INTRODUCCIÓN

La personalidad se define como un conjunto complejo de patrones y características psicológicas en las personas, arraigadas principalmente de forma inconsciente y de difícil modificación, expresándose constantemente en las distintas áreas del funcionamiento del individuo¹. Los trastornos de la personalidad son una gama de comportamientos dinámicos que traen consecuencias nocivas para la persona, siendo comorbidas a otros trastornos psiquiátricos². El uso de drogas en la población repercute de manera aguda y crónica, pudiendo desarrollar una comorbilidad psicopatológica y psiquiátrica². Según la gravedad del consumo se puede llegar a necesitar tratamiento.³ Empíricamente, existe evidencia que demuestra la relación entre patrones de personalidad, consumo de drogas y la ejecución de ciertos delitos⁴. Aproximadamente la mitad de los pacientes que usan drogas, llegan con un trastorno de la personalidad por diagnosticarse, acercándose a un 46% para los alcohólicos y hasta un 68% para los dependientes a opiáceos⁵.

ELa Organización Mundial de la Salud (OMS) define como droga a toda sustancia química que modifica los procesos fisiológicos y bioquímicos de los tejidos u organismos⁶. La Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) propio de la OMS define el consumo perjudicial como el consumo de drogas que está afectando a la salud física o mental⁷. Existen una gama de rasgos de la personalidad descritos como normales para el funcionamiento adecuado de la persona⁸. Cuando los rasgos de la personalidad llegan a ser ejecutados de manera inflexible y con una adaptación inadecuada, llegan a modificar nocivamente la vida de la persona. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5^a edición (DSM-5) define las características esenciales de los Trastornos de Personalidad (TDP) como patrones perdurables de experiencias internas y comportamientos que se desvían de las expectativas culturales del individuo, manifestándose en áreas de cognición, afectividad, funcionamiento interpersonal y control de los impulsos⁹.

Se sabe que el consumo perjudicial de sustancias es capaz de producir daños en el organismo y contribuir al desarrollo de distintas psicopatologías y trastornos. Sin embargo en Honduras no se cuenta con una base teórica ni estadística de los TDP prevalentes dentro de la población que demuestren tal relación entre el consumo de drogas y diagnósticos psicopatológicos de la personalidad.

Por tanto, este estudio pretende demostrar la relación entre trastornos de personalidad existentes en pacientes con abuso de una o varias drogas en la población atendida en el Hospital Psiquiátrico Santa Rosita de Honduras.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo utilizando los expedientes de los pacientes ingresados por consumo de drogas a la Sala de Mujeres Agudas I y Varones Agudos I del Hospital Psiquiátrico Santa Rosita en Honduras, entre el periodo de Julio 2018-Julio 2019. El Universo fueron los expedientes de pacientes ingresados con el antecedente de consumo nocivo de sustancias dentro del diagnóstico psiquiátrico correspondiente de dichas salas.

Los Criterios de Inclusión fueron: Pacientes de sexo masculino y femenino con datos de consumo de drogas al ingreso, pacientes que cumplieron su estadía bajo en la sala, pacientes con TDP diagnosticado por equipo de sala, pacientes con pruebas demostrativas de organicidad, con test valorativo y rango de edad entre 15 a 65 años.

Criterios de Exclusión: Pacientes adultos de sexo masculino y femenino con patología psiquiátrica pura (enfermedad o trastorno psiquiátrico diagnosticado anteriormente aparte al consumo de drogas), pacientes correspondientes a otra unidad de atención de salud, fugados del hospital, referidos a otro centro hospitalario previo al egreso y pacientes sin con consumo de drogas al ingreso.

El muestreo fue de selección aleatoria probabilística simple de la población con consumo nocivo de drogas a la que se le identifico TDP en su ingreso hospitalario a las salas de pacientes agudos dentro del Hospital, siendo el sexo masculino y femenino la única sociodemográfica, decidiendo presentar los hallazgos por rango de edad y prevalencia encontradas según género. Calculando para una frecuencia esperada de 5% y margen de error del 5% con un nivel de confianza del 99% brindando un total de 165 expedientes como muestra extraída del universo de 278 pacientes. Posteriormente se redactó un instrumento que registro la siguiente información: número de expediente, sala, número de ingresos, duración de ultima estadía en sala, edad, tipo de servicio recibido en sala, tipo de ingreso, cantidad de ingresos en el año, situación acontecida, escolaridad, ocupación, patrón de consumo, sustancias consumidas, co- morbilidad psiquiátrica, trastorno de personalidad identificado, test valorativo del trastorno de personalidad (tests validados internacionalmente para el diagnóstico de TDP usados en el Hospital Santa Rosita: Inventario Multifario de Personalidad de Minnesota (MMPI) y Test de Millón para personalidad) y cronología de consumo, para aplicarlos con los expedientes seleccionados. Tras responder los ítems se creó una base virtual de la información, donde se realizaron las pruebas estadísticas de correlación entre grupos según género, consumo de drogas y TDP diagnosticado. La digitación de los datos se ejecutó en el programa estadístico EPI-INFO 7 para Windows; se aplicó el instrumento previa validación por el Comité de Ética en Investigación Biomédica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras.

RESULTADOS

Se registró una incidencia máxima de 23.59% sobre consumo de drogas en el rango de 21 a 25 años de edad para los hombres en primera instancia, luego una incidencia menor del 17.97% en el rango de 26 a 35 años de edad. En el caso de las mujeres la mayor incidencia sobre consumo de drogas fue de 15.07% en los rangos de edad de 26 a 30 y de 36 a 40 años, encontrándose una reincidencia menor del 13.70% entre los 41 a 45 años de edad (Ver Tabla 1).

Dentro de las salas de atención aguda del Hospital Santa Rosita, se encontró que el 40.85% de la población atendida por consumo de una droga activa presento también un TDP. Respecto a la población que en el momento de su ingreso contaba con consumo simultáneo de dos o más drogas, este número asciende hasta el 49.06%, reconociendo la prevalencia entre el abuso de drogas y la existencia de TDP (Ver Tabla 2).

Los tres principales TDP asociados al consumo de drogas fueron los siguientes: para los que consumían una sola droga al ingreso y los que consumían dos o más drogas de forma simultánea fueron el antisocial (21.95% vs 30.19%), limítrofe (7.93% vs 8.49%) y trastorno mixto de la personalidad (3.05% vs 3.77%). Seguidos de los TDP histriónico (2.44% vs 1.89%), esquizoide (1.83% vs 1.89%), paranoide (1.22% vs 0.94%) y otros trastornos de la personalidad específicos en menor medida (1.22% vs 1.89%) (Ver Tabla 2).

Los trastornos de personalidad más encontrados en la población femenina con antecedentes de consumo de drogas, fueron el TDP asocial (13.89%), limítrofe (13.89%), trastorno mixto de la personalidad (5.56%), histriónico (4.17%), dependiente (1.39%) y paranoide (0.00%). En la población masculina predomina el TDP asocial (28.26%), limítrofe (3.26%), paranoide (2.17%), esquizoide (2.17%), trastorno mixto de la personalidad (1.09%), histriónico (1.09%) y otros TDP no especificados (0.00%) (Ver Tabla 3).

En la población femenina predomina el antecedente de consumo de dos o más drogas simultáneas (47.95%), seguido del alcohol (46.58%), opiáceos (41.10%) y los inhalantes volátiles (1.37%) como consumo individual. En el caso de la población masculina el antecedente del consumo de dos o más drogas simultáneamente también predomina (77.10%), seguido de alcohol (10.87%), tabaco (5.43%), marihuana (4.35%) y finalmente el consumo de sedantes (2.17%) de forma única (Ver Tabla 4).

Respecto al consumo de drogas individuales, el consumo único de alcohol se manifestó junto a los trastornos de la personalidad con un 26% de la población total; teniendo el TDP limítrofe en primera instancia, seguido del antisocial e histriónico.

DISCUSIÓN

Los TDP están incluidos como un eje aparte de las condiciones psiquiátricas y enfermedades; la prevalencia en la población general es de 5-10%.⁸ En el estudio de la unidad de TDP de la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile se encontró que los TDP se identifican como coexistentes dentro de los distintos ingresos por psiquiatría hasta en un 73,3% de los casos. Siendo el trastorno de personalidad limítrofe el principal identificado seguido de los correspondientes al cluster B y el trastorno histriónico¹⁰. Nosotros encontramos en nuestro estudio una coexistencia hasta de un 49.06% en los pacientes que ingresan por abuso de drogas, siendo el más prevalente el TDP asocial. A lo largo de los años se ha buscado explicar con diferentes teorías el origen de los trastornos de la personalidad así como el origen psicológico de las adicciones¹¹.

Hay estudios que definen al TDP asocial como el principal asociado al consumo de drogas en cantidades perjudiciales^11,12. También es conocida la asociación entre el TDP limítrofe y el consumo de sustancias en general¹³. En nuestro estudio ambos TDP se definen como los más prevalentes en la población estudiada, siendo el TDP asocial más común en los hombres y en el caso de las mujeres los TDP limítrofe junto al asocial en iguales cantidades; otros estudios han mostrado la relación de TDP con los trastornos por consumo drogas lícitas e ilícitas, ^14,15 drogas que eran de uso en la población que fue ingresada al hospital. Se ha descrito una relación general entre el cluster B de los TDP y el consumo de drogas,¹⁶ en el que se ha mencionado una relación fuerte entre el TDP asocial y el consumo de drogas, hallazgo que se presentó dentro de nuestro estudio manifestándose hasta en un 30.19% y siendo esta la más alta incidencia de consumo de drogas y un TDP presente, esto se contrasta con el estudio de González y García, en el cual se encontró una prevalencia del 56.4% de comorbilidad entre TDP y trastornos por consumo de Drogas¹⁸. También con un estudio realizado en un instituto mental de Brasil estudio la relación entre los trastornos de personalidad y trastornos por consumo de sustancias donde, en un estudio de 12 meses se encontró la prevalencia de TDP en 55.4% de la poblacion como factor predicho de cronicidad¹⁷. Es importante mencionar los resultados del estudio de la Universidad de Columbia, en donde se presentó la comorbilidad de TDP relacionados con el consumo de drogas persistente, donde se determinaban a los TDP antisocial, limítrofe, narcisista y esquizoide como comorbilidades significativas e incluso llegando a tener relaciones con los trastornos psiquiátricos correspondientes al Eje I del diagnóstico mul tiaxial¹⁹.

Ya se ha descrito una relación fuerte entre el TDP asocial y el consumo de drogas, pero cabe mencionar que hay estudios que lo proponen incluso como un factor predictor de la cronicidad del consumo activo de sustancias¹³. También es conocida la asociación entre el TDP limítrofe y el consumo de sustancias²⁰. Un estudio observacional en Estados Unidos demostró que entre los consumidores de alcohol 28.6% tenían un TDP asociado y que entre los consumidores de otras drogas existía un 47.7% de comorbilidad²¹. En nuestro estudio el consumo único de alcohol coincidió junto a los TDP en un 46.58% de la población femenina y 10.87% en la población masculina estudiada, mientras que el consumo de dos o más drogas y su relación con un TDP existente fue de 77.10% en los hombres y de 47.95% en las mujeres.

En este estudio el consumo de drogas en pacientes según edad se presentó en las mujeres con un pico máximo entre los 26 a 30 años, seguido de los 36 a 40 años y después 41 a 45 años; en los hombres el mayor consumo fue de 21 a 25 años de edad, seguido de 26 a 35 años y posteriormente de 16 a 20 años. Demostrando así una prevalencia del consumo a en la segunda mitad de la tercera década de vida, esto se contrasta con los datos brindados por el Observatorio Hondureño Sobre Drogas en el 2018 donde se manifestó que el mayor número de consumidores atendidos en instituciones de era de 15 a 19 años en primera instancia y 20 a 24 años en segundo lugar²².

CONCLUSIÓN

Se presenta una coexistencia entre trastornos de la personalidad y el consumo perjudicial de drogas, con un predominio de consumo en la tercera década de vida dentro de los pacientes atendidos en el Hospital Psiquiátrico "Santa Rosita" en Honduras. Los trastornos de la personalidad más frecuentes en pacientes con consumo nocivo de drogas son el TDP asocial y limítrofe.

Se evidencio una mayor incidencia de trastornos de la personalidad en aquellos que consumen varias drogas de forma simultánea, en relación con quienes tienen un consumo único. Después del consumo por varias drogas de manera simultánea, la ingesta lícita de alcohol en forma nociva se asocia en mayor medida al desarrollo de un trastorno de la personalidad, superando a otras drogas.