DESARROLLO

El mieloma múltiple es un trastorno maligno, caracterizado por la producción anómala de células B plasmáticas, generando la producción de inmunoglobulinas monoclonales¹. Representa alrededor del 1% de todos los cánceres y aproximadamente el 10% de todas las neoplasias malignas hematológicas, anualmente se diagnostican alrededor de 32.000 casos nuevos en Norte América y 13.000 personas fallecen a causa del mieloma². El cuadro clínico es: hipercalcemia, lesión renal, anemia y lesiones osteolíticas, siendo esta última la principal causa de morbilidad³. Existen cuatro patrones radiográficos: 1) Lesiones líticas múltiples bien definidas, 2) Osteopenia esquelética difusa, 3) Plasmocitoma único y 4) Mieloma osteoesclerosante⁴. Las lesiones osteolíticas se detectan en aproximadamente el 80% de los pacientes con mieloma múltiple, por lo que el estándar imagenológico es la realización de secuencias óseas en busca de dichas lesiones⁵. El tratamiento suele consistir en la administración de agentes alquilantes, inmunomoduladores, inhibidores de la proteosoma y anticuerpos monoclonales⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 62 años, con antecedente de hipertensión arterial tratada con Irbesartan- Hidroclorotiazida, quien ha acudido varias veces a urgencias a pesar de estar siendo manejada con Pregabalina por lumbalgia, y dolor torácico bilateral, ambos de 8 meses de evolución. Al examen físico se observa abombamiento en región parietal derecha, no dolorosa a la palpación, expansibilidad torácica simétrica pero disminuida, con dolor a la palpación a nivel del arco costal derecho y dificultad para deambular. Paciente manifiesta ser conocida por fractura patológica a nivel de columna lumbar. Paraclínicos donde se evidencia anemia y proteína de Bence-Jones positiva. La radiografía de cráneo en proyección lateral (Ver Fig. 1) se observa lesión lítica gigante en sacabocado además de compromiso esquelético difuso y en la proyección posteroinferior de tórax (ver Fig. 2) se observa igualmente compromiso esquelético difuso, perdida de la densidad ósea y factura consolidada en segunda costilla de hemitórax derecho. Se interconsulta con el servicio de Hemato-oncología del Hospital Escuela que concuerdan con el diagnóstico de mieloma múltiple, solicitan además la realización de biopsia de médula ósea y recomiendan iniciar tratamiento con ciclofosfamida 500mg/m2 días 1, 8 y 15 del ciclo y dexametasona 60mg/m2 días 1, 4, 8 y 11 y una dosis mensual de 4mg de ácido zoledrónico, y seguimiento por parte del servicio de hemato- oncología.

Figura 1. 1. Múltiples lesiones osteolíticas en calota craneal y una lesión dominante más voluminosa que corresponde a masa palpable. 

Figura 2. Radiografía posteroanterior simple de tórax en la que se observa compromiso óseo difuso, disminución de la densidad ósea y fractura consolidada en el segundo arco costal de hemitórax derecho.