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Introducción
El dengue es una dolencia causada por un virus que se transmite por los mosquitos Aedes Aegypti y Aedes Albopictus, los cuales han experimentado un incremento en su frecuencia y en su área de afectación en los últimos años. 1,2,3. Es un flavivirus de la familia flaviviridae que tiene 5 serotipos: DENV 1 - 5, el DENV 2 y 3, están asociados a mayor severidad produciendo alta mortalidad a nivel global, predominando en climas cálidos y húmedos 4. El dengue es una enfermedad habitual en muchos países y se presenta sobre todo en regiones de clima tropical y subtropical. 5,6. La incidencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas, convirtiéndose en un problema de salud pública global. Las circunstancias del clima que ayudan al crecimiento del mosquito Aedes Aegypti, tales como climas cálidos, agua detenida, gran humedad y lluvias temporales, son factores que facilitan la difusión del virus. 7. Paraguay enfrenta condiciones socio-ambientales que favorecen la transmisión del dengue, lo que puede tener un impacto significativo en la disponibilidad de recursos para el manejo de casos graves 8, desde la saturación del sistema de salud y la gestión de espacios para pacientes con esa enfermedad, superando, por ejemplo, la disponibilidad del equipo médico, es esta la combinación que puede afectar significativamente la respuesta del sistema de salud ante brotes de dengue, limitando su eficacia en el control y tratamiento de la enfermedad 9,10.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el número de casos de dengue se ha multiplicado por dos desde 2021, alcanzando en la actualidad 12,3 millones de casos en todo el mundo 11.
Según la Dirección General de Vigilancia de la Salud, y la Dirección de Vigilancia y Respuesta a Emergencias en Salud Pública, en los datos acumulados a nivel país, el 86% de los comunicados impacta en 9 regiones; Central, Asunción, Itapúa, Caaguazú, Alto Paraná, Paraguarí, San Pedro, Guairá y Cordillera, y del total de comunicados el 84% pertenece al sistema de Información en Salud (HIS) 12.
Si una persona contrae este virus, entre sus síntomas iniciales podrían verse un abanico de entidades, pasando así por distintas fases, entre ellas cursando con leucocitosis, hematocrito elevado y trombocitopenia 13,14. La patología transcurre en fases:
1. La fase febril (desde el comienzo de la enfermedad hasta cinco días) Aparece una fiebre elevada, una sensación de malestar generalizado, cefalea, incomodidad detrás de los ojos, así como dolores articulares y musculares.
2. Etapa Crítica (entre el 5to y 7mo día de la enfermedad) Es el momento en que la fiebre comienza a bajar, se experimenta una sensación de mejoría, aunque pueden surgir señales de alerta como: náuseas, vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, somnolencia, sangrados.
3. Etapa de recuperación (después del 7mo día de enfermedad) Hay una mejoría del estado general.
Reconocer las fases de la enfermedad es esencial para una intervención adecuada y eficaz. La atención médica adecuada durante la fase crítica es vital para prevenir complicaciones severas y reducir la mortalidad asociada. La educación sobre los signos y síntomas del dengue, así como el acceso a servicios de salud adecuados, son fundamentales para mejorar los resultados clínicos en pacientes afectados por esta entidad 15.
El dengue puede aumentar la tasa de mortalidad cuando se asocia a complicaciones tanto maternas como fetales, existe una amplia gama de complicaciones desde leves a severas cambiando el pronóstico de la gestación 16. De acuerdo con la OMS, el dengue se categoriza de la siguiente forma: dengue sin síntomas de alerta, dengue con síntomas de alerta y dengue grave, y el síntoma más destacado es que la hemorragia puede ir desde ligera hasta intensa 17.
Material y métodos
Observacional. Descriptivo de corte transversal, donde se realizaron estudios de Ns1 en sangre a 129 mujeres gestantes de 20 a 40 años en un hospital público de Paraguay. Las variables estudiadas incluyeron características sociodemográficas: edad, estado civil, procedencia; Datos ginecoobstetricos que incluyen: paridad de las pacientes y la edad gestacional en que se realizó el estudio. Es un estudio cuantitativo. Entre los criterios de inclusión, fueron pacientes de 20 a 40 años que consultaron por síntomas de dengue y a quienes se le realizó el estudio para confirmar el diagnóstico, así también las que tenían fichas completas y legibles.
Análisis estadístico: Los datos serán analizados utilizando métodos estadísticos de contenido para cumplir con los objetivos específicos del estudio por medio de la planilla de Microsoft Office Professional Plus 2019. Las variables cualitativas serán presentadas en formas de frecuencia y las variables cuantitativas en medidas de tendencia central.
El estudio seguirá los principios éticos de la Declaración de Helsinki respeto, búsqueda del bien y justicia, se someterá a la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la Universidad María Auxiliadora (UMAX). Se obtuvo el consentimiento y respectiva autorización del Directivo Médico del Hospital Materno Infantil de Limpio. El estudio asegura el anonimato de los participantes al preservar rigurosamente el aporte de cualquier dato que pueda identificar a los participantes del estudio, asegurando así la confidencialidad de los datos recopilados y la integridad de la investigación.
Resultados
Entre las características ginecológicas y obstétricas, la paridad más frecuente es la primípara, que representa el 26% de los casos. El grupo de edad más común para el diagnóstico de dengue es el de 26 a 30 años, que representa el 40% de los casos. La mayoría de la población (63%) vive en unión estable, y el 75% de los casos proviene de zonas urbanas. El tercer 25% de los casos de dengue, que representó el 47% de los casos y representó la edad gestacional de 36 a 40 semanas, fue el más afectado por la enfermedad (Tabla 1); en la Figura 1 se observan los motivos de consulta más usuales.
Tabla 1 Datos sociodemográficos y ginecológicas - obstétricas de las pacientes
| Datos sociodemográficos (n=129) | |||
|---|---|---|---|
| Edad | Número de Pacientes | Frecuencia | |
| 20 - 25 años | 49 | 38 % | |
| 26 - 30 años | 51 | 40 % | |
| 31 - 35 años | 19 | 15 % | |
| 36 - 40 años | 10 | 7 % | |
| Estado Civil | |||
| Soltera | 25 | 19% | |
| Unión Estable | 81 | 63% | |
| Casada | 23 | 18% | |
| Procedencia | |||
| Urbana | 97 | 75% | |
| Rural | 32 | 25% | |
| Datos Gineco obstétricos | |||
| Número de hijos | Nulípara | 29 | 22% |
| Primípara | 33 | 26% | |
| Secundípara | 16 | 12% | |
| Tercipara | 23 | 18% | |
| Multípara | 15 | 12% | |
| Gran Multípara | 13 | 10% | |
| Semanas de Gestación | Primer Trimestre | 27 | 21% |
| Segundo Trimestre | 41 | 32% | |
| Tercer Trimestre | 61 | 47% | |
Entre las complicaciones maternas se identificaron en 12% amenaza de parto prematuro, seguido por hipertensión gestacional en el 9% y entre las complicaciones fetales la más frecuente es el bajo peso al nacer con 5% (Tabla 2).
Tabla 2: Complicaciones materno fetales de las pacientes
| Complicaciones | Número de pacientes | Frecuencia |
|---|---|---|
| Maternas | ||
| Aborto | 4 | 3% |
| Amenaza de Parto Prematuro | 15 | 12% |
| Hemorragia durante la gestación | 2 | 2% |
| Hipertensión gestacional | 11 | 9% |
| Hemorragia pos parto | 4 | 3% |
| Fetales | ||
| Bajo peso al nacer | 7 | 5% |
| Prematurez | 5 | 4% |
| Sin complicaciones | 81 | 63% |
Discusión
El grupo etario con mayor afectación fue el de 26 a 30 años representando al 40 % de las pacientes con diagnóstico de dengue, se evidenció que el 63% estaba en unión estable y la procedencia del 75 % es la zona urbana; la mujer embarazada representa un grupo de riesgo que le hace propensa a adquirir diversas patologías y el dengue se asocia a una alta mortalidad materna 18.
El estudio demostró que el dengue se presenta con mayor frecuencia en áreas urbanas, siendo que el 75 % de los afectados reside allí. La fiebre del dengue se encuentra presente de manera constante en países tropicales y subtropicales, siendo más frecuente en América Central, América del Sur y en Asia 19,20,21.
En el 47% de los casos, el tercer trimestre fue el más impactado por el dengue, demostrando que las embarazadas tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, parto y posparto en comparación con pacientes que no presentaron dengue 22,23.
De acuerdo a lo que han indicado múltiples investigaciones científicas, los problemas asociados al dengue en mujeres embarazadas incluyen la hipertensión relacionada con el embarazo, el riesgo de un parto prematuro y hemorragias 24,25,26,28.
Estas patologías, caracterizadas por brotes epidémicos recurrentes, han sido identificadas como emergencias sanitarias debido a su impacto devastador en la salud de la población, con complicaciones que pueden tener consecuencias graves y de larga duración 29.
Algunas recomendaciones, giran en torno a la educación sanitaria para eliminación de criaderos de mosquitos, como por ejemplo eliminar los recipientes que acumulen agua, limpiar los bebederos de animales, mantener limpias las piscinas; la protección personal contra la picadura, por ejemplo, el uso de repelente contra insectos, usar ropas que cubran el mayor porcentaje del cuerpo, usar mosquiteros; participación activa de la comunidad, así la prevención es más efectiva, ya que la comunidad ayuda en la eliminación de criaderos; promover campañas informativas sobre la importancia de la prevención y el reconocimiento de los signos de alarma, consultando a tiempo con el especialista, mantener una hidratación adecuada y evitar automedicarse.
Las limitaciones del estudio son el número de pacientes (129), pueden no ser suficientes para detectar diferencias estadísticamente significativas; al provenir las pacientes de un único centro hospitalario, los resultados pueden no ser generalizados a otras poblaciones; como el estudio abarca un periodo epidemiológico especifico, los resultados pueden no ser representativos en otros periodos de tiempo.; no se cuentan con datos de años anteriores.
