INTRODUCCION

Las etapas del lactante mayor y preescolar comprenden las edades entre 12 meses a los 5 años de edad respectivamente, dos etapas que son cruciales para el desarrollo y crecimiento de un individuo sano; en ellas los niños generalmente negocian su independencia con sus cuidadores, se vuelven más autosuficientes, desarrollan la memoria, la atención, el razonamiento, el autocontrol, la cooperación, y aprenden a tomar de decisiones¹. Antes de la aparición de los Dispositivos Móviles (DM) como: tabletas, celulares y smartphones, el desarrollo y crecimiento de los niños se daba en un entorno de juegos recreativos que promovían la convivencia social, la actividad física e intercambios verbales, entre amigos y familiares, eran épocas en las que el medio digital de entretenimiento por excelencia era la televisión². Sin embargo, este patrón social clásico actualmente ha sufrido cambios, con el surgimiento de nuevas tecnologías, principalmente con la aparición de los DM³. Los cuales con su gran aceptación en los hogares occidentales, han generado un uso frecuente por parte de lactantes y preescolares, como lo demuestran las estadísticas de Common Sense Media Research Study donde para los años 2011 y 2013 en los Estados Unidos, un 38% y un 72% de los menores de entre 1 a 8 años ya habían utilizado por lo menos una vez un DM respectivamente⁴. De la misma manera dos estudios realizados a través de encuestas a un total de 169 niños, en la Ciudad de México, que evaluaron la frecuencia y edad de uso de los DM, encontraron que la edad promedio del comienzo de uso de estos dispositivos, fue de 5 años o menos, un 86% de niños entre 1 y 5 años ya habían usado un DM en su vida, la mayoría sin supervisión de sus cuidadores^5-6. En relación al sexo el 21% de los niños varones pasaban en promedio una hora diaria usando un de DM, contra el 23% de las niñas con un uso entre 1 y 3 horas por dia⁷. Hoy en el año 2021, los niños sostienen relaciones por largos periodos de tiempo con los DM y los padres son conscientes de ello, utilizándolos para distraer a los menores durante actividades cotidianas como comidas, e ir al supermercado⁸; incluso se utilizan en medicina para tranquilizar a los niños durante procedimientos médicos⁹. Se ha vuelto tan común su uso y tan cotidiano que sin darnos cuenta se han desplazado las interacciones sociales de los menores, llevando a la tecnificación de su medio ambiente¹⁰, representando nuevos retos para la salud, ya que no se conocen los alcances de esta revolución tecnológica y social, por lo que el presente trabajo tiene el objetivo de indagar como se relaciona el uso de DM entre los niños de 1 a 5 años y su salud en el corto y largo plazo y poder así difundir información sobre este tema para que médicos de la atención primaria, especialista en pediatría, padres de familia y sociedad en general pueda tener información que les permita hacer uso correcto de estas tecnologías emergentes.

MATERIAL Y METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática retrospectiva, mediante una minuciosa búsqueda en las bases de datos: Pubmed y Scielo; utilizando la combinación de los siguientes términos MeSH: "Child, Preschool", "Adult Children", "Screen Time" "Cell Phone', "smartphone', "Sleep" "Anxiety" "Aggression" "depression" "dependence", "Metabolic Syndrome" "Pediatric Obesity" "Eye diseases" "Brain Neoplasm" También se realizó una búsqueda de manera manual en las mismas bases de datos, utilizando los siguientes enunciados "Effect of using mobile devices in preschoolers of 1 to 5 years" "Effect of use of touch screens in preschoolers and older infants", "Effect on the health of preschool children using mobile devices" Los criterios de inclusión fueron los siguientes: periodo de publicación comprendido entre el 1 de enero del 2008 a 31 de agosto del 2021, en cuanto a los participantes: niños de 1 a 5 años, sexo: masculino y femenino, tiempo de exposición > 1 hora, dispositivos utilizados: celulares, tablet, smartphone, idiomas de busqueda; Español e Inglés, Tipos de estudios incluidos: De cohorte, descriptivos, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados. En cuanto a las variables se tomó como marco de referencia la definición de salud de la OMS (física, mental y social) y las variables de desenlace derivados de estas (salud metabólica, visual, neurológica, higiene postural, higiene del sueño, salud mental y social). La evaluación de la calidad de los estudios fue a través del Valor de p e IC 95% para cada variable en cuestión. Dentro de los criterios de exclusión no se tomaron en cuenta: computadoras, reproductores mp3, televisión ni ningún otro equipo electrónico que no fuera catalogado como "dispositivo móvil', trabajos que fuesen repetidos; estudios en animales y los de poca relevancia para nuestro estudio. De un total de 145 artículos recolectados, solo 43 artículos cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

DESARROLLO

Salud metabólica:

El Síndrome metabólico (Niveles elevados de colesterol, Resistencia a la insulina, Obesidad) es uno del problema de salud pública más importantes en el mundo tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados y afecta tanto a adultos como niños, teniendo como factores causales a los procesos derivados de la globalización. Esto ha generado que las personas realicen menos actividad física al aire libre debido a las actividades laborales y sean más propensos al efecto de la publicidad en alimentos. En la actualidad comienzan a surgir otros nuevos factores interrelacionados con los previamente ya conocidos, como lo es el surgimiento de los DM, los cuales pudieran contribuir, también al desarrolló del síndrome metabólico en los seres humanos¹³. El uso DM comienza a presentar una adopción temprana en los niños generalmente entre los 2 y 5 años de edad^2,3,4,11. Este nuevo fenómeno social ha generado una alarma de carácter en salud pública; Ante un potencial aumento en las conductas de sedentarismo y alto consumo de alimentos "ultra procesados" mientras los menores hacen uso de un DM y el riesgo de que puedan desarrollar diversas alteraciones metabólicas en la infancia o cuando alcancen la etapa de adulto. Se sabe que los adultos que durante la niñez presentan sobrepeso u obesidad suelen persistir con estas durante la etapa adulta ^12,14,15,21.

Salud visual:

Los niños que usan los DM por más de 2 horas al día tienden a presentar un mayor riesgo de desarrollar alteraciones oculares principalmente: Ojo rojo, debido a una taza de parpadeo reducida durante el uso de DM lo que genera una evaporación más rápida de la película lagrimal; Extropía ocular por un tono aumentado del musculo recto medial, debido a movimientos oculares rápido y repetidos generados por las distintas paqueterías de aplicaciones contenidas en los DM, perdida de la agudeza visual por exposición constante y prolongada a la luz generada por la pantalla de los DM (Ver Tabla 1)^16,21.

Higiene del sueño:

Una encuesta en línea, realizada en el Reino Unido a 715 padres de familia con hijos entre los 6 meses de edad y 3 años informo que el 75% de los menores utilizaban por lo menos un DM al dia¹⁸. Esto podría representar un factor de riesgo para la génesis de ciertas alteraciones del sueño entre los menores que usan DM por largos periodos de tiempo, presentándose una mayor incidencia de despertares nocturnos (p<0.001), menor calidad del sueño(p<0.005), una latencia más prolongada para conciliar el sueño (p<0.001), un mayor número de horas de sueño perdidas por año(p<0.001) y mayor somnolencia diurna(P<0.042). Todas estas alteraciones explicadas probablemente por una conjunción de varios mecanismos. Como lo son, un estado de excitación psicológica y fisiológica entre los menores que hacen uso de los DM móviles antes de dormir, reduciendo así la calidad del sueño, disminución del tiempo total disponible para dormir debido a una rutina donde los niños junto con sus padres van a la cama más tarde debido a el uso de DM. Y como último mecanismo una alteración del ritmo cir- cadiano^17,19,20,21.

Salud neurológica:

También existe un riesgo para el desarrollo diversas enfermedades neoplásicas cerebrales (gliomas y neurinoma del acústico)^22,23. Estas alteraciones neoplásicas junto con las del sueño probablemente pudieran ser explicadas por un mecanismo de supresión de la melatonina; Una hormona endógena importante para el ser humano y que es secretada por el complejo integrado por la glándula pineal, el núcleo supraquiasmáticos del hipotálamo y el sistema nervioso autónomo²⁴; El cual a su vez se encarga de la regulación del ciclo de sueño y vigilia, mediante un intrincado mecanismo de foto sensibilidad²⁵; Es importante destacar también

que la melatonina posee propiedades antiinflamatorias, y antioxidante, previniendo la formación de radicales libres y protegiendo así al DNA de las células del daño oxidativo (Ver Tabla 1)²⁶.

En la actualidad nuevos estudios oncológicos señalan que la melatonina pudiera ser un adyuvante prometedor en el tratamiento con quimioterapia de los tumores cerebrales además de contribuir a mejorar la calidad del sueño de los pacientes oncológicos; Estos hallazgos refuerzan la idea de una probable participación la vía de la melatonina en las alteraciones producidas con el uso de DM²⁵; Por otra parte, otro mecanismo fisiopatológico que explicaría el riesgo aumentado al cáncer cerebral en los menores que usan DM, se debería a una menor cantidad de mielina en las terminaciones nerviosas cerebrales, un mayor contenido de agua en el tejido cerebral, una mayor absorción de las emisiones de radiofrecuencia ionizantes emitidas por los dispositivos, en comparación con los adultos; Debido a la falta de maduración del sistema nervioso y una exposición más prolongada a lo largo de la vida.^22,27

Higiene postural:

Aunado a estas alteraciones, otra posible afección física en los menores que utilizan DM por largos periodos de tiempo, se relacionaría con la postura que guardan los menores cuando hacen uso de un DM; Estudios donde se midió el ángulo costovertebral de los menores usuarios de DM, sugieren que los menores mantiene una flexión constante de cuello por largos periodos de tiempo, lo cual representa un riesgo para el desarrollo de diversas alteraciones musculo esqueléticas y nerviosas; Principalmente a nivel de estructuras cervicales y de extremidades superiores además de acompañarse de cuadros de dolor en diversos grados (P=0.03)^21,28,29.

Salud mental y social:

Es importante mencionar que, aunado a los riesgos a la salud física, también existe un riesgo aumentado de presentar diversas alteraciones psicosociales como son conductas de agresividad (p<0.001), adicción (p<0.001) , falta de atención (p<0,001), labilidad emocional y perdida de interés al realizar diversas actividades de la vida cotidiana, una posible explicación para estas alteraciones podría estar relacionada la disminución de la convivencia social y a la perdida de actividad física( "Tiempo robado"),^{30,31,32,33,34,35}. Algunos trabajos científicos refuerzan esta idea al afirmar que los niños que pasan más tiempo jugando al aire libre y realizan un mayor grado de actividad física durante el día, tienden a conciliar mejor el sueño durante las noches y mantiene un mejor estado de ánimo; Posiblemente explicado por una mayor secreción de melatonina y dopamina cerebrales, los cuales actuarían mediante el sistema de recompensa positivo bloqueando los estímulos de recompensa negativos generado por los DM^36,37.

Salud, Dispositivos móviles y Covid-19:

Ante la situación actual a nivel mundial generada por el brote en china, durante el mes de diciembre del año 2019 del nuevo Coronavirus (Covid-19). Su expansión ha sido rápida a diversos países de los 6 continentes, generando que el día 30 de enero de 2020 la OMS declarara el brote como una emergencia de salud pública, de preocupación internacional (pheic)⁴². En América Latina los casos de contagio y fallecimiento por Covid-19 fueron abrumadores. Por lo que muchos países se vieron en la necesidad de declarar la cuarentena para su población; En un intento por mitigar el avance de la enfermedad. Los niños permanecieron y algunos todavía continúan confinados en sus hogares por largos periodos de tiempo, mermando su actividad física, modificado su estilo de alimentación y la forma en que interactúan con la tecnología, aumentando esto posiblemente los riesgos a su salud⁴³.

Un estudio realizado en Temuco Chile, donde se examinaron los predictores sociodemográficos asociados al cambio de conducta de movimiento ( actividad física, uso de DM y el sueño) en niños de 1 a 5 años mediante la aplicación de encuestas a los cuidadores y realizando un análisis de las variables del estudio antes y durante la pandemia, encontrando que los niños que provenían de un estrato económico más alto suelen vivir en apartamentos con menor superficie de metros cuadrados por persona lo que represento una mayor exposición a los DM por parte de los menores, con la consiguiente disminución en la actividad física (p<0.001), calidad y cantidad del sueño (p<0.001), por el contrario los niños provenientes de zonas rurales y vivián en grupos de más de 5 personas, tienen una menor tiempo de uso de DM (p<0.001), y una menor disminución de la actividad física (p<0.001) así como calidad del sueño (p<0.01). Continuando con este tópico, otro estudio que evaluó también la asociación de la pandemia, el uso de DM y alteraciones a la salud entre los menores, tiene que ver con el desarrollo y progresión de la miopía, dicho estudio descriptivo fue desarrollado en el Centro Nacional de la Visión en el país de Singapur, los autores comentaron que el aumento del tiempo frente a los DM y las actividades al aire libre limitadas, podría estar asociado con la aparición y la progresión más rápida de los casos de miopía, durante y después del período del brote pandémico de Covid-19. La realización de actividad física al aire libre, pareciera tener un efecto protector.

DISCUSIÓN

Las etapas pediátricas, de lactante mayor y preescolar (1 a 5 años de vida) respectivamente; Representan rangos de edad cruciales en el crecimiento y desarrollo del ser humano como se comentó anteriormente; debido a que en estos se obtiene muchas características que permiten la búsqueda continua a lo largo de la vida del estado de salud¹; es decir alcanzar a vivir en un ambiente biopsicosocial adecuado, como lo menciona la definición de la organización mundial de la salud (OMS) al afirma que "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". Sin embargo, si una de estas tres esferas se encuentra alterada, habrá un desequilibrio entre la homeostasis que guarda el ser humano consigo mismo y con su ambiente, entonces se encontrará posiblemente en un estado de morbimortalidad³⁸. Partiendo de esta premisa, hemos logrado cumplir el objetivo principal de nuestro trabajo al conocer más a fondo cómo se interrelaciona el uso de DM y la salud de los menores.

Varios autores sugieren que un uso mayor a 2 horas al día de DM; en un estado de reposo corporal y con el agravante del consumo de alimentos de baja calidad nutrimental, podría en el corto y largo plazo contribuir a agudizar la epidemia de enfermedades cardio metabólicas que afectan al mundo y América Latina, actualmente y en los próximos años cuando los menores alcancen la etapa de adulto^13,15,39. La mayoría de los estudios encontrados durante nuestra investigación son de carácter descriptivo y se han enfocado más en estudios relacionados con la televisión y las computadoras, prácticamente podríamos afirmar que no pudimos hallar estudios de casos y controles, ni metaanálisis, con relación a los DM y el riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas debido a esto la evidencia estadística (valor de p e IC-95%) fue nula, podríamos considerar a la información como de evidencia baja en este rubro, pero resulta ser un buen punto de partida para incentivar a los grupos científicos a la realización de estudios clínicos con alto valor estadístico en el futuro, debido a que el síndrome metabólico es de suma importancia en salud pública de los sistemas de salud.

En cuanto a la salud visual, también la mayoría de los estudios son de carácter descriptivo, tampoco pudimos hallar metaanálisis ni estudios de casos y controles, debido a esto la evidencia también podría ser catalogada como baja. Pero este es un tema de salud que resulta importante también a tomar en cuenta en futuras investigaciones, sobre todo ahora que se ha relacionado a la pandemia de Covid-19 como un posible factor exacerbante de casos de miopía, debido a que los menores que se encuentran confinados en casa han aumentado el uso de DM para distraerse y realizar actividades escolares, esto podría contribuir a aumentar la demanda de la consulta oftalmológica y un mayor gasto en salud para las instituciones.^16,21

En lo concerniente a las alteraciones posturales de los menores que guardan posturas incorrectas cuando hacen uso de los DM, y el riesgo de desarrollar alteraciones músculo esqueléticas de diversas magnitudes con cuadros de dolor crónico, solo logramos encontrar un estudio de tipo transversal que evaluará este campo con calidad de la evidencia moderada IC-95% 4.5 [1.2 a 10.7](p = 0.03) no obstante es importante considerar que este estudio permite analizar que las alteraciones músculo esqueléticas por el uso de DM entre los menores podrían representar un problema para la sanidad pública ya que junto con el aumento de la pirámide de edad poblacional para América Latina en los próximos años, podría contribuir a tener una sociedad envejecida con un mayor grado de discapacidad funcional, generando pérdidas económicas por incapacidad laborales.^21,28,29,40

Con los que respecta a la higiene del sueño, se encontraron varias revisiones sistemáticas con metaanálisis que coinciden en sus resultados en que los menores que usan DM por más de 2 horas al día se encuentran en un riego de presentar una menor cantidad y calidad del sueño, con un valor de significancia bueno IC- 95% 0.244 [0.113 a 0.375] (p< 0.001), Sin embargo la mayoría de autores comentan que el nivel de evidencia podría ser moderado-bajo debido a la heterogeneidad de los grupos de estudio, existen pocos estudios longitudinales que evalúen este tema, a pesar de esto durante la pandemia de Covid-19 comienza a surgir grupos de investigación que han comenzado a realizar estudios sobre el aumento de el uso de DM en los hogares y su relación con la calidad del sueño de los menores^17,20,21.

En relación a la salud neurológica de los niños y el riesgo de neoplasia podemos decir que durante esta búsqueda bibliográfica encontramos que se han realizado dos grandes estudios de casos y controles en este campo pero la evidencia aún se encuentra en división entre expertos, por un lado esta los estudios de Lennart Hardell quien afirma que si existe una relación entre el uso de DM y el desarrollo de neoplasia cerebrales principalmente en personas que usan teléfonos antes de los 20 años de edad y en quienes presentan tiempo acumulado de llamadas superior a 1 000 hrs²². mientras que otros autores mencionan que la evidencia no es concluyente como es el caso del estudio "INTERPHONE" realizado entre el año 2000 a 2006 en Barcelona España, pero el cual se menciona, presentó errores metodológicos como el tiempo demasiado corto de exposición a los teléfonos en los grupos de estudio, no presentó cegamiento; Además de presentar conflicto de intereses por ser financiados por la industria telefónica; A pesar de esto, hay quienes ya se han aventurado a declarar como posible carcinogénico a la emisiones de radiofrecuencia emitidas por los DM en el rango de 30 kHz a 300 GHz ,Grupo 2B, "posible" carcinógeno humano, por lo que creemos sería conveniente tomarle en cuenta con un dato importante y que evoca a tomar una conducta de prevención social entre los prestadores de salud e instituciones de salud mientras surgen nuevos estudios, lamentablemente no pudimos encontrar datos estadísticos que nos ofrecieran una evidencia más sólida, solo pudimos encontrar estudios narrativos, queda abierto este tema para que se hagan grandes estudios longitudinales de casos y controles apoyados con estudios de imagen cerebrales para poder obtener más información sobre la relación cerebro y el uso de DM²⁷.

Con referencia a la salud mental y social de los menores que usan DM se ha encontrado 2 estudios: uno de una cohorte y otro de tipo transversal, que evaluaron la percepción que tenían 3455 padres con relación de la conducta de sus hijos y el uso de DM, Se muestran una fuerte asociación entre el uso de DM mayor a 2 hrs/día y alteraciones de la atención IC- 95% 5.9 [1.6 a 21.5](p<0.001), conducta de agresividad IC-95% 1.30(P<0.001), presencia de abstinencia IC-95% 1.22(P<001), aunque habrá que tomar con cautela esta información debido a que fueron realizados mediante encuestas y en ningún momento se hizo una observación directa en el entorno de los menores^34-35.

Finalmente al analizar los mecanismos fisiopatológicos, que podrían contribuir a el riesgo para la generación de alteraciones a la salud física y psicosocial de los menores con el uso de DM, la alteración de la homeostasis de la melatonina y la dopamina lograría explicar las alteraciones neoplásicas, conductuales y del sueño, mediante una relación entre la disminución de la actividad física, la convivencia social y la exposición al brillo de las pantallas, pues se cree que esto podría generar un mecanismo bioquímico neuronal de receptores a la baja tanto para la melatonina como para la dopamina^36,37.

LIMITACIONES

La mayoría de los estudios evaluados en este trabajo fueron metaanálisis y revisiones sistemáticas, la mayoría se realizaron con datos auto-informados a través de encuestas de los padres o tutores de los niños de 1 a 5 años, los cuales podría haber tenido sesgos de memoria selectiva y exageración por parte de los padres cuando se les preguntó sobre la relación que guardan sus hijos con los DM, además la mayoría de estudios se realizaron en poblaciones caucásicas, por lo que al extrapolarlo a nuestro continente con población en su mayoría afroamericana podría causar variaciones de los datos, también podría influir el nivel socioeconómico de las familias que fueron entrevistadas, pues generalmente presentan un mejor nivel de vida las poblaciones Europeas y Asiáticas en general que las poblaciones nativas de América Latina. Además se encontraron muy pocos estudios de casos y controles que evaluaran clínicamente el estado de salud de los niños directamente, sin embargo este trabajo puede servir como punto de partida para que se realicen grandes estudios longitudinales con evaluación clínica para de esta manera conocer de manera concisa los riesgos y beneficios asociados al uso de los DM y poder establecer recomendaciones con evidencia más sólida.

CONCLUSIONES

El uso de DM por parte de lactantes mayores y preescolares de manera desmesurada sin la supervisión de un adulto, se asocia con riesgos a la salud; por lo que se debe vigilar, evaluar y controlar el uso de los DM en los menores a 5 años, así mismo recomendamos que padres y tutores de los menores sigan las pautas establecidas por sociedades científicas para el uso adecuado de los DM (Ver Tabla 2)⁴¹, fomentando el autocontrol entre los menores al utilizarlos; así también promoviendo el aumento de la actividad física, para prevenir el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas y también evitar el desarrollo de conductas sociales aberrantes mediante convivencia social efectiva entre padres e hijos. Finalmente se deberá investigar más a fondo las vías moleculares relacionadas con la melatonina y la dopamina por sus implicaciones en la posible génesis de alteraciones neoplásicas, del sueño y conductuales, asociadas al uso de DM ya que este fue uno de los indicios teóricos más importantes que puede proporcionar nuestro trabajo hasta este momento.