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INTRODUCCIÓN
El brote de COVID-19 desencadenó el cierre de poblaciones a nivel mundial, afectando fuertemente la vida diaria, así como, la mayoría de los sistemas de salud los cuales se fueron enfrentado tanto al manejo de pacientes infectados como a la atención rutinaria de pacientes no COVID-19, es así que, durante este período crítico, el uso de la telemedicina aumento especialmente en los países industrializados (1-3).
La telemedicina es una combinación de tecnologías y dispositivos capaces de obtener información de forma remota sobre el estado de salud de un paciente, para ayudar a decidir si existe una necesidad o urgencia de intervenir (4). Por consiguiente, se puede presentar como una herramienta de detección como de diagnóstico, principalmente debido al mayor despliegue y desarrollo de las tecnologías digitales usando teléfonos inteligentes y conexiones digitales (5). La telemedicina ha surgido inicialmente para brindar asistencia médica principalmente en áreas rurales o de difícil acceso, además, es usada para dirigir y mejorar el manejo en enfermedades crónicas (6), principalmente en urgencias (7). A lo largo de los años, la aparición de epidemias o pandemias ha llevado al empleo de estrategias tecnológicas digitales cada vez más novedosas, que también han desencadenado el uso de la telemedicina (8).
En esta pandemia la comunicación de salud electrónica ha ayudado a los médicos levemente infectados a no interrumpir su práctica de rutina (9,10), brindándoles la oportunidad de realizar sus actividades de forma remota. La viabilidad de este enfoque médico innovador sigue siendo objeto de debate (11). Además, la relación costo-beneficio de estas herramientas debe maximizarse para una mejor utilización global de la telemedicina en el futuro próximo más allá del entorno de emergencia actual, con un mayor enfoque en el manejo de enfermedades crónicas (12).
Con la llegada de la pandemia del COVID-19, el gobierno peruano realizó modificaciones en el sistema de salud, tal es así que mediante un decreto legislativo N° 117-2020 implementa el servicio de telemedicina en establecimientos de salud pública y privada a nivel nacional, entendiéndose como la comunicación entre el paciente y el profesional médico a través de un dispositivo como computadora o teléfono, podían recibir un diagnóstico y tratamiento, así como orientación y monitoreo de pacientes incorporándose las recetas e historia clínicas electrónicas (13), la satisfacción es susceptible de sufrir modificaciones en cada interacción que se da entre médico y paciente (14), y durante la pandemia su uso fue muy relevante porque permitió continuar con los tratamientos y controles medico de pacientes con dolencias crónicas y acercarlos directamente con los médicos especialistas (15); tal es el caso de la región Puno en Perú, ubicada a más de 3800 msnm, donde las primeras causas de enfermedad en personas mayores son las no transmisibles (16), usuarios de la telemedicina, de quienes es importante conocer su opinión afín de monitorizar la calidad de atención.
Dada la importancia de la Telemedicina en los nuevos tiempos, donde las tecnologías se imponen en la realidad médica, el presente estudio tiene como finalidad identificar los niveles de satisfacción en la atención del servicio por telemedicina de los pacientes de una clínica privada de especialidades médicas en la ciudad de Puno durante la pandemia por COVID-19
MATERIALES Y MÉTODOS
Se construyó un estudio observacional prospectivo, donde se evaluaron las variables satisfacción de atención médica, y atención por telemedicina. La población estuvo conformada por los registros de pacientes atendidos en una clínica privada de especialidades médicas de la ciudad de Puno en Perú durante los años 2020 y 2021. La muestra fue de tipo no probabilística, la cual quedó conformada por 56 pacientes atendido con telemedicina mayores de 18 años y que aceptaron participar en el estudio previo consentimiento informado.
La técnica empleada para la recolección de datos fue la encuesta virtual y el instrumento usado fue el “The Patient Satisfaction Questionnaire Short Form [PSQ-18]”, el cual está validado y cuya confiabilidad por dimensiones es la siguiente: Satisfacción General; 0.92, Calidad Técnica: 0.92, Manera Interpersonal: 0.83, Comunicación: 0.92, Aspectos Financieros: 0.90, Tiempo pasado con el Médico: 1.00 y Accesibilidad y convivencia: 0.91, Confiabilidad Total: 0.91. (17,18). El cuestionario validado se utilizó para medir la eficacia de interacción entre el profesional de la salud y pacientes que fueron atendidos por telemedicina durante la pandemia COVID-19. Se desarrolló un cuestionario de 18 ítems que comprenden 7 dimensiones: satisfacción general (preguntas 3, 17), calidad técnica (preguntas 2, 4, 6, 14); trato interpersonal (preguntas 10, 11); comunicación (preguntas 1, 13); aspectos financieros (preguntas 5, 7); tiempo pasado con el médico (preguntas 12, 15) y; accesibilidad y comodidad (preguntas 8, 9, 16, 18). Las respuestas se miden en una escala Likert donde: 1 (totalmente satisfecho); 2 (satisfecho); 3(parcialmente satisfecho); 4 (insatisfecho) y 5 (totalmente insatisfecho).
Los datos fueron analizados mediante la estadística descriptiva, los datos categóricos se analizaron usando la prueba de Chi cuadrado y el umbral de significación fue p<0,001. El estudio se realizó según las normas de Helsinki, las directrices de la Ley General de Salud del Perú (Ley 268429), Ley que establece los derechos de la persona usuarias de los servicios de salud ley No 29414, además, toda información obtenida fue manejada confidencialmente y se aseguró el anonimato de cada paciente en la recolección de los datos en concordancia con la Ley de protección de los datos personales Ley No 29733
RESULTADOS
De los 56 pacientes encuestados el 60,7% correspondía al género femenino; las edades oscilaron entre 19 y 70 años siendo la edad promedio de 32,79±10,9 y; el 41,1% manifestaron haber recibido atención medica de la EPSS Seguro Social (EsSalud) durante la pandemia por COVID-19 (Tabla 1).
En este estudio el cuestionario sobre satisfacción de la atención de salud mediante telemedicina obtuvo una confiabilidad buena (α Cronbach = 0,87) y una media global de 55,00±7,42; así también, al analizar los componentes del cuestionario todas las dimensiones mostraron medias ligeramente altas, resaltando entre ellas las dimensiones Accesibilidad y comodidad (12,93±3,13); Calidad técnica (12,34±3,56); Trato interpersonal (6,45±1,32); aspectos financieros (6,32±1,52) y satisfacción general (6,11±1,88) (Tabla 2).
Tabla 2. Análisis por componentes del cuestionario de la satisfacción de la atención de salud mediante telemedicina.
Los niveles de satisfacción con la atención de salud de pacientes atendidos mediante telemedicina según género, edad y EPSS se muestran en la Tabla 3. El 55,4% de los pacientes se mostraron parcialmente satisfechos y el 39,3 indicaron estar satisfechos; además, se encontró asociación estadística significativa entre la satisfacción de la atención de salud mediante telemedicina con la edad del paciente (Chi-cuadrado; p<0,01*).
DISCUSIÓN
La pandemia por COVID-19 ha planteado desafíos para la atención médica, especialmente en la atención primaria. Fue necesario brindar acceso remoto en la atención, para minimizar la exposición de pacientes al virus, así como a los médicos creando relaciones de confianza más complejas (19). Durante la pandemia por COVID-19 en Perú se implementó la telemedicina tanto como una opción para evaluar los casos sospechosos de COVID-19 o para atender los casos de enfermedades crónicas, esto ha mitigado en parte el colapso de los centros asistenciales, además de proteger a los pacientes y personal de salud (20). En la ciudad de Puno la situación no fue diferente.
La rápida transición a la telemedicina ha requerido que el personal de los establecimientos de salud y los pacientes ingresen rápidamente a una nueva normalidad que incluye la comunicación por teléfono o videoconferencia; y fue necesario que se desarrollen habilidades para estableces confianza, asesoramiento, empatía, exámenes físicos "modificados" y diagnóstico utilizando la plataforma de telemedicina (21).
Los resultados de este estudio mostraron que la mayoría de usuarios refieren estar parcialmente satisfechos con la atención mediante tele-consulta, siendo diferente con otros estudios reportados como el de Ramaswamy et al. (22) quienes mostraron que la satisfacción del paciente con la atención por video se comparó favorablemente en persona durante el último año y durante la pandemia de COVID-19, respaldando el uso de la atención por video como una alternativa viable a las tradicionales en persona y contribuir con la información para para generar un nuevo paradigma para la prestación de atención médica en general y en tiempos de crisis. Por otra parte, Tamayo et al. (23) al igual que en este estudio también mostró que no existe asociación entre en nivel de satisfacción de la tele consulta con la edad.
En este estudio el sexo femenino estuvo parcialmente satisfecho con la atención por telemedicina, siendo diferente a lo reportado por Lahat et al. (24) , quienes refirieron que los pacientes que aceptaron la telemedicina eran los más jóvenes y tendían a ser del género femenino. Así mismo, otro estudio evaluó la satisfacción de pacientes y médicos con Telemedicina durante la pandemia por COVID-19, donde los pacientes recibieron una encuesta por correo electrónico que incluía el Cuestionario de Satisfacción de la Telemedicina (TSQ); resultando que ésta fue juzgada como una buena experiencia por el 83% de paciente y 80% por los medico urólogos; además, aquellos pacientes que conocieron a su cirujano por primera vez tenían más probabilidades de tener una buena experiencia; siendo la Telemedicina por urología la que alcanzó un alto nivel de satisfacción entre los pacientes y los médicos; por lo que, vislumbraron un cambio importante en el uso de la telemedicina en la era posterior a la COVID-19 (25).
La satisfacción viabilidad y eficacia de la telemedicina mediante teléfonos móviles también fue evaluada para el control de personas con epilepsia en el seguimiento en un centro de atención terciaria en la parte sur de la India y demostraron que lograron realizar conexiones exitosas y audio consultas (26). Por otro lado, un estudio mostró que la tele-consulta de seguimiento y posoperatorias se asociaron con niveles más altos de satisfacción del paciente en comparación con los encuentros con pacientes nuevos (27).
Es así que, los resultados de otro estudio demostraron que la tele-salud puede ser una herramienta para brindar una atención satisfactoria y efectiva, en casos de seguimiento, en cuyo caso un mayor número de pacientes prefirió una consulta virtual a un presencial (28). El modelo de video consulta síncrona con teléfono móvil es un método efectivo y aceptable para el seguimiento de los pacientes; siendo las ventajas de la telemedicina: la comodidad y conveniencia que ofrece a los pacientes y, la reducción de los costos del sistema de salud. Al clasificar a los pacientes a través de una plataforma de tele-salud, se aumenta el acceso a la atención primaria y especializada y se puede reducir la carga de trabajo de los médicos.
Lo que es más importante, las citas en persona no esenciales en el establecimiento de salud pueden reemplazarse con una consulta virtual para reducir la exposición de los pacientes al COVID-19 (29,30).
Una de las limitaciones de este estudio fue la baja aceptación de encuestas virtuales por los pacientes, pese a que fue distribuida mediante mensajería instantánea al número de contacto de los mismos; este hecho impidió reclutar pacientes de manera aleatoria y conllevó a una tasa de respuesta de la encuesta inferior a la prevista.
CONCLUSIONES
Se identificó que la mayoría de los pacientes se mostraron entre parcialmente satisfechos y satisfechos con la atención por telemedicina; además, la condición de satisfacción no muestra asociación evidente con el género, la edad ni con la entidad prestadora de salud. El procedimiento y los resultados de este estudio podrían ayudar a documentar trabajos similares en contextos parecidos al de Puno, Perú. Además, el estudio evidenció que, las dimensiones referidas a la calidad técnica, comodidad y accesibilidad fueron reportadas con mayores niveles de satisfacción, estos hallazgos contribuyen a la evidencia sobre la aceptación de la telemedicina como una alternativa viable para brindar atención de calidad.
CONFLICTO DE INTERESES. Los autores declaran que no existen conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO. Los autores declaran que no recibieron financiamiento.
AGRADECIMIENTO. Los autores reflejan el esfuerzo y el aporte que las personas aportaron al desarrollo del presente artículo científico.
