Fistula traqueoesofágica, a propósito de un caso
Tracheoesophageal fistula, a case report
Drs.: Nelson Villca Alá*, Edwin Dolz**, Jorge Salazar Fuentes***, Gabriela Bustillos García****, Gabriela Berdeja Torres**** y Lic. Enayda Fátima Paz Oporto*****
* Neumólogo Pedíatra. Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria"
** Cirujano Pediatra ]]>
Correspondencia: Dr. Nelson Villca Alá, correo electrónico: nelues@gmail.com
Conflicto de intereses: los autores expresan que el presente trabajo no tiene conflicto de intereses.
Artículo aceptado para su publicación el 12/10/12.
Resumen
La fístula traqueoesofágica es una malformación congénita cuya incidencia es de 1 en 3000 nacidos vivos, donde el pronóstico depende principalmente de la variedad de presentación y un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de un niño de 6 años con diagnóstico tardío de fístula traqueosofágica congénita y que fue sometido a reparación quirúrgica guiada por broncoscopía con canulación de la fístula y evolución favorable.
]]> Palabras Claves:Rev Soc Bol Ped 2012; 51 (3): 185-6: fístula traqueoesofágica, atresia esofágica, broncoscopía, canulación.
Abstract:
Tracheoesophageal fístula is a congenital malfor-mation whose incidence is 1 in 3000 newborns, where the outcome depends primarily on the variety of presentation and early diagnosis. We report the case of a 6 year old boy with delayed diagnosis of congenital tracheoesophageal fístula underwent to a surgical repair bronchoscopy guided by cannulation of the fístula with favorable evolution.
Key words:
Rev Soc Bol Ped 2012; 51 (3): 185-6: tracheoesophageal fístula, esophageal atresia, bronchoscopy, cannulation.
Introducción
Los defectos en la embriogénesis de los órganos que conforman la vía aérea y digestiva dan lugar a un amplio espectro de malformaciones congénitas con diversa expresión clínica. La fístula traqueo esofágica (FTE) es una anomalía muy grave e infrecuente, cuya incidencia es de 1 por cada 3500 nacidos vivos. La clasificación de FTE se modifico por Gross.
]]> La atresia esofágica (AE) con FTE distal tipo C es la más frecuente constituyéndose el 85% del total según los autores y consiste en que el cabo proximal del esófago termina en un fondo de saco en tanto que el cabo distal se comunica con la tráquea. La atresia esofágica con FTE sin AE del tipo E se presenta en el 4% de los casos1 . La FTE y AE son producidas por una septación defectuosa entre el esófago y la tráquea que deriva de los arcos branquiales de la embriogénesis pulmonar; así la interacción epitelial mesenquimal puede explicar la asociación VACTERL.2Clínicamente se expresa al nacimiento por hipersecreción oro-faríngea que son regurgitadas y aspiradas, lo cual determina: dificultad respiratoria, cianosis y neumonía. El estómago se encuentra sobre-distendido por aire proveniente de la tráquea. La sospecha diagnóstica se inicia con la falta de paso de la sonda orogástrica durante el examen inicial, radiológicamente se puede observar incurvación de la sonda radiopaca en esófago proximal, signos de broncoaspiración, la certeza diagnostica se logra a través de la broncoscopía (BP) en los casos difíciles3.
Caso clínico
Se trata de un escolar masculino de 6 años con el antecedente de AE operada al nacimiento. A los 3 meses de vida inicia cuadros infecciosos respiratorios a repetición. Posteriormente, durante su última hospitalización cursa con bronconeumonía cuya evolución fue tórpida. Mediante broncoscopía flexible se evidencia una FTE congénita amplia de más de 5mm de diámetro que comunica con el tercio inferior de esófago. Se realizó una reparación quirúrgica guiada por broncoscopía con canulación de la fístula; en el postoperatorio inmediato cursa con mediastinitis tratada de manera conservadora y evolucionó favorablemente (ver figuras # 1 y 2). Ulteriormente se retira drenaje pleural después de verificar mejoría clínica y radiológica. Es dado de alta por resolución quirúrgica exitosa.
Discusión
El caso clínico relata el diagnóstico tardío de una FTE congénita cuya persistencia se informa en más del 3% y la certeza diagnóstica se obtuvo por BP fundada en los episodios respiratorios a repetición. A pesar del gran tamaño y compromiso que pudo representar de la FTE, el manejo médico-quirúrgico oportuno y la ausencia de la asociación VACTERL fueron determinantes para la sobrevida del paciente4. Finalmente nosotros relatamos nuestra experiencia exitosa en el manejo quirúrgico guiado por BP flexible y canulación endoscópica de la fístula5 informado en otros países y sugerimos su aplicación en los casos de dificultad diagnóstica y terapéutica.
Referencias
1. Robb, A, Lander, A. Oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fístula. Surgery (Oxford) 2007; 25:283. Fecha de consulta: 16/11/ 2012. Localizable en: linkinghub. elsevier.com/retrieve/pii/S0263931907001135.
2. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, et al. Defective epithelial-mesenchymal interactions dictate the organogenesis of tracheoesophageal fístula. Pediatr Surg Int 2000;16:256-60. [ Links ]
3. Meier JD, Sulman CG, Almond PS, Hollinger LD. Endoscopic management of recurrent congenital tracheoesophageal fístula: A review of techniques and results. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71:691-8. [ Links ]
4. Shaw-Smith C. Oesophageal atresia, tracheo-oesopha-geal fístula, and the VACTERL association: review of genetics and epidemiology. J Med Genet 2006; 43:545-9. [ Links ]
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