Aplicación del instrumento de encuesta PHEEM de Roff et al. en residentes de especialidad médica en la
Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón

Application of the survey instrument PHEEM Roff et al. in medical specialty residents in the
Facultad de Medicina of the Universidad Mayor de San Simón.

Osmar Arce Antezana^1a, Ciro Larrazábal Córdova^1,b,c, Marlene Antezana Soria Galvarro^1,a ]]> ¹Departamento de Educación Médica y Planificación (DEMyP), Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.
^aDocente investigador del DEMyP, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.
^bJefe del DEMyP, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.
* Correspondencia a: Osmar Arce Antezana
Correo electrónico: osmarce5@gmail.com
Recibido el 23 de noviembre de 2015. Aceptado el 30 de noviembre de 2015.

Resumen

Objetivos: Aplicar el Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) con residentes de especialidades y subespecialidades de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, presentar los resultados que serán útiles para evaluaciones periódicas futuras. Métodos: Se realiza un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, con un universo de 95 residentes voluntarios se tuvo muestra final de 85 residentes, cuyos criterios de inclusión fueron el llenado voluntario del instrumento y el criterio de exclusión fueron rechazo del llenado o llenado incompleto de datos sobre procedencia hospitalaria, especialidad o subespecialidad. Resultados: Se obtuvo un puntaje final de 83.5 que significa" Ambiente educacional más positivo que negativo con espacio para mejorar en todo el Complejo Hospitalario Viedma". Conclusiones: La mejora académica continua debe generarse a partir de realizar evaluación regular con la aplicación de la encuesta PHEMM, a fin de contribuir a los estándares internacionales que se manejan por las escuelas de formación de recursos humanos profesionalizados en el área de salud. Debe ser también objetivo y prioridad de la Escuela de Graduados y Evaluación Continua, en coordinación con el DEMyP, desarrollar programas de capacitación continua a los docentes instructores sobre planificación, ambiente educacional, innovaciones educativas y Tics, además de desarrollar instrumentos de evaluación continua a los docentes instructores en las residencias de especialidad.

Abstract

Objectives: To apply the Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) with residents of specialties and subspecialties of the Faculty of Medicine of the Universidad Mayor de San Simón. Methods: It's performed a quantitative, descriptive, cross-sectional study, with a universe of 95 resident volunteers, 85 residents was the final sample, whose inclusión criteria were voluntary filling instrument and exclusión criteria were incomplete filling of data identification or specialty hospital. Results:The final score showed 83.5 which means"more positive than negative educational environment with space for improvement in whole the Viedma Hospital Conclusions: The continuous academic improvement must be generated from continuous assessment performed by applying the PHEMM survey, for contributing to the international standards that are handled by schools professionalized human resource training in the área of health. Must also be objective and priority of Gradúate Scholl and Continuing education , in coordination with the DEMyP , develop a continuous training programs for teachers trainers on planning , educational environment, Educational Innovation and ICT In addition to developing instruments Continuous evaluation of teachers Instructors specialty residences.

Keywords: educational environment, residents, PHEEM

La importancia del ambiente educacional (AE), producto de las relaciones interpersonales y de las condiciones de infraestructura en las que se desarrolla el entrenamiento en servicio, radica en la influencia que esta tiene en la motivación y en el rendimiento académico¹. El AE tiene repercusión directa en el rendimiento, satisfacción y logro académico de los profesionales en formación de posgrado en medicina.

La Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (FM-UMSS) a través del Departamento de Educación Médica y Planificación (DEMyP), dando continuidad a la primera investigación sobre ambiente educacional realizada con internos de medicina la gestión 2014, aplica y valida la Encuesta PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) o MAHE (Medición del Ambiente Hospitalario Educacional), para la posterior aplicación en residentes de medicina en especialidades y subespecialidades clínico-quirúrgicas en centros hospitalarios de formación pos gradual que tienen convenio con la FM-UMSS.

En Bolivia el AE no tiene estudios reportados, siendo información relevante para conocer y reconocer fortalezas y debilidades en el ámbito de la especialización para realizar las adecuadas transformaciones académicas en el perfil de los futuros especialistas y subespecialistas, "fortaleciendo lo positivo y mejorando lo negativo". Muchas escuelas de medicina de prestigio de Sudamérica (Argentina, Chile,) y de otros continentes (México, Australia, Reino Unido, Estados Unidos y otros países)^1,2 la mayoría con reconocimiento internacional en la formación académica en el área de la salud, se percataron de la necesidad de conocer su realidad y generar la mejora continua para mantener ese status internacional de formación académica con calidad a nivel de pregrado y posgrado.

El ambiente educativo de la carrera de Medicina es complejo, pues hay multiplicidad de espacios físicos, personas relacionadas y funciones específicas según el momento dentro del proceso formativo³.

El estudio del AE para residentes pretende: aplicar el instrumento PHEEM (MAHE) en residentes y presentar resultados, que servirán para evaluaciones periódicas y además recabar información sobre el Ambiente Educacional Hospitalario de los médicos residentes y la relevancia académica en su especialización de extremo interés para la FM–MSS.

Material, métodos e instrumento

Estudio de carácter cuantitativo, descriptivo y transversal. Se aplica la encuesta PHEEM a 95 residentes, de especialidades y subespecialidades de la FM–UMSS dependientes de la Escuela de Graduados y Educcación Continua (EGEC), de forma voluntaria, en todos sus niveles de formación intrahospitalaria, que tienen convenio con el IDAICC (Integración Docente Asistencial Investigación e Interacción Comunitaria⁶ y que fueron admitidos al sistema de la residencia médica en el Complejo Hospitalario Viedma (CHV) de la ciudad de Cochabamba, Bolivia, el cual es, en relación a su complejidad, un centro hospitalario de tercer nivel, que comprende: Hospital Clínico Viedma, Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel, Hospital Materno Infantil German Urquidi, Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés. Algunas de las especialidades y subespecialidades de formación son: Cirugía General, Ginecología-Obstetricia, Traumatología y Ortopedia, Medicina Interna, Medicina Critica y Terapia Intensiva Adultos, Pediatría y subespecialidades de Neonatología , Medicina Crítica y Terapia Intensiva Pediátrica.

Se aplicó la encuesta a 95 residentes, de los cuales se procesaron 85 encuestas que estaban respondidas en su totalidad, excluyéndose 10 encuestas por no estar llenado los datos complementarios como ser procedencia hospitalaria, especialidad o subespecialidad.

El PHEEM consta de 40 Ítems y una escala de Likert con cinco opciones que tienen un valor de 0 a 4 (Roff et al.) (Tabla 1)⁴.

1. Percepción del rol de autonomías (PRA) (ítems 1,4,5,8 ,9,11,14,17,18,29,30,32,34,40) es decir 14 x 4=56 de puntaje máximo en esta sub escala.

2. Percepción de la enseñanza (PE) (ítems 2,3,6,10,12,15 ,21,22,23,27,28,31,33,37,39) es decir 15 x 4=60 de puntaje máximo en esta sub escala.

3. Percepción del soporte social (PSA) (ítems 7,13,16,19,20 ,24,25,26,35,36,38) es decir 11 x 4= 44 de puntaje máximo en esta sub escala.

Debiendo obtenerse un puntaje máximo de 160 o mínimo de 0, desglosándose en la Tabla 1 y 3, la interpretación de los puntajes de acuerdo al dominio^1,4.

El puntaje más alto significa percepción más positiva, excepto en los ítems 7,8,11,13** (Tabla 2), que son enunciados en negación, y su puntaje es invertido^1,4.

Confiabilidad de la encuesta PHEEM

Se realizó una evaluación y procesamiento de datos de la encuesta PHEEM mediante hoja de cálculos Excel* y una primera validación de confiabilidad con una escala de relatividad de coeficiente de 0,96 y un Alfa Cronbach de 0,95 según Arce y cols⁵ en anterior estudio realizado a internos de la FM-UMSS, lo que comprueba y demuestra un coeficiente de confiabilidad y validez muy alta del instrumento utilizado.

Luego de sistematizar la información, se observa que hubo representatividad de cada uno de los servicios hospitalarios del CHV, accediendo a ocho especialidades y a dos subespecialidades (Tabla 4). Actualmente existen 15 especialidades y dos subespecialidades ofertadas por el EGEC de la UMSS en el departamento de Cochabamba.

Un 54% de los residentes corresponden al sexo femenino, el promedio general de edad es de 28 años. En la tabla 5 se desglosa el porcentaje de acuerdo al año de residencia en especialidad y subespecialidad, la especialidad de traumatología es la única que cursa hasta el 4to año, las demás especialidades y subespecialidades tienen duración de tres años. Demuestra que existe un 58% de residentes que cursan el 2do año de residencia en especialidad y subespecialidad por lo tanto tienen un suficiente relacionamiento con el servicio y sus características, por lo que la credibilidad de las respuestas no quedan en duda, muy al contrario y en comparación con resultados obtenidos con la evaluación a los internos⁵ de la FM-UMSS, sometidos al mismo estudio, y que generó un aparente sesgo en la información reflejada por el escaso tiempo de rotación en sus respectivos servicios evaluados (entre 2 y 3 meses de permanencia del interno en cada servicio ).

Evaluación global del Ambiente Hospitalario Educacional en el CHV

En relación a la Medición del Ambiente Hospitalario Educacional, de forma global da un resultado de 83,85, considerándose "ambiente educacional más positivo que negativo con espacio para mejorar" encontrándose dentro del rango de 81-120 puntos (Tabla 3).

De los tres dominios estudiados, el PRA y la PE, muestran resultados dentro del rango adecuado, no así el PSS cuyo resultado es 22,28 puntos saliendo del margen superior del rango de 12 a 22, significando "lugar poco placentero para ejercer sus funciones rutinarias del servicio" (Tabla 6), pretendiendo ingresar a la calificación "más pros que contras" (Tabla 3).

En las siguientes tablas hacemos la valoración promedio discriminada por dominios con sus respectivos ítems.

En lo que respecta a la Percepción del Rol de Autonomías (PRA) (Tabla 7), de acuerdo a la interpretación propuesta por los creadores del instrumento, los ítems con mejor puntuación promedio (5, 18, 29, 30 y 34) por encima de 2,5 (entre indiferente y de acuerdo parcialmente) refleja que las responsabilidades podrían estar acorde al nivel de puesto que desempeña, también se percibe que podría existir la oportunidad de asegurar la continuidad y seguimiento en la atención de los pacientes y probablemente se sienten parte de un equipo para aprender procedimientos prácticos adecuados para su grado. Paradójicamente, el ítem 8* refleja, con un puntaje de 2,42 reflejando que el residente realiza trabajos inapropiados para el nivel o puesto.

El resto de ítems (4, 9, 14, 17, 32, 40), con un puntaje menor a dos refleja deficiencias respecto a la existencia en los servicios de un manual informativo para los médicos en formación y no existen protocolos clínico-quirúrgicos claros en cada institución hospitalaria, además que las horas de trabajo no están acordes al reglamento de la residencia y ello entorpecería la capacidad de resolución del residente, y según el ítem 11, "no se le llama la atención de manera inapropiada" que es un punto a favor a ser tomado en cuenta.

En la tabla 8 evidenciamos una evaluación entre indiferente y de acuerdo parcialmente (ítems 12, 27, 31, 37) que pasan de la puntuación de 2,5 e interpretándose; que el residente tiene la oportunidad de participar activamente en eventos educacionales con suficientes oportunidades de aprendizaje clínico quirúrgico según sus expectativas, y que los docentes asistenciales son accesibles a cualquier duda académica o personal alentándolos para ser aprendices autónomos. Debiendo los docentes organizarse de mejor manera en la institución y generar una adecuada retroalimentación sobre fortalezas y debilidades, establecer claramente sobre lo que el residente debe hacer y aprender, realizar una adecuada supervisión docente asistencial y sobre todo proteger el tiempo de estudio adecuado de los residentes, además generar un programa educativo relevante con las necesidades de los residentes, demostrado con puntaje por debajo de 2 (ítems 3, 21, 23 y 39).

Los ítems 7** y 13** permiten establecer que existe alguna percepción de racismo o sexismo, además de discriminación y acoso sexual en contra de los residentes, por otra parte permite determinar que el residente percibe por la puntuación promedio entre 2 y 3 (Tabla 1) entre indiferente y parcialmente de acuerdo interpretándose que probablemente: existe un buen nivel de colaboración con otros médicos, adecuado acceso a la orientación profesional de los especialistas o médicos responsables y que se siente seguro en el medio hospitalario según con algunos profesores clínico-quirúrgicos con buenas habilidades de enseñanza y tutoría, hallándose parcialmente muy a gusto en su actual actividad laboral (ítems 16, 19, 24, 28, 35, 36) (Tabla 10).

Por el contrario los puntajes menores a 2 como ser los ítems 20, 25, 26, 38, interpretamos que no disponen de un alojamiento de buena calidad para los médicos residentes en formación, no existe una cultura de no culpabilización en los servicios (el residente es culpable de los errores) y no existirían adecuados servicios de alimentación y que además no existen buenas oportunidades de asesoramiento para los médicos jóvenes que no terminan su entrenamiento de manera satisfactoria.

La clasificación de ítems reflejada en la Tabla 10, de acuerdo a puntaje promedio obtenido, que demuestran áreas a ser revisadas y trabajadas para la mejora continua en cada institución hospitalaria.

Discusión

El puntaje final obtenido de 83,85/160 que se interpreta como "Mas aspectos positivos que negativos, sin embargo existe un amplio espacio de posible mejora", es un aliciente para la FM -UMSS, la Escuela de Graduados y Educación Continua (EGEC) y el equipo de docentes instructores, que permite reconocer oportunamente ciertas áreas críticas susceptibles de mejora continua, que conduzcan a la excelencia académica en la formación de especialistas, también permitirá reconducir la autoevaluación institucional con la aplicación del instrumento PHEEM en pregrado y posgrado a partir de esta validación y en algún momento histórico llegar a un "Ambiente educacional excelente". A nivel internacional estudios realizados según Galli y cols.⁷ en Brasil se obtuvo 95/160, y en Chile 98/160, este parámetro de comparación induce a la mejora continua para sustentar el prestigio de la FM-UMSS que se halla en su 3ra acreditación internacional, la última realizada por el ARCUSUR - MERCOSUR 2012 -2017 (Acreditación Regional de Carreras Universitarias del Sur por una decisión del grupo de países componentes del Mercado Común del Sur).

La fácil aplicación y sistematización de resultados de la encuesta para la medición del ambiente educacional hospitalario, debe permitir su aplicación rutinaria y socialización de resultados con la comunidad facultativa y universitaria en todos sus estamentos para un trabajo conjunto en beneficio de la excelencia académica exigida por estándares internacionales en el área de formación de recursos humanos en salud.

Debe ser también objetivo y prioridad de la EGEC, en coordinación con el DEMyP, desarrollar programas de capacitación continua a los docentes instructores sobre planificación, ambiente educacional, innovaciones educativas y TICs, actividades de estímulo al docente instructor ( con becas y reconocimientos académicos honoríficos) también desarrollar instrumentos de evaluación continua a los docentes instructores en las residencias de especialidad.

Conflicto de intereses: los autores declaramos que no existe conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen a la Dirección del EGEC, Coordinadores de especialidad, especialistas y jefes de residentes del Complejo Hospitalario Viedma, por la colaboración otorgada: Dr. Jorge Villazon U. (EGEC-FM-UMSS), Dr. Yuri Lazarte Rosas, Dr. Antonio Pardo Novak, Dr. Mario Terceros (Hospital Materno Infantil Germán Urquidi), Dra. Patricia Guerra (Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés) Dra. Nayda Cossío, Dra. Nancy Verduguez, (Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel), Dr. Eduardo Amaya, Dr. Horacio Vargas, Dra. Shirley Caballero, Dra. Raquel Terrazas, (Hospital Clínico Viedma) a los Auxiliares del DEMyP: Guillermo Chambi Mamani y Elias García Alba.

Referencias bibliográficas

1. Herrera C, Olivos T, Román JA, Larraín A, Pizarro M, Solís N. etal. Evaluación del ambiente educacional en programas de especialización médica. Rev. méd. Chile [Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Nov 30]; 140(12): 1554-1561. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001200006&lng=es. Disponible en http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872012001200006        [ Links ]

2. Genn JM. AMEE Medical Education Guide no 23 (Part 1): Curriculum environment, climate, quality and change in medical education a unifying perspective. Med Tech 2001; 23: 337-44.         [ Links ]

3. Vásquez N, Peralta J. Ambiente educativo clínico al final del internado en la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile: resultados de la encuesta PHEEM. Disponible en http://www.redclinica.cl/.../ambiente_educativo_clinico_internado.pdf        [ Links ]

4. Roff S, Me Aleer S, Skinner A. Development and validation of an instrument to measure the postgraduate clinical learning and teaching educational environment for hospital- based julior doctors in the UK. Medical Teacher, vol. 27, Nro. 4, 2005, pp 326-331        [ Links ]

5. Arce O, Larrazábal C, Antezana M. Medición del ambiente educacional hospitalario en internos de la Facultad de Medicina, UMSS. Cochabamba, Bolivia. Gac Med Bol [online]. 2015, vol.38, n.1, pp. 19-23. ISSN 1012-2966.         [ Links ]

6. Norma Boliviana de Integración Docente Asistencial Investigación e Interacción Comunitaria, Ministerio de Salud y Deportes-Sistema Universitario Boliviano, Grupo Editorial La Nación Bolivia- 2013        [ Links ]

7. Galli A, Eiguchi K, Yulitta H, Brissón M. Segundo Congreso Latinoamericano en Educación de Residentes , LACRE 2015, Aplicación del postgraduate hospital educational environment measure en residencias médicas en la ciudad de Buenos Aires. Argentina. Disponible en http://riem.facmed.unam.mx/sites/all/archivos/LACREmodalidadposter.pdf        [ Links ]