Respuesta in vitro de células mononudeares de sangre periférica de mujeres embarazadas infectadas con Toxoplasma gondii

In vitro Response of of peripheral blood mononuclear cells of pregnant women infected with Toxoplasma gondii

Amílcar Flores León^1,a, Marisol Córdova Rojas^2,b, Aleida Condarco^3,b, Entuse Egiies Suárez ^4,c
1 LABIMED - Facultad de Medicina UMSS ² IIBISMED - Facultad de Medicina UMSS
³ Hospital Seton, Caja Petrolera de Salud ⁴ Hospital Materno-Infantil Germán Urquidi (HMIGU) ]]> ^a Biólogo; ^b Bioquímico; ^c Médico
* Correspondencia a: Amílcar Flores; Marisol Córdova R. Correo electrónico: leonamilcar@hotmail.com, nmarcordova@yahoo.com
Recibido 02 de abril de 2015. Aceptado 30 de abril de 2015.

Resumen

Objetivo: evaluar in vitro la respuesta inmune de células mononucleares de sangre periférica de mujeres embarazadas infectadas con Toxoplasma gondii. Metodología: los grupos de estudio fueron mujeres embarazadas con toxoplasmosis (E+T+) (n=15), mujeres embarazadas sin toxoplasmosis (E+T-) (n=15) y mujeres no embarazadas sin toxoplasmosis (E-T-) (n=15). células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de los tres grupos de estudio, fueron estimuladas in vitro, con antígeno soluble de T.gondii.Transcurrido el tiempo de incubación (6 días), se midió los niveles de proliferación celular y producción de IFN-y e IL-10 (citoquinasTHI y TH2 respectivamente) este último en sobrenadantes de cultivo, adicionalmente se realizó el recuento absoluto de linfocitosTCD3+, CD4+, CD8+, en muestras de sangre total tratadas con EDTA. Resultados: los resultados muestran una mayor proliferación celular en el grupo (E+T+) diferencias estadísticamente significativas en comparación con los grupos (E+T-) y (E-T-). Respecto a los niveles de citoquinasTHI se observó mayor producción de INF-y en el grupo (E+T+), comparado con los grupos (E+T-) y (E-T-). Producción de IL-10 son bajos y/o no detectables en los tres grupos de estudio. Los niveles de CD3+, CD4+, CD8+ se encontraron dentro los parámetros normales en los tres grupos de estudio, sin embargo en la relación CD4+/CD8+, en los grupos (E+T-) y (E-T-) presentan valores disminuidos en comparación al grupo (E-T-). Conclusiones: en mujeres embarazadas con toxoplasmosis (E+T+) existe una polarización de la respuesta inmune haciaTHI, brindándoles de alguna manera inmunidad frente a una posible reinyección con el parásito, a diferencia de los grupos (E+T-) y (E-T-) que podrían ser más susceptibles de contraer toxoplasmosis durante el embarazo, ya que sus niveles de IFN-y e IL-10 son bajos y/o no detectables. Respecto a los niveles de linfocitos T CD3+, CD4+, CD8+ de las mujeres embarazadas, si bien están dentro los parámetros normales, se encuentran levemente disminuidos, esto podría deberse al estado inmunogulador que presentan las mujeres durante el embarazo, sin embargo se podría decir que presentan protección contra T. gondii.

Palabras claves: toxoplasmosis,toxoplasma gondiijnmunología y embarazo, respuesta celular.

Abstract

Objective: To evalúate in vitro the ¡inmune response of peripheral blood mononuclear cells of pregnant women infected with Toxoplasma gondü. Methodology: The study groups were pregnant women with toxoplasmosis (E + T +) (n = 15), pregnant women without toxoplasmosis (E + T) (n = 15) and non-pregnant women without toxoplasmosis (ET) (n = fifteen). Peripheral blood mononuclear cells (PBMC) of the three study groups were stimulated in vitro with T. gondü soluble antigen. After the incubation period (6 days), levéis of cell proliferation and IFN-y and IL-10 (TH1 andTH2 respectively) this last in culture supernatants, additionally it was performed the absolute count of TCD3 +, CD4 +, CD8 + lymphocyte, in whole blood samples treated with EDTA. Results:The results show increased cell oroliferation in the group (E + T +) statistically significant differences compared to the groups (E + T) and (ET). Regarding TH1 cytokine evels, it was observed higher production of IFN-y in group (E + G +) compared with groups (E + T) and (ET-). Production of IL-10 is ow and / or undetectable in all three study groups. The levéis of CD3 +, CD4 +, CD8 + were within normal parameters in the three study groups, but in the CD4 + / CD8 + in the groups (E + T) and (ET) have decreased compared valúes to group (ET). Conclusions: ^regnant women infected with Toxoplasmosis (E + T +) there is a polarization of the immune response haciaTHI, so providing some mmunity against a possible reinjection with the parasite, as opposed to groups (E + T) and (ET- ) that may be more susceptible to toxoplasmosis during pregnancy because their levéis of IFN-y and IL-10 are low and / or undetectable. Regarding the levéis of CD3 + T CD4 +, CD8 + lymphocytes of pregnant women, if they are well within normal parameters, are slightly decreased, this could be due to inmunogulador been presented by women during pregnancy, but you could say that they have protection against T. gondii.

La toxoplasmosis es causada por el parásito Toxoplasma gondii. Protozoo que parásita al hombre y otras especies de animales, las personas adquieren: ingiriendo ooquistes que son eliminados en heces de gatos infectados o ingiriendo carnes poco cocidas que contienen quistes. Clínicamente la toxoplasmosis humana se clasifica en toxoplasmosis adquirida y congénita¹-².

El Toxoplasma gondii es uno de los pocos parásitos que puede atravesar la placenta. La frecuencia y severidad de la transmisión congénita varía con la edad gestacional; sin embargo, aunque el índice de transmisión de la infección es mayor en las últimas etapas del embarazo, la toxoplasmosis tiene mayores posibilidades de ser más severa para el bebé si éste se infecta en el primer trimestre de embarazo, presentándose secuelas que incluyen la coriorretinitis con severo deterioro de la visión, muerte fetal y el parto pretérmino^2,5.

A nivel inmunológico el desarrollo de una fuerte respuesta inmune celular Thl es primordial en el control de la infección por Toxoplasma gondii, con producción de citoquinas proinfiamatorias que incluyen IL-12, IFN- y y TNFct^3,6.

En sujetos que predomina la respuesta Th2, no se bloquea la replicación parasitaria. La patogenia de la enfermedad se asocia a una replicación no limitada y a una continúa destrucción de células parasitadas^6.7.

Los macrófagos y células dendríticas presentan los antígenos a las células CD4+ y CD8+, produciendo una repuesta tipo TH1 mediante la secreción de IL-12. Cuando el parásito es controlado, la respuesta es mediada por IL-10 y TGF-6, que modulan la respuesta inflamatoria debida a la respuesta TH1^2.6.

Se ha demostrado que IFN-y tiene la capacidad de inhibir la proliferación de Toxoplasma gondii por activación de células endoteliales de venas umbilicales humanas, además es importante en la respuesta inmunitaria contra el parásito, ya que estudios realizados en múridos, demuestran que la neutralización de la citoquina lleva a la muerte de animales infectados por una cepa habitualmente no virulenta, reactivando la infección crónica por ruptura de los quistes^3,5,6.

Durante el desarrollo del embarazo, el sistema inmune de la madre se enfrenta a una doble situación: el crecimiento embrionario, toxinas ambientales y patógenos que amenazan al feto y la madre. De hecho, el embarazo exitoso involucra un elegante equilibrio en la organización del sistema inmunológico en el medio fetal - materno y útero resultando en tolerancia^2,2.

Material y métodos

El estudio se realizó en los Laboratorios de Investigación Médica (LABIMED) y el Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBISMED) de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón. La selección de pacientes para el estudio y toma de muestras de sangre se realizaron en el Hospital Materno Infantil Germán Urquídi (HMIGU), Departamento de Ginecología (Cochabamba, Bolivia).

En el estudio se incluyeron a mujeres embarazadas que asistieron al control prenatal del tercer trimestre de gestación (Mayo a Julio del 2012) y no embarazadas, todas comprendidas entre 15 a 25 años, las cuales fueron agrupadas en tres grupos de estudio:

Grupo 1: Mujeres embarazadas (n=15) con serología (Ig G) positiva para T. gondii (E+T+).

Grupo 2: Mujeres embarazadas (n=15) con serología (Ig G) negativa para T. gondii (E+T-).0

Grupo 3: Mujeres no embarazadas (n=15) con serología (Ig G) negativa para T. gondii (E-T-).

La investigación fue aprobada por el Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (UMSS), el consentimiento informado fue obtenido de las madres antes de la recolección de la muestra de sangre.

Las muestras de sangre periférica (10 mi), se recolectaron en ayunas y fueron distribuidos de la siguiente manera: 8 mi en tubos vacutainer heparinizados para estimulación celular, 1 mi en tubo con EDTA para medir la población linfocitaria CD3+, CD4+, CD8+ y 1 mi en tubo seco para el diagnóstico serológico.

La infección por T. gondii fue valorada por técnicas serológicas convencionales. La determinación de anticuerpos IgM e IgG anti Toxoplasma gondii se realizó en suero de mujeres embarazadas y no embarazadas, empleando la técnica de Ensayo inmunoenzimático (ELISA) siguiendo las especificaciones del kit (Globe Diagnostics SRL. Italy).

Se aislaron células mononucleares de sangre periférica (PBMC) del resto de células sanguíneas, por centrifugación sobre gradiente de densidad Nycopret 1,025 (Nycomed Pharma AS. Oslo. Norway) previa separación del plasma. El paquete globular se diluyo 1:5 con RPMI-1640 que contenía 100U penicilina/ml, 100 [ig de streptomicina/ml (RPMI P/S) (Cambrex BioScience).

Posteriormente se centrifugó a 2200 r.p.m. a temperatura ambiente por 30 minutos. Una vez recuperado el anillo de PBMC de la interface se realizó los lavados por centrifugación (2x) y se ajustaron las células a una concentración final de 2 millones de células/ml.

PBMC de los tres grupos de estudio fueron cultivados en RPMI conteniendo 10% de suero bovino fetal (SBF) por duplicado, por 6 días a 37°C con 5% de CO₂en placas de cultivo de 96 pocilios fondo plano, a razón de 0,2 millones de células/ pozo, en tres condiciones de estimulación celular: a) Síntesis espontanea, para medir producción espontanea de citoquinas y proliferación celular b) Estimulación con antígeno soluble de T gondii (50 (ig/ml) y c) Enterotoxina estafilocócica B (SEB: 100 ng/ml) que activa no específicamente a células T (Superantigeno). Posterior al cultivo se recuperó las células, centrifugaron y los sobrenadantes se conservaron a -80°C para la cuantificación de citoquinas Thl y Th2.

La medición de la proliferación celular se realizó por el método de Ioduro de Propidium (Sigma Aldrich), intercalante de bases de ADN. Previamente fue necesario permeabilizar las células para marcar a nivel del DNA. Una vez marcadas las células, estas fueron depositadas en placa de 96 pocilios, fondo plano para medir la proliferación celular en el equipo Fluoroscan Accent FL (parámetros: Excitación [Ex]:538; Emisión [Em]:612). Los resultados medidos se expresan como unidades de fluorescencia relativa (RFU).

La cuantificación INF-y e IL-10 fueron usados como marcadores de la respuesta Thl/Th2 respectivamente. Niveles de citoquinas fueron medidas en sobrenadantes del cultivo celular, por ELISA usando kits comerciales (INF- y e IL-10 Quantikine Immunoassays, laboratorio "R and D systems" USA). Límite de detección fue 1000 a >8 pg/ml para INF- y, y 4000 a >32 pg/ml para IL-10.

El recuento absoluto de linfocitos T CD3+ (linfocitos T totales), CD4+ (linfocitos T helper/inductores), CD8+ (linfocitos T supresores/citotóxicos), se realizó en sangre total tratada con EDTA, siguiendo las especificaciones del kit comercial (BD FACS Count ™ Reagent Kit). El recuento absoluto se realizó en el equipo de citómetro de flujo cerrado (BD FACSCount ~).

Los resultados de la proliferación celular y recuento de CD3+,CD4+, CD8+, fueron expresados como media aritmética ± desviación estándar (DS).

Resultados

Se diseñó un modelo experimental in vitro para comparar y explicar las respuesta inmune de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de mujeres embarazadas infectadas crónicamente con T. gondii (E+T+), mujeres embarazadas sin toxoplasmosis, (E+T-) y mujeres no embarazadas sin toxoplasmosis (E-T-). Las PBMC de los tres grupos de estudio fueron cultivadas en presencia de Antígeno soluble de T. gondii, adicionalmente PBMC fueron estimulados con enterotoxina estafilocócica B (SEB) (control positivo) y en ausencia de estimulante para medir la síntesis espontánea (SE) (control negativo). Transcurrido el tiempo de estimulación de midió la proliferación celular, así como los niveles de citoquinas (INF-"y e IL-10) en sobrenadantes de cultivo celular. Adicionalmente se empleó sangre entera tratada con EDTA para el recuento de linfocitos T CD3+, CD4+ y CD8+.

I.- Validación de la prueba de proliferación de células mononucleares de sangre periférica (PBMC).

Los resultados obtenidos de los controles positivos y negativos de la proliferación celular, están dentro los parámetros esperados de estimulación, valores elevados al ser estimuladas con SEB y disminuidos en la condición de síntesis espontánea.

La Figura 1 (A), (B) y (C) muestra los resultados de proliferación celular de PBMC de los tres grupos de estudio (E+T+), (E+T-) y (E-T-), en respuesta a diferentes condiciones de estimulación: Síntesis Espontanea (SE), Antígeno de T. gondii(Ag) y enterotoxina estafilocócica B (SEB). Realizando una comparación de los resultados obtenidos con respecto a las condiciones de SE vs Ag de T. gondii en los grupos (E+T+); (E+T-) y (E-T-), podríamos indicar que el único grupo que muestra una diferencia estadísticamente significativa es el grupo (E+T+)SE= 0,720 ± 0,14; Ag T. gondii =1,112 ± 0,14(Fig. 1 A); estos resultados muestran el grado de activación de PBMC del grupo (E+T+), en comparación con PBMC de los grupos (E+T-) y (E-T-)(Fig. 1B y 1C) que no mostraron diferencias estadísticas entre condiciones de estimulación SE y Ag T. gondii. Respecto a la condición SEB, se puede observar que existe una respuesta inmune exacerbada en comparación con las condiciones de SE y Ag en cada uno de los grupos de estudio, lo cual indica una diferencia estadísticamente significativa.(Fig. 1A, IB, 1C).

La figura 2 Muestra los niveles de proliferación celular de PBMC estimulados con Ag. T. gondii en los tres grupos de estudio, datos expresados como media aritmética ± DS: (E+T+) (1,11 ± 0,52), (E+T-) (0,60 ± 0,15) y (E-T-) (0,815 ± 0,27).

Los resultados observados, indican que existe diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos de estudio. El grupo E+T+ (1,11 ± 0,52) presenta diferencia estadísticamente significativa comparando con los grupos E+T- (0,60 ± 0,15) y E-T- (0,815 ± 0,27). Se observa también que existe diferencia significativa entre los grupos de estudio sin infección con T. gondii, E+T- (0,60 ± 0,15) y E-T- (0,815 ± 0.27).

III.-Niveles de citoquinas INF-y e IL-10 producidos por células mononucleares de sangre periférica (PBMC) estimuladas con Ag T. gondii. Indican una polarización de la respuesta hacia TH1.

Los niveles de citoquinas INF-y e IL-10 fueron medidos en sobrenadantes del cultivo celular, de PBMC, estimuladas con antígeno T. gondii en los tres grupos de estudio, datos expresados en pg/ml y representados como la media aritmética ± SEM (Test de Mann Whitney). La cuantificación de INF-y e IL-10 se empleó como marcador de la respuesta Thl y Th2 respectivamente.

La figura 3 muestra que existe una mayor producción de INF-y en el grupo (E+T+) (777.19±143,1 pg/ml) en comparación con los grupos (E+T-) (127.53±69,51 pg/ml) y (E-T-) (58.53±58,53 pg/ml), diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). Respecto a los niveles de INF-y entre los grupos (E+T-) y (E-T-) no mostraron diferencia estadística significativa, por lo tanto las PBMC de (E+T+) producen más INF-y ^en comparación con los grupos (E+T-) p<0.01 y (E-T-) p<0.001 al estimular con Ag T. gondii.

La IL-10 fue empleada como marcador de la respuesta Th2 y la figura 4 muestra que PBMC de los tres grupos de estudio,en promedio producen niveles bajos y/o no detectables de IL-10 y no existe diferencia estadística significativa entre los grupos de estudio E+T+ (l,016±0,7328 pg/ml); E+T- (9,772±5,919 pg/ml); E-T- (0,0±0,0 pg/ml).

La figura 5 compara la respuesta Thl y Th2 en los tres grupos de estudio, expresado como media aritmética±SEM. La figura 5A indica que existe una diferencia estadísticamente significativa entre los niveles de producción de INF-y e IL-10 por PBMC de mujeres embarazadas con toxoplasmosis (E+T+): INF-y (777,2±143,1 pg/ml); IL-10 (l,016±0,7328 pg/ml), esto indica que existe una polarización hacia la respuesta Thl. La figura 5B muestra que mujeres embarazadas sin toxoplasmosis (E+T-), presentan niveles de INF-y superiores a IL-10, pero esta diferencia no es estadísticamente significativa, INF-y (127,5±69,51 pg/ml); IL-10 (9,772±5,919 pg/ml). De igual forma la figura 5C muestra que no existe diferencia estadísticamente significativa entre los niveles de producción de INF-y e IL-10 y los niveles que presentan no son detectables, INF-v (58,53158,53 pg/ml); IL-10 (0,0±0,0 pg/ml).

El recuento absoluto de linfocitos T CD3+, CD4+, CD8+ se realizó con muestras de sangre entera tratadas con EDTA.

La Tabla 1 muestra los valores obtenidos de la cuantificación de linfocitos T CD3+, CD4+, CD8+, expresados como número de células/ul, los cuales se encuentran dentro los parámetros normales en los tres grupos de estudio. En cuanto a la relación de CD4+/CD8+ ratio, se observa que los grupos (E+T+) y (E+T-) se encuentran disminuidos respeto al grupo (E-T-).

Discusión

Para que la gestación tenga éxito inmunológicamente hablando, necesita la interacción de múltiples factores, como son: hormonas, citocinas y factores supresores de la actividad de los linfocitos T, que actúan fundamentalmente en el ámbito local.¹⁶ Se demostró anteriormente que anticuerpos anti T. gondii presentes en plasma autologo, modulan la respuesta celular de células mononudeares de sangre periférica (PBMC), de modo que el sistema inmune no exacerbe o inhiba esta respuesta especifica²¹.

Respecto a la proliferación celular de PBMC in vitro, nuestros resultados mostraron que solo células del grupo (E+T+) mostraron niveles y/o valores de proliferación celular, estadísticamente significativas, frente a los grupos (E+T-) y (E-T-), en respuesta al antígeno soluble de T. gondii (ver figura 2). Estos resultados indican que existe un grado de activación celular al estar nuevamente en contacto con el parásito, por lo que células de memoria se activa y desencadena una respuesta celular Thl fuerte y efectiva contra Toxoplasma gondii, estos resultados son corroborados por la presencia de interferon gamma (INF- y) en sobrenadantes de cultivo celular del grupo (E+T+) (Figura 3). Respecto a este hecho Hernández, et. al, menciona que INF-y es una activador de la función de los macrófagos, importantes en el control de la replicación de taquizoitos durante la fase aguda y crónica de la infección⁹. Otras citoquinas como interleuquina-12 (IL-12) y factor a de necrosis tumoral (TNF- a) junto con INF-y, son citoquinas pro inflamatorias y la acción combinada de estas tres junto con otros mecanismos inmunológicos protegen al huésped contra la rápida replicación de los taquizoitos y posteriores cambios patológicos⁸. Es tal la importancia del IFN-y en la respuesta inmunitaria contra el parásito, que estudios realizados en múridos muestran que la neutralización de la citoquina lleva a la muerte de los animales infectados por una cepa habitualmente no virulenta, reactivando la infección crónica por ruptura de quistes^3,10.

Respecto a la determinación de IL-10, es una citoquina TH 2, donde sus niveles en sobrenadantes fueron bajos o no detectables en el grupo E+T+, sugiriendo que la respuesta esta polarizada hacia una respuesta Thl, además Wille U, et. al, indica que una respuesta de memoria es muy eficaz y se genera en ausencia de IL-10 endógena¹³.

Según Hernadez et. al, IL-10 tiene un rol crucial en la fase inicial de la infección y menos importante durante la toxoplasmosis crónica. Durante la fase inicial de la infección IL-10 juega un papel primordial en el inicio de una inmunidad mediada por células, en la que modula la síntesis de IL-12 e INF- y, esto in vivo evitando una respuesta inmune excesiva, que podría causar inflamación excesiva y daño en los tejidos hospederos⁹. En general se puede indicar que no se detectó niveles de IL-10 importantes en los tres grupos de estudio.

Respecto a la relación de producción de citoquinas y etapa gestacional varios autores indican, que la producción de citoquinas por varias células contribuye a mantener un ambiente Th2 en el primer trimestre del embarazo y hacia el final del tercer trimestre se establece un predominio Thl^9>10>14. Respecto a lo mencionado por los autores podemos indicar que la mayoría de mujeres embarazadas se encontraban en el tercer trimestre del embarazo, razón por la cual la producción de citoquinas Th2 se encontrarían en valores básales o no detectables. Por otro lado en condiciones normales estas citoquinas (Thl y Th2) se hallan en equilibrio pero, dependiendo del tipo de estímulo, se promoverá una u otra respuesta. Ambos grupos de citoquinas son inhibitorias entre sí, por ejemplo las Thl inhibirán, mediante la liberación INF- y la vía Th2, y, a la inversa, los linfocitos Th2, mediante la liberación de IL-10, pueden inhibir la vía Thl¹⁵.

Respecto a la medición de linfocitos T CD3+, CD4+ y CD8+, los valores obtenidos se encuentran dentro de los parámetros normales en los tres grupos de estudio, Sin embargo, la subpoblación de linfocitos T CD4+, presenta una leve disminución en los grupos (E+T+) y (E+T-), en comparación al grupo (E-T), al respecto Romero et al.,¹⁸ menciona que en el embarazo normal para proteger el aloinjerto fetal, se crea un estado de déficit de la función inmunitaria celular, deteriorando la reacción contra agentes patógenos intracelulares, incluido el T. gondii⁴-¹¹*, además de reportar cierto grado de inmunosupresión celular y cambios cuali y cuantitativos de linfocitos T. durante el embarazo³-¹⁹ Wille U et. al, .en un estudio realizado con ratones vacunados con la cepa Ts-4 de T. gondii, demostró que la memoria a largo plazo para T. gondii requiere respuestas de células T tanto CD4+ y CD8+ , siendo las células T CD8+ las principales efectores de la inmunidad¹³. La presencia de ambos subconjuntos de células T es crítica para el mantenimiento a largo plazo de la latencia de la infección crónica, según estudios en ratones²⁰.

En conclusión, se evidencia que la respuesta inmune de células mononucleares de sangre periférica de mujeres embarazadas con toxoplasmosis (E+T+) está polarizada hacia una respuesta inmunológica Thl, esto por los niveles elevados de IFN-y detectados, desarrollando una inmunidad protectora especifica frente a T. gondii, lo cual podría evitar una posible transmisión congénita del parásito en los recién nacidos. El contacto previo con el parásito hace que se desarrolle una memoria inmunológica con una respuesta rápida, eficiente y especifica por parte de las células encargadas de dicha respuesta, frente a un nuevo contacto con el parásito. Estos datos también muestran la susceptibilidad de las mujeres embarazadas sin toxoplasmosis a contraer esta infección y las posibles consecuencias en el producto, donde la memoria inmunológica le brinda una respuesta. Los niveles de IL-10 bajos y/o no detectados, confirman la polarización de la respuesta hacia el tipo Thl. El recuento de linfocitos T CD3+,

CD4+ y CD8+ en los grupos de estudio, se encontraron dentro los parámetros normales, esto brinda protección contra T. gondii y otros patógenos. Estos resultados, a pesar de las limitaciones en cuanto al número de pacientes son útiles, ya que nos proporcionan información de la respuesta inmune celular de las mujeres embarazadas e infectadas con T. gondii en nuestra comunidad, lo cual contribuirá a promover estudios posteriores que nos ayuden a ampliar los conocimientos sobre el "fenómeno Thl/Th2" e infecciones parasitarias durante el embarazo.

Aun todavía falta mucho por investigar, sin embargo, esta contribución significativa en el campo de la inmunología servirá para futuros estudios respecto a la respuesta inmune de la mujer embarazada frente a parásitos intracelulares como es el caso de Toxoplasma gondii.

Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de intereses.

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