Asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria
nutricional con la presencia de sobrepeso y obesidad en la
población que acude a la unidad de epidemiología clínica del
IINSAD de la facultad de medicina- UMSA

Association of the determinants of nutritional food safety with the
presence of overweight and obesity in the population that comes to
the clinical epidemiology unit of the IINSAD of the faculty of medicine - ]]> UMSA

Sucre-Ramírez A J¹, Navia-Bueno M D P², Paye-Huanca E O^3
1Magister Scientiarum en Seguridad Alimentaria y Nutrición
Autor para correspondencia: M.Sc. Arleth J. Sucre R., La Paz Bolivia, arlethjsr@gmail.com
²Magister en Epidemiología Clínica, Responsable de la Unidad de Epidemiología Clínica del Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo IINSAD; Representante de la Colaboración Cochrane Iberoamericana - Bolivia.
³Magister Scientiarum en Salud Pública Mención Epidemiología, Docente de la Carrera de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, Universidad Mayor de San Andrés
Lugar donde se realizó la investigación: Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo (IINSAD), Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica de la Universidad Mayor de San Andrés, Av. Saavedra. La Paz, Bolivia
Recibido: 24/07/2018 Aceptado: 12/04/2019

Resumen

Objetivo: Identificar la asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria con el sobrepeso y obesidad de la población que acude a la Unidad de Epidemiología Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica - UMSA.

Material y método: Estudio de Casos y Controles, desarrollado en la Unidad de Epidemiologia Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina, UMSA. Ingresaron al estudio 288 personas, 144 casos y 144 controles, se aplicó la encuesta alimentaria, identificando el consumo y la frecuencia de alimentos y preguntas específicas sobre disponibilidad, acceso físico y económico a los alimentos. Se realizó una evaluación antropométrica para identificar los casos y controles.

Resultados: Existe una probabilidad mayor de presentar sobrepeso u obesidad en la población con insuficiente acceso económico a los alimentos OR= 2.1 (IC95% 1.3-3.6 p=0.003). A mayor proporción de gasto en alimentos de una familia, mayor es el consumo de energía provenientes de carbohidratos y grasas OR= 30 (IC95% 23.6-58.8) p=0.000. No se encontró asociación entre la disponibilidad de alimentos y el lugar de aprovisionamiento.

Conclusiones: Son factores asociados para la presencia de sobrepeso y obesidad los determinantes de seguridad alimentaria nutricional como ingreso destinado a la compra de los alimentos, el consumo alimentario en cantidad y calidad de la dieta consumida y adecuación de nutrientes, la disponibilidad de alimentos y el lugar de aprovisionamiento no presenta asociación.

Palabras clave: Uso, disponibilidad, acceso físico y económico a los alimentos, sobrepeso y obesidad.

Abtract

Objective: To identify the association of food security determinants of overweight and obesity in the population attending the Clinical Epidemiology Unit of IINSAD Faculty of Medicine, Nursing, Nutrition and Medical Technology - UMSA La Paz, 2015.

Results: There is a greater likelihood of becoming overweight or obese in people with insufficient economic access to food OR = 2.1 (95% CI 1.3-3.6 p = 0.003). The greater the food expenditure proportion of a family, the greater is the consumption the energy from carbohydrates and fats OR = 30 (95% CI 23.6-58.8 p = 0.000). No association between the availability of food and the place of supply is found.

Conclusions: There are factors associated to the presence of overweight and obesity determinants of nutritional food security such as income for the purchase of food, food consumption in quantity and quality of consumed diet and nutrient adequacy, the availability of food and the place of supplying is not considered associated for this study.

Keywords: Usage, availability, physical and economic access to food, overweight and obesity.

INTRODUCCIÓN

La Seguridad Alimentaria Nutricional se remonta a la "Declaración Universal de los Derechos Humanos" a principios de 1948, donde se reconoció el derecho a la alimentación como eje central del bienestar humano. Distintas organizaciones utilizan este concepto para la orientación de sus políticas y programas de fomento y ayuda alimentaria, cuyas definiciones se resumen en la proveída por la Cumbre Mundial de la Alimentación de 1996 (donde el objetivo fue renovar, al más alto nivel político, el compromiso mundial de eliminar el hambre y la malnutrición y garantizar la seguridad alimentaria sostenible para toda la población), que indica que "existe Seguridad Alimentaria cuando todas las personas, en todo momento, tiene acceso físico, social y económico a alimentos seguros y nutritivos que satisfacen sus necesidades dietéticas y preferencias alimentarias, para una vida activa y saludable"^{1, 2}

La nutrición y la seguridad alimentaria son dos temas de vital importancia que afectan a la gente del mundo entero, muchos países son cada vez más interdependientes en cuanto a la disponibilidad de su oferta alimentaria y a su seguridad, debido a la política que se han planteado. En las áreas menos desarrolladas del mundo, la garantía de una oferta alimentaria adecuada, la disponibilidad de suficiente densidad de nutrientes y la prevención de enfermedades no transmisibles pueden ser aspectos críticos para la supervivencia de grandes sectores de la población.³

Está descrito que los hábitos y conductas alimentarias tienen una relación directa con la morbimortalidad de la población⁴ debido a las transformaciones vertiginosas que ha tenido el estilo de vida y la alimentación de las comunidades en desarrollo, cambios que han derivado desde lo socioeconómico ⁵ y han ocasionado una enorme dificultad para tratar de determinar los hábitos y conductas alimentarias.

En particular este estudio de investigación presenta información de la disponibilidad, el acceso físico - económico y el consumo de los alimentos, pilares de la seguridad alimentaria y la relación con el sobrepeso y obesidad de la población que acude a la Unidad de Epidemiología Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina de la ciudad de La Paz de la gestión 2015. Los resultados obtenidos permitirán obtener resultados en relación a la situación para desarrollar acciones de salud y nutrición a través de programas y proyectos incluyendo la seguridad alimentaria y la prevención del sobrepeso y obesidad.

MATERIAL Y MÉTODOS

Pregunta de investigación

¿Serán factores asociados las determinantes de la seguridad alimentaria nutricional con la presencia de sobrepeso y obesidad en la población que acude a la Unidad de Epidemiología Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina - UMSA La Paz, 2015?

El objetivo general es Identificar la asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria nutricional con la presencia de sobrepeso y obesidad en la población que acude a la Unidad de Epidemiología Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina- UMSA La Paz, 2015.

El diseño es Observacional Analítico de Casos y Controles. La población estuvo constituida por personas que acuden a la Unidad de Epidemiología Clínica del Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo IINSAD, de la Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Andrés.

La muestra fue calculada con el paquete Epi Info con un nivel de confianza del 95%, poder 80%, una relación de 1:1 entre casos y controles, una exposición esperada de sobrepeso y obesidad de 40%, y un OR estimado de 2, siendo un total de 288 participantes de los cuales 144 participantes fueron controles y 144 fueron casos. El tipo de muestreo fue aleatorio simple.

Definición de Casos: Personas de 18 a 86 años, residentes en el área urbana de la ciudad de La Paz que asisten a la Unidad de Epidemiología Clínica del Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo IINSAD y presentan diagnóstico nutricional de sobrepeso u obesidad (Casos Incidentes)

Los criterios de inclusión fueron varones y mujeres que aceptan participar en el estudio y firman el consentimiento para la realización del estudio. Se excluyeron pacientes que no quieran participar del estudio, pacientes menores de 17 años o mayores de 86 años de edad, mujeres embarazadas, pacientes que no fueron pesados ni tallados por falta de cooperación.

Se utilizaron los métodos directos e indirectos, así como las encuestas tipo entrevistas, aplicando el instrumento elaborado con preguntas abiertas y cerradas de acuerdo a los objetivos del presente estudio. La Fuente de recolección de datos es de fuente primaria.

La valoración antropométrica incluyo el peso y talla para el cálculo del IMC, el perímetro de cintura y de cadera para identificar riesgo a enfermedades metabólicas y fenotipo de obesidad androide o ginecoide. El peso (en kg) se determinó usando una balanza de pie con capacidad para 140 Kg., mientras que la altura (cm) fue medida con un tallímetro de madera. El IMC calculado como peso corporal (kg) dividido por el cuadrado de la altura (en metros).

La circunferencia de la cintura y cadera (cm) fue medida usando una cinta métrica no elástica sobre el punto medio entre la costilla pasada y la cresta ilıaca, con el paciente en la posición derecha y en espiración.

Se utilizó encuesta de consumo que incluyo lugar de aprovisionamiento, porcentaje de ingreso destinado a la compra, lugar de consumo de alimentos, recordatorio de 24 horas y frecuencia alimentaria para determinar el consumo a través de las características en cantidad y calidad de la dieta consumida, y adecuación de nutrientes, de acuerdo a tabla de recomendaciones de nutrientes para la población boliviana del MSD 2007.

Aspectos Éticos. Se solicitó la participación de la población mediante la presentación de una carta para su consentimiento informado. Se respetó los 4 principios de la bioética y se obtuvo el aval ético.

RESULTADOS

Para el análisis de los datos recolectados se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 18, realizándose estadística descriptiva utilizando las medidas de tendencia central y de dispersión como ser media, desviación estándar y porcentajes. En estadística inferencial; La comparación de promedios entre grupos se realizó con t de Student. La comparación de porcentajes se realizó con las pruebas X² o exacta de Fisher. El intervalo de confianza (IC) fue del 95% y se consideró significancia estadística cuando p < 0,05. Para determinar la fuerza de asociación se utilizó la razón de momios (OR).

Se estudiaron 288 personas (95 hombres y 193 mujeres) con una media de edad de 51,6±15,4 años. De las medidas antropométricas estudiadas se encontraron los siguientes promedios; talla 1,58±0,1 m., peso 65,1 ±12,4 Kg., IMC 25,9±4,3 Kg/m2., circunferencia abdominal de 89,9±11,2 cm., circunferencia de cadera 97,4±13,2 cm e ICC 0,93±0,1. Respecto al estado nutricional el 34% de la población estudiada presenta sobrepeso, y el 15,9% Obesidad, siendo el género masculino el más afectado que las mujeres con el 41,1% y 30,6% con sobrepeso y con presencia de obesidad de 16.8% y 15.6% respectivamente, como se verá más adelante los varones consumen alimentos fuera de casa, en el horario de almuerzo y cena, no así el género femenino.

Al tratarse de un estudio de sujetos que habitan en área urbana, no cuentan con tierras, herramientas, semillas, para disponer de alimentos por producción propia, intercambio y tampoco reciben alguna donación o regalo. Sin embargo son participes de la cadena alimentaria y de acceso a alimentos en el mercado local.

El riesgo de presentar sobrepeso y obesidad fue de un OR 2.1 veces superior en las personas que tienen un acceso económico insuficiente que en las personas que tienen un acceso económico suficiente (IC95% 1.28-3.58), X2=8.6, (p=0.003). Las diferencias no fueron significativas para el lugar de aprovisionamiento (p=>0.05), sin embargo se puede apreciar que los casos adquieren sus alimentos en mayor proporción en mercados y ferias locales.

El riesgo de presentar sobrepeso y obesidad fue mayor cuando el lugar de consumo de los alimentos fue fuera del hogar especialmente el almuerzo y la cena, llegando a ser 2.3 veces superior (IC95% 1.37-3.99), X2=9.97 (p=0.002) y 2.6 veces superior (IC95% 1.05-6.52), X2=4.54, (p=0,03) respectivamente. Mencionar que la fuerza de asociación de no consumir desayuno fue de 3.9 veces superior (IC95% 1.1-14.2), X2=4.81 (p=0.03).

El riesgo de presentar sobrepeso y obesidad fue un OR 30 veces superior en las personas con elevado consumo de calorías que en los que tienen un consumo adecuado (IC95% 23.6-58.84), X2=130.52, (p=0.000), un OR 24.5 veces superior en las personas que tienen un consumo insuficiente de proteínas que en los que tienen un consumo adecuado (IC95% 12.48-48), X2=114.66, (p=0.000), un OR 18.6 veces superior en las personas cuya ingesta de grasa es elevada que las que tienen un consumo adecuado (IC95% 10.16-34.04), X2=108.9 (p=0.000). Un OR de 24.59 veces superior en las personas que tienen un consumo elevado de carbohidratos que en los que tienen un consumo adecuado (IC95% 13.18-45.87), X2=125.84 (p=0.000), un OR de 71.4 veces superior en las personas cuya ingesta de fibra es insuficiente que las que tienen un consumo adecuado (IC95% 32.05-159.02), X2=170,16 (p=0.000), un OR de 29,14 veces superior en las personas cuya ingesta de Ca es insuficiente que las que tienen un consumo adecuado (IC95% 14,74-57,61), X2=126,23 (p=0.000). Un OR de 11,73 veces superior en las personas cuya ingesta de Fe es insuficiente que las que tienen un consumo adecuado (IC95% 6,74-20,41), X2=85.97 (p=0.000).

Los principales hallazgos en el presente estudio sobre la asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria con la presencia de sobrepeso y obesidad, se asemejan a los reportados en la literatura identificándose una probabilidad mayor de presentar sobrepeso u obesidad en la población con insuficiente acceso económico a los alimentos^{7, 8} similar al estudio realizado en México en el 2012 sobre la inseguridad alimentaria asociada con la obesidad, mientras mayor es la proporción de gasto en alimentos de una familia, mayor es el consumo de calorías provenientes de carbohidratos que son de más fácil acceso económico, y se vio reflejado en el insipiente consumo de proteínas.⁹

Los resultados del presente estudio demuestran que el consumo de alimentos no es variado, y existe un bajo consumo de micronutrientes críticos y fibra, aportados principalmente por las frutas y verduras como en la investigación llevada a cabo por el programa "Vidas Móviles", liderado por la Universidad Javeriana en la localidad Ciudad Bolívar en Venezuela, reveló que la mayoría de la población estudiada no identifica los tipos de alimentos que deben consumir para lograr una alimentación saludable y cómo tiene influencia en la presencia de sobrepeso y obesidad.^{10, 11}

Los resultados reportados por el presente trabajo de investigación muestran que la mayoría de la población estudiada presentó un elevado consumo de calorías, hidratos de carbono simple, grasas trans, sal en exceso, y se omite el tiempo del desayuno, a predominio de varones realizando con mayor frecuencia el consumo de alimentos fuera del hogar especialmente el almuerzo y la cena similar al estudio "Estado Nutricional como Factor y Resultado de la Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus Representaciones en Brasil", presentando porcentajes más altos de sobrepeso y obesidad en el área urbana periférica que en el área rural, donde se destacó el cambio de hábitos alimentarios en las grandes ciudades.^{12, 13}

El presente estudio indica que el consumo de proteína es inadecuado en el grupo de casos que presenta sobrepeso y obesidad, y se denota la transición epidemiológica alimentaria nutricional debido a que la población está en riesgo de presentar malnutrición por exceso que incide en la presencia de enfermedades degenerativas semejante al estudio "Situación actual y prioridades básicas de la seguridad alimentaria nutricional en Bolivia 2010" en el cual demuestra que existe cambios en los patrones de alimentación en la población, no llegando a cubrir los requerimientos proteicos.¹⁴

CONCLUSIONES

Es reconocido que existe disponibilidad de alimentos a nivel nacional como también es reconocido el componente de la seguridad alimentaria y el acceso real a los alimentos. Se establece una vinculación directa entre seguridad alimentaria y el estado nutricional de la población.

En el estudio se comprueba la hipótesis que sostiene la asociación de sobrepeso y obesidad con los determinantes de seguridad alimentaria nutricional y el ingreso destinado a la compra de los alimentos, el consumo alimentario en cantidad y calidad de la dieta y adecuación de nutrientes y la disponibilidad de alimentos.

Se identifica la asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria con la presencia de sobrepeso y obesidad, existiendo una probabilidad mayor de presentar sobrepeso u obesidad en la población con insuficiente acceso económico a los alimentos.

AGRADECIMIENTOS
A los señores docentes del Postgrado de la Carrera de Nutrición, Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica.

REFERENCIAS

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