Introducción.

La vacunación es una de las intervenciones más efectivas de la salud pública para la prevención de enfermedades transmisibles, especialmente en la población infantil menor de cinco años (¹,²). En Bolivia, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) coordina la administración de vacunas esenciales mediante una red de establecimientos de salud de primer nivel, así como a través de estrategias móviles que permiten ampliar la cobertura en zonas rurales, periurbanas y de difícil acceso (³,⁴).

Tradicionalmente, la aplicación de vacunas se ha concentrado dentro del servicio, es decir, en los centros de salud habilitados para la atención regular. Sin embargo, para alcanzar a poblaciones dispersas o con barreras de acceso geográfico, económico o sociocultural, se ha implementado la vacunación fuera del servicio, mediante brigadas móviles, visitas domiciliarias y campañas comunitarias. Estas estrategias extramurales resultan fundamentales en regiones con alta vulnerabilidad social o infraestructura limitada, como es el caso de varios municipios del departamento de Cochabamba (⁵,⁶).

Pese a la importancia de estas modalidades, existe escasa documentación sistemática que analice su distribución y uso efectivo a lo largo del tiempo, especialmente en relación con su contribución a la cobertura total. Evaluar cuántos niños menores de cinco años han sido vacunados dentro o fuera del servicio durante un período prolongado puede ofrecer evidencia crítica para la planificación estratégica del PAI y la asignación de recursos (⁷).

En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo analizar la distribución de las estrategias de vacunación dentro y fuera del servicio en los municipios del departamento de Cochabamba durante la gestión 2024, considerando a todos los niños menores de cinco años que recibieron alguna vacuna en ese período, sin importar el tipo de biológico administrado. Este análisis busca identificar patrones locales, fortalecer la toma de decisiones y contribuir a mejorar la equidad y eficiencia del sistema de vacunación en Bolivia.

Metodología.

Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, basado en datos secundarios provenientes del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) del Estado Plurinacional de Bolivia (⁸). El análisis abarcó a todos los municipios del departamento de Cochabamba e incluyó a la población infantil menor de cinco años que recibió al menos una vacuna entre enero y diciembre de 2024.

La unidad de análisis fue el número de vacunaciones aplicadas, clasificadas según el lugar donde se realizó la intervención: dentro del servicio, es decir, en los establecimientos de salud habilitados; y fuera del servicio, mediante estrategias extramurales como brigadas móviles, campañas comunitarias o visitas domiciliarias. No se realizó diferenciación por tipo de vacuna, dado que el objetivo fue evaluar la cobertura global acumulada de vacunación en esta población durante el año.

Las variables consideradas incluyeron el número absoluto de niños vacunados dentro del servicio, el número de vacunados fuera del servicio, el porcentaje que representaba cada estrategia respecto al total de vacunados por municipio y el total general acumulado. Los datos fueron organizados en una matriz tabular y se aplicaron medidas de tendencia central y distribución porcentual para el análisis descriptivo. Posteriormente, se realizó una prueba de Wilcoxon para muestras pareadas con el fin de identificar diferencias significativas entre los porcentajes de vacunación dentro y fuera del servicio por municipio, asumiendo emparejamiento entre ambas estrategias dentro de cada unidad territorial (⁹).

El procesamiento de datos se realizó con Microsoft Excel y Python. La visualización de los resultados se elaboró mediante tablas comparativas y gráficos descriptivos. Al tratarse de un análisis basado en registros institucionales agregados y anónimos, no se requirió consentimiento informado. El estudio cumple con los principios éticos de confidencialidad, respeto a la información pública y uso responsable de datos del sistema nacional de salud.

Resultados.

Durante el año 2024 se registró un total de 1.271.810 vacunaciones aplicadas a niños menores de cinco años en los municipios del departamento de Cochabamba. Del total acumulado, el 50,6 % de las dosis fue administrado dentro del servicio, es decir, en establecimientos de salud, mientras que el 49,4 % restante fue aplicado fuera del servicio, a través de estrategias extramurales.

La información fue desagregada por municipio, incluyendo el número absoluto de vacunados dentro del servicio, el número de vacunados fuera del servicio, los respectivos porcentajes y el total general por municipio. La Tabla 1, muestra esta distribución en detalle para cada uno de los municipios del departamento.

En la figura 1, Se observa un gráfico de dispersión que compara el porcentaje de vacunaciones aplicadas dentro del servicio y fuera del servicio. La línea discontinua roja representa el punto de igualdad. Los municipios ubicados por encima de la línea aplicaron más vacunaciones fuera del servicio; los que están por debajo, dentro del servicio.

Tabla 1 Distribución de estrategias de vacunación en niños menores de 5 años por municipio. Departamento de Cochabamba, 2024 

Fuente: Propia del autor con datos del SNIS

Figura 1 Comparación de estrategias de vacunación dentro y fuera del servicio por municipio (Wilconxon). Cochabamba, 2024 

La prueba de Wilcoxon para muestras pareadas evidenció una diferencia significativa entre las estrategias de vacunación dentro y fuera del servicio (p = 0.017), lo que indica que la distribución de ambas modalidades no es equivalente a nivel municipal.

Discusión

Los resultados obtenidos a partir del análisis de la base de datos del SNIS para el año 2024 reflejan una distribución casi equilibrada entre las estrategias de vacunación dentro del servicio (50,6 %) y fuera del servicio (49,4 %) en el departamento de Cochabamba. Esta aparente equidad a nivel global contrasta con las variaciones observadas a nivel municipal, donde algunos territorios presentan una clara predominancia de una de las dos estrategias.

La aplicación de la prueba de Wilcoxon para muestras pareadas permitió contrastar los porcentajes de vacunación dentro y fuera del servicio en cada municipio. El resultado obtenido (p = 0.017) indica que existe una diferencia estadísticamente significativa entre ambas estrategias. Este hallazgo refuerza la idea de que, aunque en términos departamentales las cifras parecen balanceadas, a nivel local se evidencian patrones diferenciados de implementación.

Las diferencias pueden estar influenciadas por múltiples factores estructurales y operativos. En municipios urbanos o con buena cobertura de infraestructura sanitaria, es más factible concentrar la vacunación dentro del servicio, aprovechando el acceso permanente de la población. En cambio, en zonas rurales, dispersas o con limitaciones geográficas, la estrategia fuera del servicio como brigadas móviles o campañas extramurales se vuelve indispensable para alcanzar a las poblaciones más vulnerables (¹⁰).

Asimismo, aspectos como la disponibilidad de recursos humanos, el nivel de coordinación entre el PAI municipal y departamental, y la aceptación comunitaria de las brigadas también pueden jugar un papel relevante. Aunque este estudio no incluyó variables contextuales, los resultados permiten sugerir líneas de investigación futuras que aborden de forma cualitativa los determinantes locales en la elección e implementación de cada estrategia (¹¹).

Finalmente, la diferencia estadística encontrada entre ambas modalidades subraya la necesidad de adaptar las estrategias de vacunación a las características específicas de cada territorio. Una política uniforme podría resultar ineficaz si no considera la diversidad geográfica y sociodemográfica de los municipios.

En conclusión, la distribución de estrategias de vacunación dentro y fuera del servicio en menores de cinco años en Cochabamba durante 2024 fue equilibrada a nivel departamental, pero con diferencias significativas entre municipios. La prueba de Wilcoxon confirmó esta variabilidad, destacando la necesidad de adaptar las estrategias según las características locales. Se recomienda fortalecer ambas modalidades, considerando las condiciones geográficas y operativas de cada territorio.