Perfil epidemiológico de la Influenza Humana A H1N1 en Cochabamba, Bolivia, gestiones 2009 a 2014
Epidemiological profile of AH1N1 influenza in Bolivia Cochabamba; years 2009 to 2014
Yercin Mamani Ortiz1", Enrique Gonzalo Rojas Salazar2", Betty Melgarejo30, Efraín Vallejo4b,
Mayra Victoria Rocha Choque14, Daniel luanes Velarde1', Dinno Sossa3f.
1 Instituto de Investigaciones Biomédicas e Investigación Social (IIBISMED), Facultad de Medicina, UMSS.Cochabamba-Bolivia. ]]>
Resumen
Introducción: en julio de 2009, la Organización Mundial de la Salud alertó acerca de la pandemia debida al virus A H1 NI que elevó la fase epidemiológica a 6, producto del grado de diseminación del virus pero no a la gravedad e impacto de la enfermedad, lo que depende de la vulnerabilidad de la población y la capacidad de respuesta sanitaria de cada región, país y continente respectivamente. Objetivo: analizar el perfil epidemiológico de la influenza A H1N1 en el departamento de Cochabamba, Bolivia. Métodos: el presente estudio es de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, realizado en el departamento de Cochabamba, mediante el análisis de todas las fichas epidemiológicas de los casos sospechosos durante las gestiones 2009 al 2014, con una muestra de 3655 fichas. Resultados: del total de casos sospechosos el 52% fueron varones y el 48 % mujeres, el grupo etario con mayor proporción fue el de los menores de 5 años con un 16%, del total de casos sospechosos el 79% fueron negativos y solo el 21% fueron positivos, los síntomas más frecuentes fueron la tos presente en el 84% de los casos, la faringitis en el 78%, la cefalea y la rinorrea en el 76%. Conclusión: la prevalencia de Influenza Humana A H1N1 en el departamento de Cochabamba, disminuyó progresivamente, existiendo un rebrote de la patología el 2014 con un aumento en el número de casos positivos y los casos de mortalidad.
]]> Palabras claves: Influenza AH1N1, Pandemia, Virus, AH1N1, Bolivia.Abstract
Introduction: as of June 2009, the World Health Organization alerted about the pandemic due to A H1N1 raising the epidemiological phase 6 "pandemic" by degree of spread of the virus but not to the severity and impact disease, which depends on the vulnerability of the population and the health response capacity in each región, country and continent respectively. Objective: to analyze the epidemiological profile of influenza A H1N1 at Cochabamba, Bolivia Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study conducted at the Department of Cochabamba, through the analysis of all epidemiological records of suspected cases; during the years 2009 to 2014, with a sample of 3655 patients. Results: of all suspected cases, 52% were male and 48% female, the age group with the highest proportion was that of the children under 5 years with 16% of the total suspected cases, 79% were negative and only 21% were positive, the most common symptoms reported were present in 84% of cases, cough, sore throat in 78%, headache and rhinorrhea in 76%. Conclusión: the prevalence of human influenza A H1 NI at the Department of Cochabamba, decreased progressively, there a new outbreakof the disease in 2014 with increased the numberof positive cases and mortality.
Keywords: Influenza AH1N1, Pandemic Virus, AH1N1, Bolivia.
La información sobre el comportamiento epidemiológico del virus y la clínica de las enfermedades, es indispensable para formular y emplear medidas de contención sanitaria, que coadyuven a mitigar su impacto en la salud pública de los estados.
La influenza es una enfermedad respiratoria viral aguda altamente transmisible de importancia mundial, que ha causado epidemias y pandemias por siglos1; El 15 y 17 de abril del 2009, se detectó un nuevo virus con una gran carga genómica de procedencia porcina capaz de infectar a humanos, el mismo que fue denominado tardíamente nuevo virus de la influenza A H1N1 siendo éste el que ha desencadenado la actual pandemia de influenza A H1N12. En julio de ese mismo año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó acerca de la pandemia debida al virus A H1N1 que elevó la fase epidemiológica6"pandemia" (que define extensión geográfica), esta acción se debido al grado de diseminación del virus pero no a la gravedad e impacto de la enfermedad, que depende de la vulnerabilidad de la población y la capacidad de respuesta sanitaria de cada región, país y continente. El responsable es un virus con combinación genética aviar, humana y porcina, y las manifestaciones clínicas van desde casos leves hasta la muerte24.
La tasa de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja, gracias al diagnóstico oportuno y el inicio de tratamiento precoz con antivirales; sin embargo su evolución real es impredecible5.
La Influenza Humana A H1N1 es una enfermedad de vigilancia epidemiológica obligatoria y de notificación inmediata. En el Servicio Departamental de Salud de Cochabamba Bolivia (SEDES-Cochabamba), se desarrollaron varias estrategias de control y seguimiento, por ser una patología de rápida evolución y puede ser transmitida por vía aérea.
]]> Si bien existe una vacuna para su prevención y el tratamiento establecido por la OMS, efectiva en la mayoría de los casos, es necesario optimizar los mecanismo de vigilancia epidemiológica, por no existir mecanismos locales para la evaluación interna y externa de los instrumentos, metodologías, técnicas de laboratorio y mucho menos del sistema de notificación de casos6-7.Se aplicaron varias estrategias para el control y la vigilancia epidemiológica de la Influenza Humana A H1N1, pero no existe una evaluación minuciosa sobre los resultados obtenidos en estos seis años de implementación y es muy importante contar con un reporte que identifique los pro y contras de las intervenciones efectuadas, comenzando por la aplicación del sistema de vigilancia epidemiológica y su instrumento básico, la ficha epidemiológica5'7'8.
La importancia del presente trabajo radica en que permite contar con una visión general de la situación actual y el comportamiento epidemiológico a lo largo de los años y proyectar nuevas intervenciones o mejorar las existentes para erradicar esta patología de nuestro medio, además de permitirnos conocer el impacto que tuvo esta patología en nuestra ciudad con fines de proporcionar datos epidemiológicos.
El objetivo principal de la investigación es analizar el perfil epidemiológico de la influenza A H1N1 en el departamento de Cochabamba, Bolivia; donde se reportaron casos sospechosos de influenza desde el año 2009 hasta el 2014, durante un seguimiento de seis años; que sirve para la generación de un Canal Endémico de Borman, específico para la Influenza A H1N1, y permitir pronosticar el comportamiento epidemiológico en los futuros años.
Material y métodos
Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo de corte transversal, en base a formularios de vigilancia epidemiológica centralizadas por el Servicio Departamental de Salud Cochabamba, mediante su laboratorio de referencia desde el inicio de la pandemia el 2009 hasta diciembre del 2014; ingresando en el estudio todos los casos notificados (sospechosos y confirmados), sistematizadas en una base de datos construida en base a los objetivos del estudio, excluyéndose aquellos formularios incompletos. Ingresaron en el estudio 3 655 formularios completos en los que se evaluaron la edad, sexo, patología de base y procedencia del paciente: la semana epidemiológica, cuadro clínico, prueba confirmatoria por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR; por sus siglas en Ingles: Polymerase Phain Reaction) en base a las técnicas estandarizadas de la OMS911, y la notificación de fallecimientos; sistematizadas mediante el Software Microsoft Excel*, para su posterior análisis; utilizándose métodos de estadística descriptiva y análisis epidemiológico para la presentación de resultados; así como la construcción de un canal endémico en base a las incidencias de casos por semana epidemiológica durante los cinco primeros años. Se mantuvo el principio de confidencialidad utilizando solo el número de registro para la identificación de los sujetos de estudio, contándose con la aprobación del comité técnico de la unidad de epidemiología del SEDES-Cochabamba y la responsable del laboratorio de referencia departamental durante la gestión 2014, para la utilización de las fichas epidemiológicas.
]]> Resultados
Luego de analizados los datos, se obtuvieron los siguientes resultados:
En la presentación del total de casos sospechosos (n=3655), el 52% (n=1905) fueron varones y el 48% (n=1750) fueron mujeres.
El grupo etario con mayor proporción de casos sospechosos fue en menores de 5 años con un 16% del total, (n=585), seguido por el grupo comprendido entre 5 a 9 años con un 13% (n=475), y de 10 a 14 años, juntamente con los de 20 a 24 años, tuvieron un 11% (n=402 casos cada uno), el grupo etario de 15-19 años presenta el 7% (n=257), del total de casos sospechosos (Figura 1).
En relación al número de casos sospechosos por año, en el 2009 tiene el mayor número con 1197 casos reportados, con una disminución progresiva de los mismos hasta el 2014 en el que sólo existieron 243 casos sospechosos reportados, del mismo modo el total de casos positivos fue descendiendo desde el 2009 con 251 casos positivos, 2010 con 141 casos positivos, 2011 con 83 casos positivos, 2012 con 46 casos positivos, 2013 con 16 casos positivos y se vuelve a generar un brote en el 2014 con 84 casos positivos (Figura 2).
La mortalidad también disminuyo, de 251 casos en el año 2009 a 0 casos el 2013, pero el 2014 se volvieron a presentar 7 casos de pacientes fallecidos con Influenza Humana A H1N1, ya sea como causa principal o asociada. Para hacer un mejor análisis de los pacientes fallecidos, la tasa de letalidad anual fue para el año 2009 de 2,7%, el 2010 de 2,3%, el 2012 de 2,1%, el 2013 fue de 0% debido a que no se presentaron personas fallecidas en dicho año, y el 2014 fue el año con mayor tasa de letalidad con 8,6% existiendo siete personas fallecidas de un total de 81 casos positivos (Figura 3).
Del total de casos sospechosos, el 79% fueron negativos y solo el 21% de los casos fueron positivos por la prueba de PCR en tiempo real (Tabla 2).
En relación anual el porcentaje de pacientes internados del número de casos positivos fue para el 2009 de 19,9%, para el 2010 fue de 15,6 %, el 2011 fue 17,2 %, el 2012 fue de 17,4 %, los años con mayor porcentaje fueron el 2013 con 30,8 %, y el 2014 con 34,4% de pacientes internados del total de casos positivos (Figura 4).
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Acorde al número promedio de casos positivos en relación a las semanas epidemiológicas pudimos determinar que los períodos comprendidos entre las semanas 23 a la 42 (julio, julio, agosto, septiembre y octubre) fueron los que tuvieron una mayor cantidad de casos positivos (Figura 5). Los síntomas más frecuentes al inicio del cuadro, fueron la tos en el 84%, la faringitis en el 78 %, la cefalea y la rinorrea en el 76% de los casos; siendo el menos frecuentes las erupciones cutáneas y taquipnea en menos del 4% de los casos sospechosos (Tabla 3).
Discusión
Como se observan en los resultados, la batalla contra la Influenza Humana A H1N1 no se puede dar como vencida, debido a que en el 2014 se volvió a elevar la incidencia de casos y la reaparición de muertes asociadas a esta patología; presentando una mayor tasa de letalidad.
El comportamiento epidemiológico continúa siendo estacionario, correspondiendo la mayor incidencia al periodo de invierno y primavera en el departamento de Cochabamba; es así que la semana epidemiológica 3 5 de la gestión 2010 fue la que presento el mayor de número de casos positivos, seguido de las semanas epidemiológicas 25 y 38 correspondientes de la gestión 2009, similar a los reportes de García, Maritza, et al12, quienes observaron el aumento en el número de consultas entre las semanas 21 y 30 durante el año 2009.
Se observa que no existe una predilección en cuanto al sexo, pues la presentación fue similar en ambos grupos, se evidenia claramente que el mayor grupo de riesgo son los menores de 15 años comprendiendo más del 35% de los casos, este aspecto es vital si consideramos que los mismos se convierten en contactos de contagio para las personas en edad escolar que cotidianamente se encuentran en sus unidades educativas; estudios realizados por Fajardo13 encontraron el mayor porcentaje en el grupo de 10 a 19 años, con 33,9%, el Ministerio Salud de Costa Rica14 en el grupo de 20 a 24 años; Ministerio de Salud de Argentina15 entre 15 a 64 años y la OPS16, donde el grupo afectado fueron los adultos jóvenes, con mediana de 23 años.
La disminución de la incidencia de casos es progresiva y no existe ningún punto de inflexión brusca que pueda apoyar un solo factor para su disminución, como la introducción de la vacuna el 2010 o la implementación de estrategias de prevención de contactos como el lavado de manos en el 2009, sin embargo es llamativo que el 2014 se vuelva a elevar la incidencia, lo que nos muestra una disminución en los mecanismos de prevención primaria que probablemente fueron descuidadas ante la disminución progresiva de casos en años anteriores (Figura 5).
]]> Analizando el canal endémico construido con la incidencia de casos de los 5 primeros años y comparando con la última gestión evaluada (2014); podemos observar que volvimos a ingresar en la Zona de Alerta, probablemente debido a la disminución de la intensidad de los programas de prevención y promoción de la salud, dirigidas a la población general; siendo una llamada de atención para las autoridades locales para la adopción de estrategias de mitigación específicas. (Figura 6). El porcentaje de casos positivos en relación a los sospechosos es mínima, menos del 25 %, lo que nos indica una baja efectividad de los instrumentos de vigilancia epidemiológica, puesto que muchos de los pacientes negativos para H1N1 fueron tratados con antivirales antes de conocer su resultado, repercutiendo en el gasto insulso de reactivos para PCR que son de alto costo en nuestro medio.Agradecimientos
Al Servicio Departamental de Salud SEDES y a la ex responsable del laboratorio de referencia departamental, por habernos facilitado las fichas epidemiológicas para realizar tabulación, el presente estudio.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de intereses.
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