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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que en el mundo existen 3.500 millones de habitantes parasitados y aproximadamente 450 millones padecen enfermedad parasitaria siendo la mayor proporción, la población infantil (Murillo, et al. 2020; Rodríguez, 2014). Una elevada tasa de parasitismo en una región específica, expresa deficiencias en el saneamiento ambiental, en la educación y el nivel socioeconómico de la población involucrada. (Pérez, 2007). Bolivia es un país, que ha tenido y tiene como situación problemática las parasitosis, especialmente en la población infantil, por la incidencia de distintos factores.
En ciertas áreas de nuestro país las parasitosis están presentes con más frecuencia, por el entorno ambiental y las carencias de ciertos servicios básicos que predisponen a factores de riesgo: agua potable, alcantarillado y otros. Estas áreas son principalmente las zonas rurales, donde las parasitosis persisten y se dan reinfecciones constantes, que van afectando a la población de diversas edades, pero en especial a niños, pudiendo causar en ellos malnutrición porque interfieren en procesos de absorción y afectan su adecuado desarrollo. Las razones para esto se derivan de la complejidad de los factores que los condicionan y de la dificultad para controlar o eliminar estos factores. (Quezada, 2012) En el caso de parasitosis intestinales los factores de riesgo más resaltantes son la falta de baños o deficiencia de saneamiento ambiental, falta de higiene y educación. La desnutrición y la diarrea (sobre todo la persistente) son las primeras dos causas de mortalidad infantil y se asocian con ellas los factores mencionados, cuyas deficiencias favorecen la aparición de infecciones parasitarias y bacterianas, las cuales pueden tener una profunda repercusión sobre el crecimiento y el desarrollo en los niños. Los factores ambientales favorecen el proceso del ciclo biológico de parásitos y facilitan la diseminación de sus formas evolutivas tales como huevos, quistes, larvas, los cuales participan activamente para el mantenimiento de la especie. Las costumbres alimenticias riesgosas se relacionan a contaminación de los alimentos y agua de bebida. La ingestión de carnes crudas o poco cocidas permite la infección por parásitos tisulares como ocurre en el caso de la cisticercosis, el consumo de agua clorada de forma deficiente llega a ser un vehículo de contagio para Giardia intestinalis que es resistente incluso al cloro en concentraciones normales de 0.3-0.5mg/L (Flores et al., 2011; Altamirano, 2017). Se sabe que la mala higiene y el deficiente lavado de manos, así como el desconocimiento de los mecanismos de trasmisión y prevención de las enfermedades parasitarias, son factores favorables para la prevalencia y mantenimiento de estas infecciones. (Berrocal, 2020). Según varios estudios, la educación sanitaria es esencial para prevenir y disminuir las enfermedades infecciosas (Cuenca et al., 2021; Murillo, et al., 2019). La información sobre las enfermedades parasitarias, en especial de las enteroparasitosis, sobre su control y prevención, ayudaría a mejorar la calidad de vida. Sin embargo, aún no se cuenta con suficiente información y datos sobre la prevalencia y los factores de riesgo en nuestro país. El presente estudio tiene como objetivo Determinar la relación de los factores de riesgo en la prevalencia de las enteroparasitosis en los niños menores de 14 años de municipios del área rural pertenecientes a 6 provincias del departamento de La Paz en el periodo 2017 y 2018.
METODOLOGÍA
Diseño de estudio. El diseño del estudio es de carácter retrospectivo con un enfoque descriptivo - transversal.
Población de estudio. El estudio se llevó a cabo en el departamento de La Paz, con muestras de niños 1 a 14 años, de 7 municipios pertenecientes a 6 provincias del Departamento de La Paz - Bolivia (tabla 1). Se obtuvo un tamaño muestral con un 95% de nivel de confianza de acuerdo al número de habitantes de cada municipio según datos del último CENSO 2012, obteniendo una muestra total representativa de 1967 muestras.
Metodología. Se obtuvo la información del cuestionario estructurado con los factores de riesgo tanto demográficos como socioeconómicos. Las muestras fueron recolectadas por el equipo de médicos de la Fundación SUYANA (organización sin fines de lucro) quienes fueron capacitados para el efecto. Las muestras fueron preparadas previamente con solución conservante (solución formol-salina) y transportadas al Laboratorio de Parasitología del Instituto (SELADIS), para su procesamiento, mismo que se realizó utilizando un Método de Concentración con la Técnica de Ritchie modificado (se usó formol y éter de petróleo), para el coproparasitológico simple.
Después de la concentración se procedió al cargado del sedimento con una gota de solución fisiológica y otra con Lugol, y se hizo la observación al microscopio, para la determinación de la ausencia o presencia de los diferentes parásitos en las muestras. Se realizó la lectura microscópica con la técnica de "barrido" con aumento de 10X y 40X.
Análisis estadístico. Los datos se procesaron con el programa estadístico SPSS Vs 21. Las medidas estadísticas que se utilizaron son los porcentajes, promedios, Chi cuadrado, Odds rattio, y gráficos para exponer los resultados.
RESULTADOS
PREVALENCIA DE PARASITOSIS
La prevalencia de parasitosis en general en los niños de los municipios del departamento de La Paz fue de 94,6%, en el 2017 fue del 95,4 % y en el 2018 de 9 3,9 %. (figura 1)
Figura 1 Prevalencia de parasitosis en siete municipios del departamento de La Paz en las gestiones 2017 y 2018
Mapa base recuperado de Wikipedia. Mapa político Departamento de La Paz, Bolivia
PARASITISMO SEGÚN GRUPO ETARIO Y GÉNERO
El grupo etario de mayor prevalencia en ambas gestiones fueron los niños comprendidos entre 5 a 9 años, con 49,9% en el 2017 y 66,3% en el 2018. En relación al género se presentó una parasitosis con un leve predominio del género femenino: 49,8% en el 2017 y 48,5% en el 2018. En cambio, los niños parasitados en el 2017 fue el 45,6% y 45,4% en el 2018 (figura 2).
Elaborado con el paquete estadístico SPSS Vs 21
La distribución de los parásitos de acuerdo al número de parásitos por niño se presenta en la figura 3. Es importante resaltar que se encontró un niño infectado hasta con seis parásitos en 2017 y otro con siete parásitos en 2018.
Elaborado en paquete estadístico SPSS Vs 21
ENTEROPARASITOSIS Y MULTIPARASITISMO
Los grupos analizados mostraron un 78,7 % y 80,9% de poliparasitosis, y 16,1% y 12,3% de monoparasitosis en 2017 y 2018 respectivamente, con un predominio de poliparasitosis en ambas gestiones. Las especies de parásitos presentes en los niños se muestra en la figura 4.
Figura 4 Especies de parásitos encontrados en los niños de siete municipios del departamento de La Paz, 2017 - 2018
Elaborado en paquete estadístico SPSS Vs 21
FACTORES DE RIESGO
Factores demográficos
Con relación al género, se establece que no hay asociación estadísticamente significativa al calcular el valor de Chi-cuadrado 0,886 y "p" es 0,346, evidenciando que la variable es independiente. En cuanto a la razón de oportunidades y/o ventajas (OR 1,208; IC 0,814 -1,793) con valores de los intervalos de confianza ubicados entre la unidad, no se considera como factor de riesgo (tabla 2).
Tabla 2 Prevalencia de parasitosis y su asociación a los factores de riego demográficos
Chi 2= Chi cuadrado; OR= Odds ratio; LCI= Limite de confianza inferior; LCS= Limite de confianza superior. Datos obtenido Instituto SELADIS - Fundación SUYANA
En relación al grupo etario, se establece que no hay asociación estadísticamente significativa al calcular el valor de Chi-cuadrado 1,037 y "p" es 0,596, evidenciando que la variable es independiente. En cuanto a la razón de oportunidades y/o ventajas, los valores no fueron determinados ya que son para tablas 2x2 y al ser una tabla 3x2 no se aplica esta estadística.
Factores socioeconómicos.
Los factores socioeconómicos que se ha considerado en el presente estudio son los siguientes: tener agua potable, hervir el agua para tomarla, lavarse las manos antes de comer, lavarse las manos después de ir al baño, caminar descalzo y hacer las necesidades biológicas directamente sobre tierra, los resultados de estos factores en relación a los individuos parasitados y no parasitados se presenta en la tabla 3.
Tabla 3 Prevalencia y su asociación a los factores de riego socioeconómicos
Datos obtenidos Instituto SELADIS - Fundación SUYANA
El acceso al agua potable es un factor crítico que requiere atención en el estudio, ya que se evidencia que la totalidad de la población analizada carece de este recurso. Esto impide la aplicación de los parámetros de asociación estadística pertinentes al tener valores de 0 en sus casillas.
Respecto a la variable hervir el agua antes de beber el agua, mostró un valor de Chi-cuadrado 0,424 y el "p" valor es 0,515, se concluye que no se encuentra una asociación estadísticamente significativa de este, evidenciando que la variable es independiente, en cuanto a la razón de oportunidades y/o ventajas (OR 1,236; IC 0,652 - 2,343) y con valores de los intervalos de confianza ubicados entre la unidad no se puede considerar como factor de riesgo.
En relación a la variable lavado de manos antes de comer, al calcular el valor de Chi-cuadrado 32,13 y el "p" valor es 0,000 se confirma una asociación estadísticamente significativa entre el factor de riesgo y la presencia de parasitosis Estos resultados demuestran que la variable del lavado de manos influye en la probabilidad de tener parasitosis. En cuanto a la razón de oportunidades y/o ventajas, se presentan con; (OR 10,919; IC 3.936 - 30,291), lo cual indica que la falta de lavado de manos antes de comer aumenta 10,9 veces el riesgo de padecer, parasitosis.
Al analizar la variable lavado de manos después de usar el baño, presentó un Chi-cuadrado 1,261 y el "p" valor es 0,261, se establece que no hay asociación estadísticamente significativa. En cuanto a la razón de oportunidades y/o ventajas (OR 1,728; IC 0,658 - 4,537), con valores de los intervalos de confianza, los cuales se sitúan alrededor de la unidad, se determina que el lavado de manos después de usar el baño no puede considerarse como un factor de riesgo significativo.
En el análisis de la variable caminar descalzo, presentó un valor de Chi-cuadrado 0,934 y el "p" valor es 0,334, se concluye que no existe una asociación estadísticamente significativa entre este factor y adquirir parásitos, esto indica que la variable es independiente. En términos de razón de oportunidades y/o ventajas (OR 1,536; IC 0,639 -3,690), al considerar los valores de los intervalos de confianza, con valores alrededor de la unidad, se determina que el caminar descalzo no puede considerarse como un factor de riesgo relevante.
Con relación a la variable deposiciones directamente en la tierra y calcular el valor de Chi-cuadrado fue de 0,033 y el "p" valor es 0,857, se concluye que no existe una asociación estadísticamente significativa entre este factor y las parasitosis. Esto indica que la variable es independiente. La razón de oportunidades y/o ventajas (OR 1,071; IC 0,506 - 2,267), al considerar los valores de los intervalos de confianza, los cuales están alrededor de la unidad, se determina que hacer sus necesidades en la tierra no puede considerarse como un factor de riesgo relevante.
Municipios en estudios y parasitosis
En relación a los resultados de parasitosis en función de los municipios se presentan en la tabla 4, estos tienen poca diferencia con los resultados de prevalencia general (mencionada anteriormente).
DISCUSIONES
La parasitosis intestinal constituye un importante problema de salud pública, principalmente en los países subdesarrollados. Estas parasitosis pueden transcurrir en forma asintomática y generar alteraciones a nivel gastrointestinal, en el crecimiento y desarrollo (Quispe, 2016).
El estudio de Acosta, Jadan & Garzón (2015), reveló una prevalencia parasitaria del 95,4% en el año 2017 y de 93,9% en el año 2018. Resultados similares muestra la investigación de Rizzo y Téran (2017) realizado en La Paz-Bolivia, donde determinaron una prevalencia mayor al 90%, desarrollado también en distintas comunidades del municipio de Ixiamas, Se tiene otro trabajo de Chávez (2021), que reflejó 89,5% de parasitosis abarcando varios municipios de la ciudad de La Paz-Bolivia.
En nuestro estudio, dentro de los protozoos el más frecuente en ambas gestiones fue Blastocystis sp. (hominis) seguido de Entamoeba coli. De los protozoos patógenos, estuvieron presentes Giardia intestinalis (lamblia); Complejo Entamoeba histolytica/dispar. De los helmintos, A. lumbricoides, H. nana. Además, se encontró mayor prevalencia de poliparasitosis qué monoparasitosis, alcanzando a tener un niño hasta 6 tipos de parásitos en el 2017 y 7 tipo de parásitos, el 2018. A diferencia de estudios como el de Altamirano, F. (2017) y el de Aguilar, S. (2017), ambos del Perú encontraron un predominio de monoparasitismo, sobre poliparasitismo. Sin embargo, se encontró coincidencia con el estudio de Chávez (2021) realizado en provincias de La Paz, ya que muestra predominio de protozoos y de poliparasitosis, en zonas rurales, reflejando la misma problemática.
Los municipios de Charazani -Provincia Bautista Saavedra y Aucapata- Provincia Muñecas son los que mayor prevalencia de helmintos reflejaron. Ambos municipios se encuentran cerca, el uno del otro en cuanto a su geografía; y pueden compartir ríos o vertientes, mismos que debido a su corriente podrían transportar diferentes elementos, incluyendo parásitos. Esta puede ser la razón de la alta prevalencia de helmintos encontrada en estas provincias ya que ninguna de estas tiene agua potable, lo que constituye un factor importante, las temperaturas a las cuales se desarrollan este grupo de parásitos en forma favorable están entre 25 a 35°C y los municipios en los que se encontraron, tienen temperaturas entre 20 a 25° pues es una región de valle interandino, con inviernos fríos y secos, veranos húmedos y templados. Estos son factores favorecedores para los helmintos.
En relación a los factores demográficos en la prevalencia de parasitosis: en cuanto a la edad, se determinó que el grupo etario más afectado es de 5 a 9 años en ambas gestiones. Con asociación estadística Chi2 (p valor de 0,595) resulto no ser significativa la edad como variable, pues no llega a presentar riesgo para adquirir la parasitosis. Rangos de edad similares demostraron estudio de Duran y col. (2019), Andrade y col. (2021), mostrando que tiene coincidencias con el presente estudio.
En relación al género, en el total de la población afectada, se tiene leve predominio del sexo femenino en ambas gestiones. Se encontró que la variable género en el análisis con Chi2 no muestra relación significativa (p valor de 0,346) y riesgo de enfermedad en niñas (OR 1,21; IC 0,814-1,793), lo que denota que no existe asociación y que no es factor de riesgo para adquirir la parasitosis. Estudios de Zumba (2017) y Andrade y col. (2021), coinciden con el presente estudio, mostrando que no existe relación estadística significativa; lo que denota que éste es un problema generalizado en la población infantil, ya que, las condiciones son iguales para esta población.
Los factores socioeconómicos, como factores de riesgo, muestran como uno de los más destacables en los 7 municipios de las provincias estudiadas; por ejemplo, la falta de acceso a agua potable que ningún municipio estudiado la tiene, Mallqui (2019) realizo un estudio en un asentamiento humano, Cabrito Pampa Huánuco (Perú) analizando los factores de riesgo que influyen en la presencia de parasitosis intestinal en preescolares, señalando que los factores de saneamiento básico que influyeron en la presencia de parasitosis fueron: no tener agua potable, inadecuada eliminación de excretas; e inadecuada disposición de residuos sólidos, siendo las relaciones significativas.
Por otra parte, los otros factores de riesgo no mostraron asociación estadística a excepción de uno de ellos que es el lavado de manos antes de comer, que tiene asociación estadísticamente significativa con valor de Chi-cuadrado de 32,13 y p valor de 0,000, evidenciando que la variable influye en la presencia de parasitosis. Esto, como factor de riesgo, nos indica que aumenta 10,9 veces el riesgo de contraer parasitosis. No obstante, debido al entorno en el que viven, es un factor que no se puede modificar de manera inmediata.
CONCLUSIONES
Se determinó la relación de los factores de riesgo en la prevalencia de las enteroparasitosis en los niños menores de 14 años del área rural de municipios pertenecientes a 6 provincias del departamento de La Paz en el periodo 2017 a 2018. De los factores estudiados, tanto demográficos y socioeconómicos, se encontró asociación significativa, con el lavado de manos y ninguno de los municipios tenía acceso al agua potable. Este factor de riesgo podría incidir en el aumento de las parasitosis intestinales,
ya que se reveló una alta prevalencia de 95,4 % en el 2017 y 93,87 % del año 2018 en el estudio, con predominio de poliparasitosis. Al establecer la frecuencia de parásitos en la población de estudio se halló una alta prevalencia de protozoos en comparación con los helmintos. Es esencial abordar las parasitosis en conjunto con la mejora de la calidad de vida de los pobladores. Para superar estos problemas sociodemográficos, es necesaria la colaboración de instituciones del ámbito de salud, la educación, la agricultura y las municipalidades, así como lo hace la Fundación SUYANA al trabajar en estas áreas implementado lo que significa Promoción en salud: buenos hábitos de higiene, formas de tratamiento de agua, la correcta eliminación de residuos y otros aspectos de la vida cotidiana del área rural. De esta manera sigue los conceptos de que la educación sanitaria es esencial para prevenir y disminuir las enfermedades infecciosas.
