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INTRODUCCIÓN
La anemia se puede definir como la disminución del número de eritrocitos que trae como consecuencia el descenso de la capacidad para transportar oxígeno1 y que está caracterizada por la disminución de la hemoglobina2. La anemia es uno de los principales problemas de salud pública en los países en desarrollo3; diversos estudios han señalado que la anemia tiene una alta prevalencia en personas de bajo nivel socioeconómico, bajo peso corporal, mujeres que recientemente han dado a luz y niños2.
Entre las causas más frecuentes de anemia se encuentran las deficiencias de micronutrientes como el hierro, ácido fólico y vitamina B12; también está asociada a factores genéticos u otras enfermedades que influyen en la pérdida o disminución de la absorción de hierro como: la insuficiencia cardiaca crónica, enfermedad renal crónica, neoplasias, enfermedades autoinmunes y enfermedades parasitarias4. Los altos índices de anemia también se ven favorecidos por la pobreza5.
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia en los niños y se asocia con el 86-93% del total de los casos6; se reportó que los departamentos con mayor prevalencia de anemia en niños menores de 5 años durante el año 2016 fueron: Puno (62,1 %), Ucayali (53,4 %) y La Libertad (55,7 %)7. En los niños la anemia afecta de manera negativa el desarrollo motor y cognitivo, mientras que en los adultos se relaciona con fatiga y un menor rendimiento; estos síntomas son debido a un bajo suministro de oxígeno8. Además en los países en desarrollo la anemia es una causa importante de muertes maternas y puede traer resultados adversos en el embarazo, se estima que el 42,7 % de mujeres en países de ingresos bajos y medianos padecieron anemia durante el embarazo, esto está asociado a un bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y mortalidad tanto perinatal cómo neonatal9.
Se estima que en Perú el 50% de los niños con edad entre 6 a 36 meses sufren de anemia, es por eso por lo que, a partir del 2009, el gobierno inició a distribuir polvos de micronutrientes múltiples que han demostrado ser eficaces en los niños, sin embargo, su éxito depende de la aceptación y el uso adecuado por parte de las poblaciones objetivo10. Se han hecho muchos esfuerzos por reducir la prevalencia de anemia, se han implementado programas para mejorar estas condiciones, a pesar de ello se debe determinar los factores que contribuyen a la anemia11. La anemia, parasitosis y una infraestructura de salud precaria tienen consecuencias a largo plazo en la salud y en la calidad de vida de la población12. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de anemia entre los años 2014 a 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, observacional. La muestra estuvo conformada por 2034 pacientes entre 0 a 57 años, estos fueron todos los pacientes que atendidos en la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS) de San Juan- Lacamaca de Microred San Antonio, en el distrito de Bambamarca entre 2014 a 2017.
Se utilizó la ficha del IPRESS para recolectar los datos sociodemográficos de los pacientes atendidos. No hubo criterios de exclusión y se realizó muestreo probabilístico. Se recolectaron muestras sanguíneas por única vez y examen seriado de heces de dos muestras de heces.
El equipo utilizado para el análisis fue un Hemoglobinómetro Portátil; las variables evaluadas fueron la edad, sexo, nivel de hemoglobina y la presencia de parásitos por microscopia óptica. Se consideró anemia cuando el nivel de hemoglobina estuvo por debajo de 10,5 g/dL, incluido el factor de corrección con valor de 1,3. Todos los aspectos éticos fueron revisados y aprobados por el comité de ética de la Universidad Nacional de Ucayali, se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes y de la institución de salud; los datos se manejaron de manera confidencial.
Los datos recolectados se ingresaron a una base de datos de Excel y se analizaron utilizando el software InfoStat. El análisis de datos descriptivos se expresó como porcentaje y frecuencia, también se examinó la media y la distribución estándar; se utilizaron coeficientes de correlación con un nivel de confianza del 95 % y alfa de 0,05.
RESULTADOS
Se estudió un total de 2034 pacientes, con un rango de edades comprendido entre 0 a 57 años (DE 12,48); manejando una media respecto a la edad de 16 años (Ver Tabla 1).
Tabla 1 Características generales de la población estudiada
| General | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Variable | n | Media | D.E. | Mín | Máx |
| Edad | 2034 | 16.41 | 12.48 | 0 | 57 |
| Hemoglobina (gr/dl) | 2034 | 13.37 | 1.85 | 8 | 16.8 |
| Menores de 5 años | |||||
| Variable | n | Media | D.E. | Mín | Máx |
| Edad | 410 | 2.26 | 1.57 | 0 | 5 |
| Hemoglobina (gr/dl) | 410 | 11.39 | 1.04 | 8 | 14.5 |
Fuente: Elaboración propia
Del total de la población 50 % pertenecían al sexo femenino y 50 % al sexo masculino y de toda la población en estudio 96 % no presentaban anemia y el 4 % si la presentaron; la media de hemoglobina presentada en los pacientes fue de 13,37 (IC 95% 13,29 - 13,46); en cuanto a la presencia de parásitos 1365 (65 %) no lo presentaban y 709 (35 %) si presentaban, de los cuales el parásito más encontrado fue Entamoeba coli 340 (48 %) seguido de Giardia lamblia 201 (28%) en la primera muestra, mientras que en la segunda muestra el más encontrado fue Giardia lamblia 14 (33 %) (Ver tabla 2).
Tabla 2 Prevalencia de anemia y parasitismo en población general
| General | ||
|---|---|---|
| Sexo | Nro. | % |
| Femenino | 1022 | 50% |
| Masculino | 1012 | 50% |
| Anemia (≤10,5 g/dL) | ||
| No | 1960 | 96% |
| Si | 74 | 4% |
| Presencia de parásitos | ||
| No | 1325 | 65% |
| Si | 709 | 35% |
| Tipo de parásito 1ra muestra | ||
| Ascaris lumbricoides | 32 | 5.00% |
| Balantidium coli | 51 | 7.00% |
| Blastocystis hominis | 38 | 5.00% |
| Diphyllobothrium sp. | 7 | 1.00% |
| Entamoeba coli | 340 | 48.00% |
| Entamoeba hystolitica | 18 | 3.00% |
| Enterobius vermicularis | 18 | 3.00% |
| Giardia lamblia | 201 | 28.00% |
| Hymenolepis nana | 3 | 0.42% |
| lodamoeba coli | 1 | 0.14% |
| Tipo de parásito 2da muestra | ||
| Blastocystis hominis | 4 | 10% |
| Diphyllobothrium sp. | 1 | 2% |
| Entamoeba coli | 11 | 26% |
Fuente: Elaboración propia
En niños menores de 5 años el 51 % estuvo representado por el sexo femenino, mientras que el 49 % restante estuvo representado por el sexo masculino, de estos grupos el 82 % no presentaban anemia, mientras que el 18 % si presentaban anemia. Respecto a la presencia de parásitos 283 (69 %) no presentaban parásitos y 127 (31 %) si lo presentaban, siendo el parásito más frecuente encontrado Entamoeba coli (35 %), seguido de Giardia lamblia (33 %) en la primera muestra. En la segunda muestra el parásito predominante fue Giardia lamblia (40 %) (Ver Tabla 3).
Tabla 3 Prevalencia de anemia y parasitismo en niños menores de 5 años
| Menores de 5 años | ||
|---|---|---|
| Sexo | Nro. | % |
| Femenino | 208 | 51% |
| Masculino | 202 | 49% |
| Anemia (≤10,5 g/dL) | ||
| No | 336 | 82% |
| Si | 74 | 18% |
| Presencia de parásitos | ||
| No | 283 | 69% |
| Si | 127 | 31% |
| Tipo de parásito 1ra muestra | ||
| Ascaris lumbricoides | 11 | 9% |
| Balantidium coli | 6 | 5% |
| Blastocystis hominis | 6 | 4% |
| Diphyllobothrium sp. | 1 | 1% |
| Entamoeba coli | 45 | 35% |
| Entamoeba hystolitica | 5 | 4% |
| Enterobius vermicularis | 10 | 8% |
| Giardia lamblia | 42 | 33% |
| Hymenolepis nana | 2 | 2% |
| Tipo de parásito 2da muestra | ||
| Blastocystis hominis | 1 | 7% |
| Entamoeba coli | 3 | 20% |
| Enterobius vermicularis | 5 | 33% |
| Giardia lamblia | 6 | 40% |
Fuente: Elaboración propia
Se encontró una correlación de spearman positiva entre anemia y parasitismo (R: 0,3) y una correlación negativa entre parasitismo y nivel de hemoglobina (R: -0,05).
DISCUSIÓN
La población de países en desarrollo muestra una alta prevalencia de anemia y parasitosis, donde la anemia puede afectar la calidad de vida y el desarrollo socioeconómico13; además está relacionada con resultados de salud adversos como un incremento de la mortalidad y trastornos cognitivos14. Según la Organización Mundial de la Salud el 50% de los casos de anemia se encuentran vinculados a una deficiencia de hierro y el 42 % de los casos son de causa inflamatoria15.
En Perú una investigación llevada a cabo en cuatro distritos de Lambayeque en niños de 6 a 36 meses se encontró una elevada prevalencia de anemia con una concentración media de hemoglobina de 10,2 gr/dl3. En otra investigación se encontró que el 39,6 % de la población en estudio presentaba anemia, estos niños tenían características en común: un bajo peso corporal y vivían en áreas con altas concentraciones de materia particulada en el aire16. Los datos obtenidos en nuestro estudio no coinciden con las investigaciones antes mencionadas, ya que encontramos niveles de anemia bajos (4 %) y una media de hemoglobina de 13,37 gr/dl, al analizar la prevalencia de anemia en niños menores de 5 años encontramos que el 18 % de los niños presentaban anemia con una media de hemoglobina de 11,39 gr/dl. Las diferencias en la prevalencia de anemia pueden deberse a diversos factores como el sexo, edad, el estrato socioeconómico, el área geográfica de la población estudiada y el tamaño de la muestra utilizada para evaluar la prevalencia de anemia, también puede estar influenciado por parasitosis, deficiencias nutricionales y la exposición a metales7.
La parasitosis intestinal está relacionada con desnutrición, anemia, debilidad física y un deterioro en el rendimiento17; especies como Ascaris lumbricoides, Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis y Giardia lamblia han demostrado causar un efecto sobre el estado nutricional debido al aumento de la tasa metabólica y la diarrea18. Una investigación reportó que, en la Amazonía peruana, la prevalencia de anemia se encontraba en 37 % con un nivel medio de hemoglobina de 11,2 gr/dl, también encontró una prevalencia de parásitos intestinales de 62% ocupando el primer lugar Ascaris lumbricoides (28 %), seguido de Giardia lamblia (20 %) 12. Nuestros resultados muestran que la prevalencia de parasitosis en la población total fue de 35 % siendo el parásito predominante Entamoeba coli (48 %) seguido por Giardia lamblia (29 %), mientras que la de Ascaris lumbricoides solo fue de 5 %. La prevalencia de parasitismo en niños menores de 5 años fue de 31 % siendo los más comunes Entamoeba coli (35 %) y Giardia lamblia (33 %).
Diversos estudios demuestran que en el Perú hay una alta prevalencia de problemas importantes de salud como la anemia y parásitos intestinales especialmente en niños menores de 5 años19, conocer las zonas con alta prevalencia de anemia puede ser beneficioso para llevar a cabo intervenciones de salud que podrían prevenir los efectos adversos que esta trae entre los grupos de población de alto riesgo y que puedan tener acceso a mejores tratamientos y de esta forma se pueda minimizar el problema de anemia en el país.
