Evidencia basada en la práctica: conocimientos, percepciones y comportamiento de los estudiantes de primer año de Odontología
Evidence-based practice: knowledge, perceptions, and behavior of first year dental students
Sandra Lucia Montaño Rodríguez1,a, Martha Uzeda Salguero2,a, Limber Rodriguez Clavijo3,a
Aceptado el 12 de abril de 2021.
Resumen
La Odontología basada en la evidencia permite tomar decisiones clínicas fundamentadas en investigaciones actuales apoyadas en la mejor evidencia disponible, integrando la experiencia clínica con las preferencias y necesidades de los pacientes.
Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar el estado inicial de los conocimientos, actitudes, acceso y confianza acerca de los principios de la Evidencia Basada en la Práctica de los estudiantes de primer año de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Simón.
Métodos: estudio descriptivo, prospectivo y transversal que aplicó el formulario KACE validado por Hendricson, que consta de 35 ítems dividido en cuatro áreas: Conocimientos, Actitudes, Acceso, Confianza.
Resultados: los estudiantes participantes (n=239), presentaron en el Área Conocimiento 62,76 %; registraron respuestas correctas acerca del conocimiento de estudio de casos. Área Actitudes 67,37 % indicó estar de acuerdo con la atención del paciente, basada en evidencia. Área Acceso a la Evidencia 40,17 %, de los estudiantes acceden a libros de texto en búsqueda de información; Área Confianza en las habilidades de evaluación crítica 45,61% indicaron tener algo de confianza a acerca de la adecuación del tamaño de la muestra.
Conclusión: de acuerdo a los resultados de este estudio, se debe profundizar la capacitación de conocimientos acerca de la Odontología Basada en la Práctica. En cuanto a actitudes los resultados muestran el interés de los estudiantes, en el área de acceso existen limitaciones, y acerca del área de confianza en las habilidades de evaluación crítica, los estudiantes registraron un valor regular.
Palabras clave: odontología basada en la práctica, odontología basada en evidencia, educación dental.
Abstract
Objective: the objective of this article was to determine the initial state of knowledge, attitudes, access, and confidence about the principles of Evidence Based on Practice of first-year students at Dental School at the San Simón University.
Methods: descriptive, prospective cross-sectional study that applied the KACE form validated by Hendricson in 2012, consists of 35 items divided into four categories: Knowledge, Attitudes, Access, Confidence.
En concordancia con esta premisa, años más tarde en 1992, Sacket y Guyatt5,6 de la Universidad de McMaster publicaron la Medicina Basada en Evidencia. Una nueva propuesta para enseñar la práctica de la medicina.
En el año 2009, la Asociación Dental Americana (ADA) crea el Centro de Evidencia Basada en la Odontología, quienes definieron a la Odontología Basada en Evidencia5,7–10 como el «enfoque dirigido a la atención de la salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, en relación a la condición, el historial médico y oral del paciente, la experiencia clínica del dentista, las necesidades y las preferencias de tratamiento del paciente».
A nivel europeo la Federación Mundial de Odontología – Región Europea (FDI- ERO) en forma conjunta con los Colegios profesionales de los Médicos Dentistas y las Universidades, creó en el año 2013 el proyecto: «Implementation of evidence-based dentistry into practice: análisis of qwareness, perceptions and attitudes of dentists in the World Dental Federation- European Region Organización zone»11, cuya finalidad fue la implementación de la Odontología Basada en Evidencias (OBE), actitudes, percepciones y nivel de conciencia de los dentistas con respecto a la OBE.
La enseñanza y aplicación de la Odontología Basada en Evidencia, responde a una necesidad social, la cual es la humanización de la ciencia al servicio de su comunidad, desde etapas tempranas de la formación profesional.
Acorde con estos lineamientos mencionados anteriormente Hendricson de la Universidad de Texas, en el año 2011 creó y validó un instrumento de evaluación para los elementos constitutivos de la OBE: el KACE (Knowledge, Attitudes, Access, Confidence)13–16,(Conocimiento, Actitudes, Acceso y Confianza acerca de la evidencia. Estos ítems siguieron los lineamientos de Comisión de Acreditación Dental Americana (CODA)17 en sus estándares de formación profesional en Odontología (Dental Education Program Standards)18.
El objetivo de este artículo fue determinar el estado inicial de los conocimientos, actitudes, acceso y confianza acerca de los principios de la Evidencia Basada en la Práctica (EBP) de los estudiantes de Primer año de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Simón. Esta investigación forma parte del estudio: Odontología Basada en Evidencias, bioética y formación interprofesional su inserción transversal en la curricula pregradual de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Simón.
Diseño de estudio y criterios de selección
El diseño de este estudio fue descriptivo, transversal y prospectivo, realizado durante el segundo semestre de la gestión 2019, con la participación de los estudiantes de primer año de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia. Los criterios de inclusión fueron: a) estudiantes de primer año de la Facultad de Odontología, b) estudiantes que no hubiesen recibido capacitación previa acerca de Odontología Basada en Evidencia, c) estudiantes de ambos sexos, sin restricción de edad, d) estudiantes con acceso a correo electrónico. Los criterios de exclusión fueron: a) estudiantes de 2, 3, 4, 5 año de la facultad de Odontología, b) graduados, administrativos, docentes, c) estudiantes que no cumplan con los cuatro criterios de inclusión.
Recolección de datos y herramientas de medición
Se aplicó muestreo de tipo no probabilístico. Se solicitó a aquellos estudiantes que quisiesen participar en el estudio lo hicieran utilizando un link de acceso que se les proporcionó. Para proteger los datos personales, las encuestas fueron anónimas y se utilizó la aplicación de encuestas online de Gmail. Los estudiantes no recibieron remuneración ninguna. De un total de 361 estudiantes matriculados en primer año participaron en este estudio 239 estudiantes.
Para el recojo de la información se utilizó la encuesta validada KACE por sus siglas en inglés (Knowledge, Attitudes, Access and Confidence Evaluation). La encuesta KACE con sus 35 ítems dividida en cuatro áreas: a) Conocimiento de la EBP (10 ítems), b) Actitudes acerca de la EBP (10 ítems), c) Acceso a la evidencia (9 ítems), d) Confianza en una evaluación crítica (6 ítems).
Validez y fiabilidad del instrumento de medición
La literatura científica dispone de diversos instrumentos, para evaluar la validez de los dominios de la Evidencia Basada en la Práctica19. El presente estudio aplica el KACE16,20,21, para evaluar el conocimiento inicial que tiene el estudiante de Odontología, sus comportamientos y habilidades de la EBP articuladas.
El desafío que todo cambio curricular basado en evidencia se plantea, es evaluar el antes y después de una formación académica. El KACE, permite la auto-evaluación del estudiante en su proceso formativo. Es verificable en forma práctica al final de la carrera como la capacidad de resolución de problemas basados en evidencia científica.
Resultados
Un total de 239 estudiantes participaron en este estudio. A los cuales se les preguntó acerca de cuatro áreas específicas de la Odontología Basada en la Práctica. Estas cuatro áreas fueron: el Conocimiento, Actitudes, Acceso y Confianza.
Conocimiento de la evaluación crítica
Los participantes registraron en el área de Conocimiento valores diferentes. De un total 239 estudiantes, 150 (62,76%), estudiantes respondieron en forma correcta a la pregunta acerca de su conocimiento sobre estudios de caso. En cuanto a las respuestas acerca de los niveles de evidencia, 152 (63,60%) estudiantes registraron respuestas incorrectas. Otro ítem registró un porcentaje elevado de respuestas incorrectas, fueron 163 (68,20%) acerca de la pregunta PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultado). Se observó que a partir de la sexta pregunta los porcentajes de las respuestas correctas fueron mayores en comparación de las cinco preguntas iniciales, cuyos porcentajes mayores estuvieron registrados en las respuestas incorrectas, con excepción de la pregunta 3, acerca de la búsqueda de información aplicando términos descriptivos en Medicina como es el MeSH PubMed en MEDLINE, los estudiantes respondieron 101 (42,26%) de forma correcta
Tabla 1. Conocimientos Odontología Basada en Evidencia
El grupo de preguntas acerca de la variable actitudes en relación con la Odontología Basada en Evidencia (OBE), nos permite valorar la receptividad de los estudiantes hacia la OBE, ya que está directamente relacionado con la valoración y significancia que el estudiante tiene con adoptar a la OBE en su práctica rutinaria.
De un total de 239 estudiantes, 116 (48,53%) indicó que la práctica Basada en Evidencia es parte importante en la práctica profesional y 161 (67,37 %) estuvo de acuerdo con practicar la atención del paciente basada en la evidencia, 136 (56,90 %) indicó estar de acuerdo en que la OBE puede cambiar la forma de aprendizaje. 102 (42,68%) de los estudiantes consideran que la OBE es un «recetario» de atención dental ya que ignora la experiencia clínica (Tabla 2).
Tabla 2. Actitudes acerca de la Odontología Basada en Evidencia
Acceso a la Evidencia
La tercera variable que analiza el KACE, es el acceso a la evidencia. A diferencia de las otras variables, las respuestas de los estudiantes no tuvieron consenso, ya que ninguna de las 8 preguntas del variable acceso superó en sus respuestas el 50%.
Por lo que a continuación describimos los porcentajes mayores de cada ítem: 69 (28,87%) de los estudiantes respondieron que acceden a menudo a la información de colegas, otros dentistas o proveedores de atención médica. Los estudiantes respondieron que acceden a libros de texto en busca de información en forma frecuente, en un número de 96 (40,17%).
Otra respuesta importante de tomar en cuenta fue que 74 (30,7%) de los estudiantes acudían muy frecuentemente al internet. Con respecto al acceso a información de talleres de cursos de educación continua, a menudo son 87 (36,40 %) los estudiantes que buscan información en los mencionados talleres.
Con respecto al acceso a revistas indexadas, como la de Práctica Dental Basada en Evidencia o Medicina Basada en Evidencias, 72 (30,12 %) de los estudiantes indicaron que nunca accedieron. Acerca del acceso a la información de Podcast y conferencias web (webinar), 114 (47,5%) de los estudiantes respondieron que nunca accedieron a esa fuente de capacitación (Tabla 3).
Confianza en las habilidades de evaluación crítica
Acerca de la variable confianza en las habilidades de evaluación crítica, los estudiantes respondieron en un nùmero de 93(38,91 %) tener algo de confianza acerca de los diseños de estudio de las investigaciones.
En lo referente al sesgo en las investigaciones, 108 (45,19 %) de los estudiantes respondieron tener algo de confianza. En cuanto a la adecuación del tamaño de la muestra, 109 (45,61%) estudiantes indicaron estar con algo de confianza. Con respecto al valor general del informe de investigación 85 (35,3%) de los estudiantes indicaron tener algo de confianza (Tabla 4).
Tabla 4. Confianza en las habilidades de evaluación crítica
Discusión
La incorporación de la Odontología Basada en la Práctica13,22,23, en el diseño curricular de la carrera de Odontología ha constituido en los últimos años, un avance importante, en lo referente a cambios curriculares, ya que integran la teoría con la práctica, fundamentados en evidencia científica de calidad24.
El pensamiento crítico promueve el debate y el juego de roles fortaleciendo las habilidades de comunicación27.Uno de los instrumentos de medición que considera al pensamiento crítico como esencial es el instrumento validado KACE13–15. El KACE, que ha sido ampliamente utilizado en los programas de cambios curriculares en las facultades de Odontología a nivel mundial20,23,28,29.
Las preguntas del área de conocimiento del KACE, concentra los elementos constitutivos de la EBP, en 10 preguntas, iniciando con el análisis del ranking de evidencia 13, la calidad de literatura21, estrategias de búsqueda 22, niveles de evidencia24,30, estructura PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultado), características del ensayo clínico, diseño de las preguntas de investigación, diseño para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos y diferenciación entre incidencia y prevalencia31.
Los valores de las respuestas correctas, registradas en este estudio indican que, los estudiantes tienen una idea general de los principios de la investigación, siendo estas respuestas un aporte para la elaboración de la propuesta en el sentido de que se debe fortalecer la aplicabilidad de estos conocimientos generales para que se puedan elevar los porcentajes de las cinco primeras preguntas de está área.
El área de actitudes del formulario del KACE, permitió valorar la puesta en práctica de la OBE32. Las preguntas acerca de actitudes, proporcionaron parámetros de pronóstico, con respecto a la receptibilidad de la propuesta académica que incluye la Odontología Basada en Evidencia, ya que las preguntas contenidas en este grupo permiten evaluar el impacto de la OBE en la futura vida profesional, como son la toma de decisiones clínicas33 y resolución de problemas.
Los estudiantes participantes de este estudio registraron estar de acuerdo, acerca de las ventajas de practicar la atención del paciente basado en evidencia en la práctica rutinaria.
El área acceso a la evidencia, contemplado en el KACE, en la actualidad puede ser un factor limitante en el proceso enseñanza aprendizaje. Los datos registrados en este estudio, sugieren que es en el área de acceso, los valores con menor valor. Lo cual indica la falta o poco acceso a la evidencia.
La variable confianza en las habilidades de evaluación crítica, contempladas en el KACE, pretender fortalecer en el futuro profesional, la credibilidad de las estrategias de investigación y de sus componentes estructurales.
Los estudiantes consultados con el formulario KACE, expresaron su poca confianza a las habilidades de evaluación crítica.
Conclusión
Este estudió concluye, que en el área Conocimiento, se deberá trabajar en forma independiente cada uno de los ítems y no así en forma grupal. En el área actitudinal, los resultados demuestran que existe motivación de los estudiantes con respecto a la Odontología Basada en la Práctica. Las dos áreas que en este estudio se sugiere mayor énfasis, son las de acceso y confianza en las habilidades de evaluación crítica.
Por tanto, este primer acercamiento a los parámetros internacionales de facultades de Odontología Americanas, Europeas y Latinoamericanas, permitirá en un futuro tanto acceso a evaluaciones externas por otras universidades, como evaluaciones internas al mismo proceso educativo de cambio curricular centrado en la incorporación de la Odontología Basada en Evidencia.
Consideraciones Éticas
El protocolo y formularios de recojo del estudio Odontología basada en evidencia, bioética y formación interprofesional su inserción transversal en la curricula pregradual de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Simón, fue presentado al Comité de Bioética de la Universidad Mayor de San Simón.
Agradecimientos
Este trabajo no hubiese podido llevarse a cabo sin la colaboración desinteresada de: Dra. Jenny Rocabado, Dr. Victor Hugo Coca, Lic. Marco Paz, Lic. Hernan Rojas, Tec. Elizabeth Castro. Un agradecimiento especial a los Dres. William Hendricson, Teresa Marshall, Alonso Carrasco-Labra, Duarte Márques, Nataly Gantier-Limañi.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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