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Introducción
En la actualidad se han llegado a registrar múltiples casos de neonatos, hijos de madres que cursaron la COVID-19, pero no existen datos que reflejen las características clínicas y epidemiológicas de la presentación de estos casos en la sierra peruana, por ende, este estudio proporcionará información importante (2). Los ingresos hospitalarios del binomio madre, niño, durante la pandemia producida por el virus SARS - COV2, según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) enfatiza que las mujeres gestantes con la COVID-19 tienen un mayor riesgo de parto prematuro y podrían tener un mayor riesgo de otros resultados adversos del embarazo (1).
En Wuhan, China, en el 2020, Yang et al. (3), concluyeron que: “la infección COVID-19 en las gestantes no provocó daños en sus recién nacidos, aun así, tenemos que separar a las madres con infección COVID-19 de sus hijos inmediatamente después del nacimiento”. En China, Yekta et al (4). en el 2020, concluyeron que: “el COVID-19 en mujeres embarazadas si existen cambios importantes en los resultados perinatales y neonatales. La mortalidad materna, el parto prematuro, la cesárea, el riesgo sospechado de transmisión vertical y la baja tasa de lactancia materna muestran que el apoyo familiar debe ser parte de la atención en la UCIN”. En Lima, en el 2021, Lizama. et al (5). Concluyeron que: “el COVID-19 en las gestantes, tiene poca posibilidad de infectar a sus hijos, y no habría alteración en el desarrollo pre y posnatales. En Arequipa, 2021, Portocarrero y Valdivia (6), concluyeron que: “no se encontraron diferencias significativas en el tipo de parto en relación con la clínica presentada por los neonatos. Las alteraciones en los exámenes de laboratorio pueden explicarse a cambios fisiológicos y adaptativos en los recién nacidos que presentaban alguna comorbilidad. La lactancia materna no está contraindicada en COVID-19 y deben indicarse tanto a la madre como a los familiares las medidas de prevención para evitar el contagio al recién nacido (lavado de manos, uso de mascarilla, protector facial, entre otros)”.
Este estudio abordó la problemática de la caracterización clínico epidemiológica presente en los neonatos hijos de madres con COVID-19, sirviendo como herramienta para la mejora en la prevención y mejora de las prestaciones sanitarias que reciben las gestantes y los neonatos con COVID-19 (7), así mismo los resultados del presente estudio, sirvió de fuente referencial para sistematizar propuestas novedosas en los modelos de gestión sanitaria referente a la COVID-19 (8) (9).
Según lo descrito, el objetivo del estudio fue describir la caracterización clínico epidemiológica de los neonatos hijos de madre con COVID-19 durante el 2020-2021.
Métodos
Tipo de estudio y área del estudio
Esta investigación tuvo enfoque cuantitativo, de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Así mismo el nivel de estudio fue el descriptivo (10). El estudio se llevó a cabo en el hospital de Pampas, de Huancayo, Perú, durante el periodo del 2021.
Población y muestra
La población censal fueron 128 neonatos hijos de madres con COVID-19 en el Hospital de Pampas, nacidos en el periodo 2020 - 2021. El muestreo fue de tipo censal (10), puesto que se integró a la totalidad de neonatos hijos de madres con diagnóstico de COVID-19 positivo con prueba molecular (PCRrt) o serológica, atendidos en el área COVID del Hospital de Pampas según las características de la investigación y que cumplieron con los criterios de inclusión: neonatos hijos de madres con diagnóstico de COVID-19 positivo con prueba molecular (PCRrt) o serológica, atendidos en el área COVID - neonatología, con registro completo de datos clínico epidemiológicos en la historia clínica dentro del periodo del 2020 y 2021.
Instrumentos de recolección de datos
Se utilizó la ficha de valoración de las características clínica epidemiológica en neonatos de madres con COVID-19, el cual constó de 21 ítems clasificados en 2 dimensiones; características clínicas (7 ítems) y epidemiológicas (14 ítems). La técnica de administración fue la documentación.
Procedimientos de la recolección de datos
Se inició con la presentación de la autorización para aplicación de la ficha de valoración de las características clínica epidemiológica en neonatos de madres con covid-19, en el archivo general de historias clínicas, luego se empleó la técnica de análisis documentario, donde se revisaron las historias clínicas de los neonatos hijos de madres con COVID-19, para luego contrastar los datos incluidos en las historias clínicas, con los registros del sistema HIS, registro de partos, alojamiento y hospitalización del área COVID y de los servicios de centro obstétrico y neonatología.
Análisis de datos
Los datos fueron ingresados en una base de datos en el programa Microsoft Excel (versión 2007, Redmond, EE. UU.) con los datos obtenidos, se procedió al análisis estadístico descriptivo de frecuencias y porcentajes. Para dicho proceso se utilizó el SPSS, versión 15.0 (SPSS inc., Chicago, EE. UU.).
Aspectos éticos
Para el desarrollo de la investigación se consideró el Reglamento de investigación de la Universidad Peruana los Andes, el Código de ética para la investigación científica. Dado que el estudio se basó en fuente secundaria y no hubo contacto con los pacientes, no se aplicó un consentimiento informado; sin embargo, se protegió en todo momento el nombre del paciente.
Resultados
Al analizar las características clínicas de las madres con covid-19, se halló que más de la mitad de las madres no presentaron ningún tipo de síntoma (89, 8 % (115)), así como ningún signo (96,9 % (124)). En cuanto al nivel de sintomatología, fueron asintomáticas en su gran mayoría (93 % (119)). Los resultados fueron positivos para PCR-RT en la mayor parte de ellas (84,4 % (108)). El resultado más frecuente para la prueba de Anticuerpo SARS-CoV-2 fue IgM - IgG (59,4 % (76)) (Ver Tabla 1).
Tabla 1 Características clínicas de las madres con covid-19. Hospital de Pampas, Huancavelica, 2021
Fuente: elaboración propia
Al analizar las características clínicas de los neonatos hijos de madres con covid-19, se halló que más de la mitad de ellos no presentaron ningún tipo de síntoma (77,3 % (99)), así como ningún signo (96,1 % (123)). En cuanto al nivel de sintomatología, fueron asintomáticos en su gran mayoría (95,3 % (122)). Los resultados fueron positivos para PCR-RT en la mayor parte de ellas (95,3 % (122)). El resultado más frecuente para la prueba de Anticuerpo SARS-CoV-2 fue IgG (98,4 % (126)) (Ver Tabla 2).
Tabla 2 Características clínicas de los neonatos hijos de madres con covid-19. Hospital de Pampas, Huancavelica, 2021
Fuente: elaboración propia
Al analizar las características epidemiológicas de las madres con covid-19, se halló que más de la mitad pertenecían al grupo de 18 a 35 años (73,4 % (94)). La gran mayoría fue multípara (68 % (87)). El tipo de parto más frecuente fue eutócico (75,8 % (97)). Las madres tuvieron más de 7 controles en su gran mayoría (73,4 % (94)). La edad gestacional en más de la mitad fue de 38 semanas a más (60,9 % (78)). Al menos un número considerable de ellas no presentó ninguna complicación obstétrica (46,9 % (60)) (Ver Tabla 3).
Tabla 3 Características epidemiológicas de las madres con covid-19. Hospital de Pampas, Huancavelica, 2021
Fuente: elaboración propia
Al analizar las características epidemiológicas de los neonatos hijos de madres con covid-19, se halló que frecuentemente nacen con una edad gestacional de 38 semanas a más (73,4 % (94)). Más de la mitad fue de sexo femenino (52,3 % (67)). Los neonatos nacieron con un peso de 2.500 g a más (78,1 % (100)). Una gran proporción de ellos tuvo peso adecuado para la edad gestacional (91,4 % (117)). El puntaje APGAR de nacimiento más frecuente al primer minuto fue >= 7 (90,6 % (116)), puntaje que sobresalió también a los cinco minutos (95,3 % (122)). Más de la mitad de los neonatos no presentaron ninguna complicación (56,3 % (72)), aunque la ictericia se muestra en porcentaje no común (16,4 % (21)). Fueron alimentados con leche materna exclusiva (71,1 % (91)). El destino más frecuente fue alojamiento conjunto (54,7 % (70)), mientras que otro gran porcentaje se hospitalizó (42,2 % (54)) (Ver Tabla 4).
Discusión
El presente estudio nace a raíz de la necesidad de conocer la caracterización clínico epidemiológica de los neonatos hijos de madres con COVID-19; en este sentido, el llegar a conocer cuáles son estas características genera gran relevancia e importancia y ser usado como herramienta para la planificación y diseño de cuidados y atención efectiva, con la finalidad de aportar mayor conocimiento científico en la atención de los neonatos en época de pandemia (11). Tras recopilar la información de las historias clínicas y contrastarlas con los registros de partos, alojamiento conjunto y hospitalización del área COVID, se identificaron las características clínicas más frecuentes en las madres con COVID-19.
Dentro de las características epidemiológicas de los neonatos estudiados, predominaron los recién nacidos a término, peso al nacer igual o mayor a 2500 gramos y Apgar igual o mayor a 7 tanto al minuto como a los cinco minutos. Esto difiere de lo reportado por Bwire et al (12) quienes, en una revisión sistemática, encontraron que 62,5 % tuvo parto prematuro, mientras que 37,5 % fue partos a término. En el grupo de nacidos, a término 3,2 % dio positivo para virus SARS-CoV-2, mientras que para los prematuros el 18,4 % de los bebés fueron positivos. Por otro lado, Zeng et al (13), Vega et al (14) y Neef et al (15) reportan que el Apgar fue de 7 a 10 al minuto y de 8 a 10 a los cinco minutos.
De los neonatos atendidos, el 42,2 % fueron hospitalizados y 54,7 % permanecieron en alojamiento conjunto con sus madres. Estos resultados concuerdan con lo publicado por Neef et al (15), quienes reportan que de 261 neonatos hijos de madre con COVID-19, el 80,4 % no presentó manifestaciones clínicas y los que presentaron síntomas fueron leves. Los hallazgos del presente estudio se pueden explicar por qué la población neonatal estuvo conformada en su mayoría por recién nacidos a término, quienes suelen tener menor número de complicaciones en el periodo neonatal (16).
A la totalidad de neonatos se les realizó hisopado nasofaríngeo para examen de PCR-RT para SARS-CoV-2 dentro de las dos horas de nacidos, encontrando el 4,7 % de casos positivos. Lo cual coincide con el estudio realizado por Barrero et al (17) en su artículo de revisión citan un estudio de cohorte poblacional realizado por Segars (18) y Hall (19), los cuales encontraron una prevalencia de 5 % de recién nacidos positivos nacidos de madres infectadas con SARS-CoV-2, así mismo Shalish et al (20) realizaron un estudio de revisión en el que incluyeron 137 recién nacidos hijos de madres con COVID-19 y el 3 % tuvo pruebas de PCR-RT para SARS-CoV-2 positivas. El resultado obtenido en la presente investigación es menor de lo reportado en los trabajos arriba mencionados.
El síntoma más frecuente fue la diarrea (10,2 %), sin embargo, los resultados difieren de lo reportado por Liguoro et al (21), quienes realizaron una revisión sistemática que incluyó un total de 25 recién nacidos con SARS-CoV-2 donde la disnea fue el signo más común en la edad neonatal (40 %). Mientras que Armas et al (22) describieron fiebre (32 %) e intolerancia alimentaria (24 %).
El nivel de sintomatología fue asintomático (95,3 %) lo cual coincide con el estudio de Zeng et al (13) en un estudio de cohorte de 33 recién nacidos hijos de madres con COVID-19, 3 (9 %) fueron SARS-CoV-2positivo con síntomas clínicos leves, resultados similares a los presentados por Gómeza et al (23). Sin embargo, los resultados difieren de lo reportado por Liguoro et al (21), quienes realizaron una revisión sistemática que incluyó un total de 25 recién nacidos con SARS-CoV-2. De ellos fueron asintomáticos el 20 %, mientras que el 48 % tuvieron signos leves de infección clínica, síntomas moderados el 20 % y el 12 % estaba gravemente enfermo.
En cuanto a las características clínicas de las madres, el 93 % fueron asintomáticas y 84,4 % positivo a prueba para SARS-CoV-2, coincidiendo con el estudio de Yang (24) el cual reporta que 20 % de gestantes presentó prueba positiva para SARS-CoV-2 y 83 % de ellas fue asintomática, a diferencia de un estudio en Colombia realizado por Ortíz y Herrera (25) quienes reportaron que el 3,9 % de gestantes tuvo prueba positiva para SARS-CoV-2 y de ellas 2,9 % fue asintomática.
Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron ITU con 21,1 %, preeclampsia con 11,7 %, rotura prematura de las membranas e hipertensión inducida por la gestación, lo cual difiere con lo vertido por Yu et al (26), quienes reportan los casos de siete gestantes con COVID-19 que terminaron en parto, ninguna de ellas presentó complicaciones obstétricas y todas ellas tuvieron sintomatología clínica leve. Por otro lado, Yang et al (27) en su estudio refieren que 6/99 (6,1 %) pacientes presentaron rotura prematura de las membranas y 21/99 (21,2 %) tuvieron parto pretérmino, resultados que coinciden con el estudio de Dávila et al (28).
En cuanto al parto, 75,8 % fue eutócico, lo cual difiere con lo vertido por Liu et al (29) incluyeron en su estudio 13 pacientes gestantes con COVID-19, de ellas cinco terminaron en parto por cesárea de urgencia y seis tuvieron labor de parto pretérmino (46 %), resultados que difieren con lo vertido por Vigil et al (30), donde el parto vaginal estuvo entre 7 y 11 %.
Las limitaciones del estudio fueron que los registros no muestran los datos ordenandos, por lo que se tuvo que emplear mayor tiempo para la obtención de los datos solicitados para el presente estudio.
Finalmente, se concluye indicando que el 4,7 % de los neonatos presentó prueba PCR-RT con resultado positivo para SARS-CoV-2, el 14,6 % fueron recién nacidos menores de 37 semanas de edad gestacional, el 42,2 % fueron hospitalizados y la complicación más frecuente fue la ictericia neonatal. Las madres con COVID-19 fueron asintomáticas en más del 95 %. La complicación materna más frecuente fue la ITU con 21,1 %.
Se recomienda realizar estudios futuros con mayor cantidad de muestra de madres y neonatos con la afección de COVID-19, sumado a implementar mayor cantidad de pruebas PCR-RT y de Anticuerpo para SARS-CoV-2, generar una ficha de atención específica para este tipo de pacientes en la historia clínica, la cual pueda integrar mayor cantidad de datos y una mejor accesibilidad a una base de datos completa.
