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INTRODUCCIÓN
La malnutrición o desnutrición es un factor de riesgo para muchas enfermedades agudas y crónicas, que se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad, especialmente entre los grupos vulnerables como ancianos1. De acuerdo con la Fundación Jubileo, en nuestro país un millón de la población boliviana son mayores de 60 años, lo que equivale al 9% de la población total, datos para el año 20202. De estos, según Red Latinoamericana de Gerontología, La Paz es el departamento que más aglutina personas de 60 años o más con un 30.6%, en segundo lugar, se encuentra Santa Cruz con 21.3% y Cochabamba alberga el 18.4%. La esperanza de vida a nivel nacional es de 70.5 años para los varones y 77.5 años para las mujeres3.
Una dieta poco variada, rica en carbohidratos y carente especialmente de proteínas, es una característica común que se manifiesta cuando se alimenta a los adultos mayores en centros de atención cerrada que resulta en un desequilibrio nutricional, que ocasiona una disponibilidad inadecuada de energía y/o nutrientes4.
Es importante conocer los cambios en el metabolismo de los carbohidratos, en los adultos mayores puesto que consumir muchos azúcares hacen que este grupo de personas sean más susceptibles al desarrollo o complicaciones de diversas enfermedades, que comprometen su salud y capacidad funcional5.
El propósito del presente estudio es aportar al diagnóstico clínico la alternativa de implementar un nuevo parámetro como la Fructosamina para el control de pacientes con alteraciones en el metabolismo de carbohidratos.
Con base en las consideraciones anteriores, el objetivo del presente estudio fue relacionar los niveles basales de Fructosamina y Glucosa en adultos mayores institucionalizados en residencias geriátricas del municipio de Tiquipaya, septiembre 2019.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio no experimental observacional, tipo prospectivo, transversal, con un enfoque de análisis positivista cuantitativo. La población de estudio fueron pacientes adultos mayores institucionalizados en residencias geriátricas del municipio de Tiquipaya, septiembre 2019. El muestreo fue de tipo probabilístico aleatorio simple con una población de 97 adultos mayores de 65 años y una muestra de 79 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, con un 4,77% de error máximo aceptable.
Criterios de inclusión: Adultos mayores con diagnóstico de diabetes con o sin medicación y después de un periodo de ayuno de 8 a 12 horas previo a la toma de muestra sanguínea.
Criterios de exclusión: Adultos mayores que no contaban con consentimiento informado firmado y que presentaran alguna neoplasia.
La Hipótesis Nula (Ho) planteada fue: No existe relación entre los niveles basales de Fructosamina y Glucosa en adultos mayores.
La Hipótesis Alternativa (Ha) fue: Existe relación entre los niveles basales de Fructosamina y Glucosa en adultos mayores.
Las variables estudiadas fueron: Edad, Sexo, Niveles basales Fructosamina, Niveles basales de Glicemia.
La toma de muestra se realizó basados en el procedimiento para toma de muestras del Instituto Nacional de Laboratorios de Salud6. Se procedió con la extracción de 5 ml de sangre venosa, que se dispensó en tubos de hemólisis estériles sin anticoagulante que se centrifugaron a 3000 rpm para separar y utilizar el suero. Los niveles basales de Fructosamina se determinaron por el método cinético de tiempo fijo de Labtest Diagnóstica S.A, Lagoa Santa. Minas Gerais Brasil, lote 1902. La glicemia basal se determinó por el método colorimétrico de punto final de BioSystems S.A. Costa Brava, 30.08030 España. Ambas determinaciones se realizaron en el analizador semiautomático Stat Fax® 3300, los resultados obtenidos fueron comparados y validados, con los sueros control Humatrol de HUMAN Diagnostics Worldwide, como control de calidad interno y externo.
Los datos fueron recolectados mediante las técnicas de observación y revisión documentada, mediante las cuales se revisaron expedientes clínicos y registros de resultados que se generaron en el laboratorio.
Para la tabulación de los datos se utilizó el programa Microsoft Excel versión 2013, los análisis y pruebas estadísticas se realizaron en el programa estadístico SPSS versión 23.0.
Se calcularon frecuencia absolutas y relativas, para la descripción y comparación de variables. Para los análisis estadísticos entre variables dicotómicas, se emplearon las pruebas no paramétricas de Wilcoxon y el índice de Kappa para comparar el grado de concordancia entre los niveles basales de Fructosamina versus Glicemia; para comparar la asociación entre las variables se usó el Test de Pearson.
La validación clínica, se realizó mediante el cálculo de sensibilidad y especificidad diagnóstica de los niveles basales de Fructosamina y Glicemia.
Las consideraciones éticas en esta investigación, se enmarcaron dentro de los lineamientos de la declaración de Helsinki, actualizada en la asamblea general de la asociación médica mundial, en Fortaleza Brasil, octubre 2013; así como los lineamientos dados por el comité de bioética de la Universidad del Valle, para su correspondiente autorización, respetando los derechos de los participantes en la investigación.
RESULTADOS
Del total de 97 pacientes, los que cumplieron criterios de inclusión y exclusión fueron 79 representando el 81%, siendo así la población de estudio empleada; analizada con el programa estadístico SPSS versión 23.0, esto refleja: un 95% de nivel de confiabilidad y 4,77% de error máximo aceptable, por lo que tendríamos una representatividad estadística cercana al 100% (VerTabla 1)
Tabla 1 Sujetos de estudio, según sexo
| Sexo | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Femenino | 56 | 71 % |
| Masculino | 23 | 29 % |
| Total | 79 | 100 % |
Nota. Frecuencia y porcentaje, de los sujetos de estudios, según sexo
En lo que respecta al grupo etario de los sujetos de estudios, se puede evidenciar que el grupo más frecuente son los ancianos con 58% (n=46), con edades de 75 a 90 años. (VerFigura 1)
Para los niveles basales de glucosa según el grupo etario y sexo en los sujetos de estudios, se constató que los 5 niveles basales elevados de glucosa, fueron del sexo femenino y pertenecen al grupo etario de los ancianos. (VerTabla 2)
Tabla 2 Asociación de niveles basales de Glucosa, según grupo etario y sexo.
| Sexo del paciente | Niveles basales Fructosamina | Grupo etario del paciente | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Edad Avanzada | Ancianos | Grandes longevos | Total | ||
| Femenino | Bajo < 70 mg/dl | 0 | 5 | 1 | 6 |
| Normal 70-100 mg/dl | 10 | 24 | 11 | 45 | |
| Alto >100 mg/dl | 0 | 5 | 0 | 5 | |
| Total | 10 | 34 | 12 | 56 | |
| Masculino | Bajo < 70 mg/dl | 2 | 5 | 1 | 8 |
| Normal 70-100 mg/dl | 5 | 7 | 3 | 15 | |
| Total | 7 | 12 | 4 | 23 | |
Nota. Frecuencia y porcentaje, de los niveles basales de glucosa, en sujetos de estudios, según sexo.
En los niveles basales de Fructosamina según el grupo etario y sexo en los sujetos de estudios, se constató que hay predominio en la población de adulto mayor y sexo femenino. (VerTabla 3)
Tabla 3 Asociación de niveles basales de Fructosamina, según grupo etario y sexo.
| Sexo del paciente | Niveles basales Fructosamina | Grupo etario del paciente | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Edad Avanzada | Ancianos | Grandes longevos | Total | ||
| Femenino | Bajo < 205 pmol/l | 2 | 7 | 1 | 10 |
| Normal 205-285 pmol/l | 4 | 16 | 6 | 26 | |
| Alto >285 pmol/l | 4 | 11 | 5 | 20 | |
| Total | 10 | 34 | 12 | 56 | |
| Masculino | Bajo < 205 pmol/l | 4 | 5 | 0 | 9 |
| Normal 205-285 pmol/l | 3 | 4 | 4 | 11 | |
| Alto >285 pmol/l | 0 | 3 | 0 | 3 | |
| Total | 7 | 12 | 4 | 23 | |
Nota. Frecuencia y porcentaje, de los niveles basales de Fructosamina, en sujetos de estudios, según sexo.
Para determinar correlación entre los niveles basales de Fructosamina y Glicemia se determinaron:
Índice de Kappa: con un valor 0,023 resultado que expresa ínfima concordancia, Test de Wilcoxon: de 0,081 indicando que no tiene buena concordancia y Test de Pearson: obteniendo r= 0.281 y error mayor al 1%, lo que indica que no tiene una buena correlación.
Los niveles basales de la Fructosamina tienen una sensibilidad y especificidad altas del 82,14% (L.I. 62,42% - L.S. 93,23%) y 56.92% (L.I. 47,95% - L.S. 65,48%), esto evidencia que es, mucho más sensible y especifica que los niveles basales de glicemia, deducción realizada mediante al cálculo en el programa de Microsoft Excel.
DISCUSIÓN
En la presente investigación se determinaron los niveles basales de Fructosamina y Glicemia, demostrándose que menor del 10% presentan valores altos de Glicemia, resultados distinto al estudio realizado Hernández et al7, donde los adultos mayores presentaron valores elevados en un 23%, según el análisis de Fructosamina 29% de la población estudiada tiene valores altos, resultados diferentes al estudio realizado por Noam et al8, donde el 39% de los pacientes presentaba niveles basales de Fructosamina altos.
Desde la posición de Fang Peng et, al9, en su estudio realizado en 2017 la concentración de Fructosamina en adultos que viven en la comunidad está relacionado con una elevación del nivel basal según la edad y el sexo, predominando en el sexo masculino, sin embargo, en el presente estudio se observa que existen valores elevados de Fructosamina en mujeres ancianas.
Desde el punto de vista de George et al10, en su estudio, sobre la concordancia entre la glucosa en ayunas y los marcadores de exposición glucémica crónica en individuos con y sin enfermedad renal crónica, indican que las determinaciones de glucosa altos en ayunas se asociaron con niveles más altos de HbA1c, albúmina glucosilada y fructosamina, resultados distintos al de nuestro estudio.
Según la validación estadística realizada se observó que los niveles basales de Fructosamina y Glicemia no tienen una buena correlación esto se evidenció mediante el cálculo de r de Pearson con (r= 0,281), resultado distinto a los estudios realizados por Zelnick et al11, en 2020, cuya correlación fue de (r = 0,71) y Jung et al12, (r = 0,41).
Según el estudio de Bomholt et al13, realizado en 2021 demostró que la determinación de los niveles basales de Fructosamina (albúmina glucosilada) es más sensible que la HbA1c en ayunas, coincidiendo con los resultados de nuestro estudio donde se demuestra que la Fructosamina tiene una sensibilidad y especificidad buena del 82,14% y 56.92% respectivamente.
CONCLUSIÓN
Se pudo demostrar que no hay una buena concordancia entre los niveles basales de Fructosamina y Glicemia de acuerdo con la validación estadística empleando, como el índice de Kappa, Test de Wilcoxon y Test de Pearson.
La determinación de Fructosamina es necesaria, como un indicador a mediano plazo preventivo al desarrollo de complicaciones crónicas del metabolismo de los carbohidratos.
Limitaciones
No se aplicó ningún cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos que permitiera conocer si los pacientes tenían una dieta elevada en carbohidratos que pudieran provocar modificaciones en los niveles basales de glucosa y Fructosamina.
No identificamos pacientes con patología de base, los cuales podrían alterar los niveles basales de glucosa y Fructosamina.
Recomendaciones
La Fructosamina al ser una glicoproteína de vida corta refleja de forma real el nivel basal de glicemia, por lo que debería ser implementada su utilización como parámetro de control glicémico a corto plazo, ya que ayudará a evaluar el control metabólico.
Debido a que todos los pacientes del estudio son adultos mayores institucionalizados se deben realizar de manera periódica determinaciones de Fructosamina y Glucemia, además, investigar otros parámetros bioquímicos como perfil lipídico importante para evaluar la existencia o no de hígado graso y niveles de proteínas plasmáticas para establecer si necesitan un cambio dietético.
