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INTRODUCCIÓN
La Constitución política peruana establece que la familia es un instituto “natural y fundamental de la sociedad” (1), por otra parte, el diccionario de la Real Academia Española (RAE), define a “familia como grupo de personas que comparten vínculos comunes, mantienen una convivencia en un lugar determinado, comparten hábitos y costumbres (2).
En un estudio realizado por Subrata (3), refiere que el apoyo de profesionales de la salud en el autocuidado y el manejo familiar es una estrategia prometedora para ayudar a la familia a prevenir enfermedades no trasmisibles como la diabetes.
El Modelo de Promoción de la Salud de Nola Pender (4), indica que el bienestar y potencial humano se alcanza cuando existe una conducta motivadora para tal fin y es así que, el profesional enfermero juega un rol muy importante para influir en la familia a que adopte hábitos y estilos de vida saludables que contribuyan con su bienestar y mejoren su calidad de vida.
El proceso de atención de Enfermería (5), es una herramienta metodológica que posibilita un cuidado holístico dirigido a la persona, familia y comunidad sustentada en evidencia científica, para ello se utiliza el lenguaje enfermero estandarizado, para la valoración los patrones funciones de Marjorie Gordon, para los diagnósticos la taxonomía NANDA, la clasificación de Resultados de Enfermería NOC (6) y la clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC (7) que garantizan un cuidado sistemático y de calidad.
Según Gonzáles (8), refiere el proceso enfermero de tercera generación radica en establecer los cuidados centrados en los resultados actuales, los esperados y los obtenidos, por lo que, su aplicación requiere que el enfermero aplique sus habilidades críticas, metas cognoscitivas y de pensamiento crítico.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
La familia estaba conformada por tres integrantes; padre de 68 años, madre de 60 e hija de 40 años. Los datos fueron recolectados los meses de abril a junio del 2021. Las técnicas utilizadas la observación, la entrevista, el análisis documental; el instrumento el formato de valoración de los 11 Patrones Funcionales de Marjorie Gordon, las mismas que evalúan a las personas en todo su contexto.
Se realizaron cuatro visitas domiciliarias a la familia, lo que permitió recolectar la información necesaria de manera eficiente y realizar el proceso de cuidado enfermero. Se captó a la familia en las experiencias de aprendizaje de los estudiantes correspondiente a la asignatura de salud familiar y comunitaria, solicitando su participación en el estudio con el consentimiento informado, la misma que fue aceptada teniendo en cuenta la confidencialidad de los datos.
Valoración de la familia
Etapa vital: familia en dispersión; de iglesia pentecostés; procedentes de la sierra peruana de la región Ancash. La familia está conformada por tres personas; “Topacio” (madre de 60 años), “Pino” (padre de 68 años de edad), y “Margarita” (hija de 40 años de edad). El promedio de ingreso familiar mensual era de 200 dólares americanos por realizar trabajos eventuales en el campo. La vivienda se encuentra ubicada en una zona rural de la costa peruana denominada Huaricanga ubicado en el distrito de Paramonga, vía Huaraz y a 50 minutos de la ciudad de Barranca- Lima, Perú. La vivienda se encuentra ubicada en una zona de riesgo a orillas de una acequia del rio fortaleza, el perímetro de la casa es aproximadamente de 50 m2, construida a base esteras, techo de plástico, paredes de carrizo, piso de tierra, posee dos divisiones; uno para su dormitorio y en el otro espacio se encuentra la cocina a leña, regular higiene en general. El abastecimiento de agua es a través de una manguera conectada a una acequia, no cuenta con servicio de alcantarillado.
Culminada la recolección de datos en la familia, se procedió a describir e interpretar la información haciendo uso de las nomenclaturas taxonómicas NANDA - NIC - NOC; y plasmado en el plan de atención de enfermería con codificaciones internacionales y colocadas en el formato establecido según las intervenciones realizadas.
Patrón 1: Percepción - Manejo de la salud
Datos subjetivos: “No me hago ver con los médicos desde la pandemia, me ayudo tomando plantas medicinales”, “no hay médicos que atiendan en el puesto de salud, y no tengo plata para ir a la ciudad, a veces compro mis remedios”
Patrón 2: Nutricional /Metabólico
Datos subjetivos: Topacio refiere: “he subido mucho de peso”, “mi pie me duele bastante a veces no lo siento y cuando camino en la chacra me duele bastante”, “mi almuerzo preparo arroz, fideo con papa y compramos gaseosa para tomar después que comemos”, “muy poco comemos verdura a mi familia no le gusta, más quiere comer carne”.
Datos objetivos: Madre: Peso: 85 kg. Talla: 157 cm. 34.5 Obesidad I. Perímetro Abdominal: 150 Riesgo alto para enfermedades no transmisibles. Hija: Peso 65 kg Talla: 159 cm, IMC: normal. Perímetro Abdominal: 125 cm Riesgo alto para enfermedades no transmisibles. Esposo: 67 kg Talla: 169 cm IMC: Perímetro Abdominal: 110 cm Riesgo alto para enfermedades no transmisibles
Patrón 3: Eliminación
Datos subjetivos: Topacio refiere: “tengo problema para defecar hago deposición cada tres días, como verdura muy poco, no tomo agua porque tengo miedo de hincharme”
Patrón 4: Actividad /ejercicio
Ausencia de actividades recreativas. PA: 130/80 mmHg (madre), 140/70 mmHg (esposo), hija 120/80 mmHg (hija)
Patrón 5: Sueño-Descanso; patrón 6: Perceptivo-Cognitivo; patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto; patrón 8: Rol /relaciones; patrón 9: Sexualidad-Reproducción, y Patrón 10: Tolerancia al estrés: No aplican, Patrón 11: Valores-Creencias
Familia de iglesia pentecostés.
Priorización de diagnósticos enfermeros
Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con recursos insuficientes evidenciado por conocimiento insuficiente sobre prácticas básicas de salud.
Obesidad relacionada con conocimientos insuficientes sobre los factores modificables evidenciado por IMC: 34.5. Perímetro Abdominal: 150 cm (madre).
Estreñimiento relacionado con cambios en el patrón intestinal manifestado por ingesta insuficiente de fibras, de líquido y falta de ejercicio.
Planes de cuidado de Enfermería
En la Tabla 1, se puede apreciar que la totalidad de las intervenciones realizadas fueron ejecutadas y se vieron resultados positivos, se brindó educación sanitaria a los integrantes de la familia, asimismo, se inició la coordinación con el servicio de salud de la localidad a fin de detectar factor de riesgo de enfermedades no transmisibles.
Fuente: Elaboración propia. Taxonomías NANDA, NOC, NIC. Referencia: Herdman H (2018-2020), p. 159; Moorhead S (2018), p. 383; Butcher H (2018), p. 71
En la Tabla 2, se puede apreciar que el 100% de las actividades fueron ejecutadas y se vieron resultados positivos, se apreció una mejoría muy importante en cuanto a la ingesta de alimentos por parte de la familia, sobre todo, se mejoró la ingesta de frutas y verduras, consumo de agua hervida en vez de consumir bebidas azucaradas (gaseosas), los integrantes de la familia manifestaron que habían entendido la importancia de la introducción de las frutas y verduras en la alimentación.
Fuente: Elaboración propia. Taxonomías NANDA, NOC, NIC. Referencia: Herdman H (2018-2020), p. 188; Moorhead S (2018), p. 398; Butcher H (2018), p. 85
En la Tabla 3, la intervención fue realizada a la totalidad de los integrantes de la familia, se les brindó educación sanitaria a los integrantes de la familia, la madre manifestó que las recomendaciones impartidas les ayudaron a mejorar la salud en relación con el proceso del estreñimiento.
Fuente: Elaboración propia. Taxonomías NANDA, NOC, NIC. Referencia: Herdman H (2018-2020), p. 215; Moorhead S (2018), p. 358-359; Butcher H (2018), p. 313
DISCUSION
El estudio de caso aplicado a la familia, consiste en sistematizar las etapas del PAE, para realizar las intervenciones de enfermería de manera holística y poder verificar la complejidad de las acciones del profesional de enfermería.
Según el análisis de los datos obtenidos el primer diagnóstico de enfermería de la tabla 1, Mantenimiento ineficaz de la salud, NANDA define que es la incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener el bienestar, Por otra parte, Prado-Solar (9), refiere que Orem, en su teoría déficit del autocuidado señala que la enfermera suple a la persona que necesita ayuda siendo necesario brindar ese cuidado para que aprenda a valerse por sí misma, y pueda realizar su autocuidado a fin de mejorar su bienestar y calidad de vida.
Por otro lado, el diagnóstico de la tabla 2, obesidad, NANDA conceptualiza como la “condición en la que una persona acumula grasa excesiva o de manera anormal para su edad y sexo que sobrepasa al sobrepeso”. Según Venegas (10), manifiesta que la obesidad y el sobrepeso son producto de la relación entre factores genéticos y ambientales asociado a inadecuados estilos de vida, por lo que estos hábitos son modificables; que, si no se controla pueden conducir a problemas metabólicos ocasionando sufrimiento y mayor gasto social al estado. En un estudio publicado por Barrosos (11), reportó que la epidemia de la obesidad golpea más a las mujeres, siendo propendas a tener cinco veces más riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular y doce veces más la posibilidad de desarrollar cáncer que las que tienen un peso normal. Si padecen sobrepeso, la posibilidad a tener patologías cardiovasculares es elevada, y cuatro veces más en las oncológicas. Asimismo, en otro estudio realizado por Gutiérrez, et al. (12) concluyo que es de vital importancia la valoración de la función de la familia como una institución en la que se aprenden, socializan conductas, en este caso las de tipo alimentarias y de actividad física, los progenitores son los principales modelos a seguir y son responsables de enseñar estilos de vida saludables para la prevención de enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad.
Con respecto al diagnóstico de la tabla 3; estreñimiento; NANDA define como la “disminución anormal de la frecuencia en las deposiciones siendo muy dificultosa e incompleta además estas son heces duras y secas”. En su estudio, Corrales (13) concluye que la medida inicial en el tratamiento del estreñimiento radica en el incremento de la fibra en la dieta, así como la ingesta de líquidos. En el presente estudio se educó a la familia acerca de la importancia del consumo de fibra en la dieta, la ingesta de líquido y ejercicio, por lo que se logró que la madre, asimile la información impartida y adquiera esa conducta modificadora de su salud, lográndose que evacúe con normalidad.
La aplicación del plan de cuidados estandarizados NNN en una familia vulnerable, permitió el abordaje holístico de los problemas identificados, que posibilitó establecer tres diagnósticos, ejecutar las intervenciones, para pasar de una puntuación diana de 2 a 4, que evidencian la efectividad en el logro de los resultados esperados.
El cuidado de enfermería aplicado a la familia permitió un mayor acercamiento del profesional enfermero a la unidad familiar, donde se observa y percibe de cerca los problemas y/o necesidades de salud que presenta la familia.
La valoración de los 11 Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, expresan la integración biopsicosocial de comportamientos de manera secuencial, en el transcurso de la vida de la persona, familia y comunidad; el Patrón está definido como una configuración de comportamientos.
La valoración especial concluye que existieron: Mantenimiento ineficaz de la salud, obesidad, estreñimiento
