y la diastólica es igual o menor a 90mmHg, tal rigidez, es conocida como estenosis aórtica[7].
En los principales estudios epidemiológicos de envejecimiento que se han realizado en el ámbito internacional, tanto en estudios de Helsinki Aging Study[11] y también en estudios del Cardiovascular Health Study[12], en los que se analizaron datos de varios miles de ancianos, se ha demostrado que la estenosis aórtica es la lesión valvular más común en las personas mayores de 65 años; su porcentaje oscila entre 5–9%. Se conoce que, conforme va aumentando la edad de la persona, el depósito de calcio en la válvula aórtica es mayor y puede aparecer un porcentaje superior de estenosis aórtica [7].
En cuanto al desarrollo de la estenosis, actualmente se conoce que las personas que padecen más factores de riesgo vascular son más proclives a desarrollar esta lesión valvular. Así, actualmente se ha identificado bastante bien una serie de factores de riesgo, como la edad más avanzada (por cada 10 años se duplica el riesgo), el ser varón (también se duplica), el hecho de ser fumador activo (se incrementa el riesgo un 30%) así como tener hipertensión arterial (el riesgo se incrementa un 20%) y el colesterol elevado [12].
]]> Otrofactorimportanteaconsiderar, son los hábitos citadinos, pues la alimentación desordenada por las actividades laborales o académicas, además del consumo de comida chatarra por su comodidad y amplia disponibilidad, sumada a sedentarismo frecuente del paciente adulto mayor, hace que exista aumento ponderal a expensas de depósito graso, es conocido también que la población de El Alto, es en gran medida migrante, pues es una ciudad próxima a la región altiplánica rural del departamento de La Paz, la actividad previamente descrita, hace que las costumbre en los habitantes migrantes vayan cambiando, adoptando un hábito sedentario y alimentación no adecuada.La actividad que llevan adelante los Auki Utas, permiten que sus miembros mantengan actividad física e intelectual, pues llevan adelante diversos programas en bien de la vida saludable del adulto mayor, pese a ello, es importante estimular una alimentación saludable y realizar visitas de seguimiento/control y de concientización, que permita llegar a más población, no solo adultos mayores, sino también al resto de habitantes, que también están en riesgo, es imprescindible sobre todo, realizar promoción y prevención, pero también detectar el síndrome metabólico de manera precoz y determinar un manejo adecuado, de modo que cuando los pacientes en riesgo alcancen edades más avanzadas, mantengan una adecuada calidad de vida, con independencia y autonomía.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no presentan ninguno para declarar.
REFERENCIAS
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