Nutritional risk factors associated with Metabolic Syndrome in military personnel of the Air Force Cochabamba, Bolivia
Ada X. Armaza Cespedes1,2,a, Tatiana T. Chambi Cayo1,b, Yercin Mamani Ortiz1,2,c, Susan Abasto Gonsalez1,2,d, Jenny M. Luizaga Lopez1,2,e
1Facultad de Medicina, Universidad Mayor San Simón, Cochabamba, Bolivia.
2Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBISMED), Facultad de Medicina, Universidad Mayor San Simón, Cochabamba, Bolivia.
aMédico Pediatra; Magister en Investigación Clínica, bLicenciada Nutrición y Dietética, cMédico Cirujano; Doctorante en Salud Pública Universidad de Umea-Suecia ]]>
dBioquímico; Magister en Salud Pública, eMédico Familiar; Magister en Salud Pública. *Correspodencia a: Yercin Mamani Ortiz.Correo electrónico: yercin2003@hotmail.com
Recibido el 25 de mayo de 2016.
Aceptado el 2 de junio de 2016.
Resumen
Objetivo: determinar la prevalencia de factores de riesgo asociados al sindrome metabólico en personal militar de la Fuerza Aérea Boliviana.
Metodos: se realizó un estudió observacional, descriptivo, de corte transversal, en personal militar activo de la II Brigada Aérea Boliviana, con una muestra de 204 personas; a los cuales se aplicó una encuesta sobre factores de riesgo metabólico, de manera individual, seguidas de un examen físico-antropométrico y la toma de una muestra sanguínea para la valoración del perfil lipídico y perfil glicemico; en base a la metodología Pasos (STEP´s) de la OPS/OMS, adecuados para Bolivia.
Resultados: en relación a los factores de riesgo del síndrome metabólico se encontró que, el sobrepeso en sus diferentes grados es uno de los factores que predominan (50%) así como la obesidad (22%); y la cintura de riesgo elevado (57%) y muy elevado (19%); asociado al perfil glicémico alterado en un 4%, y el perfil lipidico alterado en cerca del 40% del personal (trigicéridos=43%; HDL=18%; LDL=34% y colesterol total=40%).
Conclusiones: la salud y estado nutricional del personal militar de la Fuerza Aerea esta siendo afectada por varios aspectos como la actividad física insuficiente, hábitos alimentarios inadecuados.
]]>Abstract
Objective: the objective was to determine the prevalence of risk factors associated with metabolic syndrome.
Methods: a population of 204 patients military assets, to which an individual survey was applied and blood sample was taken where lipid profile, glycemic profile, taking blood pressure was assessed was studied and evaluation of nutritional status.
Results: several variables were analyzed in relation to risk factors of metabolic syndrome, and found that being overweight at different degrees is one of the factors that stand out, with high values of lipid profile.
Conclusions: the health and nutritional status of military personnel of the Air Force is being affected by several aspects such as physical activity, diet and but.
Keywords: metabolic syndrome, obesity, Airforce, Bolivia.
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El Síndrome Metabólico (SM) se caracteriza por la aparición en forma simultánea o secuencial de diversas alteraciones metabólicas e inflamatorias, a nivel molecular, celular o hemodinámico; de naturaleza multifactorial, asociadas a la presencia de resistencia a la insulina y adiposidad de predominio visceral, trastornos en el metabolismo de azucares, obesidad abdominal, dislipidemia e hipertensión arterial (HTA); problemas de salud que pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo y son de naturaleza multifactorial1,10,15 .
La alteración fisiopatológica más aceptada como responsable del síndrome es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y eventos cardiovasculares2,14,19. A raíz de ello, el SM cada vez tiene mayor importancia como factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiovascular (ECV). En las últimas décadas el SM se convirtió en un problema de salud pública a nivel mundial, afectando, silenciosa e indiscriminadamente, a gran parte de la población y con más frecuencia a quienes no están informados sobre los factores de riesgo. Aproximadamente 20 a 25% de la población mundial padece SM, afectando al 42% de las mujeres y al 64% de los hombres. Su importancia radica en que es un predictor de diabetes y enfermedad cardiovascular, siendo esta última la principal causa de muerte en el mundo3,11,13 .
Las causas exactas no están claras, aunque se conoce que existe una compleja interacción entre factores genéticos, metabólicos y ambientales. Entre los factores ambientales, los hábitos dietéticos juegan un papel muy importante en el tratamiento y prevención de esta condición, y el consumo de alimentos poco saludables se convirtió en alimentación habitual hoy en día (exceso de sodio y aditivos, fritos, comer en horarios fuera de lo establecido y bebidas azucaradas ) aportan calorías vacías. El sedentarismo, las innovaciones técnicas e industriales, han contribuido a generar inactividad con una reducción de la actividad física equivalente a 500-800 calorías diarias menos de gasto calórico que hace 50 años10,13,14 .
El diagnóstico del Síndrome Metabólico se definió en el consenso del Grupo de Trabajo en Epidemiología y Prevención de la Federación Internacional de Diabetes (FID), del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos, de la Asociación Americana del Corazón, de la Federación Mundial del Corazón, de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis y de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad4. Actualmente se aceptan cinco factores característicos, los mismos se resumen en la tabla 1, que incluye la medida a evaluar y los puntos de corte consensuados hasta el presente; en el cual, la presencia de tres de los cinco criterios hacen el diagnóstico de síndrome metabólico7,11 .
Tabla 1. Criterios de diagnóstico del síndrome metabólico
La misión de la II Brigada Aérea Boliviana, acantonada en la ciudad de Cochabamba es defender la soberanía del espacio Aéreo Nacional 5. Si bien su personal lleva una vida disciplinada con normas y reglas; en los últimos años la transición de la alimentación en la sociedad y cambios de hábitos alimentarios afecta también a este grupo, donde las alteraciones del estado nutricional, como el sobrepeso, son evidentes a simple vista.
Previa firma del consentimiento informado, aceptando participar en el estudio voluntariamente, cada sujeto fue sometido a una evaluación nutricional; se realizó una encuesta individual en la que se aplicaron dos instrumentos: el formulario STEP´s modificado para este grupo y el instrumento de frecuencia de alimentos, el recordatorio de 24 horas y perfil de dieta habitual para cuantificar los macronutrientes: calorías (kcal), carbohidratos, proteínas, de la alimentación habitual. También se realizó evaluación antropométrica para clasificar el estado nutricional y riesgo cardiovascular de cada individuo; la misma se realizó con equipo calibrado cada 10 pacientes. Se analizaron muestras sanguíneas considerando indicadores bioquímicos (perfil lipídico y perfil glicémico), utilizando pruebas enzimáticas colorimétricas (Método GPO-PAP para Triglicéridos, Método CHOD – PAP para colesterol, HDL Cholesterol y Método GOD – PAP para glucosa, de la línea Human Gesellschaft fur Biochemica und Diagnostica mbH-Germany).
Se mantuvo el principio de confidencialidad tomando en cuenta la identificación personal en código alfa numérico para la tabulación de los datos. Los pacientes en los que se detectaron una o más alteraciones o condiciones de riesgo, fueron referidos a su seguro de salud, para el seguimiento y control.
La distribución del IMC muestra que 72,5% de los sujetos se encuentran con algún grado de sobrepeso. Se observa normopeso solamente en 27,4%; con sobrepeso grado I: 24%; un 26% tienen sobrepeso de grado II, 17% con obesidad de grado I, 4% con obesidad grado II y 1% cursan con obesidad mórbida; siendo la distribución proporcional de la obesidad y el sobre peso, mayor en el sexo masculino en relación al femenino (Figura 1 y 2).
Figura 1: Distribución Proporcional del IMC personal militar de la II Brigada de la F.A.B
Figura 2: Distribución porcentual de la Obesidad por Sexo; en personal militar de la II Brigada de la F.A.B
De acuerdo al perímetro de cintura, para la evaluación cardiovascular; 58% está en el rango normal, 21% de los sujetos esta con un riesgo cardiovascular elevado y 21% restante presenta riesgo cardiovascular muy elevado (Figura 3).
Figura 3: Distribución porcentual de la Cintura de Riesgo por sexo; en personal militar de la II Brigada de la F.A.B
En relación a la presión arterial, 6% de los sujetos presenta valores elevados; siendo mayor en el grupo de las mujeres con un 10% en relación al de varones (Figura 4).
Figura 4: Distribución porcentual la Presión Arterial elevada; en personal militar de la II Brigada de la F.A.B.
Al analizar valores de glicemia, 96% de los sujetos muestra valores por debajo de 100 mg/dl (Normal) y 5% muestra glicemia alterada en ayunas (GAA), de las cuales dos sujetos confirmaron tener diabetes y estar consumiendo fármacos para su control. En 6 sujetos se detectó por primera vez glicemia alterada, mayor a 120 mg/dl en ayunas y se les recomendó realizarse controles en su seguro de salud para confirmar o descartar Diabetes Mellitus (Figura 5).
Figura 5: Distribución porcentual de la Glicemia Alterada en Ayunas; en personal militar de la II Brigada de la F.A.B
]]>Tabla 2: Componentes del Síndrome Metabólico del personal militar de la II Brigada de la F.A.B
Tabla 3: Parámetros bioquimicos alterados, relacionados con el Sindrome Metabólico, en personal Militar de la II Brigada de la F.A.B
En relación a la presencia de factores de riesgo que condicionan el diagnóstico de Síndrome Metabólico de los sujetos que participaron en el estudio, 5% presentan más de tres criterios diagnósticos y 63% esta con menos de dos criterios de diagnósticos (Figura 6).
Se analizó la dieta diaria de cada sujeto calculando la diferencia de balance calórico, 67,2% ingiere alimentación con un aporte calórico dentro los rangos considerados adecuados (-500 a +500 Kcal), 11,8% ingiere alimentación con una deficiencia mayor a 500 kcal de los requerimientos diarios y 2,9% ingiere alimentación con un exceso mayor a las 1 000 kcal de los requerimientos recomendados; observándose también un 17,7% de sujetos que tienen un déficit en el aporte calórico diario. La distribución de la curva de balance calórico, sigue una distribución normal, hecho que valida la confiabilidad de la información obtenida sobre este tema (Figura 7).
Figura 7: Diferencia de Balance Calórico del personal militar de la II Brigada de la F.A.B.
La encuesta alimentaria que rescata la frecuencia de consumo de los alimentos por rubros, los datos resaltantes fueron: en el rango de tres veces al día (en color azul claro), el consumo de azúcar refinada en 72% de los encuestados. 53% consumen carnes y derivados, también tres veces por día; le sigue en importancia el consume de tubérculos y raíces, con 49% también tres veces por día. Resulta llamativa la información proporcionada por los encuestados acerca de su consumo de agua pura y de verduras tres veces al día, en una proporción del 50,5 %. En cambio, se detecta un consumo deficiente de otros alimentos por día como es el caso de las frutas y legumbres, que ronda el 31% en el de tres veces diarias (Figura 8).
Figura 8: Frecuencia de consumo de alimentos del personal militar de la II Brigada de la F.A.B, por rubros
]]> El consumo de bebidas alcohólicas, ocurre de uno a tres veces por mes en el 85% de los encuestados y puede percibirse un consumo abusivo en cerca del 6% de los casos. Un factor de riesgo muy importante es el consumo de una dieta con exceso de comida frita, de dos veces a la semana fue un 66% de la población estudiada (Figura 9).
Figura 9: Distribución porcentual de la Cintura de Riesgo, según grupo etáreo en personal militar de la II Brigada de la F.A.B
Solo 36% de los sujetos afirman realizar actividad física intensa por más de 30 minutos de manera diaria, el 56% está obligado a permanecer sentado cada día, por el tipo de trabajo que realiza; y el 79% afirma realizar actividades recreativas vigorosas, ejercicio físico moderado o la práctica de un deporte, al menos un día por semana (Tabla 4).
Tabla 4: Descripción de la actividad física realizada, por personal militar de la II Brigada de la F.A.B
Figura 10: Distribución porcentual del IMC, según grupo etáreo en personal militar de la II Brigada de la F.A.B.
Figura 11: Correlación entre el IMC y la Edad, en personal militar de la II Brigada de la F.A.B
Figura 12: Correlación entre la Cintura de Riesgo y la Edad, en personal militar de la II Brigada de la F.A.B.
El porcentaje de sujetos con SM de 33%, se asemeja bastante a la prevalencia en muchas series de casos en población general; pero considerando que el grupo de estudio no es población general, sino personal militar perteneciente a la Fuerzas Armadas, donde se espera que la gente sea más esbelta por el carácter de sus actividades, podríamos concluir que la prevalencia de SM para este grupo es alta.
]]> Contrastamos el relativo bajo consumo de frutas con las recomendaciones dietéticas actuales sobre el consumo de frutas y verduras de acuerdo MyPyramid (2013) , donde se menciona que el consumo de vegetales debe ser abundante, y que la porción de las mismas abarque entre dos a dos tazas y media. En el caso de las frutas se recomienda entre dos a tres unidades al día, lo que no sucede en la población estudiada.
La OMS (2005) recomienda que la ingestión diaria de al menos cinco raciones de frutas y hortalizas. Dato llamativo es que más del 69% de los sujetos de estudio no refieren actividades físicas intensas durante la semana, mostrándonos una población de características más bien sedentarias; resultando de ello, la presencia de anormalidades en el IMC de los sujetos de estudio, pues 72,5% tiene un sobrepeso y obesidad, dato que coincide con el elevado consumo de azucares refinados en el mismo porcentaje.
Referente al consumo excesivo de frituras en 66 % del grupo encuestado, el riesgo nutricional está presente igual que en cualquier colectivo humano al tener más aceptación y bajo costo, puesto que en el entorno geográfico de la Fuerza Aérea se evidenció la existencia de quioscos para los oficiales, donde la oferta de comida se basa en frituras.
Se encontró también alto riesgo cardiovascular a través de la circunferencia de cintura elevada en un 42% de los encuestados de ambos sexos. El 6% tiene una presión arterial elevada, acompañada por 1% de diabéticos en uso actual de insulina. Con la detección de 3% de glicemia alterada en ayunas (GAA). En cuanto al perfil lipídico: los triglicéridos en 43%, coinciden con la presencia de cintura de riesgo.
Estos datos se pueden comparar con resultados de investigación también en personal militar en Quito, Ecuador6; que mostraron: valores elevados de colesterol total 71% y colesterol LDL 91%, mientras que colesterol HDL, presión arterial y glucosa presentaron rangos normales para la mayoría. El estado nutricional reflejó sobrepeso y obesidad en un 48% y alto riesgo cardiovascular a través de circunferencia de cintura en un 56%.
En valores de sobrepeso y obesidad hay, una diferencia entre los dos grupos, porque en Quito solo un 48% presentó sobrepeso y un 72,5%6 en el grupo de Cochabamba está con sobrepeso y obesidad. En cuanto a los lípidos se muestran más elevados en la investigación de Quito y en los valores de PA y glicemia se encontraron comparables en ambos grupos de militares.
Estos datos deberían servir para el diseño de políticas de salud en el ámbito de nutrición y educación en salud, en todo el personal militar no solo de la Fuerza Aérea sino de todas las Fuerzas Armadas (FFAA)9.
Agradecimientos: Al personal militar de la Fuerza Aérea por su apoyo y participación en el estudio.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés
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