PRINCIPIOS DE ULTRASONIDO-ENDOSCÓPICO, ARTICULO DE ACTUALIZACIÓN PARTE 1
Dr. Gustavo Sergio Vidales Mostajo*
* Gastroenterólogo Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés La Paz. Sección de Endoscopia Digestiva
La ecoendoscopia, endosonografía o ultrasonido endoscópico (USE) apareció hace más de 20 años atrás y se ha convertido en una técnica que se utiliza con mayor frecuencia en la practica médica. Existen más de 2000 artículos científicos en la literatura que demuestran la exactitud de este método en el diagnóstico estadiaje de condiciones benignas y malignas1.
El USE ha progresado de una modalidad de diagnóstico imagenológico a una modalidad en la cual se puede obtener tejido para el diagnóstico histológico y realizar algunos procedimientos terapéuticos. Esto se logró con la introducción de la punción con aguja fina (PAF)2.
En nuestro medio este método diagnóstico-terapéutico está vigente hace muy poco tiempo y no existe ninguna publicación previa, por lo que es muy importante que se conozcan los beneficios e indicaciones del mismo.
El instrumento usado para estos estudios consiste en un endoscopio especial el cual cuenta con un transductor de ultrasonido de alta frecuencia en la punta1.
]]> Los ecoendoscopios estándar usan frecuencias de ultrasonido altas desde 5 a 20 MHz esto permite la perfecta visualización de las capas del tracto gastrointestinal y el estudio de órganos adyacentes2.Existen básicamente tres métodos desarrollados actualmente:
a) Ecoendoscopio Radial
Los ecoendoscopios radiales desarrollados más en el campo del diagnóstico; producen una imagen de 360 grados perpendicular el eje mayor del endoscopio, esta imagen es similar a la que se obtiene con tomografía axial computarizada (TAC) (Fig.1a)1,2,3.
Actualmente existen transductores con frecuencias que varían desde 7.5 a 20 MHz; esta variación de frecuencia permite que se controle la profundidad de las imágenes obtenidas8.
b) Ecoendoscopio Lineal
Los ecoendoscopios lineales o sectoriales producen una imagen de 150 a 180 grados paralelos al eje mayor del endoscopio, con
posibilidades de Doppler-color4 y la visualización en tiempo real de la aguja cuando se realiza una punción (Fig.1b)1,2.
Las frecuencias de estos equipos varían de 5 a 7.5 mHz. La orientación en el reconocimiento de estructuras anatómicas es un poco más difícil pero de igual sensibilidad para estadificación tumoral3.
c) Las Minisondas (MS) ]]> La ecoendoscopía mediante minisondas (MS) permite introducir por el canal de trabajo de un endoscopio convencional y realizar una ecografía en el mismo acto endoscópico. Estas MS son generalmente radiales (360°), aunque existe un modelo que efectúa cortes radiales y lineales y otra con Doppler-color4.
Estas MS se usan en casos de estenosis maligna del tracto digestivo, inclusive biliopancreática; estudio intraductal de la vía biliar principal y el conducto pancreático y estudio intravascular para evaluar la invasión vascular tumoral2,4.
Las frecuencias de estas MS son más altas varían desde 12 a 30 MHz con lo que la resolución aumenta llegando a observan 9 capas con frecuencias mas altas (Fig1c)8.
Este método no presenta mayores complicaciones que otras técnicas endoscópicas y suelen estar en relación con intentos de forzar los límites de la técnica4. La mortalidad del USE es del 0,003% y la morbilidad (complicaciones mayores) del 0,05%2,4.
Las contraindicaciones de la USE son las referentes a la endoscopia convencional4.
3. SEMIOLOGIA EN USE
LA PARED GASTROINTESTINAL
La mayoría de los autores están de acuerdo en reconocer cinco capas analizables en la pared el tubo digestivo si se utiliza una sonda de 7.5 a 12 MHz. De dentro hacia fuera se observa una primera capa hiperecogénica, una segunda capa hipoecogénica, una tercera capa hiperecogénica, una cuarta capa hipoecogénica generalmente mas gruesa y una quinta capa hiperecogénica.
Su significación está claramente establecida. La primera capa corresponde a la interfaz entre la luz de tubo digestivo o el balón y la mucosa. La segunda capa hipoecogénica corresponde a la mucosa y la muscularis mucosae; la tercera capa hiperecogénica central corresponde a la submucosa, la cuarta capa hipoecogénica corresponde a la muscular y la última capa hiperecogénica corresponde a la serosa o grasa peridigestiva. (Fig. 2a)2,3,8.
]]> La evaluación de los ganglios linfáticos juega un rol esencial en el estadiaje de los tumores gastrointestinales2; los ganglios aparecen con nódulos hipoecogénicos en relación con el tejido graso circundante. Este método permite detectar ganglios de pequeño tamaño desde 2mm en mediastino posterior y recto y de 5 mm en estómago o páncreas2,3. La sensibilidad y especificidad aumenta con la PAF2.Esta clasificación de los tumores gastrointestinales cobró mas fuerza desde el ingreso del USE, ya que este método permite determinar el grado de infiltración y la presencia o no de adenopatías metastásicas y en algunos tumores la evaluación de metástasis a distancia. (Fig. 2b)
La ecoendoscopia digestiva está indicada para designar lesiones previamente observadas y caracterizadas por otras exploraciones de imagen (endoscopia, ecografía (ECO), TAC) en la patología del tracto digestivo4.
Las indicaciones en el tracto gastrointestinal son:
Tracto digestivo alto
Aplicaciones anorrectales
Tracto digestivo bajo
Sistema biliopancreático
Intervencionismo
Otras
ESTADIFICACIÓN DE NEOPLASIAS
La estadificación de los tumores del tracto gastrointestinal cambio dramáticamente desde la introducción del USE y es probablemente la indicación mas frecuente1,2. La importancia de este estudio radica en que provee información acerca de la estadificación locoregional de los tumores2,9 además de orientar en la probable terapéutica a seguir1. (Fig. 2 b)
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REFERENCIAS.
1. P Fusaroli G Caletti. Eur J Gastroenterol Hepatol; 2005, 17:293-301. [ Links ]
2. M. Byrne P Jowell. Gastrointestinal Imaging: Endoscopic Ultrasound Gastroenterology 2002;122:1631-48. [ Links ]
3. Palazzo L. Roseau G. Ecoendoscopia digestiva. Paris Ed. Masson 1992; 21-44. [ Links ]
4. Varas L M. Aplicaciones de la ecoendoscopia digestiva. Revista Clínica Española, 2001; 201, 6. [ Links ]
5. M. Hunerbein, C. Ulmer, T. Handke, et al. Endosonography of upper gastrointestinal tract cancer on demand using miniprobes or endoscopic ultrasound. Surg Endosc, 2003 17: 615-19 [ Links ]
6. P. Fusaroli G. Caletti Endoscopic Ultrasonography State of the Art. Endoscopy, 2005;37(1):1-7 [ Links ]
7. M.S. Bhutani Endoscopic Ultrasound DDW Highlights Endoscopy, 2005; 37(11):1084-88 [ Links ]
8. M. Machado, A Ferreira, N Barros, et al Ultra-sonografia endoscópica do esôfago, estômago, cólons e reto. Radiol Bras 2002; 35-42. [ Links ]
9. L. C. Sabbagh Ultrasonografía endoscópica Medicina Basada en Evidencia. Guía de Manejo en Gastroenterología [ Links ]
10. Iqbal S. Sandhu, MDa, Manoop S. Bhutani, MDb, Gastrointestinal endoscopic Ultrasonography Med Clin N Am. 2002; 86, 1289-1317 [ Links ] ]]>