¿Cuál es su diagnóstico?
Dr. Delfo Carballo Montesinos*
Médico Patólogo, Coordinador general de Postgrado Facultad De Medicina U.M.S.A.
En el estudio macroscópico, se observa una tumoración de forma ovoide, bien circunscrita, de 20 x 15 x 8 cm, casi totalmente cubierta por una cápsula. La superficie de corte es compacta amarilla rosada, con zonas grisáceas blanquecinas.
]]> En el estudio microscópico se observa una neoplasia rodeada por una cápsula, formada por células tumorales que se disponen en dos patrones. El primer patrón corresponde a células fusiformes, de núcleos ondulados que tienden a disponerse en "empalizadas". El segundo patrón corresponde a células ovales en un estroma laxo.
A) Carcinoma metastásico en pulmón
B) Carcinoma primario de pulmón
C) Schwanoma benigno ]]> D) Neurilemoma maligno
E) Mesotelioma
Diagnóstico
Esta tumaración es un: SCHWANNOMA BENIGNO DEL MEDIASTINO POSTERIOR. Generalmente se presenta como una masa única encapsulada. Se origina de la vaina nerviosa (células de Schwann) y muestra dos patrones, uno altamente ordenado, denominado áreas A de Antoni y otro patrón de aspecto mixoide laxo, conocido como áreas B de Antoni (1).
Las edades más afectadas están entre los 30 y 60 años. La incidencia en ambos sexos es aproximadamente igual (1, 2). Tienen predilección por regiones de la cabeza, cuello y superficie flexora de las extremidades superiores e inferiores. Cuando se localizan profundamente, predominan en el mediastino posterior y en el retroperitoneo. Generalmente son lesiones solitarias, de contornos bien definidos (3), de crecimiento lento. Cuando tiene localización superficial los síntomas neurológicos son poco comunes. Cuando presenta localización profunda, provocan dolor debido a su mayor tamaño y la compresión de estructuras vecinas. Es muy rara su transformación maligna(4). Se han descrito tumores múltiples en los que por inmunohistoquímica se demuestró la presencia de la proteína NF2; esta condición se denomina Schawannomatosis (5)
Para confirmar el diagnóstico del presente caso se hizo inmunotinciones con el propósito de demostrar la presencia de la proteína S-100(6,7,8), la que resultó positiva en más del 80% de las células tumorales.
1. Scheithauer B, Woodruuff J Erlandson R. Tumors of the peripheral nervous system. Atlas of Tumor Pathology, 3rd series, Fascicle 24. Washington, D.C.: Armed Forces Institute of Pathology, 1999. [ Links ]
2. White W, Shiu MH, Rosenblum MK, Erlandson RA, Woodruff JM. Cellular schwannoma. A clinicopathologic study of 57 patients and 58 tumors. Cancer 1990;66:1266-75.
3. Das Gupta TK, Brasfield RD, Strong EW, Hajdu SI. Benign solitary schwannoma (neurilemomas). Cancer 1969;24:355-66.
]]> 4. Woodruff JM, Selig AM, Crowley K, Allen PW. Schwannoma with malignant transformation. A rare distinctive peripheral nerve tumor. Am J Surg Pathol 1994;18:882-95.5. MacCollin M, Woodfin W, Kronn D, Short MP. Schwannomatosis: a clinical and pathologic study. Neurology 1996;46:1072-9.
6. Davis K, MacCollin M, Jacoby LB, et al. The molecular basis of schwannomatosis [Abstract]. American Society of Human Genetics, June 7, 1996.
7. Johnson MD, Glick AD, Davis BW. Immunohistochemical evaluation of Leu-7, myelin basic- protein, S-100 protein, glial- fibrillary acidic- protein, and LN3 immunoreactivity in nerve sheath tumors and sarcomas. Arch Pathol Lab Med 1988;112:155-60.
8. Kawahara E, Oda Y, Ooi A, Katsuda S, Nakanishi I, Umeda S. Expression of glial fibrillary acidic protein (GFAP) in peripheral nerve sheath tumors. A comparative study of immunoreactivity of GFAP, vimentin, S-100 protein, and neurofilament in 38 schwannomas and 18 neurofibromas. Am J Surg Pathol 1988;12:115-20.
