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Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece la calidad de vida, como la percepción de la persona, su posición en el entorno cultural y sus principios, la vinculación con las actividades cotidianas, la salud física y mental, los factores del entorno y las convicciones personales, en pacientes con patologías crónicas, como aquellos con enfermedad renal crónica avanzada 1,2
La enfermedad renal crónica (ERC) es un desafío global, que incrementó incidencia y prevalencia en la última década, que afecta a más de 750 millones de personas en el mundo, ocasionando alta morbimortalidad, con múltiples consecuencias, familiares, emocionales, psicosociales y económicas 3,4, siendo una patología crónica y progresiva que afecta el estado emocional del paciente 5,6.
La insuficiencia renal crónica, se define como la disminución gradual y progresiva de la función renal, que impide eliminar los productos de desecho 7, por lo que la hemodiálisis es un tratamiento durante los estadios terminales de la enfermedad, utilizando un circuito para eliminar los compuestos tóxicos y el exceso de líquido en el organismo 8
Desde fases tempranas de la enfermedad, la calidad de vida comienza a cambiar y sufren una dura transformación, enfrentan múltiples dificultades y restricciones dietéticas, entre otras 9,10. Incluyendo el factor económico que debido a la importancia del tratamiento deben asistir tres veces por semana a los hospitales públicos y privados de convenio, es por eso que muchos pacientes dejan de trabajar, debido a que la mayoría de los pacientes son desempleados y se convierten económicamente dependientes de su familia 5,11,9
La enfermedad renal crónica (ERC) causa ansiedad y cambios de ánimo en los pacientes, influyendo negativamente en la forma de vida y el estado emocional, provocando un abandono e incumplimiento de tratamiento y recomendaciones 12,13,14. Por lo que se relaciona con la morbilidad y mortalidad, dado que los pacientes con hemodiálisis muestran una mayor probabilidad de padecer depresión y una menor adherencia al tratamiento 15,16.
En un estudio realizado por Ramos L. et al 12 en el año 2023 determinó que el 52,2% de mujeres presentan mayor ansiedad. Sin embargo, Ruiz M. et al 15 en el año 2021 determinó que el 92,4% presentaba alteración del estado emocional.
El no contar con el apoyo necesario durante el proceso de asimilación y aceptación de la enfermedad y el tratamiento, los pacientes se sienten deprimidos, lo que dificulta y afecta el bienestar social, psicológico y emocional del paciente. Esta problemática me llevo a plantear el siguiente problema de investigación. El propósito de esta investigación es determinar el nivel del estado emocional de los pacientes de Hemodiálisis del Hospital Obrero N°2 Caja Nacional de Salud, gestión 2024.
Material y métodos
El estudio es de enfoque cuantitativo y descriptiva de diseño no experimental, de tipo transversal en el servicio de Hemodiálisis, el grupo de referencia incluye a todos los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis y que tengan la disponibilidad de participar.
Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico, de manera opcional. Se incluyeron pacientes que estén dispuestos a participar y el tiempo que llevan realizando el tratamiento de hemodiálisis. Se excluyeron a pacientes indispuestos y pacientes críticos.
Todos los datos se recolectarán por medio de una hoja de encuesta que contenía preguntas estructuradas, cerradas como: siempre, a veces, nunca y otros de las cuales las calificaciones fueron: severo, leve, normal, alto y bajo. El instrumento fue una hoja de encuesta y se utilizó la y se utilizó la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión de (HADS) de M.J. Herrero, J. Blanch, et al. También se utilizó la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC).
Con todas las encuestas realizadas a los pacientes se realizó una base de datos en el programa Excel, con todas las variables de estudio, para posteriormente, realizar la codificación de variables y finalmente someterlo al programa estadístico IBM SPSS Statistics 27, para determinar las frecuencias relativas y absolutas sobre el nivel de estado emocional de los pacientes de hemodiálisis y además se determinó los valores P, Chi-cuadrado de Pearson, para correlacionar las variables, donde P <0,05 se considera significativo.
Se realizó esta investigación cumpliendo con todas las consideraciones éticas de Helsinki, para investigaciones en seres humanos. Toda la información recopilada fue usada exclusivamente para esta investigación y manejada de manera confidencial. La participación de los pacientes fue de forma voluntaria.
Resultados
En la Tabla 1, se evidencia que el género femenino presenta mayor nivel de ansiedad con el 64,4%, en relación al estado civil de los pacientes, que indica que el 78% de los pacientes casados sufren mayor nivel de ansiedad, por otro lado, los desempleados revelan que el 42,2% presentan ansiedad severa y el 51,2% ansiedad leve, en relación al tiempo de tratamiento que llevan los pacientes el 49,2% de los pacientes que llevan realizando Hemodiálisis de 1 a 5 años presentan una ansiedad severa y el 50% ansiedad normal.
Tabla 1 Factores que influyen en el estado emocional y el nivel de ansiedad
| Factores | Nivel de Ansiedad | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Leve | Severo | |||||
| Frecuencia | % | Frecuencia | % | Frecuencia | % | ||
| Género | Femenino | 0 | 0% | 21 | 48,8% | 38 | 64,4% |
| Masculino | 8 | 100% | 22 | 51,2% | 21 | 35,6% | |
| Edad | 20-30 años | 2 | 25 % | 1 | 2,3% | 1 | 1,7% |
| 31-40 años | 0 | 0 % | 8 | 18,6% | 6 | 10,2% | |
| 41-50 años | 1 | 12,5% | 9 | 20,9% | 10 | 16,9% | |
| 51-60 años | 2 | 25 % | 15 | 34,9% | 21 | 35,6% | |
| > 61 años | 3 | 37,5% | 10 | 23,3% | 21 | 35,6% | |
| Estado civil | Soltero | 2 | 25 % | 4 | 9,3% | 2 | 3,4% |
| Casado | 2 | 25 % | 31 | 72,1% | 46 | 78,0% | |
| Divorciado | 1 | 12,5% | 5 | 11,6% | 4 | 6,8% | |
| Viudo | 3 | 37,5% | 3 | 7,0% | 7 | 11,9% | |
| Situación laboral | Empleado | 2 | 25 % | 12 | 27,9% | 15 | 25,4% |
| Desempleado | 2 | 25 % | 22 | 51,2% | 25 | 42,4% | |
| Jubilado | 4 | 50 % | 9 | 20,9% | 19 | 32,2% | |
| Tiempo de tratamiento | 1-5 años | 4 | 50 % | 21 | 48,8% | 29 | 49,2% |
| 6-10 años | 3 | 37,5% | 20 | 46,5% | 27 | 45,8% | |
| 11-20 años | 1 | 12,5% | 2 | 4,7% | 3 | 5,1% | |
En la Tabla 2 podemos observar que el 55,2% de las mujeres presentan depresión severa, la edad en la que más se presentan la depresión es en (Pacientes adultos> 61 años) con el 36,2%, Por otro lado, los pacientes casados sufren de depresión severa con un 72,4%, sin embargo, los pacientes desempleados presentan depresión del 43,1%, seguidamente del tiempo que realizan el tratamiento de hemodiálisis de 1 a 5 años, un 56,9% presentan depresión severa.
Tabla 2 Factores que influyen en el estado emocional y el nivel de depresión
| Factores | Nivel de depresión | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Leve | Severo | |||||
| Frecuencia | % | Frecuencia | % | Frecuencia | % | ||
| Género | Femenino | 3 | 60% | 24 | 51,1% | 32 | 55,2% |
| Masculino | 2 | 40% | 23 | 48,9% | 26 | 44,8% | |
| Edad | 20-30 años | 0 | 0% | 3 | 6,4% | 1 | 1,7% |
| 31-40 años | 0 | 0% | 7 | 14,9% | 7 | 12,1% | |
| 41-50 años | 4 | 80% | 6 | 12,8% | 10 | 17,2% | |
| 51-60 años | 1 | 20 % | 18 | 38,3% | 19 | 32,8% | |
| > 61 años | 0 | 0% | 13 | 27,7% | 21 | 36,2% | |
| Estado civil | Soltero | 0 | 0 % | 4 | 8,5% | 4 | 6,9% |
| Casado | 4 | 80 % | 33 | 70,2% | 42 | 72,4% | |
| Divorciado | 0 | 0 % | 2 | 4,3% | 8 | 13,8% | |
| Viudo | 1 | 20 % | 8 | 17 % | 4 | 6,9% | |
| Situación laboral | Empleado | 0 | 0 % | 12 | 25,5% | 17 | 29,3% |
| Desempleado | 4 | 80 % | 20 | 42,6% | 25 | 43% | |
| Jubilado | 1 | 20 % | 15 | 31,9% | 16 | 27,6% | |
| Tiempo de tratamiento | 1-5 años | 0 | 0 % | 21 | 44,7% | 33 | 56,9% |
| 6-10 años | 4 | 80 % | 22 | 46,8% | 24 | 41,4% | |
| 11-20años | 1 | 20 % | 4 | 8,5% | 1 | 1,7% | |
En la Tabla 3 se pudo constatar que través de la encuesta, se evidencio que el 53,5% de pacientes sufren ansiedad severa, mientras que el 39,1% padecían de ansiedad leve y el resto 7,3% sufre de ansiedad normal. Mediante una evaluación de 3 puntos, según la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión de HADS. En relación con el nivel de depresión se obtuvieron datos significativos con las encuestas realizadas a los pacientes, siendo que el 52,7% (n=58) de los pacientes sufrían de una depresión severa, seguidamente del 42,7% (n=47) padecían depresión leve y el 4,5% (n=5) presentaban una depresión normal. Mediante una evaluación de 3 puntos, según la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión de HADS.
Por otro lado, se pudo observar que existe mayor porcentaje de pacientes, con un bajo nivel de resiliencia con un 94,5% (n=104) y solo el 5,5 % (n= 6) indica un nivel Alto. Según la la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC).
Tabla 3 Nivel de Ansiedad, Depresión y Resiliencia en los pacientes de Hemodiálisis.
| Nivel de Ansiedad | |||
|---|---|---|---|
| Niveles | Frecuencia | Porcentaje | |
| Normal | 8 | 7,30% | |
| Leve | 43 | 39,10% | |
| Severo | 59 | 53,60% | |
| Total | 110 | 100% | |
| Nivel de Depresión | |||
| Niveles | Frecuencia | Porcentaje | |
| Normal | 5 | 4,50% | |
| Leve | 47 | 42,70% | |
| Severo | 58 | 52,70% | |
| Total | 110 | 100% | |
| Nivel de Resiliencia | |||
| Niveles | Frecuencia | Porcentaje | |
| Bajo | 104 | 94,50% | |
| Alto | 6 | 5,50% | |
| Total | 110 | 100% | |
Discusión
Este estudio de investigación revela que los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, presentan ansiedad relacionado con los factores sociodemográficos, donde las mujeres presentan mayor nivel de ansiedad, con el 64,4%, los casados el 78 %, los desempleados con 42,4 % y según el tiempo de tratamiento que llevan de (1 a 5años) el 49,2% sufre ansiedad severa. Comparando los resultados obtenidos con otros estudios Ramos 11. Demuestra que el sexo femenino presenta mayor nivel de ansiedad con 52,2%, los casados con un 52,2%, sin embargo, los desempleados con 56,5%. Estos resultados tienen relación con los resultados obtenidos mediante esta investigación.
Por otro lado, el nivel de depresión relacionado con los factores sociodemográficos, indica que las mujeres presentan mayor depresión con el 55,2%, los casados con un 72,4%, los pacientes >61 años con el 36,2%, los desempleados presentan el 43,1% y el tiempo que llevan realizan tratamiento de hemodiálisis de (1 a 5 años), presentan el 56,9%. Comparando con el estudio que realizó Ramos 12. Indica que el género masculino con un 52,1%, los casados con un 61,5 %, los desempleados con un 45,8% presentan mayor depresión, estos resultados tiene relación con los resultados de la investigación. Sin embargo, Ramos. demuestra que el género masculino presenta mayor depresión lo que contradice a una variable de los resultados obtenidos 12.
El nivel de ansiedad que demostró el estudio realizado, indicó que el 53,5% de pacientes sufren de ansiedad severa, mientras que el 39,1% padecían de ansiedad leve y el resto 7,3% una ansiedad normal. Comparando con otros estudios realizados, Gómez demuestra que el 40% sufre ansiedad severa, el 32% ansiedad leve y el 28% ansiedad normal. Estos resultados tienen relación con los resultados de esta investigación, demostrando que la mayoría de los pacientes sufren ansiedad severa. Por otro lado, Pillajo 17. Reportan que el 14% presentan ansiedad severa, el 36% ansiedad moderada y el 50% ansiedad leve. Estos hallazgos son inferiores a los obtenidos en este estudio.
La condición depresiva de los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, indica que el 52,7% sufren de depresión severa, el 42,7% depresión leve y el 4,5% depresión normal. Comparando con otros estudios realizados. Gómez V. et at 18. Demuestra que el 36% presentan depresión severa, el 40% moderado y el 24% leve. Estos resultados tienen una relación significativa con los resultados obtenidos de esta investigación. Sin embargo, Pillajo y Fernández 17. Demuestra que el 56% presento depresión leve, el 32% moderado y el 10% severo. Solo un paciente no mostro signos de depresión, representando el 2%. Lo que demuestra que estos resultados son inferiores y que no tienen relación significativa. Por otro lado, Páez, et al 19. Indica que el 3,3% presentó depresión leve; el 16,7 % moderada y el 36,7% grave. Esta comparación demuestra que si existe relación con los resultados obtenidos.
A si mismo Urizar, Servín, et al 20. Indican que mediante su investigación el 10,7% de los pacientes padecen depresión severa, el 25 % depresión leve y el 64,3% depresión normal. En el nivel de ansiedad el 14,3% padecen de ansiedad severa, el 25% sufren de ansiedad leve y el 60,7% ansiedad normal. En comparación con los resultados, demuestra que el mayor porcentaje de pacientes presenta ansiedad y depresión leve, a diferencia de los hallazgos obtenidos en nuestro estudio que indica que los pacientes sufren en mayor porcentaje ansiedad y depresión severa.
Según Perales, Reyes et al 21. El estudio que realizo dio como resultado que el 25% sufre ansiedad severa, el 11,5% leve y el 63,5 % normal. Por otro lado; también indica que el 13,5% sufre de depresión severa, el 13,5% leve y el 73% normal. Comparando con los hallazgos de nuestro estudio, este descubrimiento indica que el mayor porcentaje de los pacientes sufre depresión leve, lo contrario a nuestro estudio.
Según Pérez et al 22, indica que el género predominante en ambos niveles es el sexo masculino, por otro lado, los pacientes divorciados padecen mayor nivel de depresión, y según el tiempo de tratamiento de 1-5 años, el 30% padecen de depresión y el 26,6% sufren de ansiedad. Comparando con los hallazgos de nuestro estudio, no coincide debido que el género femenino, en el estado civil (los casados) padecen de ansiedad y depresión severa, pero si coincide con el tiempo de tratamiento de (1-5 años). Pérez también indica que el 21,6% sufren depresión moderada y el 35,4% ansiedad leve, el cual no tienen relación con nuestros resultados.
Según Elezi et al 23, realizaron un estudio con 107 pacientes, en el cual se clasificó que el 14 % ansiedad leve, el 30% ansiedad moderada, y el 56% ansiedad severa, por otro lado, los niveles de depresión fueron 13% leve, el 31,8% depresión moderada y el 52.4% depresión grave. Mientras tanto, Elezi et at, también identificaron factores como la edad y la economía, afecta el estado emocional de los pacientes; y tiene relación con los resultados de nuestra investigación.
Según Vallejos et al 24. Los resultados que obtuvo en su estudio fue que el 48.9% de los pacientes presentaron depresión leve, el 40.2% depresión moderada y el 3.2% depresión grave. lo que es contradictorio a los resultados obtenidos en mi investigación, sin embargo, hay similitud en que la edad, el estado civil y el sexo son factores que influyen en el estado emocional de los pacientes.
Segun Ye, Wang et al 25, realizaron un estudio, en el cual se obtuvo los siguientes resultados el 39,8% padecen depresión leve, el 29.1% depresión moderada/grave, por otro lado, el 23,3% sufría ansiedad leve, el 13,5 % ansiedad moderada/grave. Estos resultados indican que no existe relación, debido a que nuestros hallazgos revelan que existen mayor porcentaje de pacientes que sufren de ansiedad y depresión severa, lo contrario a los resultados de esta investigación.
Según Guillen y Ordoñez 26, realizaron un estudio en 101 pacientes en hemodiálisis, en el cual 23,8% padecen depresión leve y el 14,9% depresión moderada; Sin embargo, el 42,3% ansiedad moderada y el 2% ansiedad severa, lo que indica que estos hallazgos son inferiores a los hallazgos de nuestro estudio.
Según Ayala 27, indica que la población estudiada, según la escala de ansiedad y depresión HADS, el 10,7% sufren de un estado depresivo y el 14,3% sufre de ansiedad. Comparando con otros estudios según Noguera, Benetiez et al. 28. Indica que el 37% padecen depresión y el 30 % sufre ansiedad., según la escala de ansiedad y depresión HADS.
Según la encuesta realizada a los pacientes el mayor porcentaje, presentó bajo nivel de resiliencia en un 94,5% y solo el 5,5 % un nivel alto. Comparando con otras investigaciones, Cisneros 29. Menciona que los hallazgos de su estudio indicaron que el 55,8% de los pacientes, presentaron un nivel bajo de resiliencia y el 44,2% mostraron un nivel alto de resiliencia. Esto demuestra que, si existe una relación significativa, entre los hallazgos obtenidos en este estudio.
Según Martínez y Gayol 30, indicaron que los pacientes de hemodiálisis presentan un elevado nivel de resiliencia (M=79), en cambio, el género masculino evidencio promedios más elevados en todas las variables. Según Fernández y Polo 31, indican que los pacientes de hemodiálisis padecen de un nivel intermedio de resiliencia, a comparación de Tsanasidis et al 32, quien indica que su estudio presento niveles alto de resiliencia, realizando una comparación existen una relación significativa entre los resultados encontrados.
A partir del estudio de toda la información adquirida por medio de la encuesta, se pudo identificar que existe una alteración del estado emocional de los pacientes. Revelando que el 53,6% de pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis muestran un nivel de ansiedad severa y que el 52,7% de los pacientes, padecen de depresión severa.
A si mismo se pudo identificar los factores que afectan el estado emocional de los pacientes, revelando que el género (femenino), edad, estado civil (Casado), situación laboral (desempleo) y tiempo de tratamiento de hemodiálisis, son factores que en este estudio causaron alteración del estado emocional en los pacientes.
Por otro lado también, se identificó el nivel de resiliencia de los pacientes que sufren esta enfermedad, en el cual se obtuvo los siguientes resultados que muestra que el 94,5% de los pacientes sufren de un bajo nivel de resiliencia.
Para concluir el trabajo de investigación, es crucial indicar que la insuficiencia renal crónica trae consigo múltiples transformaciones físicos, psicológicos, sociales, espirituales y otros. Por tanto, es imprescindible promover el trabajo en la salud mental de los pacientes, de manera conjunta con la ayuda de profesionales de Psicología y el constante apoyo del personal de Enfermería.
