Fuentes de datos epidemiológicos

Dada la carencia de información desagregada en portales del Ministerio de Salud y Deportes (MSD), se obtuvieron a partir de las bases de datos disponibles en el portal web del gobierno autónomo municipal de La Paz (GAM- LP), remitido de los sistemas informáticos institucionales del MSD, en formado de base de datos separada por comas sobre el número de casos acumulados. Se proceso la información para crear tablas de incidencia diaria con sus correspondientes graficas en forma de curva epidemiológica. La comparación de las curvas epidemiológicas elaboradas a partir de las bases de datos son parte integral del estudio contextual durante el análisis e interpretación de las interacciones intersubjetivas, para delimitar las condiciones en que se estudiaron la consistencia y validez de los instrumentos.

Las encuestas fueron realizadas sobre un universo infinito a fines estadísticos entre sujetos que padecieron COVID-19 en el periodo junio 2020-junio 2021, se tomó la muestra aleatorizada del Seguro Social Universitario-Cochabamba para construir el grupo piloto. Durante la elaboración de las encuestas se orientaron las preguntas acordes al interés investigativo por los indicadores para las patologías más frecuentes asociadas a situaciones adversas: estrés, depresión y ansiedad a través del DASS-21^8,9, marcación social en forma de estigma¹⁰, miedo a la enfermedad con la FCV-19S^11,12, además de indicadores demográficos y socioeconómicos que permitan identificar las condiciones en que se validaron estos instrumentos.

Los resultados del grupo piloto de 30 individuos fueron evaluados mediante alfa de Cronbach para ítem y correlación ítem-total, así como alfa en caso de eliminación de ítems, a partir de los resultados del grupo piloto para los instrumentos mencionados, mediante el programa IBM SPSS ®.

Contexto social de Bolivia para la COVID-19

El abordaje de los comportamientos sociales fue precoz en la vivencia de la pandemia, desde abril de 2020, a pocas semanas de iniciado el primer periodo de confinamiento y tomando en cuenta las condiciones de los países que afrontaron antes este proceso, ya se habían señalado los elementos de interés para la acción y gestión social. El cambio de contexto profundo que significo dejar el contacto físico, los espacios de encuentro habitual y las formas de interacción intersubjetivas presenciales, tan profundamente arraigadas en el quehacer cultural boliviano, han supuesto un azote agregado a la magnitud del impacto sanitario de las altas cifras de mortalidad en el país (de las que se tienen constancia) y especialmente en Cochabamba. Sin embargo, no todo el efecto es negativo, la capacidad de adaptación de los diversos sectores ante sus realidades ha provisto ocasión al desarrollo de nuevas formas de enlazar vivencias y afecto, no obstante el reto administrativo y discursivo que supuso lidiar con los cambios impuestos en plena crisis sociopolítica.

Desde la perspectiva oficial en Bolivia la salud es un proceso complejo, que comprende aspectos biológicos sobre la base de pilares socioculturales ¹³, por lo cual no solamente se precisa de una atención al componente físico-patológico de la enfermedad, es necesaria la composición multidisciplinaria de los equipos de atención, como se recoge en las normas subsecuentes al DS 29601. En tal contexto la principal preocupación del Estado debiera ser la implementación de interdisciplinaridad en todos los niveles de salud, aplicando la intersectorialidad y participación comunitaria para incidir en los actores sociales de manera más eficiente, la interculturalidad para que la acción social vaya de la mano de la política pública y la integralidad para dar respuesta a las problemáticas percibidas como de interés desde la población beneficiaria del sistema público de salud ¹⁴. Sin embargo, las primeras experiencias de la pandemia incluyeron un conflicto heredado de la gestión política y la arena discursiva que significo una pérdida de adherencia popular a las medidas sanitarias ¹⁵, a lo cual se sumó el pánico tendiente procurar soluciones de cualquier índole. Como corolario debe señalarse que ya existían previsiones bastante robustas sobre el comportamiento estadístico de la COVID en Bolivia, sin que esto supusiera un conocimiento profundo de la extensión social de tal evento ¹⁶.

Como resultado de las condiciones socioculturales, la ivermectina primero y luego el dióxido de cloro surgieron como alternativas no reguladas de resolución de COVID, adicionalmente a planes y medidas de contingencia ante una realidad extremadamente exigente desde carencias importantes de insumos, organización e infraestructura ^1,17-19. Estos aspectos contribuyeron a una situación doblemente conflictiva. Por un lado, la población general polarizada y con confianza mermada en las instituciones estatales, expreso escaso apego a las medidas iniciales de contención. Por el otro una pandemia de ingreso súbito y diseminación ágil, que sobrecargo el ya saturado sistema de salud, recientemente extendido a más del doble de su población asegurada con las mismas condiciones de infraestructura, personal y recursos ^20-23. De marzo a mayo las regulaciones fueron más cautelosas y escasas desde el ejecutivo nacional, limitándose a guías y restricciones generales ^24-26, destinadas a proteger a los ciudadanos desde un Estado paternalista, reducir las alternativas de comportamientos y marcar pautas de acción para los agentes institucionales; sin dar cuenta de las desiguales relaciones inherentes a nuestra sociedad en cuanto al acceso a la salud^27,28.

En cuanto a salud, se aplicaron políticas de protección laboral, recuperación económica, y planificación del periodo post confinamiento. Empezando por viabilizar bajas y permisos especiales para los trabajadores con COVID ²⁹, luego normativa sobre diferimientos que alivien las cargas de consumo, inversión o deuda sobre la población general³⁰. Aunque tendieron a dar mayor margen de acción al pequeño productor/consumidor y aliviar el peso de las restricciones impuestas, no permitió la toma de ciudadanía activa ni responsabilidad por el estado sanitario del individuo. Resultó un juego de paternalismo y déficit operativo institucional, pues se confrontaron las políticas sociales desde arriba, la carencia de representatividad, la disidencia política de sectores afines al gobierno depuesto en noviembre del 2019 y la lógica de sopesar la viabilidad de acatar las normas emanadas del Estado, respecto al potencial beneficio personal de ignorarlas ^15,31-33.

La coexistencia de factores predisponentes, las condiciones institucionales adversas, la dehiscencia ciudadano-institucional, y las características de patogenia y virulencia propias del SARS CoV 2, coincidieron en un ambiente propicio para una crisis sanitaria que, asentada sobre la crisis política, supuso un cataclismo para los comportamientos sociales del boliviano. Acostumbrados al contacto físico, a la reunión interterritorial y a las interacciones colectivas en general, el volver a abrazarnos es un deseo que corre en nuestro ego social, inscrito en una cultura que percibe en las texturas y en los roces su relación con el entorno, a la que se le privó de todo medio de expresión propio ³⁴. Se volcó el medio de relación a las plataformas de redes sociales, haciendo sensible la desigualdad en acceso y uso de medios de telecomunicación, presente pero silente desde hacía mucho; ambiente hiperindividualizado y de personalidades diluidas en las plataformas de redes sociales que sobrecarga las interacciones y percepciones, con mayor o menor disolución/ sustitución forzada de configuraciones sociales.

La construcción del ciudadano boliviano en la post pandemia, debe reconocer su pasado inmediato, los cambios que el SARS-CoV-2, su manejo y que consecuencias trajo sobre el diario vivir. Es necesaria la reflexión del individuo sobre su comportamiento, para la acción consciente, agregando las experiencias individuales de convivir se puede alcanzar una mejor compresión del colectivo ^35,36. El desgaste del estigma sobre los lazos y circuitos sociales ha sido sensible y notorio en el personal de salud ³⁷, sin que esto reduzca el valor e importancia de conocer el impacto en la población general.

Curvas epidemiológicas como insumo de análisis ecológico-contextual

Para el departamento de Cochabamba el impacto de la pandemia fue consecuente al aumento rápido de casos en forma de olas, que caracteriza al periodo de incursión de un nuevo agente infeccioso en una comunidad; también se observan periodos cortos durante los cuales la incidencia se mantiene alta, las mesetas; y otros de duración variable que evidencian tanto descenso como ausencia de casos nuevos -los valles entre ondas. Estas tres características habitualmente se identifican de acuerdo al modelo de Moore et al. ⁷ que considera tres escenarios probables del futuro de la pandemia en el hemisferio norte, sin embargo, aparentemente son aplicables a los eventos en Bolivia también tras comparar el modelo con las curvas reales (Figura 1).

Fuente: ^{Moore et al. 2020}

Figura 1 Tipos de olas pandémicas 

En el caso de Cochabamba se pueden observar patrones similares en las tres oleadas que tuvieron lugar en el periodo de este estudio, que nos aproximan al escenario 2 de Moore. A partir de las semanas epidemiológicas de acuerdo al calendario epidemiológico del MSD ³⁸ y los datos disponibles en la página web del observatorio para COVID-19 del GAM-LP ³⁹ se identifican tres picos hasta junio de 2021, uno en el periodo invierno 2020, otro en la superposición de lluvias y verano en 2021 y el ultimo en la transición otoño-invierno 2021.

Los aumentos estacionales pueden, como en el caso de la primera ola, ser mermados por políticas sociales de restricción, sin embargo, el efecto sobre el sujeto al percibir su entorno, asimismo, a la enfermedad, y las relaciones entre estos conceptos son especialmente susceptibles durante estos periodos ^9,33, por lo cual deben ser medidas excepcionales y no la regla. Sin embargo, es evidente la diferencia de periodos similares en condiciones naturales según la aplicación de estas medidas -al observar la tercera ola.

Validación de instrumentos de investigación y descriptores de comportamiento

FCV-19S

El miedo al coronavirus fue evaluado desde la Escala de Miedo al COVID -19 (FCV-19) con siete reactivos ^11,12 y Alfa de Cronbach de 0.72, lo cual si bien supera el umbral de 0.7 para aceptar la consistencia de la escala y su utilidad, está muy próxima al margen, analizando los datos se pueden identificar dos reactivos que sería recomendable corregir en caso de desear aplicar la escala con mayor consistencia en nuestro medio, el primero y el quinto, como se puede observar en la tabla a continuación (Tabla 1).

DASS 21 aplicado en COVID-19

El estrés, la ansiedad y la depresión fueron valorados con la escala DASS 21 de uso corriente en la psicología y la psiquiatría para realizar diagnóstico de estos estados patológicos ^8,40,41, aplicado sobre el periodo de enfermedad de la COVID-19 de los sujetos. Se obtuvo un Alfa de Cronbach 0.929 que evidencia el alto grado de consistencia interna de esta escala, como era de esperar para una validad en numerosas ocasiones sobre otros contextos, sin que ningún ítem vario significativamente respecto del total (Tabla 2).

Estigma en COVID-19.

Para evaluar el estigma que había provocado la COVID-19 en los sujetos se tradujo la escala propuesta en Egipto ¹⁰ del inglés al español latinoamericano, con resultados bastante satisfactorios al observar un Alfa de Cronbach de 0.897 y sin ítems cuya eliminación suponga un cambio significativo en la misma (Tabla 3).

Características demográficas y sanitarias del grupo de estudio para la validación