Carlos G. Terán M¹, Alejandro N. Antezana²
¹Pediatra-Infectologo, Hospital Municipal Andrés Cuschieri, Cochabamba, Bolivia.
²Estudiante universitario carrera de Medicina, UMSS, Cochabamba, Bolivia.
*Correspondencia a: Alejandro Antezana Siles. Correo electrónico: aleantezana22@hotmail.com
Recibido el 02 febreo de 2018.
]]> Aceptado el 20 abril de 2018.
Resumen
El Síndrome de Poland es un trastorno congénito raro que se caracteriza por la ausencia o hipoplasia unilateral del musculo pectoral mayor asociado a malformaciones en la extremidad superior y tejido mamario ipsilateral. Las manifestaciones clínicas en los recién nacidos solamente se describen en la literatura, por lo tanto muchos aspectos de su presentación en las guarderías son ignoradas. Presentamos el caso de un recién nacido que manifiesta una respiración paradójica desde el momento del nacimiento. Este tipo de hallazgo clínico esta vagamente descrito en el Síndrome de Poland y menos aún en el periodo neonatal.
Palabras claves:Síndrome de Poland, salas de parto, enfermedades congénitas, hereditarias y neonatales y anomalías.
Abstract
Poland Syndrome is a rare congenital condition characterized by the absence unilateral pectoralis major muscle. it can be associated with other multiple malformations usually in the same affected side. The clinical manifestation in newborns are merely described in the literature, therefore many aspect in its presentation in the nursery are ignored.
We present the case of a newborn manifesting paradoxical breathing since birth. This clinical finding is barely describe in poland’s syndrome and even less during newborn period.
El Síndrome de Poland es una patología bien descrita pero poco recordada. Su presentación se considera rara ocurriendo en 1 de cada 30 000 a 100 000 recién nacidos en promedio y se caracteriza homogéneamente por la ausencia completa o parcial del musculo pectoral mayor y menor1. La asociación con otras malformaciones congénitas es extremadamente variable, pero en general suelen estar ubicadas en el mismo hemitórax afectado (Tabla 1).
Tabla 1. Hallazgos clínico radiológicos más frecuentes descritos en el síndrome de Poland
Este puede clasificarse de acuerdo a los hallazgos clinicos y radiológicos en diversos grados de severidad (Tabla 2)2.
Tabla 2. Clasificación del síndrome de Poland basado en criterios clínicos y radiológicos.
Su etiología es desconocida hasta la fecha, pero se cree que podría deberse a una disfunción en la vascularización e irrigación del hemitórax lo que llevaría a sus manifestaciones más frecuentes2,6.
]]> Nuestro caso en particular muestra una forma de presentación clínica poco común y además descrita en el periodo neonatal.El diagnóstico suele ser clínico, pero se puede ayudar con estudios de gabinete como ser ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética para confirmar la ausencia de las estructuras musculares.
Presentación del caso
Es un recién nacido de sexo femenino obtenido por cesárea reiterativa cuya madre no presenta factores de riesgo, realizó controles prenatales completos descartándose Chagas, toxoplasmosis, sífilis, HIV, tuberculosis y diabetes gestacional. No se realizó test para citomegalovirus, rubeola u herpes ya que no presentaba clínica de sospecha. No se reporta una historia médica o familiar de importancia. Ecografía prenatal a las 34 semanas no indica malformaciones evidentes.
La cesárea se realiza a las 38,5 semanas de gestación, programada y sin constarse contracciones de parto. Durante dicho procedimiento se realiza maniobras de Kristeller para ayudar en la exposición y alumbramiento del producto a través del útero seccionado.
Inmediatamente en la recepción del recién nacido, se evidencia movimientos respiratorios irregulares caracterizados por una depresión en la parte superior, lateral y anterior del hemitórax derecho durante la inspiración con restauración a la posición normal al final de la espiración (Figura 1).
Figura 1. Tórax del recién nacido donde se evidencia la respiración paradójica
]]> Dicho movimiento era compatible con una respiración paradójica, por lo que se sospecha de fracturas múltiples de costillas secundarias a probable trauma durante la cesárea.La saturación de oxigeno era del 92% a los 5 minutos de vida, APGAR 9 al minuto y a los 5 minutos. Auscultación pulmonar y cardiaca sin anormalidades. Se evidencia cianosis acral propia del recién nacido. La inspección del hemitórax izquierdo evidencia una disminución del tejido subcutáneo, masa muscular e hipoplasia del pezón (Figura 2).
Figura 2. Tórax del recién nacido donde se muestra la hipoplasia del pezón y asimetría del tórax.
Resto del examen físico sin hallazgos patológicos. Se indica inmediatamente radiografías de tórax en sala de partos para descartar fracturas o patología pulmonar. Las radiografías no constatan presencia de fracturas de costillas ni patología en parénquima pulmonar. Silueta cardiaca normal, pero en situación derecha, compatible con dextrocardia, hallazgo generalmente asociado a la ausencia del pectoral del lado izquierdo como en nuestro caso (Figura 3).
Figura 3. Rayos X de tórax AP donde se muestra la dextrocardia. Estructuras Oseas dentro de parámetros normales.
Radiografía abdominal dentro de parámetros normales. Se realizan hemograma, PCR, sin demostrar anormalidades. Por las características clínicas se sospecha Síndrome de Poland. Se realiza ecografía de pared torácica, la cual indica adelgazamiento del tejido muscular y subcutáneo de hemitórax derecho lo cual confirma el diagnóstico. No se realiza ecografía abdominal.
]]> El recién nacido tuvo una estadía normal durante su alojamiento conjunto con la madre, pero con respiración paradójica persistente.
Discusión
Es mucha la información del Síndrome de Poland en los buscadores médicos, pero la descripción de las manifestaciones durante el periodo neonatal suelen pasar desapercibidas.
Es bien sabido que el Síndrome de Poland se puede asociar a otras malformaciones. En especial las derivadas al sistema musculoesquelético y en particular en el mismo lado de la afección3,4 (Tabla 2).
Sindactilia, clinodactilia, polidactilia y braquidactilia son muy comunes. Ausencia de costillas o formación incompleta de arcos anteriores o posteriores de costillas junto a hipotricosis o hipoplasia de tejido grado o del pezón del hemitórax afectado son también frecuentes5. Dextrocardia suele ser un hallazgo menos frecuente pero también descrito6. En una proporción menor de casos (15%) puede estar asociado al Síndrome de Moebius que consiste en una paralisis del VI y VII par craneales aunque este no es nuestro caso7.
En otros casos, más raro aun, puede verse asociado a asociado al Síndrome de Von Reklinhausen, leiomiosarcomas, aplasia de dedos, neurofibromatosis o distrofias musculares8,9.
La respiración paradójica es comúnmente asociado a trauma de torax, pero también puede deberse a apnea del sueño y trastornos neuromusculares como el síndrome de Guillain Barre o esclerosis multiple y/o distrofias musculares. Sin embargo su presencia en el síndrome de Poland es poco común y se debe a la hipoplasia o ausencia de desarrollo de los cartílagos costales anteriores, sumado a la ausencia o hipoplasia de tejido subcutáneo y muscular10. En nuestro caso en particular la ausencia del tejido subcutáneo, muscular, tejido areolar y mamario inclinaron el diagnostico a sindrome de Poland.
Este caso sirve de mucho a la comunidad médica ya que su presentación al nacimiento puede ser sutil y la presencia de respiración paradójica debería también llevar a sospechar de este síndrome después de descartar otras causas más comunes.
El índice de sospecha del Síndrome de Poland tiene que ser alto ante la evidencia de asimetría en el tórax, sexo masculino y la presencia de disminución del tejido muscular o subcutáneo y la presencia de respiración paradójica al nacimiento.
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