Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la rehabilitación es reducir o eliminar la disfunción local en la articulación, así como también reducir el dolor del hombro y hacer que el paciente vuelva al trabajo y la participación activa en su vida cotidiana; los ejercicios terapéuticos tienen como objetivo restablecer el equilibrio muscular correcto, la función perdida, la movilidad articular y mejorar la postura (1). En este sentido, el objetivo del presente caso de estudio fue el de recuperar la fisiología musculoesquelética del hombro, para alcanzar un nivel máximo de independencia al momento de reintegrarse a las actividades laborales y de la vida diaria, a través de la aplicación de un protocolo de rehabilitación específico para lesión de hombro doloroso, en un tiempo de 10 sesiones divididas en tres etapas cada 7 días. Se aplicaron maniobras de Jobe, SPEED y NEER, las cuales son pruebas útiles para determinar si existen daños a considerar en la estructura anatómica del hombro (2-3), en tanto que, al inicio de la terapia se aplicó la valoración el test goniométrico, mientras que la escala de Oxford y la escala de SPADI se utilizaron para el seguimiento y monitoreo del dolor a lo largo de las sesiones.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 42 años de edad, de sexo femenino, refiere dolor de hombro derecho desde, aproximadamente, hace dos años. La paciente sufrió accidente de tránsito ocho años previo a la consulta; dicho accidente reportó golpe de alto impacto en el tórax y peso de la moto en el brazo derecho, sin producir fractura de hueso ni luxación; asimismo, no se encuentra evidencia clínica del antecedente. Los síntomas actuales establecen dolor que se origina en el hombro y se irradia hacia el codo, cintura escapular, región intercostal y columna dorsal; empeora el dolor al momento de realizar actividades de la vida diaria, tales como: vestirse, peinarse, lavar, planchar, levantar objetos desde la superficie hasta repisas, pasar cajas de material del trabajo hacia otro lugar y al momento de asistir en cirugías molares, puesto que tiene que estar con las piezas odontológicas en una misma posición por un tiempo prolongado; en ocasiones, el dolor aumenta en las noches, por lo que ha dejado de realizar actividades cotidianas y asistir a reuniones familiares, afectando su entorno biopsicosocial.
En la exploración física no se evidenciaron signos de cambio de coloración de la piel, ni edema; no obstante, existe una asimetría muscular en referencia al lado izquierdo y una postura inadecuada. Por otra parte, al realizar la palpación, se encontraron puntos dolorosos en la cabeza humeral, inserciones tendinosas del manguito rotador, cintura escapular; se presentan contracturas musculares en la columna dorsal.
Se realizó la valoración de la movilidad mediante el uso del goniómetro, el cual arrojó como resultado una flexión de 180°, extensión (hiperextensión) de 35°, rotación interna de 60°, rotación externa de 65°, abducción de 160° y aducción de 30°.
En la realización de los test específicos, se obtuvo un resultado positivo para la maniobra de Neer, en tanto que las maniobras de Jobe y Speed resultaron negativas. Asimismo, se realizó radiografía en la región del hombro doloroso y ecografía de partes blandas en la paciente, la cual permitió establecer como diagnóstico tendinitis del manguito rotador. Figura 1.
Figura 1. Resultado radiográfico. (Fecha: diciembre del 2020, evidencia en reporte traumatológico de la H.C).
Finalmente, se establece diagnóstico de dolor por disfunción en la articulación glenohumeral derecha, que limita las actividades de la vida diaria. Para ello, se diseñó una estrategia de tratamiento fisioterapéutico, cuyo objetivo fue recuperar la funcionalidad de la articulación glenohumeral derecha para que la paciente se reintegre a las actividades de la vida diaria, aplicando un protocolo de rehabilitación para disminuir el dolor y ganar balance articular, mediante técnicas de propiocepción, en el lapso de diez sesiones.
Inicialmente, se aplicó el método de Kabat como técnica propioceptiva, cuyo objetivo es el de buscar la reprogramación del sincronismo muscular del hombro luego de una lesión, así como también el fortalecimiento muscular. El método de Kabat, como técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), se orienta al aprovechamiento de la actividad refleja, en la cual un músculo que es estirado o estimulado pasivamente al principio del movimiento contribuye a facilitar una contracción muscular de mayor potencia; esto se obtiene realizando un patrón de movimientos distribuidos en los tres planos anatómicos: sagital, coronal y transversal, en tanto que el movimiento debe ser realizado en forma de espiral y diagonal. Por lo tanto, cuando existe pérdida del rango de movimiento del hombro, las técnicas de propiocepción, como la Técnica de Perfetti, constituyen un método efectivo que busca la participación activa del paciente y tratar la región dolorosa de manera integral, logrando cumplir a corto plazo con el objetivo propuesto, ya que, se trabaja en el fortalecer los músculos relacionados con la zona afectada e involucrar un mayor movimiento articular, en donde el paciente aprende o re-aprende la manera correcta de realizar los movimientos aplicándolo en su día a día previniendo lesiones futuras (4).
La realización del tratamiento mediante las técnicas propioceptivas atraviesa por varias etapas o fases. Durante la fase uno, denominada tracción articular, se parte desde la posición de partida, en la que la paciente en sedestación con su antebrazo derecho descansando en el antebrazo del fisioterapista; teniendo posición fija, se toma el hombro del paciente desde el lado posterosuperior; se debe colocar el dedo, con el que se ha de palpar, en el espacio articular glenohumeral; posteriormente, en una segunda fase, con la presa móvil se toma sobre la parte proximal del húmero del paciente desde el lado medial. Para la ejecución se aplica un movimiento de tracción de grado I, II sobre la articulación glenohumeral con un movimiento lateral del húmero (5).
El tratamiento proporcionado a la paciente se integró con la aplicación de técnicas de deslizamiento caudal para tratar la limitación de la abducción, estabilización rítmica, deslizamiento dorsal para tratar la limitación de la flexión y la rotación interna, así como también las técnicas de contraer-sostener-relajar
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Después de aplicar las terapias programadas durante 10 sesiones, se pudo apreciar la disminución del dolor del hombro en la paciente, aunque no la desaparición del mismo, como se puede observar en la Figura 2, que muestra la comparativa. Según la valoración con la escala de Oxford, se tiene que, antes de iniciar las sesiones de terapia, el hombro de la paciente presenta contracciones moderadas con tensión mantenida para la rotación interna y externa, mientras que, para flexión, extensión, abducción y aducción, la valoración es de contracción buena con mantenimiento de la tensión con resistencia.
Figura 2. Valoración según la escala de Oxford al inicio y al final del tratamiento. (Autor: Cecilia Guaman/ Cintia Pilco/Patricia Villota).
Los mayores beneficios se lograron en torno a la abducción y aducción, mientras que los ítems de flexión, extensión, rotación interna y rotación externa presentan una menor reducción del dolor de acuerdo con la escala Oxford. Por otra parte, se midió la diferencia entre los momentos inicial y final de la terapia con a escala SPADI como se muestra en la Figura 3. De acuerdo con los resultados de la valoración SPADI al inicio del tratamiento, se puede apreciar que la paciente percibe dolor fuerte, según las distintas actividades que involucran el apoyo o uso del hombro.
Figura 3. Valoración según la escala SPADI al inicio y al final del tratamiento. (Autor: C Guaman/ C Pilco/P Villota).
De acuerdo con el progreso del tratamiento, se puede apreciar una reducción significativa del dolor y recuperación de la funcionalidad del hombro, con ausencia del dolor en las actividades cotidianas relacionadas con la acción de vestirse, mientras que en la realización de otros movimientos la paciente muestra mejoría y reducción del dolor.
Discusión
El caso clínico presentado permite constatar la efectividad de la aplicación de las técnicas de rehabilitación propioceptiva para mejorar las condiciones del paciente con el síndrome del hombro doloroso. Aunque se observaron mejoras significativas en la realización de las actividades cotidianas que involucran el uso del hombro, se puede considerar que las 10 sesiones programadas no fueron suficientes para eliminar el dolor por completo. Las escalas de Oxford y SPADI permitieron obtener una apreciación del dolor y la movilidad del hombro de la paciente de manera objetiva; estas cuentan con un nivel óptimo de precisión y son replicables con alto nivel de confianza (6).
