INTRODUCCIÓN

Un problema reiterativo en adultos mayores son las caídas, afectando notablemente su salud y generando morbimortalidad elevada por la lesión y por las secuelas producidas en el aspecto psicológico y social (¹). Se estima que 30% de personas mayores de 65 años sufren caída una vez al año. De ellos, repetirá otra caída el 50% (²), evidenciando un aumento gradual con el incremento de los años en la persona mayor (³). El riesgo de caída aumenta en este grupo etario y con el transcurrir de los años ocasiona incluso la muerte, en efecto, dos tercios de personas con más de 85 años que se lesionaron por caídas tienen relación con esta (⁴).

Anualmente el 30% de las caídas de personas de 65 años suceden en la vivienda; en los de 80 años, 40% y en pacientes internados en alguna institución, 66% (⁵). Por consiguiente, las caídas representan una problemática que empeora mundialmente, considerándolo desde una perspectiva personal, además de económica y social, perjudica a un tercio de personas con más de 65 años, acrecentando el peligro de caerse y que funcionalmente se exhibe como un quebranto tanto físico como psicosocial en sus actividades habituales (⁶).

Usualmente, la vejez es entendida como el término de la lozanía, y se estudia en término de perjuicios, desatendiendo sus aspectos positivos y sin enfocarlo como un periodo productivo (⁷). La vejez se explica desde dos vertientes mentales: una, según modelo de referencia cronológica, y la según variaciones morfológicas y funcionales que se exhibe de forma heterogénea (⁸). Asimismo, en la ciencia y en la sociedad se le definió como la participación e incorporación social del adulto mayor (⁹).

La vejez se vincula con la sarcopenia por el detrimento progresivo del tejido musculo esquelético y potencia muscular, que empieza alrededor de los 50 años con reducción anual de fuerza del 1% en promedio, acelerándose mientras transcurre el tiempo (¹⁰). Su peculiaridad es la pérdida paulatina y total del tejido muscular y de la potencia, con el riesgo de disminuir su aspecto físico, un defectuoso nivel de vida e incluso mortalidad (¹¹); además la sarcopenia coadyuva a mermar la funcionalidad y por ende las labores cotidianas afectando en el adulto mayor su calidad de vida (¹²).

El envejecimiento se puntualiza como un desarrollo paulatino que implica variaciones biológicas, fisiológicas, así como funcionales y psicosociales durante toda la vida, con múltiples secuelas asociadas a interacciones dinámicas entre las personas y su medioambiente (¹³). Del mismo modo, la definición de la OMS (¹⁴) indica la sucesión determinada de procesos genéticos, cuya característica es un desgaste funcional progresivo y generalizado, incrementando la adquisición de enfermedades adjuntas a la edad y además un deterioro en la respuesta de adaptación. De todos modos, es un proceso natural y un periodo de la vida donde aún es posible “seguir creciendo y aprendiendo”(⁹).

El aprendizaje motor y cognitiva (AMC) en el adulto mayor es un tema de suma relevancia considerando que usualmente se destacan los cambios que ocurren en la infancia. Asimismo algunas teorías enfatizan y equiparan la evolución humana con el desarrollo físico, desestimando las aptitudes y diferentes probabilidades que poseen los adultos mayores en el aspecto motriz y cognitivo (¹⁵).

El AMC está definido como los procesos intrínsecos coligados a la praxis y la experiencia, Lo aprendido se guarda en el cerebro y se establece lo que designamos como memoria (¹⁶,¹⁷), sin considerarse como aprendizaje las variaciones a corto plazo (¹⁸,¹⁹) y además permite al individuo adaptarse a su entorno inmediato (²⁰). Son diversas las causas que afectan en el aprendizaje motor y cognitivo, por ejemplo: edad, raza, cultura y tendencia genética. Las personas tienen sus propias destrezas como consecuencia del desarrollo de su aprendizaje (²¹).

Un estudio destacado en el control y aprendizaje motor y cognitivo ha sido la teoría de Schmidt del esquema motor quien definió AMC como los procesos intrínsecos vinculados a la praxis ocasionando variaciones parcialmente constantes en la capacidad de realizar labores motrices y cognitivas (²²).

El modelo constructivista establece que el AMC “se crea por la interacción del individuo con su ambiente sociocultural desde esquemas previos motrices, cognitivas y socioafectivas, las cuales se irán adaptando y modificando como producto del intercambio con el entorno originando un aprendizaje significativo” (²³).

Los ejercicios en los adultos mayores son beneficiosos porque les permiten independencia funcional, que le resulta útil debido a la mejoría de sus aptitudes físicas que se encuentren deterioradas; ello se consigue aplicando un plan de ejercicios físicos guiados de manera específica para fortalecer la flexibilidad, fuerza y agilidad, así como el patrón de marcha (²⁴).

Los programas multicomponentes en las personas mayores, son los más efectivos para mejorar de manera integral su estado físico y una buena condición de salud, porque incorporan adiestramiento en flexibilidad, fuerza, equilibrio, así como resistencia reduciendo la morbimortalidad y el riesgo de caídas; con lo cual se evita el deterioro y limitación funcional; por ello, las mejoras son innegables si se comparan con adiestramientos individuales. Por consiguiente, los distintos estímulos que se apliquen en una sola programación pueden producir múltiples logros funcionales comparado con el empleo individual (²⁵,²⁶).

En el año 2014 Cadore et al. (²⁷) realiza un estudio programado durante doce semanas con adultos mayores de 90 años y observó mejoría en masa muscular así como en potencia y fuerza muscular, evidenciándose mayor habilidad para incorporarse de la silla, mayor velocidad en la marcha, disminución notable de las ocurrencias de caídas, incremento del equilibrio, masa muscular así como de la potencia en miembros inferiores (²⁷). Por tanto, se muestra la relevancia de los ejercicios multicomponentes en adultos mayores incorporando adiestramientos para incrementar potencia muscular, equilibrio y marcha. Además, es muy importante adoptar los fundamentos básicos del adiestramiento efectuándose de forma pausada y gradual (²⁸).

En el artículo de revisión de Pachón et al. (²⁹) la actividad física y sus efectos en la alteración de la marcha donde se refiere que el adiestramiento de la potencia con distintas cargas tolerables, resultaría el mejor sistema terapéutico en el adulto mayor para mantener o mejorar su patrón de marcha (²⁹). En esa misma línea, consideran que el tratamiento y prevención de la sarcopenia con adiestramientos de resistencia para mantener una óptima masa muscular en el adulto mayor, puede ayudar a evitar su fragilidad y por ende que aumente su riesgo de caídas, disminuya su funcionalidad así como mejorar su independencia en labores de vida diaria (³⁰).

Los programas con ejercicios multicomponentes deben elaborarse siguiendo objetivos específicos para evitar caídas en adultos mayores, puesto que constituyen un alto riesgo para sus actividades básicas y funcionales en su vida cotidiana, que ocasionaría deterioro en su condición física y social. Por ello, debemos considerar la importancia del funcionamiento físico o motor y cognitivo en el adulto mayor porque se ha demostrado que en esa evolución natural del ser humano se puede seguir aprendiendo y desarrollando el aspecto físico y cognitivo; por ende, resulta necesario contar con múltiples herramientas para desarrollar esas aptitudes que tiene el adulto mayor, priorizando el tema de equilibrio y marcha, toda vez que por la edad que presenta debemos poner énfasis en la prevención de caídas, que por lo general ocasionan fractura de cadera generando un rápido deterioro de la salud y con riesgo incluso de mortandad.

Por lo descrito, se plantea la pregunta de investigación la siguiente: ¿cuáles son los beneficios de los ejercicios multiconponentes en el funcionamiento motor y cognitivo del adulto mayor en los estudios primarios publicados entre el 2015 y 2020 en la base de datos de Scopus y Scielo? En virtud de ello, el presente estudio tuvo como objetivo identificar los artículos los beneficios de los ejercicios multicomponentes en el funcionamiento motor y cognitivo del adulto mayor entre el 2015 y 2020 a través de una revisión sistemática.

METODOLOGÍA

Para conseguir los objetivos trazados se llevó a cabo una revisión sistemática de los documentos primarios, para ello se ha tomado en cuenta el protocolo y la normatividad PRISMA-2020 (³¹). El protocolo contiene varias fases: búsqueda e identificación de artículos en las bases de datos, cribado que implicó la selección de los artículos según los criterios de selección y la última fase es la inclusión donde se consideró artículos más idoneidad para el análisis e interpretación. De acuerdo a los criterios de elegibilidad se incluyeron: 1) artículos experimentales, 2) que abordaron a los ejercicios multicomponentes como intervención, tratamiento, 3) que contaran con la participación de la población de interés con buena salud, 4) que incluyan palabras clave para las expresiones en inglés y 5) que estuvieran incluidos entre 2015 al 2020 en Scopus y Scielo. Se excluyeron: 1) artículos cuyo contenido no estuviera acorde con el objetivo propuesto, incluso si el título contuviera algunas de las palabras clave, 2) Población de interés con algún factor limitante tanto físico como cognitivo. 3) Documentos tales como artículos de revisión, conferencias, cartas al editor y 4) textos completos no disponibles.

La búsqueda se realizó con base en la estrategia de PICO para localizar y comparar distintos estudios. Se consideraron elegibles los artículos publicados en inglés que cumplían los criterios PICO. Población: Ancianos, mayores con más de 60 años. Intervención: Terapia de AM con programa de ejercicios multicomponentes. Comparador: Cualquier terapia de AM con un tipo determinado de ejercicios. Resultado: Cualquier hallazgo de funcionamiento físico y cognitivo.

Con el propósito de recopilar los artículos primarios para la revisión, se implementó el procedimiento de búsqueda en las bases de datos de Scopus y Scielo dentro del intervalo de tiempo del 2015 al 2020. La búsqueda se realizó del 15 al 20 de noviembre del 2022. Las palabras clave en inglés utilizadas fueron older adults, multicomponent exercise y motor learning, además del operador boleano AND para generar la combinación. Como resultado preliminar se obtuvo 183 artículos con la aplicación de la cadena de búsqueda: TITLE-ABS-KEY (multicomponent AND exercises AND older AND adults). Luego de la aplicación de los filtros automatizados se obtuvo 59 artículos según la cadena de búsqueda siguiente:

TITLE-ABS-KEY (multicomponent AND exercises AND older AND adults) AND PUBYEAR > 2014 AND PUBYEAR < 2021 AND (LIMIT-TO (EXACTKEYWORD, "Older Adults”) OR LIMIT-TO (EXACTKEYWORD, "Accidental Falls”) OR LIMIT-TO (EXACTKEYWORD, "Physical Functional Performance”) OR LIMIT-TO (EXACTKEYWORD, "Motor Activity”))

Con respecto a los artículos relevantes, de los 59 artículos fueron seleccionados acorde con criterios de inclusión y exclusión establecidos previamente; se obtuvo 12 artículos para revisar y sintetizar, finalmente se accedió al texto completo con la finalidad de ser analizados cuidadosamente como se muestra en la Figura 1.

Figura 1. Identificación de los registros de los estudios vía bases de datos. 

DESARROLLO Y DISCUSIÓN

Características de la intervención y la base de datos

En la Tabla 1, se puede observar de 12 a estudios, 11 corresponden a la base de datos Scopus y uno en Scielo, valorando de esta manera la calidad de las fuentes seleccionadas para la construcción del análisis. Asimismo, el mayor número de participantes (n= 1120) se encuentra en el estudio de Cordes et al. (32) y la menor cantidad ( n=14) en el estudio de Buendía-Romero et al. (33).

Tabla 1. Resumen de las características de intervención 

Estos estudios, como se muestra en la Tabla 1, se caracterizan por desarrollar programas de ejercicios multicomponentes supervisados durante periodos de 4 a 36 semanas, donde incluyeron diferentes tipos de actividades físicas para mejorar el aprendizaje de motor (movilidad, fuerza, el equilibrio, la flexibilidad) y las habilidades cognitivas de los adultos. En esa línea, Abdullah et al. (⁴⁴), Izquierdo (⁴⁵) y Silsupadol et al. (⁴⁶) valoraron positivamente el impacto de los programas de ejercicio multicomponente en el riesgo de caerse de los adultos mayores, además de la mejoría de la estabilidad de la marcha y organización sensorial.

Tabla 2. Beneficios de los estudios seleccionados 

Resultados principales y beneficios

En los estudios de Haripriya et al. (³⁷,³⁸), Buendía et al. (³³), Arrieta et al. (³⁵), se aplicaron programas de ejercicios multicomponentes para medir efectos sobre movilidad, actividades de vida diaria, la marcha, fragilidad física y discapacidad funcional y calidad de vida en adultos mayores. Según Izquierdo (⁴⁵), estos ejercicios denominados “entrenamiento multicomponente” son más beneficiosos en los adultos mayores. Estos hallazgos van en concordancia con efectuados Kang et al. (⁴²) y Silsupadol et al. (⁴⁶), ya que resaltan el uso de adiestramiento terapéutico combinado como una opción para restablecer la estabilidad del adulto de edad avanzada; que además encontraron en el grupo experimental notable mejoría en las variables de alcance funcional, velocidad de la marcha, balance, organización sensorial, estabilidad durante la marcha y las características de ésta. Por su parte, Rubio et al. (³⁰) se encontró que la ejecución de estos ejercicios individuales o combinados con prácticas de aeróbicos, flexibilidad y estabilización generaron incremento de fuerza y tejido muscular, asimismo un aumento en la síntesis proteica musculo esquelética y dimensión de la fibra muscular con lo cual mejoró la funcionalidad y disminuyó la incidencia de caídas.

El estudio de Kaushal et al. (³⁴) confronta la prueba de condición física multidimensional o rendimiento físico con la prueba de condición física lineal o marcha máxima para predecir resultados de salud proximal (función cognitiva) y distal (calidad de vida vinculada a salud), evidenciando ser más eficaz la prueba de condición física multidimensional. En ese sentido, el estudio presentado por Poblete et al. (⁴⁷) mostraron la relevancia del ejercicio físico sistemático para mantener los parámetros de fuerza, funcionalidad y autopercepción de la calidad de vida.

Mulasso et al. (³⁶) generó efectos positivos tanto en la movilidad como en el equilibrio en personas mayores institucionalizados. En esa línea, el estudio de Chalapud-Narváez y Escobar-Almario (⁴⁸) sobre la actividad física como medio para la mejora de fuerza y equilibrio en el adulto mayor evidenció su efectividad para mejorar la estabilidad y la fuerza muscular de los miembros inferiores, señalando asimismo que es una herramienta idónea para la preservación de la funcionalidad y la independencia de las personas de la tercera edad, lo cual guarda concordancia con los hallazgos del presente estudio y que son precisados por Pachón et al. (²⁹) en el análisis de la actividad física y su impacto en alteraciones de marcha del adulto mayor relacionándolo con su salud física.

En el estudio de Cordes et al. (³²), Pereira et al. (⁴⁰) y Fraser et al. (⁴³) aunque cada uno se centró en aspectos específicos. Por ejemplo, Pereira et al. (⁴⁰) estudiaron el control motor, la memoria de trabajo espacial y el aprendizaje visual, mientras que Cortés et al. no especificaron las variables cognitivas evaluadas. Se observó que esto era coherente con el hecho de que la combinación de ejercicio y entrenamiento cognitivo mejoraba el funcionamiento físico y cognitivo de los adultos mayores, lo que significa que el ejercicio no sólo ayudaba a la salud física y cognitiva de los adultos mayores, sino que también ayudaba al bienestar general de los participantes.

Los estudios realizados por Ansai et al. (³⁹) y Medeiros et al. (⁴²) son similares en cuanto al efecto del entrenamiento multicomponente en adultos mayores, además de los resultados obtenidos en ciertos aspectos físicos, como la fuerza de las extremidades inferiores, sin embargo se aprecian algunas diferencias, por su parte Ansai et al, se enfocó en las pruebas de sedestación y bipedestación, así como en las pruebas de bipedestación con una sola pierna, mientras que Medeiros et al, se centraron en la flexibilidad y la fuerza de las extremidades inferiores.

Entre las limitaciones del presente estudio, es que se circunscribe en dos bases de datos. Asimismo, a pasar de los esfuerzos realizados en la búsqueda realizada y los criterios de inclusión claros, es posible que algunos artículos relevantes no se hayan sido identificas o incluidos en la revisión, lo que podría afectar a que resultados no sean definitivos. En tal sentido, se sugiere en futuras investigaciones incluir otras bases de datos y procedimientos de búsqueda y selección que permitan seleccionar la mayor cantidad de artículos relevantes. En tal sentido, una futura investigación debería incluir artículos científicos de revistas indexadas de otras bases de datos con acceso restringido, abierto y otros idiomas para revisar la mayor cantidad de estudios.

CONCLUSIÓN

A partir de los artículos incluidos y revisados sistemáticamente, los programas de ejercicios multicomponentes en adultos mayores tiene efectos positivos en múltiples aspectos de la salud y el bienestar, incluyendo la mejora del funcionamiento ejecutivo, la calidad de vida relacionada con el aprendizaje cognitivo, la movilidad y el equilibrio. Esto implica que estos ejercicios multicomponentes, redujeron sustancialmente los riesgos de caídas, comparados con programas de ejercicios únicos, del mismo modo se evidenció mejoras relevantes en la función cognitiva y en labores cotidianas, evidenciando mejor funcionamiento general que a su vez originó mejoras en su productividad. También se resaltan la importancia de adaptar las intervenciones a las características individuales de los participantes en el estudio.