RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTIAMEBIANO Y ANTIGIARDIÁSICO EN EL INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA BOLIVIANO JAPONÉS DE COCHABAMBA

* Ingrid Adriana Guerra Solís,** Ricardo Daniel Guerra Herbas

* Residente de Gastroenterología - IGBJ Cochabamba
** Especialista en Gastroenterología- IGBJ Cochabamba

Entamoeba Histolytica y Giardia Lamblia, son los parásitos intestinales más comunes en el mundo. En general se cree que estas enfermedades parasitarias son problemas simples desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico, sin embargo el exceso de confianza, puede ocasionar situaciones en las cuales se planteen problemas de diagnóstico y en las que a pesar de las múltiples opciones terapéuticas, se observe persistencia de la colonización parasitaria.

Se realizó un estudio prospectivo, transversal, descriptivo, con 134 pacientes, 70 portadores de amebas y 64 portadores de giardias, con el objetivo de determinar la respuesta y/o eficacia del tratamiento antiamebiano y antigiardiásico. Dentro el grupo de portadores de amebas, 68,57% de los pacientes requirieron un solo tratamiento para erradicar los parásitos, 17,14% requirieron 2 tratamientos, 8,57% requirieron 3 tratamientos, 2,85% requirieron 4 tratamientos y 2,85% requirieron 5 tratamientos. Dentro el grupo de portadores de giardias, 56,25% de los pacientes requirieron un solo tratamiento para erradicar los parasitos, 34,37% requirieron 2 tratamientos, 2,85% requirieron 3 tratamientos, 2,85% requirieron 4 tratamientos y 2,85% persisten como portadores de los parásitos aun despues de haber recibido 5 tratamientos.

El tratamiento antiamebiano, demostró una eficacia de: 81,8% Nitazoxanida, 81,8% Secnidazol, 81,8% Quinfamida, 62,5% Metronidazol, 40% Tinidazol. El tratamiento antigiardiásico, demostró una eficacia de:, 73,3% Secnidazol, 71,42% Nitazoxanida, 46,15% Tinidazol, 42,85% Metronidazol.

Palabras Clave: Tratamiento antiamebiano, tratamiento antigiardiásico, eficacia.

ABSTRACT

Endameba histolytic and Giardia Lamblia are the most common intestinal parasites in the world. In general it's believed that these parasite sicknesses are simple problems from a diagnosis and therapeutic point of view, but trusting too much , can cause situations in which we have diagnostical problems and even though there are a lot of therapeutic options, we can still see the parasite colony. We have done a transversal and descriptive research, with 134 patients, 70 had amoeba and 64 had giardia. The objective was to determine the answer or efficiency to the antimebian and antigiardiasic treatment. Within the group the carriers of ameba, 68,57% were patients that needed only a treatment to eradicate the Parasites, 17,14% needed 2 treatments, 8,75% needed 3 treatments, 2,85% needed 4 treatments and 2,85% needed 5 treatments. Within the group of giardia 56,25% of the patients only needed 1 treatment to eradicate the parasites, 34,37% needed 2 treatments, 2,85% needed 3 treatments, 2,85% needed 4 treatments and 2,85% still have the parasites even though they have received 5 treatments.

The antiameba treatment showed an efficiency of: 81,8%,Nitazoxanida, 81,8%Secnidazol, 81,8% Quinfamida, 62,5% Metronidazol, 40% Tinidazol. The antigiardiasic, showed an effiency of: 73,3% Secnidazol, 71,42% Nitazoxanida, 46,15% Tinidazol, 42,85% Metronidazol.

Key Words: Antiameba treatment, antigiardiasis treatment, efficiency.

INTRODUCCION

Las infecciones parasitarias afectan a millones de personas alrededor del mundo y representan un importante problema de Salud Pública, sobre todo en países en vías de desarrollo, donde la prevalencia de las parasitosis adquiere sus mayores cifras, dada la estrecha relación con la falta de educación para la salud, mala higiene personal y falta de recursos sanitarios.

En la actualidad, existen múltiples tratamientos para estas parasitosis, sin embargo, muchos pacientes presentan persistencia de los parásitos aún despues de haber realizado dos o más tratamientos. Debido a esto, es necesario realizar un estudio que evalúe la respuesta al tratamiento antiparasitario prescrito, determinando de esta manera conductas a seguir, haciendo posible el uso más eficiente de los recursos disponibles actualmente en nuestros establecimientos de salud, y de esta manera atenuar la repercusión social y económica que estas parasitosis ocasionan sobre todo en los grupos más desprotegidos de nuestra población.

Para ello, se realizó un estudio, transversal, descriptivo, cuyos objetivos fueron:

Determinar la eficacia de los diferentes fármacos antiamebianos y antigiardiásicos.

Fué  importante determinar  la  respuesta  del  tratamiento para quistes y trofozoitos de amebas y giardias en forma aislada.

Identificar efectos colaterales del tratamiento antiamebiano y antigiardiásico.

MATERIALES Y METODOS

Se hicieron pruebas de parasitoscopía mediante la técnica de concentración por flotación y se empleo sulfato de zinc o de Faust. Las muestras negativas al examen coprológico seriado, fueron sometidas a ELISA para Giardias.

El procedimiento se basa en la recolección de datos de los pacientes de consulta externa del Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés portadores de amebiasis o giardiasis mediante protocolo establecido.

Los tratamientos realizados por los pacientes portadores de amebas fueron:

- Metronidazol (Metrocaps R) 500 mg VO c/8 horas por 7 días

- Nitazoxanida (Noxom R) 500 mgVOc/12 h por 3 días

- Tinidazol (Triconidazol R) 1  g VO c/12 h por 3 días

- Secnidazol (Bianos R) 2 g VO Dosis única

- Quinfamida (Finalam  R ) 300 mgVO Dosis única.

- Metronidazol (Metrocaps R ) 500 mg VO c/12 horas por 5 días

- Nitazoxanida (Noxom R ) 500 mg VO c/12 horas por 3 días

- Tinidazol (Triconidazol R ) 1 g VO c/1 2 horas por 3 días

- Secnidazol (Bianos R ) 2 g VO Dosis única .

Se realizó control laboratorial y clínico a la semana de culminado el tratamiento de cada uno de los pacientes para determinación de Amebiasis o Giardiasis por examen coproparasitológico seriado y por ELISA para Giardias, luego se realizó control de resultados y se establecio si el paciente requería un nuevo tratamiento.

RESULTADOS

Se trabajo con 134 pacientes, 70 portadores de amebas y 64 portadores de giardias. En los Pacientes portadores de amebas: La sintomatología fue: dolor abdominal 68,57%, deposiciones líquidas 62,85%, deposiciones con moco 22,85%, distension abdominal 20%, Nauseas 1 7,14%, deposiciones con sangre 14,28%, Tenesmo 14,28%, pujo 5,71%, vomitos 2,85%, fiebre 2,85%. Al examen coprológico inicial presentaron: quistes 51,42%, trofozoitos y quistes 28,57%, trofozoitos 20%,.

El tratamiento antiamebiano, en general, demostró una eficacia de: 81,8% Nitazoxanida, 81,8% Secnidazol, 81,8% Quinfamida, 62,5% Metronidazol, 40% Tinidazol. (Gráfico 2)

En cuanto a los trofozoitos de amebas, la efectividad fue: 80% Nitazoxanida, 80% Quinfamida, 62,5% Metronidazol, 50% Secnidazol, 40% Tinidazol. (Gráfico 3)

En cuanto a los quistes de amebas, la efectividad fue: 88,88% Secnidazol, 75% Nitazoxanida, 71,42% Quinfamida, 25% Tinidazol. (Gráfico 4)

En los Pacientes portadores de giardias: La sintomatología fue: deposiciones líquidas 81,25%, dolor abdominal 62,5%, distension abdominal 21,87%, deposiciones con moco 18,75%, deposiciones con sangre 12,5%, Tenesmo 12,5%, fiebre 12,5%.Nauseas 6,25%, pujo 3,12%, vómitos 3,12%.

Al examen coprológico inicial presentaron: trofozoitos 56,25%, quistes 15,62%, trotozoitos y quistes 12,5%. ELISA (+) 15,62%.

Al  realizar el control  laboratorial,  30,55% de  los pacientes con coproparasitológico negativo, resultaron positivos al ELISA para giardias.

Un 56,25%) de los pacientes requirieron un solo tratamiento para erradicar los parasitos, 34,37% requirieron dos tratamientos,  2,85% requirieron  3  tratamientos, 2,85% requirieron 4 tratamientos y 2.85% persisten como portadores de los parásitos aun despues de haber recibido 5 tratamientos. (Gráfico 5)

El tratamiento antigiardiásico en general, demostró una eficacia de: 73,3% Secnidazol, 71,42% Nitazoxanida, 46,15% Tinidazol. 42.85% Metronidazol. (Gráfico 6)

En cuanto a los trofozoitos de de giardias, la efectividad fue: 66,66% Secnidazol, 50% Nitazoxanida, 44,44% Tinidazol, 28,57% Metronidazol. (Gráfico 7)

En cuanto a los quistes de giardias, la efectividad fue: 100% Secnidazol, 100% Nitazoxanida, 66,66% Tinidazol. (Gráfico 8)

En los pacientes que presentaron ELISA para giardias positivo, la efectividad fue: 80% Nitazoxanida, 71,42% Secnidazol.

Sintomatología asociada al tratamiento antiamebiano y antigiardiásico:

Metronidazol: 60% ninguna, 20% sabor metálico, 13,33% dolor abdominal, 6,66% distensión abdominal.

Nitazoxanida: 62% ninguna, 20% dolor abdominal, 14% distensión abdominal, 4% cefalea.

]]> Tinidazol: 50% ninguna, 23,91% dolor abdominal, 17,39% distension abdominal, 2,17% pirosis.

Secnidazol: 50% ninguna, 23,07% distensión abdominal, 19,2% dolor abdominal, 5,76% pirosis, 1,9% cefalea.

Quinfamida: 63.63% ninguna, 13,63% dolor abdominal, 9,09% distensión abdominal, 9.09% pirosis, 4,54% mareos.

 

DISCUSION

En cuanto al tratamiento para la infección amebiana, observamos una mayor eficacia para los tratamientos realizados con nitazoxanida, secnidazol y quinfamida; y para la infección por giardias observamos una mayor eficacia para los tratamientos realizados con secnidazol y nitazoxanida. Sin embargo la literatura nos muestra resultados muy controversiales, así , Padilla-Raygoza y colaboradores, obtuvieron una eficacia de 89.3% en el grupo de la quinfamida en amebiasis intestinal ²¹, Gutierrez-Godínez y colaboradores obtuvieron una eficacia de 76% para quinfamida tanto en amebiasis como en giardiasis,¹² Rodriguez-Rodriguez y colaboradores obtuvieron una eficacia de 78.0% para nitazoxanida en giardiasis, ²³ Bracamonte-Medina, obtuvieron una eficacia de 74% para secnidazol en giardiasis ⁵, siendo sus resultados muy similares a los nuestros. Solo encontramos un estudio realizado por Fonte-Fernandez, en el que obtuvieron 100% de eficacia de metronidazol para amebiasis intestinal ¹⁰.

CONCLUSION

A pesar de la importancia de estas enfermedades como problema de salud pública, y de contar con "varios médicamentos para el tratamiento de las mismas, la mayoría de ellos con un margen terapéutico estrecho y con diversos efectos secundarios en el hombre, se observa resistencia de E. histolytica y Giardia Lamblia a algunos de los farmacos más usuales en la práctica médica. La resistencia al metronidazol, podría deberse al uso indiscriminado de este farmaco desde edades muy tempranas, así también observamos una menor eficacia del tinidazol, que se puede atribuir al empleo de tratamientos previos como las monodosis usadas en tratamientos para tricomoniasis y giardiasis, que constituirían dosis insuficientes, que contribuyen a la resistencia de las amebas y giardias.

Debemos educar a la población general con relación a la higiene personal, y eliminación de las heces en los lugares adecuados. Las organizaciones de salud pública deben realizar una supervisión continua a las personas que preparan alimentos en los lugares pú blicos así como la limpieza general de los locales. Los médicos debemos realizar exámenes coprológicos seriados a todos los integrantes del círculo familiar a que pertenezca un individuo afectado, y concientizar a los individuos infectados, sobre la importancia del cumplimiento del tratamiento. Realizar controles de la erradicación de la infección, no solo mediante coproparasitológico seriado, sino también mediante ELISA para giardias y amebas, y estar concientes de la resistencia que ofrecen estos parásitos a los fármacos más usuales en nuestro medio.

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